Rinitis aguda (resfriado común) Faringitis//amigdalitis. Faringitis estreptocócica. ..Infecciones del tracto respiratorio superior TRS SBGA

Transcripción

1 ..Infecciones del tracto respiratorio superior.. Las infecciones más frecuentes.. Causa habitual de absentismo laboral y escolar.. Muy frecuentemente enfoque terapéutico erróneo Rinitis Faringitis/amigdalitis Otitis Sinusitis Epiglotitis TRI TRS Rinitis aguda (resfriado común) Rhinovirus Parainfluenza Influenza NO se diagnostican microbiológicamente Faringitis//amigdalitis Generalidades Causas comunes Faringitis//amigdalitis Rinovirus EGA.. La mayoría son víricas.. La etiología depende de la edad, el medio y la estación del año.. La mayoría clínicamente leves Dificultades diagnósticas.. Algunos patógenos habituales colonizan el TRS.. Considerar todos los agentes causes posibles exigiría un esfuerzo diagnóstico innecesario Causas poco frecuentes Causas raras VIH CMV VEB VHS Coxackie A Influenza Parainfluenza C. diphteriae C. ulcerans N. gonorrhoeae A. haemolyticum Y. enterocolitica Enterobacterias M. Tuberculosis T. pallidum C. pneumoniae M. pneumoniae SBH grupos C y G H. influenzae Flora anaerobia (angina Vincent) Candida spp. Faringitis//amigdalitis Hallazgos clínicos orientativos + exantema VIH VEB CMV A.haemolyticum T. pallidum + rinitis//conjuntivitis + vesículas orales + signos generales + afectación TRInferior SGA escarlatina Rhinovirus 3,4,7,14,21 VHS Coxackie A Influenza VEB Chlamydia pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Parainfluenza 1,2,3 SBGA.. Cocos gram+.. Catalasa negativos.. No esporulados.. Beta-hemolíticos.. Fermentadores..Anaerobios facultativos..capsulado Polisacárido C (carbohidrato de pared) N-acetil glucosamina- Rhamnosa

2 SGBA SBGA Factores patogénicos - Presentación en invierno y primavera - Niños de 5-15 años - Comienzo brusco con fiebre, cefalea, dolor de garganta y dolor abdominal - Inflamación faringoamigdalar, a menudo con exudado - Adenitis cervical dolorosa - Petequias en amígdalas o paladar - Exantema escarlatiniforme - Ausencia de rinitis, tos, ronquera y diarrea Frecuente entre 5-15 años Fiebre+odinofagia+adenopatías+leucocitosis La necesidad de tratarla exige un esfuerzo diagnóstico Por qué tratarla?.. Posibilidad de complicaciones supurativas locales y a distancia.. Posibilidad de complicaciones no supurativas: escarlatina y fiebre reumática.. Mejoría del paciente.. Disminuye transmisión Infecciones piogénicas locales distancia SBGA Infecciones toxigénicas Infecciones No supurativas Clínica

3 Faringitis//amigdalitis Diagnóstico microbiológico Qué hacer?.. Análisis microbiológico sistemático de exudado faríngeo sólo si indicado.. Otras pruebas microbiológicas sólo si sospecha diagnóstica fundada (difteria) Detección de carbohidratos específicos (Aglutinación//ELISA) Exudado faríngeo Cultivo AS Gram? Anticuerpos? ASLO/DNAasa Tratamiento.. Cepas uniformemente sensibles β-lactámicos (algunas cepas tolerantes).. 15% R a macrólidos 14,15 átomos (fenotipo M).. Posibilidad de curación clínica y fracaso bacteriológico Sensibilidad 75%, especificidad 95% SGBA: faringitis recurrente// fracaso bacteriológico Falta de cumplimiento del tratamiento Inactivación de la penicilina "in situ". Tolerancia del estreptococo del grupo A Supresión de la inmunidad por el tratamiento precoz SGBA: portador crónico 10-15% población infantil portadores crónicos.. los hallazgos clínicos y epidemiológicos (edad, estación) sugieren etiología viral.. la respuesta a los antibióticos es mala.. los cultivos faríngeos son positivos entre los episodios.. no hay respuesta serológica a los antígenos extracelulares del estreptococo A (antiestreptolisina y anti-dnasa B). Otitis media Otitis media Otitis media con exudado ASINTOMÁTICA (OMExudativa o secretora): Otitis media aguda: OMA (sintomática) Otitis media crónica: OMC ( Duración del exudado > 3 meses ) LA OTITIS MEDIA ES UNA ENFERMEDAD QUE AFECTA AL 75% DE TODOS LOS NIÑOS ANTES DEL SEGUNDO AÑO DE VIDA. EN GENERAL VA PRECEDIDA POR UNA INFECCIÓN VIRAL DE VÍAS AÉREAS SUPERIORES SE DEBE RECONOCER ESTA PATOLOGÍA Y TRATARLA CON ANTIBIÓTICOS (SI NO ES DIAGNOSTICADA Y TRATADA CORRECTAMENTE PUEDE HABER SECUELAS AUDITIVAS CON RETRASO ESCOLAR) PUEDE SEGUIRSE DE COMPLICACIONES INTRATEMPORALES E INTRACRANEALES ( INFRECUENTE)

