Notificación anual de cambios para 2015

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1 BlueMedicare HMO LifeTime (HMO) ofrecido por Florida Blue HMO Notificación anual de cambios para 2015 Actualmente, usted está inscrito como un miembro de BlueMedicare HMO PrimeTime. El próximo año habrá algunos cambios para los costos y beneficios del plan. Este folleto trata sobre los cambios. Tiene desde el 15 de octubre hasta el 7 de diciembre para hacer cambios a su cobertura de Medicare para el próximo año. Recursos adicionales Esta información está disponible de manera gratuita en otros idiomas. Comuníquese con Atención al cliente al para obtener información adicional. (Los usuarios de TTY deben llamar al ). El horario es de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. hora local, siete días a la semana del 1 de octubre al 14 de febrero, excepto el día de Acción de Gracias (Thanksgiving) y el día de Navidad. Sin embargo, desde el 15 de febrero hasta el 30 de septiembre, usted deberá dejar un mensaje los sábados, domingos y feriados federales. Le devolveremos la llamada en el transcurso de un día hábil. El departamento de Atención al Cliente también ofrece servicios gratuitos de interpretación, que están disponibles para las personas que no hablan inglés. This information is available for free in other languages. Please contact our Member Services number at for additional information. (TTY users should call ). Hours are 8:00 a.m.-8:00 p.m. local time, seven days a week from October 1-February 14, except for Thanksgiving Day and Christmas Day. However, from February 15-September 30, you will have to leave a message on Saturdays, Sundays and Federal holidays. We will return your call within one business day. Member Services also has free language interpreter services available for non-english speakers. Esta información está disponible en formatos diferentes, incluyendo letra grande, cintas de audio, CD y Braille. Si necesita información sobre el plan en otro formato, llame a Atención al Cliente al número que se indica arriba. Sobre BlueMedicare HMO LifeTime Florida Blue HMO es un Plan HMO que tiene un contrato con Medicare. La inscripción en Florida Blue depende de la renovación del contrato. Cuando este folleto dice nosotros, nos o nuestro, quiere decir Florida Blue HMO. Cuando se hace referencia a plan o nuestro plan, se refiere a BlueMedicare HMO LifeTime. Formulario CMS ANOC/EOC OMB Approval (Approved 03/2014) Y0011_32481S 0814 CMS Accepted

2 Notificación anual de cambios de BlueMedicare HMO LifeTime para el año Piense en su cobertura Medicare para el próximo año. Cada otoño, Medicare permite que cambie su cobertura de salud y de medicamentos de Medicare durante el periodo de inscripción anual. Es importante revisar su cobertura ahora para asegurarse de que cubrirá sus necesidades el próximo año. Lo importante que debe hacer: Revise los cambios de nuestros beneficios y costos para ver si le afectan. Estos cambios afectan los servicios que usted utiliza? Es importante revisar los cambios en los beneficios y costos para asegurarse que le servirán el próximo año. Consulte las Secciones 2.1, 2.2 y 2.5 para obtener información sobre cambios en los beneficios y los costos para nuestro plan. Verifique los cambios en nuestra cobertura de medicinas recetadas para ver si estos le afectan. Sus medicamentos estarán cubiertos? Se encuentran en un nivel diferente? Puede seguir utilizando las mismas farmacias? Es importante revisar los cambios para asegurarse de que nuestra cobertura para medicinas le servirá el próximo año. Consulte la Sección 2.6 para obtener información sobre cambios en nuestra cobertura de medicamentos. Verifique si sus médicos y otros proveedores estarán en nuestra red el próximo año. Están sus médicos en nuestra red? Pertenecen a ella los hospitales u otros proveedores que utiliza? Consulte la Sección 2.3 para obtener información sobre nuestro Directorio de proveedores. Piense acerca de sus costos generales por atención médica. Cuánto gastará en efectivo por los servicios y medicamentos recetados que utiliza regularmente? Cuánto gastará en su prima? Cómo funcionan los gastos totales en comparación a otras opciones de cobertura de Medicare? Considere si está satisfecho con nuestro plan. Si decide quedarse con BlueMedicare HMO LifeTime: Si desea quedarse con nosotros el próximo año, es fácil: no necesita hacer nada. Si no hace ningún cambio hasta el 7 de diciembre, automáticamente quedará inscrito en nuestro plan. Si decide cambiar de plan: Si decide que otra cobertura cumplirá mejor sus necesidades, puede cambiar de plan entre el 15 de octubre y el 7 de diciembre. Si se inscribe en un nuevo plan, su nueva cobertura comenzará el 1 de enero de Consulte la Sección 4.2 para obtener más información acerca de sus opciones.

