Dr. Francisco Villavicencio Vega

Transcripción

1 Dr. Francisco Villavicencio Vega

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3 Radiología Convencional son imágenes 2D

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5 Cone Beam es un exámen 3D

6 CBCT/CBVT Cone-beam Computed Tomography o Cone-beam Volumetric Tomography usa la radiación en forma de cono para adquirir un volumen de tejido.

7 La formulación matemática para la reconstrucción de un objeto desde múltiples proyecciones se remonta a 1917 al matemático austríaco J. Radon que demostró matemáticamente que un objeto puede ser replicado a partir de un conjunto infinito de sus proyecciones.

8 La tomografía axial computada fue introducida por Hounsfield, en 1976, cuyos algoritmos matemáticos de reconstrucción ya habían sido diseñados por Radon. Su teoría se fundamenta en el coeficiente de atenuación que experimenta el haz de rayos X al atravesar la materia.

9 Fan Beam, con filas de detectores Cone Beam, con detector volumétrico

10 Cone-Beam CT

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12 Pixel 2D Voxel 3D Mientras más pequeño sea el tamaño del voxel, mejor será la resolución de la imagen.

13 Adquisición de frames

14 Reconstrucción de la imagen

15 Ventajas del CBCT Puedes limitar el campo de radiacion FOV Menor Radiación Menor Costo de Inversión Mejor resolucion espacial Artefactos reducidos

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17 FOV(Field of view): Volumen de adquisición Es el volumen que se visualiza en un CBCT. Este puede ser: Pequeño, usualmente de 5x5 cms, abarcando un grupo o sextante de dientes. Tamaño mediano, aproximadamente 5x8 cms, abarcando un maxilar, por ejemplo superior o inferior Bimaxilar, de 8x8 Maxilofacial, que abarca toda la cabeza 12x12.

18 12 FOV 9 FOV 6 FOV 4 x 6cm FOV

19 CBCT: Dosis de Radiación (Dosis Efectiva) CBCT: µsv Multislice CT Mandibula: 1,320-3,324 µsv Maxila: 1, µsv Panoramica: µsv

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21 Limitaciones de CBCT Baja resolución de contraste No da detalle de tejido blando Campo limitado al area Craneo-Facial

22 Unidades Cone Beam CT Hitachi 3-D Mercuray Aperio NewTom3G icat Galileos Iluma TeraRecon Kodak 9000 J. Morita 3D Accuitomo ProMax 3D Aperio NewTomVG Instrumentarium SkyView 3D Muchos otros

23 NewTom (Aperio) Mercuray (Hitachi) icat (ISI) Accuitomo (J. Morita)

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25 Tamaño del voxel CBCT: Voxeles isotrópicos (x=y=z) Menor tamaño del voxel más voxeles en el mismo FoV mayor resolución de la imagen.

26 Número de cuadros (frames) Mayor cantidad de frames -> mayor cantidad de información -> mayor resolución espacial y de contraste. Menor cantidad de ruido, reducción de artefactos metálicos.

27 Artefactos Es cualquier distorsión o error en la imagen, que no está relacionado con el objeto de la exploración. Las causas que lo generan son variadas

28 1.- Artefactos del haz de radiación Endurecimiento del haz : Absorción de fotones de más baja energía. Distorsión de estructuras metálicas por diferencial de absorción. Bandas oscuras que aparecen entre dos elementos de distinta densidad

29 2.- Artefactos relativos al paciente Movimiento del paciente durante la exploración. Uso de posicionadores Disminución del tiempo de escaneo

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31 4.- Artefactos relacionados con el haz cónico a) Promedio de volumen parcial: La resolución de voxel seleccionada es mayor que la resolución espacial o contraste del objeto a explorar. b) Submuestreo: Cantidad de frames insuficiente. Bordes definidos y exceso de ruido.

32 4.- Artefactos relacionados con el haz cónico c) Efecto Cone-beam: El haz cónico es potencial fuente de artefactos, debido a la divergencia de los rayos que registran las imágenes de la periferia. Menor registro de fotones en la periferia -> menor información para reconstrucción -> mayor ruido en la periferia. Se recomienda posicionar el área de interés en el centro del FOV

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34 INDICACIONES PREVIAS Realizar ingreso del paciente. Hablar con el paciente. Solicitar que se retiren todos los objetos que puedan interferir con la toma del examen

35 INDICACIONES PREVIAS AL PACIENTE En caso de menores de edad o adultos mayores es recomendable explicar con anterioridad la sistemática del equipo y lo que él debe hacer. NO MOVERSE NO TRAGAR SALIVA NO MOVER LA LENGUA RESPIRAR CON TRANQUILIDAD

36 Escoger volumen

37 Posicionar al paciente Adquisición de la imagen.

38 Reconstrucción de imagen

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40 Aplicaciones Clínicas Planificación de Implantes Evaluación de ATM Evaluación Prequirurgica Cirugia Ortognatica Trauma Maxilofacial Dientes impactados

41 Aplicaciones Clínicas Fractura de dientes Endodoncia Evaluar crecimeinto y desarrollo Evaluar senos paranasales Lesiones tumorales o cisticas

42 CBCT en planificacion de implantes Imágenes Cross-sectional Se visualiza los 3 planos No hay distorsion geométrica. Se puede combinar con otros software de planificación Simplant, Nobel Biocare, Dolphin, In Vivo

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48 Guias quirurgicas

49 Evaluación de ATM

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53 Ventajas de Cone beam en cirugía. Detección de estructuras anatómicas, mediciones exactas de estructiras óseas para el abordaje quirúrgico en ancho, largo y profundidad.

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59 Evaluación ortodoncica Evaluar asimetrias craneo-faciales Puede generar proyecciones cefalométrica.

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65 Reconstrucciones Multiplanares

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67 Tratamiento de endodoncias

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73 Quieren ver una imagen frontal

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75 Analisis deespacio aereo

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78 Esta es una herramienta espectacular y de gran impacto en la odontologia, sin embargo.. Uno es responsable de una y todas las abnormalidades y patologías que aparezcan en el volumen Esto incluye: Cuello Vias Aereas Area laringea e Hyoidea. Base del cráneo Orbita Senos paranasales