GUÍA FORMATIVA TIPO DE MEDICINA INTENSIVA

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1 Fecha: 27 de septiembre de 2017 Edición 03 Código: ITCDO.MIV DOCUMENTACION DE LA COMISION DE DOCENCIA COMISION DE DOCENCIA GUÍA FORMATIVA TIPO DE MEDICINA INTENSIVA AUTORES Brígida Quindós Fernández Clementina Calleja Rodríguez REVISORES Brígida Quindós Fernández Clementina Calleja Rodríguez Dolores Escudero Augusto AUTORIZADO Comisión de Docencia Comisión de Docencia Fecha: 29/05/2013 Fecha : Julio-septiembre /09/2017 Avda de Roma, /nº Oviedo

2 2 GUIA FORMATIVA TIPO DE LA UNIDAD DE MEDICINA INTENSIVA-HUCA Guía Formativa de Medicina Intensiva para Médicos Interinos Residentes Objetivos del periodo formativo de la Residencia (Generales y específicos) Generales: 1. Bases del conocimiento científico: 1.1 Medicina Interna: Adquirir una sólida base en Medicina Interna, ya que buena parte de la actividad del médico intensivista corresponde con la de un internista experto en situaciones críticas. 1.2 Fisiopatología: Conocimiento de los mecanismos por los que todas las enfermedades pueden conducir a un situación en la que la vida esté amenazada (vías finales comunes de Fynn). 1.3 Bioingeniería: Adquirir nociones de Bioingeniería que le permitan manejar dispositivos mecánicos y electrónicos que forman una unidad con el paciente. 2. Habilidades de tipo práctico: Adquirir el dominio de determinados procedimientos médicos y técnicas quirúrgicas de uso habitual en las Unidades de Medicina Intensiva: manejo de la vía aérea, marcapasos cardiaco, asistencia mecánica temporal en la insuficiencia cardiaca, cateterización venosa central, cateterización arterial, hemodiafiltración venovenosa continua, colocación de sonda nasoyeyunal, traqueostomía percutánea, colocación y manejo de tubo de tórax, cardioversión y desfibrilación, balón de contrapulsación intraaórtico, ECMO, ecografía aplicada para el paciente crítico, broncoscopia, doppler transcraneal y monitorización de la presión intracraneal,etc. 3. Aspectos éticos y sociológicos: 3.1 Utilización racional de los recursos 3.2 Adquirir los conocimientos necesarios para limitación del soporte vital en pacientes en situación de enfermedad avanzada e irreversible 3.3 Conocimiento y aplicación del Documento de Voluntades Anticipadas para garantizar así el principio ético de Autonomía del paciente. 3.4 Adquirir habilidades de comunicación en situación de crisis 3.5 Humanización de los Servicios de Medicina Intensiva 4.Realizar labores de investigación clínica y básica. 5. Trabajar como integrantes de equipos multidisciplinarios de salud.

3 3 Específicos: 1. Adquirir los conocimientos fisiopatológicos, diagnósticos y terapéuticos para el manejo del paciente crítico en las siguientes disciplinas: Aparato Respiratorio, Aparato Circulatorio, Sistema Nervioso, Metabolismo y Nutrición, Aparato Genitourinario, Hematología, Aparato Digestivo, Infecciones y Sepsis, Traumatología, Intoxicaciones, Trasplantes, Catástrofes. 2. Adquirir conocimientos básicos en Administración y Control de Calidad 3. Adquirir conocimientos en Bioética y Aspectos Médico-Legales 4. Iniciación a la docencia e investigación: Participar, preparar y actuar en sesiones clínicas y en la docencia directa a residentes de cursos inferiores. Adquirir los conocimientos en Epidemiología Clínica y Bioestadística necesarios para elaborar y exponer trabajos científicos de la especialidad. Aprendizaje de metodología de investigación. Desarrollo de trabajos de investigación. PLANIFICACIÓN DE LAS ROTACIONES POR AÑO DE RESIDENCIA Estancia formativa 1 /Año de residencia Duración de la rotación Dispositivo Unidad de Medicina Intensiva- Adultos/1º Competencias profesionales a adquirir según Programa Formativo 3 meses HUCA 1. Conocer las bases de la estructura física y funcional de la Unidad de Cuidados Intensivos 2. Iniciación al conjunto de aspectos teóricos relevantes de la Especialidad que debe dominar Guardias y atención continuada (1224 horas/año) 3. Iniciación a la realización de las técnicas y adquisición de habilidades propias de la Especialidad 1 Área de rotación del programa