3 Notificación anual de cambios de BlueMedicare HMO LifeTime para el año Resumen de costos importantes para 2015 El siguiente cuadro compara los costos de 2014 y 2015 para BlueMedicare HMO LifeTime en varias áreas importantes. Por favor tenga en cuenta que esto es solo un resumen de cambios. Es importante leer el resto de esta Notificación Anual de Cambios y revisar la Constancia de Cobertura adjunta para ver si otros cambios en los beneficios o costos lo afectan Prima mensual del plan* *Su prima puede ser mayor o menor que este monto. Vea la Sección 2.1 si desea mayor información. $0 $0 Cantidad máxima de gastos a su cargo Esto es lo máximo que pagará como gastos a su cargo para sus servicios cubiertos de la Parte A y Parte B. (Consulte la Sección 2.2 para obtener más información acerca de sus opciones). Visitas al consultorio médico $3,400 Visitas al médico de cabecera: $0 de copago por visita Visita al especialista: $38 de copago por visita $4,400 Visitas al médico de cabecera: $0 de copago por visita Visita al especialista: $35 de copago por visita Hospitalización Incluye atención médica para pacientes hospitalizados con casos agudos, rehabilitación para pacientes hospitalizados y otros tipos de servicios de atención médica para pacientes hospitalizados. La atención médica para pacientes hospitalizados comienza el día que es formalmente es admitido(a) al hospital con la orden de un $295 de copago por día, desde el día 1 hasta al 6 $0 de copago por día después del día 6 $285 de copago por día, desde el día 1 hasta al 6 $0 de copago por día después del día 6

4 Notificación anual de cambios de BlueMedicare HMO LifeTime para el año médico. El día antes de que sea dado(a) de alta es su último día de hospitalización. Cobertura de Medicamentos Recetados Parte D (Consulte la Sección 2.6 para obtener más información acerca de sus opciones). Deducible: $0 Copagos/coaseguro durante la Etapa de Cobertura Inicial: Nivel de medicamento 1: Genéricos preferidos $2 de copago Deducible: $0 Copagos/coaseguro durante la Etapa de Cobertura Inicial: Nivel de medicamento 1: compartido preferido: $2 de copago Nivel de medicamento 2: compartido estándar: $7 de copago $5 de copago para genéricos no preferidos Nivel de medicamento 2: compartido preferido: Nivel de medicamento 3: $5 de copago $40 de copago para marcas preferidas compartido estándar: $10 de copago Nivel de medicamento 4: Nivel de medicamento 3: compartido preferido: $90 de copago para marcas no $40 de copago preferidas compartido estándar: Nivel de medicamento 5: $45 de copago 33% del costo total para especializados Nivel de medicamento 4: compartido preferido: $90 de copago compartido estándar: $95 de copago Nivel de medicamento 5: compartido preferido: 33% del costo

