TEMA% DIAGNÓSTICO% TRATAMIENTO% SEGUIMIENTO%

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2 TEMA% DIAGNÓSTICO% TRATAMIENTO% SEGUIMIENTO% Asfixia'neonatal' Específico' Inicial' Derivar' Encefalopatía'hipóxico7isquémica' Específico' Inicial' Derivar' Convulsiones'neonatales' Específico' Inicial' Derivar' ASFIXIA PERINATAL Definición: síndrome caracterizado por depresión cardiorrespiratoria, secundaria a hipoxia fetal intrauterina. Existen diferentes definiciones. Lo importante es la demostración final de un compromiso sistémico debido a la hipoxia! Tapia!(2008)! AAP!y!ACOG! Apgar! "5"a"los"5"minutos" 0.3"a"los"5"minutos" Base!excess! ".15".." ph!cordón! "7" "7" Clínica! EHI"+"Evento"intraparto"asfíctico"+"" reanimación"neonatal" EHI"+"manifestación"de" afectación"sistémica" Los casos que no cumplen estos criterios, se clasifican como depresión neonatal leve (ph >7,18 y Apgar >7 a los 5 min) o moderada (ph 7-7,18 y Apgar 6 a los 5 min) La elología es principalmente por alteración intraparto Fisiopatología: El evento hipóxico ocasiona en una apnea primaria, manifestada por movimientos respiratorios profundos, seguido de apneas de 1-2 minutos con tono, frecuencia cardiaca y presión normal. Esta apnea cede con el es=mulo (por eso es la primera maniobra en la reanimación neonatal), pero frente a hipoxia mantenida, se produce la apnea secundaria, con alteración hemodinámica y acidosis metabólica. No cede con el es=mulo y requiere venblación con presión posibva. Las manifestaciones son mullsistémicas, las principales consecuencias son en el sistema nervioso central (encefalopara hipóxico- isquémica), renales (Insuficiencia renal aguda) y cardiovascular (isquemia miocárdica)

3 MANEJO Depresión neonatal leve: Observación 2-3 hrs, hemoglucotest y hematocrito y alta con su madre si normales Depresión neonatal moderada: Hospitalización 2 días, régimen cero 24 horas y descartar complicaciones sistémicas Depresión severa o asfixia neonatal Manejo según sistema involucrado SNC: La complicación más severa de la asfixia se manifiesta como encefalopara hipóxico isquémica. La clínica y clasificación es según Sarnat:! Grado!I! Grado!II! Grado!III! Conciencia! Irritable) Letargia) Coma) Tono!muscular! Normal) Hipotonía) Flacidez) Postura! Flexión)ligera) Fuerte)flexión)distal) Descerebración) Reflejo!Moro! Hiperreactivo) Débil,)incompleto) Ausente) Reflejo!succión! Débil) Débil,)ausente) Ausente) Función!autonómica! Simpática) Parasimpática) Disminuida) Pupilas! Midriasis) Miosis) Posición)media) Convulsiones! Ausentes! Frecuentes! Raras! EEG! Normal) Alterado) Anormal) Pronóstico! Sin!secuelas! 30%!secuelas! 50%!mortalidad!y! 50%!secuelas!

4 La importancia de la clasificación, radica en el pronóslco. El tratamiento requiere monitorización en UCI, manejo y prevención del edema cerebral y manejo agudo de las convulsiones En pacientes con menos de 6 horas de evolución y diagnóslco de asfixia con encefalopara moderada, se ulliza protocolo de hipotermia controlada para disminuir metabolismo cerebral y complicaciones asociadas a EHI Siempre requiere estudio con imágenes cerebrales (ecogra]a + TAC o RM) + EEG y estudio de audición post evento agudo RENALES: Requiere medición estricta de diuresis y control de función renal y ecogra]a para detección precoz de insuficiencia renal aguda y manejo acorde CARDIACAS: Detección de isquemia miocárdica (necrosis músculo papilar y disfunción valvular) con niveles de troponinas + ecocardiograma precoz RESPIRATORIO: Posibles complicaciones: hipertensión pulmonar persistente, síndrome de aspiración meconial y hemorragia pulmonar. Manejo según cada patología GASTROINTESTINAL: Siempre régimen cero por horas, para prevenir enterocolils necrolzante. CONVULSIONES NEONATALES Definición: descargas paroxíslcas hipersincrónicas con alteración de la función neurológica asociada Fisiopatología: en el recién nacido existe poco desarrollo de la mielinización y hay mayor desarrollo del sistema límbico y conexiones a tronco cerebral. Por esto las manifestaciones clínicas son diferentes a las de niños mayores, predominando las alteraciones sulles, sin convulsiones tónico- clónicas generalizadas