4 4 Anestesiología/1º 2 meses HUCA 1. Métodos y complicaciones del mantenimiento de la vía aérea 2. Modos, control y complicaciones de la ventilación mecánica durante el acto quirúrgico y su desconexión 3. Accesos venosos centrales y periféricos; accesos arteriales 4. Conocimientos básicos de las características especiales de cada tipo de cirugía 5. Farmacología anestésica: sedación, analgesia y relajación 6. Clínica, fisiopatología y tratamiento del shock intraoperatorio 7. Diagnóstico y tratamiento de los trastornos ácidobase e hidroelectrolíticos durante el acto quirúrgico 8. Manejo trasfusional intraoperatorio Medicina Interna/1º 2 meses HUCA 1. Adquirir los conocimientos en el diagnóstico y tratamiento de la patología propia de la Especialidad y reconocimiento del paciente subsidiario de UCI (Urgencias y UCI. Optativas en Medicina Interna ) Infecciosas/1º 1 mes HUCA 1. Adquirir los conocimientos en el diagnóstico y tratamiento de las infecciones comunitarias y nosocomiales, sus métodos de vigilancia y control y reconocimiento del paciente subsidiario de UCI 2. Adquirir conocimientos en Programas de Optimización de Antibióticos (PROAS) 5-7 mensuales (Urgencias y UCI. Optativas en Medicina Interna )

5 5 Urgencias/1º 1 mes HUCA 1. Adquirir los conocimientos en el diagnóstico y tratamiento de las patologías más prevalentes en Urgencias: -Anamnesis -Exploración -Diagnóstico diferencial -Estudios complementarios 2. Conocer los criterios de ingreso y tratamientos en las patologías más frecuentes 3. Reconocimiento y atención inicial del paciente subsidiario de UCI Radiología/1º 1 mes HUCA 1. Entrenarse en la lectura de la radiología simple 2. Entrenarse en la valoración del TC craneal y TC tóraco-abdominal Nefrología/1º 2 meses HUCA 1. Conocer el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades agudas renales. Reconocimiento del paciente subsidiario de UCI 2. Conocer las complicaciones y tratamiento de la insuficiencia renal crónica 3. Aproximación al manejo del paciente con insuficiencia renal avanzada y nociones básicas de hemodiálisis 4. Conocer las complicaciones y tratamiento del paciente trasplantado renal Endocrinología/2º 1 mes HUCA 1. Conocer del diagnóstico y tratamiento de la patología propia de la Especialidad: -Manejo de la diabetes y complicaciones -Manejo de los trastornos hidroelectrolíticos -Manejo de la patología tiroidea -Manejo de los trastornos del eje hipotálamohipofisario y adrenal (Urgencias y UCI. Optativas en Nefrología )

6 6 Nutrición/2º 1 mes HUCA 1.Conocer las indicaciones y las guías clínicas para el manejo de la nutrición enteral y parenteral Neurocirugía /2º 1 mes HUCA 1. Adquirir los conocimientos en el diagnóstico y tratamiento de la patología propia de la Especialidad y reconocimiento del paciente subsidiario de UCI 2. Conocimientos básicos del Quirófano Neurología/2º 2 meses HUCA 1. Adquirir los conocimientos en el diagnóstico y tratamiento de la patología propia de la Especialidad: -Patología del Sistema Nervioso Central -Patología del Sistema Nervioso Periférico y Neuromuscular 2.Conocer las indicaciones e interpretación de los estudios complementarios específicos más habituales (electrofisiología, TC, RM) 3.Unidad del ICTUS, manejo del paciente con patología cerebrovascular aguda no complicado 4. Reconocimiento del paciente subsidiario de UCI 5.Entrenamiento práctico en punción lumbar (Urgencias y UCI. Optativas en Neurocirugía ) (Urgencias y UCI. Optativas en Neurología )

7 7 Cardiología y Unidad Coronaria/2º 4 meses HUCA 1. Adquirir los conocimientos en el diagnóstico y tratamiento de la patología propia de la Especialidad: -Enfermedad coronaria y sus complicaciones -Trastornos del ritmo y de la conducción -Insuficiencia cardiaca -Patología pericárdica 2. Entrenarse en la realización e interpretación de ecocardiografía básica 3. Conocer las indicaciones y técnicas de cardioversión, ablación por radiofrecuencia, implantación de marcapasos intracavitarios y de desfibriladores automáticos 4.Conocer las complicaciones y tratamiento del paciente trasplantado cardiaco ( Urgencias y UCI.Optativas en Cardiología ) Neumología/2º 2 meses HUCA 1.Conocer la Fisiología del intercambio gaseoso, de la mecánica ventilatoria y de los mecanismos de control de la ventilación 2.Adquirir los conocimientos en la clínica, fisiopatología y tratamiento de la insuficiencia respiratoria en sus diferentes etiologías 4.Reconocimiento del paciente subsidiario de UCI 3.Interpretación y realización de pruebas diagnósticas: -Imagen -Fibrobroncoscopia -Pruebas funcionales respiratorias 4.Conocer las complicaciones y tratamiento del paciente trasplantado pulmonar