4 Otitis media aguda Dolor, hipoacusia+/- fiebre y manifestaciones sistémicas Causas frecuentes Parainfluenzae Enterovirus Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae no tipificable Timpanocentesis Otitis media aguda diagnóstico microbiológico? Qué muestras? Exudado ótico Exudado nasofaríngeo Causas raras Causas poco frecuentes Moraxella catharralis SGA Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae y (adultos) trachomatis (RN) Turicella otitdis Alloiococcus otitidis Enterobacterias (RN) Dolor hiperagudo Fracaso tto.empírico Complicaciones sistémicas Factores de riesgo locales o sistémicos Puede ser útil (si rotura timpánica) inútil M. catharralis Otitis media aguda. Tratamiento Problemas terapéuticos:.. Resistencia de Streptococcus pneumoniae a penicilinas y macrólidos.. Resistencia de Haemophilus influenzae a ampicilina.. Resistencia de Moraxella catharrralis a a Amoxicilina Otitis media crónica Infección polimicrobiana mixta con participación de flora Anaerobia (Prevotella, Porphyromonas,Bacteroides, Fusobacterium) y aerobia (PseudomonasAeruginosa, Escherichia coli,, Porteus mirabilis) Complicaciones Intratemporales: Mastoiditis Laberintitis Petrositis Parálisis facial. Intracraneales: Meningitis Abscesos (extradural, subdural, cerebral, cerebeloso). Tromboflebitis del seno lateral. Sinusitis la permeabilidad del orificio de drenaje, el funcionamiento de los cilios y la calidad de las secreciones hacen posible la esterilidad de los senos Aguda Crónica Origen nasal odontógeno Virus Sinusitis aguda Rhinovirus Influenzae Parainfluenzae asintomática Predisponen Infección bacteriana Sintomática

5 Sinusitis aguda sintomática Extrahospitalaria Frecuentes Poco frecuentes Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae (no T) Moraxella catharralis Streptococcus pyogenes Chlamydia pneumoniae Flora mixta aerobia-anaerobia (Maxilar) Sinusitis aguda sintomática Intrahospitalaria (sonda nasogástrica, intubación Nasotraqueal, traumatismos faciales) e inmunodeprimidos Pseudomonas aeruginosa Enterobacterias Streptococcus pneumoniae Hongos BGNNF Sinusitis aguda Muestras Aspirado tras rinoscopia Punción directa del seno secreción nasal? EMD, cultivo y ATB Hemocultivos? Sinusitis aguda Indicaciones de la punción de senos fracaso de terapia empírica dolor facial intenso complicaciones orbitarias o intracraneales pacientes inmunodeprimidos Diagnóstico sinusitis Si aspiración tras rinoscopia cultivo cuantitativa (recuentos significativos >10000/mL Si punción de seno (cualquier recuento es significativo) EMD y Cultivo en medios sólido (NA,Ach, McC, CDC, Sabouraud) y líquido (Tioglicolato) en aerobiosis y anareobiosis + Antibiograma Sinusitis crónica > 12 semanas de evolución Flora mixta aerobia-anaerobia Aspergillus spp Enterobacterias Otros hongos

6 Epiglotitis Epiglotitis En la era prevacunal 2-4 casos por cada habitantes al año Factores de riesgo: déficit inmunitario//< 5 años Causa frecuente: Haemophilus influenzae b Raramente: Streptococcus pneumoniae Streptococcus pyogenes Moraxella catharralis Haemophilus parainfluenzae existe otro pico de incidencia entre los 30 y 40 años Ha disminuido la incidencia de H.influenzae por la vacunación fiebre elevada // disfagia // disnea Epiglotitis Diagnóstico clínico y laringoscópico (crup, croup, laringotraqueobronquitis, laringitis subglótica) Cultivo de exudado epiglotis + HEMOCULTIVOS afonía, tos perruna, estridor y dificultad respiratoria causa más frecuente de obstrucción de la vía aérea superior en la infancia 20% de las urgencias respiratorias en Pediatría Causas Parainfluenzae 1 Parainfluenzae 3 Parainfluenzae 2 Influenzae A Influenzae B Enterovirus Diagnóstico clínico Tratamiento sintomático No suele intervenir el Microbiólogo Posibilidad de sobreinfección bacteriana:, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoníae, Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis