Pruebas diagnósticas en la enfermedad isquémica estable

Transcripción

1 Pruebas diagnósticas en la enfermedad isquémica estable Dr. Erick Alexánderson Rosas Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez Unidad PET CT Facultad de Medicina UNAM

2 ENFERMEDAD ARTERIAL CORONARIA

3 Evolución de la placa aterosclerosa

4 Imagen en enfermedad cardiovascular Disfunción endotelial Aterosclerosis Valor pronóstico MBF PET CT SPECT y PET/CT

5 Estadística anual PET/CT UNAM 6% 2% Anual 156 estudios perfusión 22% 48 estudios viabilidad 70% 14 estudios placa vulnerable 5 estudios inflamación/infección

6 Qué valoramos en un PET CARDIACO? Cuantificación de flujos coronarios Disfunción endotelial

7 Placa Vulnerable Inflamación de placa aterosclerótica 18F-FDG 18F-NAF

8 Placa vulnerable 18F-FDG

9 PET CT en la detección de placa vulnerable Alexanderson E, et al. J Nucl Cardiol 2008

10

11 18 F-NaF muestra captación solamente de la lesión culpable. ¹⁸F-NaF ¹⁸F-FDG 18 F-FDG: captación extra lesional (miocardio, esófago) Existe captación en la placa responsale del SICA. Pt 1 Pt 2 Joshi, Nikhil V et al. The Lancet, Volume 383, Issue 9918,

12 Placa vulnerable de 18F-NAF

13 18 F FDG 18 F-NaF Marcador inflamación vascular de Marcador calcificación vascular de PET CT en la detección de placa vulnerable Alexanderson E, et al. J Nucl Cardiol 2008

14 SCORE DE CALCIO

15 Score de Calcio 15 n =25235 Ghadri JR, et al. REPROSPECT. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2013;14:

16 Clasificación de la placa Calcificada No calcificada Parcialmente calcificada

17 ESTUDIOS DE PERFUSIÓN MIOCÁRDICA

18 Trazadores de perfusión en PET Trazador Vida media (Segundos) Dosis (mci) Mecanismo de captación 82 Rb Na/K-ATPasa 13N-NH Difusión 15 O Difusión libre 18F-Flurpiridaz Mitocondria Jaimovich Rev Med Clín 2018;29(1):54-60

19 Sensiblidad y especificidad Autor Número Pacientes Sensibilidad Especificidad Gould 50 95% 100% Demer % 95% Go % 78% Schelbert 45 97% 100% Reposo Reposo Yonekura 49 93% 100% Williams % 93% Stewart % 88% Weighted Avg % +/- 8 92% +/- 5 Botvinik, EH, Ed. 1998: Society of Nuclear Medicine, Reston, VA.

20 Enfermedad arterial coronaria Disfunción endotelial Isquemia Viabilidad Cuantificación de flujos

21 PET y PET/CT CARDÍACO Estudio funcional único o híbrido No invasivo Evalúa la perfusión y/o viabilidad miocárdica Flujos coronarios Permite analizar la sincronía ventricular

22 Qué podemos evaluar? Localización de isquemia Grado y extensión Vaso culpable

23 Perfusión miocárdica BASE CONCEPTUAL Visualizar la HETEROGENEIDAD del FSC Regional secundario a un deterioro en el FRC (EAC). HETEROGENIDAD DE FLUJO Lesiones < 70%

24 Indicaciones del uso de SPECT en pacientes sintomáticos

25 Cuantificación del flujo coronario Murthy et al. J Nucl Cardiol 2017;25(1):269-97

26 FFR y flujo coronario De Bruyene et al.jacc 2016;67(10)

27 Sensibilidad y especificidad Alto valor predictivo negativo Flujos >2,5 descartan EAC de alto riesgo Murthy et al. J Nucl Cardiol 2017;25(1):269-97

28 Perfusión normal

29 Flujos coronarios

30 Stress/Rest Ammonia

31 Flujos coronarios

32 Caso 1: PET Estrés-Reposo 13 N-Ammonia

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34 13 N-Amonia/ 18 F-FDG

35 Caso 2: PET Estrés-Reposo 13 N-Ammonia

36 13 N-Amonia/ 18 F-FDG

37 Utilidad de la cuantificación del flujo coronario Flujo coronario mide: Estenosis epicárdica Enfermedad difusa Disfunción microvacular La enfermedad microvascular puede conducir a lecturas falsas de métodos invasivos

38 1004 pacientes. PET/CT: 73% isquemia y/o necrosis CCTA: 55.2% estenosis coronaria PET/CT detección de lesiones significativas Sensibilidad: 92% PPV: 37% Especificidad: 35%. NPV: 91%.

39 PLACA NO CALCIFICADA Marcador de vulnerabilidad de placa Es el predictor más importante de Flujo miocárdico alterado (MFR) y con alto valor pronóstico. Circ Cardiovasc Imaging. 2015;8:1-8

40 Conclusiones La imagen cardiovascular ofrece una variedad amplia para realizar diagnósticos de manera no invasiva Su importancia es tal que hoy en día existe como una subespecialidad dentro de la cardiología Este es sólo el comienzo, actualmente existen más y mejores técnicas las cuales estarán disponibles para el uso cotidiano en un futuro cercano