8 8 Digestivo/2º 1 mes HUCA 1.Adquirir los conocimientos en el diagnóstico y tratamiento de la patología propia de la Especialidad: -Gastroenterología -Hepatología: insuficiencia hepática aguda y agudización de la insuficiencia hepática crónica y sus complicaciones 2. Reconocimiento del paciente subsidiario de UCI 3. Conocer las complicaciones y tratamiento del paciente trasplantado hepático Unidad de Medicina Intensiva- Adultos/3º Unidad de Medicina Intensiva- Cardiológica /4º 12 meses HUCA 1.Entrenarse en la realización de los procedimientos técnicos habituales en UCI bajo supervisión directa: colocación de catéteres arteriales, venosos centrales, intubación orotraqueal, drenajes pleurales; ayudante en traqueotomías percutáneas 2.Adquirir destreza en la realización de diagnósticos diferenciales y conocer los tratamientos indicados en cada caso 3.Iniciación a la ventilación mecánica, ventilación no invasiva, ecografía aplicada al paciente crítico, técnicas continuas de reemplazo renal y monitorización hemodinámica y neurológica avanzadas 4.Traslados internos de pacientes críticos ( quirófano, pruebas diagnósticas/terapéuticas) 5. Participación en el Equipo de Respuesta Rápida 2 meses HUCA 1.Conocer el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades críticas cardiovasculares 2.Técnicas de monitorización avanzada del gasto cardiaco y transporte de oxígeno 3.Indicaciones y manejo de dispositivos de asistencia circulatoria: asistencia ventricular, corazón artificial, ECMO (UCI) (UCI Cardiológica y según requerimientos del Servicio, UCI-Adultos)

9 9 4.Manejo del postoperatorio de cirugía cardiaca 5.Trasplante cardiaco Unidad de Medicina Intensiva- Adultos/4º Unidad de Medicina Intensiva- Cardiológica /5º 10 meses HUCA 1.Realización de procedimientos técnicos sin supervisión, excepto intubación orotraqueal que tendrá supervisión directa; ayudante en traqueotomías percutáneas 2.Adquirir mayor autonomía en cuanto a la toma de decisiones, establecer diagnósticos y pautar tratamientos 3.Conocimientos avanzados de ventilación mecánica, ecografía aplicada al paciente crítico, ventilación no invasiva, técnicas continuas de reemplazo renal y monitorización hemodinámica y neurológica avanzadas 4.Adquirir autonomía en cuanto a decisiones de ingresos y altas, aunque siempre informando al adjunto 5. Adquirir autonomía en cuanto a decisiones que conlleven dilemas éticos 6. Participación en el Equipo de Respuesta Rápida 2 meses HUCA 1.Profundizar y actualizar los conocimientos adquiridos en la primera rotación (UCI) (UCI Cardiológica y según requerimientos del Servicio, UCI-Adultos)

10 10 Unidad de Medicina Intensiva- Adultos/5º 10 meses HUCA 1.Reforzar los conocimientos adquiridos: -Resolver por sí mismo cuestiones diagnósticas y terapéuticas complejas -Ser capaz de defender sus opiniones e hipótesis basándose en la evidencia científica -Disentir y cuestionar de forma justificada los diagnósticos y tratamientos realizados por los demás 2. Intubación orotraqueal con supervisión indirecta (adjunto informado, pudiendo estar o no presente).realización de traqueotomías percutáneas como cirujano principal. Resto de procedimientos técnicos sin supervisión 3. Conocimientos avanzados de ventilación mecánica, ecografía aplicada al paciente crítico, ventilación no invasiva, técnicas continuas de reemplazo renal y monitorización hemodinámica, y neurológica avanzadas 4.Plena autonomía en cuanto a decisiones de ingresos y altas, aunque se recomienda informar al adjunto 5. Plena autonomía en decisiones que conlleven dilemas éticos, consensuadas con el resto del Servicio o solicitando valoración al Comité de Ética si procede 6.Participación en el Equipo de Respuesta Rápida (UCI)

