Que es el Seguro Nacional de Salud?

Transcripción

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2 Que es el Seguro Nacional de Salud? Es una Administradora de Riesgos de Salud, pública, autónoma, cuya base legal se sustenta en la Ley que crea el Sistema Dominicano de Seguridad Social.

3 MISION Somos la institución responsable del aseguramiento social en salud, garantizando la entrega oportuna de servicios de calidad, con eficiencia, eficacia y trato humano.

4 VISION La población dominicana nos reconoce como la principal entidad de aseguramiento en salud, con una estructura moderna, funcional, dinámica, altos estándares de calidad y transparencia en su gestión; con afiliados, prestadores y empleados satisfechos

5 NUESTRA EXPERIENCIA Y EL PREMIO NACIONAL A LA CALIDAD

6 Qué dice el Informe de Retorno 2008 sobre SeNaSa?

7 EN SU RESUMEN EJECUTIVO EL EQUIPO DE EVALUADORES PARA EL PREMIO A LA CALIDAD DICE LO SIGUEINTE: Durante la visita tuvimos la oportunidad de analizar y constatar cada una de las evidencias solicitadas. El Equipo de Evaluadores Externo estuvo acompañado en cada momento por los Encargados responsables de las áreas, de acuerdo al tipo de evidencia que le solicitamos, observamos que es una institución bien organizada con un ambiente de trabajo armonizado, con un personal muy gentil y capacitado, la cortesía y las atenciones del personal que nos recibió, fueron excelentes.

8 EN SU RESUMEN EJECUTIVO EL EQUIPO DE EVALUADORES PARA EL PREMIO A LA CALIDAD DICE LO SIGUEINTE: En el recorrido por las diferentes oficinas, tuvimos la oportunidad de observar el estado y funcionamiento de las áreas, la misión, visión, valores, mapa de macro procesos, los buzones y murales instalados, el área de servicio a los usuarios, el Call Center entre otros. En ese mismo orden nos reunimos con el gerente de tecnología en el Salón de video Conferencia muy moderno y bien acondicionado, nos explicó como funciona el sistema de atención al Usuario.

9 EN SU RESUMEN EJECUTIVO EL EQUIPO DE EVALUADORES PARA EL PREMIO A LA CALIDAD DICE LO SIGUEINTE: Constatamos como luego del registro de las informaciones las diferentes instancias pasan a analizar las mismas para la toma de decisiones. En SeNaSa se les da prioridad a dos grandes procesos clave, éstos son el de afiliación y el de gestión de los servicios de salud. Estos procesos son concebidos como misionales y los mismos están identificados, descriptos y Documentados. (INFORME DE RETORNO PREMIO NACIONAL A LA CALIDAD, SEAP).

10 PREMIO NACIONAL A LA CALIDAD: UNA OPORTUNIDAD PARA CRECER

11 La autoevaluación para aplicar al Premio Nacional a la Calidad, hecha en base al llamado modelo CAF, ha significado una experiencia nueva para la institución. Nos ha ayudado a crecer porque, más que un Premio es una oportunidad para fortalecernos institucional. Lo más importante del Modelo CAF es que es una herramienta que le permite a las instituciones autoevaluarse.

12 En SeNaSa tenemos una cultura de autoevaluación permanente. No dejamos que los logros nos lleven a perder la necesidad de seguir fortaleciéndonos. Participar en el Premio Nacional a la Calidad ha venido a fortalecer esta cultura institucional.

13 HALLAZGOS MÁS RELEVANTES IDENTIFICADOS POR EL EQUIPO EVALUADOR EN SU INFORME DE RETORNO

14 Se evidencia que la misión y la visión han sido traducidas en objetivos y planes estratégicos y operativos. Esto refleja el pensamiento estratégico del equipo que dirige la institución. Hay evidencias de que se desarrollan y aplican métodos para controlar,medir y evaluar el rendimiento de la organización a todos los niveles (Plan Operativo Anual).

15 Se aplican análisis FODA, identificación de brechas o nudos críticos en los procesos, encuestas de satisfacción, informes de monitoreo y de seguimiento a lo planificado. Hay evidencias de priorización de las actividades para asignar recursos.

16 Se evidencia que se tiene definida una estructura organizativa, en la cual se identifican los responsables de las áreas, en función de los planes estratégicos y operativos. En la evaluación se identificó el desarrollo de una cultura de trabajo en equipo para el Seguimiento a la gestión de procesos y los planes elaborados.

17 Existen sistemas automatizados para la gestión de procesos, como son: Planificación, auditoria médica, afiliación, atención a usuario, recursos humanos, financieros, auditoria. Más del 90% de los procesos en SeNaSa están automatizados.

