1. Resido en en el de, Condado de Bergen, Estado de New Jersey. Este ha sido mi lugar de residencia desde.

Transcripción

1 Formulario C: Parte I DEL SOLICITANTE / GUARDIAN RESIDENTE DEL DISTRITO DE ESCUELAS PUBLICAS DE ENGLEWOOD DE LA FAMILIA ANFITRIONA Yo,, mayor de edad, habiendo prestado el juramento de acuerdo a ley, bajo juramento declaro y digo que: 1. Resido en en el de, Condado de Bergen, Estado de New Jersey. Este ha sido mi lugar de residencia desde. 2. Soy dueño / alquilo (tache el término que no se aplica) la propiedad ubicada en en el de, Condado de Bergen, Estado de New Jersey. Si es dueño de la propiedad, por favor adjuntar una copia de la Escritura de Propiedad o Cartilla de Impuestos vigente que demuestre posesión de una residencia en la ciudad de Englewood. Si la propiedad es alquilada, por favor adjuntar una copia del Contrato de Arrendamiento firmado o la Declaración Jurada del arrendador. 3. El siguiente niño(s) está viviendo conmigo sin remuneración como si fuera mi hijo(s): Nombre del Niño(s) Edad Grado Escuela No recibo contribución o pago alguno, ya sea en dinero, alimentos, ropa, gastos médicos, hospedaje u otros costos y gastos relacionados con el sustento, manutención o la educación del niño(s) mencionado líneas arriba. El sustento gratuito del mencionado niño(s) se mantendrá por un lapso de tiempo mayor al del año escolar.

2 4. El niño(s) no está viviendo conmigo con el sólo propósito de recibir educación gratuita en el Distrito de Escuelas Públicas de Englewood. El padre ha solicitado que asuma la custodia del niño(s) por las siguientes razones : 5. Las respuestas, afirmaciones y declaraciones formuladas en la Solicitud de Admisión de dicho niño(s) son absolutamente ciertas en todos los aspectos. 6. La presente Declaración Jurada, junto con la Solicitud de Admisión, se realizan específicamente para solicitar que la Junta de Educación de Englewood acepte al niño(s) nombrado anteriormente como estudiante legalmente calificado para asistir al Distrito de Escuelas Públicas de Englewood sin requerir pagos de matrícula e instrucción, a sabiendas de que la Junta de Educación de Englewood se basará en la veracidad de las declaraciones contenidas en el presente documento. 7. Entiendo y estoy de acuerdo con que cualquier afirmación, respuesta o declaración falsa o fraudulenta contenidas en esta Declaración Jurada o en la Solicitud de Admisión pueden hacerme personalmente responsable del pago de la matrícula e instrucción correspondientes al presente año escolar ante la Junta de Educación de Englewood. 8. Entiendo completamente y acepto que, si permito que de manera fraudulenta el niño(s) mencionado anteriormente use mi dirección y el niño(s) no es mi dependiente, habré cometido un delito de alteración del orden y puedo llegar a ser multado hasta por $1,000.00, ser encarcelado hasta por seis meses, o ambas cosas. 9. Entiendo y estoy de acuerdo con que toda afirmación, respuesta o declaración falsa contenida en esta Declaración Jurada o en la Aplicación de Admisión pueden someterme a un proceso penal por el delito de falso testimonio en violación del NJSA 2C: Si se me condena por este delito, puedo llegar a ser castigado con una multa de hasta $ 10,000.00, ser encarcelado hasta por 18 meses o ambas cosas. Firma de la Declaración Jurada de host

3 Formulario C: Parte II DE PADRES NO RESIDENTES QUE HAN DADO LA CUSTODIA DE SU HIJO A UN RESIDENTE DE ENGLEWOOD Yo/nosotros, y, mayores de edad, habiendo prestado el juramento de acuerdo a ley, bajo juramento declaro y digo que: 1. Somos la madre y el padre del siguiente niño(s) 2. Nosotros residimos en 3. Hemos leído con atención la Declaración Jurada precedente y la Solicitud presentada por y las respuestas, afirmaciones y declaraciones contenidas en dicha Declaración Jurada y Solicitud son absolutamente ciertas en todos los aspectos. 4. Nuestros hijos residen con, quien los ha sustentado sin compensación o remuneración alguna (en lo sucesivo El Anfitrión ) desde el de de Yo/nosotros no somos capaces de sustentar, mantener o proveer cuidado a nuestro hijo(s) debido a la situación familiar o económica que mencionamos a continuación y no con el propósito de recibir educación gratuita en el Distrito de Escuelas Públicas de Englewood: No realizaremos ninguna contribución o pago, ya sea en dinero o en especies, por concepto de alimentos, ropa, gastos médicos, hospedaje o cualquier servicio de valor u otros costos o gastos relacionados con el sustento, manutención o educación del mencionado niño(s). 6. El Anfitrión,, mantendrá y sustentará al mencionado niño(s) a título gratuito como si el niño(s) fuera hijo suyo, sin ninguna contribución o pago, ya sea en dinero o en especies, por concepto de alimentación, vestido, gastos médicos, alojamiento u otros costos y gastos relacionados con el sustento, manutención o educación de dicho niño(s). 7. Dicho niño(s) no será reclamado como dependiente en nuestra Declaración, Federal o Estatal, de Impuesto a la Renta durante el tiempo que resida con el tutor.

4 8. Entendemos y estamos de acuerdo con: a) Si fraudulentamente indicamos que hemos renunciado a la custodia de nuestro hijo(s) y entregado la misma al mencionado tutor, habremos cometido un delito de alteración del orden y podemos llegar a ser multados hasta por $1,000.00, ser encarcelado hasta por seis meses, o ambas cosas. b) Hemos leído y entendemos la Declaración Jurada y la Solicitud presentadas por el Tutor y cualquier afirmación, respuesta o declaración falsas contenidas en la presente Declaración Jurada o en la Declaración Jurada y/o Aplicación que el Tutor Aplicante haya presentado nos podría someter a un proceso penal por el delito de falso testimonio en violación del NJSA 2C: 28-2 y de ser condenados por este delito, podemos llegar a ser castigados con una multa de hasta $ 10,000.00, ser encarcelado hasta por 18 meses o ambas cosas Padre Padre

5 Formulario C: Parte III DISTRITO DE ESCUELAS PÚBLICAS DE ENGLEWOOD DEL PROPIETARIO Yo,, mayor de edad, habiendo prestado el juramento de acuerdo a ley, bajo juramento declaro y digo que: 1. Yo soy el dueño de la propiedad ubicada en, en Distrito Municipal / Municipio / Ciudad de, Condado de Bergen, Estado de New Jersey. 2. Rento esta propiedad a. No existe un contrato firmado que establezca la duración o condiciones del contrato de alquiler. El arrendamiento se inició el y expira el. 3. Accedo a proporcionar información sobre el arrendamiento continuado de la persona mencionada en el párrafo dos a la Junta de Educación de Englewood y su administración cuando lo soliciten. La persona que firma esta declaración jurada entiende que toda afirmación, respuesta o declaración falsa contenida en esta Declaración Jurada pueden someter al declarante a un proceso penal por el delito de falso testimonio en violación del NJSA 2C: Si una persona es condenada por tal delito, él o ella puede ser castigado con una multa de hasta $10,000.00, ser encarcelado hasta por 18 meses o ambas cosas. Firma del propietario