5 Notificación anual de cambios de BlueMedicare HMO LifeTime para el año compartido estándar: 33% del costo

6 Notificación anual de cambios de BlueMedicare HMO LifeTime para el año Reporte anual de cambios para 2015 Índice Piense en su cobertura Medicare para el próximo año Resumen de costos importantes para SECCIÓN 1 A menos que usted elija otro plan, será inscrito automáticamente en BlueMedicare HMO LifeTime para el año SECCIÓN 2 Cambios a los costos y beneficios para el próximo año... 6 Sección 2.1 Cambios en su pago mensual... 6 Sección 2.2 Cambios en sus gastos máximos de desembolso... 6 Sección 2.3 Cambios a la red de proveedores... 7 Sección 2.4 Cambios a la red de farmacias... 8 Sección 2.5 Cambios en los costos y beneficios de los servicios médicos... 8 Sección 2.6 Cambio a la Parte D de la Cobertura de medicamentos recetados SECCIÓN 3 Otros cambios SECCIÓN 4 Cómo decidir qué plan elegir Sección 4.1 Si desea continuar con BlueMedicare HMO LifeTime Sección 4.2 Si desea cambiar de planes SECCIÓN 5 Fecha límite para cambiar de planes SECCIÓN 6 Programas que ofrecen asesoría gratuita sobre Medicare SECCIÓN 7 Programas que ayudan a pagar por medicamentos recetados SECCIÓN 8 Preguntas? Sección 8.1 Para recibir ayuda de BlueMedicare HMO LifeTime Sección 8.2 Para recibir ayuda de Medicare... 20

7 Notificación anual de cambios de BlueMedicare HMO LifeTime para el año SECCIÓN 1 A menos que usted elija otro plan, será inscrito automáticamente en BlueMedicare HMO LifeTime para el año 2015 El 1 de enero del 2015, FloridaBlue HMO estará combinando BlueMedicare HMO PrimeTime con uno de nuestros planes, BlueMedicare HMO LifeTime. Si no ha realizado algún trámite para cambiar su cobertura de Medicare a más tardar el 7 de diciembre de 2014, automáticamente le inscribiremos en nuestro BlueMedicare HMO LifeTime. Esto quiere decir que, a partir del 1 de enero de 2015, usted estará recibiendo cobertura de medicamentos recetados y atención médica a través de BlueMedicare HMO LifeTime. Usted tiene opciones acerca de cómo recibir su cobertura de Medicare. Si lo desea, usted puede cambiarse a un plan de salud de Medicare diferente. Puede cambiarse a Original Medicare. La información en este documento le indica sobre las diferencias entre sus beneficios actuales en BlueMedicare HMO PrimeTime y los beneficios que tendrá el 1 de enero de 2015 como miembro de BlueMedicare HMO LifeTime. SECCIÓN 2 Cambios a los costos y beneficios para el próximo año Sección 2.1 Cambios en su pago mensual Prima mensual (Debe continuar pagando la prima de la Parte B de Medicare). $0 $0 Su prima mensual del plan será mayor si se requiere que pague una multa por inscripción tardía. Si tiene un ingreso más alto, usted podría tener que pagar un monto adicional todos los meses directamente al gobierno por la cobertura de medicamentos recetados de Medicare. Su prima mensual será menor si está recibiendo Ayuda Adicional con sus costos de medicamentos recetados. Sección 2.2 Cambios en sus gastos máximos de desembolso Para protegerlo(a), Medicare requiere que todos los planes de salud limiten la cantidad que paga "a su cargo" durante el año. Este límite se denomina "gastos máximos a su cargo". Una vez que alcanza el gasto