5 Clasificación (Volpe): CONVULSIONES SUTILES: las más frecuentes en el RN Movimientos oculares, orales, de extremidades, alteraciones autonómicas o apneas Clónicas: más frecuentes en el RNT Tónicas Mioclónicas EBología: Encefalopa=a hipóxico isquémica (50%) Hemorragia intracraneana (intraventricular en RNPT e intracerebral en RNT) Infección SNC Trastorno metabólico agudo: hipoglicemia, hipocalcemia, etc. Enfermedades metabólicas Trastornos del SNC: malformaciones Epilepsia neonatal: muy raras. Existen 2 encefaloparas a esta edad con muy mal pronóslco. DiagnósBco diferencial: Apneas: pueden ser manifestación de convulsión, pero usualmente con movimientos sulles asociados Temblores: ceden con flexión de extremidad, las convulsiones se manlenen Estudio: Estudio metabólico básico (gases, electrolitos, glicemia) + infeccioso (hemograma, PCR, hemocullvos y punción lumbar si requiere) EEG, ecogra]a cerebral y otras imágenes según sospecha Completar estudio metabólico ampliado según resultado del basal Tratamiento El manejo inicial de las convulsiones a diferencia de los niños mayores, es con carga de fenobarbital

6 Está contraindicada la administración de benzodiacepinas porque Lenen alcohol bencílico en su formulación. Sólo midazolam, podría ser ullizado en casos refractarios Esquema de tratamiento según respuesta pasar a escalón siguiente: FENOBARBITAL, carga 20 mg/kg en 20 minutos FENOBARBITAL, segunda carga en 20 minutos FENITOINA carga mg/kg en 20 minutos MIDAZOLAM bomba de infusión conlnua Según la causa, se indica el tratamiento específico de forma aguda: hipoglicemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, enf. metabólica, etc.

7 CONCEPTOS CLAVES La asfixia perinatal se define como un evento hipóxico agudo intraparto, que ocasiona manifestaciones sistémicas, dentro de las cuales la más importante es la encefalopara hipóxico isquémica Los criterios son variables, pero se ulliza ph cordón menor a 7, acidosis (BE<- 15) y apgar <5 a los 5 minutos Las manifestaciones clínicas y manejo son según el sistema compromeldo. La encefalopara hipóxico isquémica Lene 3 formas clínicas según su gravedad, destacando la presencia de convulsiones en las formas moderadas y graves y la importancia radica en el pronóslco, con secuelas 50% y mortalidad 50% en las formas graves y sin secuelas las leves. El manejo es el del edema cerebral y convulsiones Las convulsiones neonatales son mayores a menor edad gestacional y predominantemente se manifiestan por fenómenos sulles, por la escasa mielinización. El manejo es con fenobarbital como primera opción PREGUNTA EJEMPLO Paciente de 1 día de vida, nace por parto con fórceps, hipotónico y sin esfuerzo respiratorio. Se realiza reanimación neonatal con venllación a presión posilva. A las 3 horas de vida presenta movimientos oculares con nistagmus, parpadeo y movimientos bucales repellvos de succión. Cuál es el manejo más adecuado para este paciente de forma inmediata? a) Administración de lorazepam EV b) Administración de bolo de glucosa EV c) Administración de carga de fenobarbital en 20 minutos d) Administración de carga de fenitoina en 20 minutos e) Administración de midazolam EV Respuesta correcta: letra C BIBLIOGRAFÍA 1.- Tapia JL, Gonzalo A. Manual de neonatología. 3ª edición. Ed. Mediterráneo 2.- Guías nacionales de Neonatología Minsal 3.- Faúndez J. Convulsiones neonatales. Rev. Ped. Elec. [en línea] 2005, Vol 2, N 1. ISSN Gillam- Krakauer, Carter B. Neonatal hypoxia and seizures. Pediatrics in Review 2012;33;387