11 11 ROTACIONES EXTERNAS Estancia Duración formativa 2 /Año de la de residencia rotación Unidad de Cuidados Intensivos/3º Dispositivo 2 meses Hospital Universitario de Valme (Sevilla) Competencias profesionales a adquirir según Programa Formativo Adquisición de competencias en ecocardiografía transtorácia, ecocardiografía transesofágica, ecografía pleuro-pulmonar, técnicas de canalización vascular guiadas por ecografía y ecografía general en Unidad de Cuidados Intensivos de reconocido prestigio a nivel nacional en ecografía aplicada al paciente crítico Guardias y atención continuada Según disponibilidad del dispositivo receptor Hospital a elegir/4º Hospital a elegir/5º 2-3 meses Variable 1.Adquirir conocimientos requeridos en el Programa Formativo que no estén incluidos en la cartera de servicios del Área IV o sean insuficientes 2.Profundizar en materias relevantes de la Especialidad en Servicios Asistenciales que sean de notoriedad por el volumen de pacientes, superespecialización y/o producción científica 2-3 meses Variable 1.Adquirir conocimientos requeridos en el Programa Formativo que no estén incluidos en la cartera de servicios del Área IV o sean insuficientes 2.Profundizar en materias relevantes de la Especialidad en Servicios Asistenciales que sean de notoriedad por el volumen de pacientes, superespecialización y/o producción científica Según disponibilidad del dispositivo receptor Según disponibilidad del dispositivo receptor 2 Área de rotación del programa

12 12 OTRAS ACTIVIDADES Año de Residencia Actividades Formativas 1º Programa de Formación Transversal Las marcadas en el Programa de Formación Transversal en Competencias Genéricas para los Especialistas en Formación en el Principado de Asturias, siendo obligatoria la realización del Nivel Básico y opcional el Nivel Avanzado (ver BOPA Nº 47, 27/II/2012) 2º Año de Residencia/ Nº sesiones Criterios de organización General Planificación de las Sesiones 1º/6 Reunión clínica diaria: incidencias de la guardia, casos Clínicas de la Unidad Asistencial 3 ingresados 3 Definir para cada especialidad las líneas básicas de la organización/planificación de las sesiones programadas con participación de los residentes. Incluyendo el número por año de residencia, y adjuntando el calendario si procede.

13 13 2º/6 Sesiones clínicas de interés docente o complejidad clínica: -una semanal, por adjuntos de la Unidad 3º/6 -una quincenal, por adjuntos de otros Servicios -una semanal por Residentes de la Unidad 4º/4 -Residentes rotantes, una durante su período de rotación Sesión clínica con Infecciosas: Semanal. Discusión de 5º/4 casos complejos, actualizaciones en infecciones y microbiología para el paciente crítico, programa de optimización de antibióticos (PROA) Seminarios periódicos: discusión de protocolos, actualizaciones en temas relevantes, guías clínicas, Sesiones periódicas con otros Servicios en materias multidisciplinares Planificación de las Sesiones Bibliográficas 4 Actividades de Investigación 5 1º/4 Sesiones bibliográficas: una quincenal 2º/4 3º/4 4º/2 5º/2 Búsqueda de información científica. Conocimiento metodología científica. Realización trabajos de investigación, colaboración con Ensayos Clínicos en los que participa el Servicio y presentación de comunicaciones en congresos o reuniones científicas. Iniciar un proyecto de investigación en un campo concreto (3º-5º año). Estas actividades serán ofertadas por el PFTEFPA (genéricas) y/o el Servicio de Medicina Intensiva (específicas). 4 Idem nota anterior. 5 Definir la oferta de participación en proyectos de investigación, publicaciones, tesis, y otras actividades de investigación.

14 14 HOJA DE SEGUIMIENTO ANUAL Unidad Docente: Residente Nº de guardias realizadas Nº de Actividades de Investigación Tesis Nº de Sesiones como ponente Clínicas Bibliográficas Proyectos Publicaciones Comunicaciones Nº entrevistas tutor Total Nº total 6 de Sesiones de la Unidad Docente Nº total 5 de Actividades de Investigación de la Unidad Docente Clínicas Bibliográficas Proyectos Tesis Publicaciones Comunicaciones FECHA DE IMPLANTACIÓN La de aprobación por la Comisión de Docencia 29/05/2013 FECHA DE ÚLTIMA REVISIÓN 27 /09/2017 FECHA DE PRÓXIMA REVISIÓN Dentro de los 2 años de la última revisión 6 Con y sin participación de los residentes