18 Se cuenta con un mapa de procesos en el cual se definen los diferentes flujos de los procesos misionales, de conducción y apoyo. Estamos en la fase final de revisión y actualización de nuestros manuales de procedimientos, tomando como base el mapa de procesos y los modelos utilizados para la certificación ISO-9001.

19 Este es el paso que nos coloca frente a nuestra gran meta de desarrollo institucional contemplada en el Plan Estratégico: LOGRAR LA CERTIFICACION ISO

20 En el Informe de Retorno se destacan las relaciones proactivas con las autoridades políticas de las áreas ejecutivas y legislativas. Esto ha sido determinante en el incremento sostenido del financiamiento para ampliar la cobertura de afiliación del Régimen Subsidiado.

21 3,000,000,000 2,703,000,000 2,500,000,000 2,000,000,000 1,681,975,467 1,500,000,000 1,000,000, ,000, ,539, ,000,000 50,000, ,000, Año-2001 Año-2002 Año-2003 Año-2004 Año-2005 Año-2006 Año-2007 Año ,000,000

22 1,400,000 1,220,976 1,200,000 1,081,936 1,000, , , , , , , ,000 0 may 2001 a Oct ,000 Nov a Sep ,017 Diciembre Diciembre Diciembre Diciembre Sept. 2008

23 El SeNaSa tiene un programa de capacitación y desarrollo permanente de sus recursos humanos. Existe un sistema de reconocimiento e incentivo para nuestros recursos humanos. Se desarrolla un sistema de evaluación de desempeño, la cual vinculamos al crecimiento y desarrollo de nuestros recursos humanos.

24 En SeNaSa se ha ido desarrollando una permanente cultura de innovación y mejora continua, teniendo como referente principal LA SATISFACCION DE NUESTROS USUARIOS.

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27 LLAMADAS RECIBIDAS CALL CENTER ENERO-OCTUBRE 2008 REGIMENES Enero- Marzo Abril- Junio TRIMESTRES Total Julio- Septiembre Octubre Enero- Octubre Distribucion % Segun Sectores Contributivo 8,420 10,822 12,695 9,994 41,931 16% Subsidiado 3,479 8,558 9,123 5,325 26,485 10% Plan SeNaSa Individual % No Afiliados 15,301 46,526 75,407 52, ,578 73% Total 27,204 65,912 97,236 67, ,199 Distribucion % por Trimestres- Mes 11% 25% 38% 26% 100%

28 EN SINTESIS, POR QUÉ HEMOS SIDO GALARDONA EN EL PREMIO NACIONAL A LA CALIDAD? Por el impacto logrado en el mejoramiento de la calidad de vida de la población, gracias a la voluntad explícita del Gobierno y el Estado dominicanos para invertir en el aseguramiento social en salud. Esto implicó una permanente coordinación con los principales actores del sistema a través de la Comisión de Seguimiento, dirigida por el Vicepresidente de la República, Dr. Rafael Alburquerque. Es el reconocimiento a una institución que se fortalece actuando con claridad de visión, orientación, organización, planificación y camina cada año hacia la excelencia mejorando continuamente la calidad de sus procesos.

29 EN SINTESIS, POR QUÉ HEMOS SIDO GALARDONA EN EL PREMIO NACIONAL A LA CALIDAD? Por desarrollar un moderno sistema de gestión tecnológica que nos permite, como Administradora de Riesgos de Salud, manejar efectivamente el riesgo en salud y financiero. Es la valoración a nuestro moderno Sistema de Atención al Usuario, el cual funciona orientado a satisfacer las demandas de nuestros usuarios. Por contar con mecanismos de rendición de cuenta en el manejo del presupuesto. Por la calidad y motivación de nuestros recursos humanos y la actuación en coherencia con nuestra misión y visión.

30 Las oportunidades de mejora que arroja el Informe de Retorno Fortalecer los programas de capacitación del nivel gerencial. Establecer y consolidar espacios de articulación y relacionamiento con la población afiliada y actores sociales organizados. Lograr documentar y sistematizar más lo que hacemos.

31 Las oportunidades de mejora que arroja el Informe de Retorno En el Informe de Retorno se habla de no evidencias de un conjunto de aspectos a mejorar, que en realidad estamos haciendo pero debemos documentarlas. Consolidar la generación de estadísticas y la medición. Medición más periódica de la satisfacción de nuestros usuarios.

32 QUE HICIMOS INMEDIATAMENTE A partir del Informe de Retorno, el Comité Interno de Calidad de la institución se reunió, identificó las áreas de mejora y estableció las estrategias y las acciones a poner en marcha, identificando tiempo, responsables y recursos. Esto es una evidencia clara de que queremos seguir fortaleciéndonos, viendo el Premio Nacional a la Calidad como una oportunidad.

33 MUCHAS GRACIAS

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