8 Notificación anual de cambios de BlueMedicare HMO LifeTime para el año máximo a su cargos, por lo general no paga ningún monto por los servicios cubiertos de la Parte A y la Parte B durante el resto del año. Cantidad máxima de gastos a su cargo Sus costos por los servicios médicos cubiertos (tales como copagos) cuentan para el gasto máximo a su cargo Sus costos por medicamentos recetados no cuentan para la cantidad máxima de gastos a su cargo. $3,400 $4,400 Una vez que haya pagado $4,400 de gastos a su cargo por los servicios cubiertos de la Parte A y la Parte B, ya no pagará nada por los servicios cubiertos de la Parte A y de la Parte B durante el resto del año calendario. Sección 2.3 Cambios a la red de proveedores Hay cambios en nuestra red de médicos y otros proveedores para el próximo año. Incluimos una copia de nuestro Directorio de Proveedores en el sobre con este folleto. También puede llamar a Atención al Cliente para obtener información actualizada del proveedor o para pedirnos que le enviemos por correo el Directorio de Proveedores. Revise el Directorio de Proveedores 2015 para ver si sus proveedores se encuentran dentro de nuestra red. Es importante que sepa que nosotros podemos hacer cambios de hospitales, médicos y especialistas (proveedores) que sean parte de su plan durante el año. Hay muchas razones por los cuales su proveedor podría retirarse de su plan, pero si su médico o especialista efectivamente se retira de su plan, usted tiene ciertos derechos y protecciones que se resumen a continuación: A pesar de que nuestra red de proveedores puede cambiar durante el año, Medicare requiere que le proporcionemos acceso ininterrumpido a los médicos y especialistas calificados. Cuando sea posible, se le proporcionará una notificación de al menos 30 días indicando que su proveedor se está retirando de nuestro plan para que tenga tiempo de seleccionar un nuevo proveedor. Nosotros le ayudaremos en la selección de un nuevo proveedor calificado que siga manejando sus necesidades de atención médica. Si se encuentra bajo un tratamiento médico, usted tiene el derecho de solicitarlo - y trabajaremos con usted para asegurar que no se interrumpa - el tratamiento médicamente necesario que está recibiendo.

9 Notificación anual de cambios de BlueMedicare HMO LifeTime para el año Si usted cree que no le hemos brindado un proveedor calificado para reemplazar a su proveedor anterior o que su atención médica no está siendo manejada adecuadamente, tiene el derecho de presentar una apelación de nuestra decisión. Si descubre que su médico o especialista se está retirando de su plan, por favor comuníquese con nosotros para que podamos ayudarle a encontrar un nuevo proveedor y manejar su atención médica. Sección 2.4 Cambios a la red de farmacias Los montos que paga por sus medicinas recetadas pueden depender de la farmacia que utilice. Los planes de medicamentos de Medicare tienen una red de farmacias. En la mayoría de los casos, sus medicamentos recetados solo están cubiertos si los obtiene en una de las farmacias de nuestra red. Nuestra red incluye farmacias con costo compartido preferido, que puede ofrecerle un costo compartido menor que el costo compartido estándar ofrecido por otras farmacias dentro de la red. Se han introducido cambios en nuestra red de farmacias para el próximo año. Incluimos una copia de nuestro Directorio de farmacias en el sobre con este folleto. También puede llamar a Atención al Cliente, para obtener información actualizada del proveedor o para pedirnos que le enviemos por correo el Directorio de Farmacias. Revise el Directorio de Farmacias 2015 para ver qué farmacias se encuentran dentro de nuestra red. Sección 2.5 Cambios en los costos y beneficios de los servicios médicos Estamos cambiando nuestra cobertura para algunos servicios médicos el próximo año. La siguiente información describe estos cambios. Para obtener información detallada sobre la cobertura y los costos de estos servicios, consulte el Capítulo 4, Tabla de Beneficios Médicos (qué está cubierto y qué paga usted), en su Constancia de Cobertura para Servicios de rehabilitación cardíaca Atención para pacientes hospitalizados Usted paga un copago de $38 en el consultorio de un especialista Usted paga un copago de $295 por día desde el día 1 hasta el día 6 (por hospitalización cubierta por Medicare) Después del 6to día, el plan paga el 100% de los gastos cubiertos. Usted paga un copago de $35 en el consultorio de un especialista Usted paga un copago de $285 por día desde el día 1 hasta el día 6 (por hospitalización cubierta por Medicare) Después del 6to día, el plan paga el 100% de los gastos cubiertos.

10 Notificación anual de cambios de BlueMedicare HMO LifeTime para el año Medicamentos recetados de la Parte B de Medicare Usted paga un copago de $0 por inyecciones contra alergias cubiertas por Medicare Usted paga un copago de $5 por inyecciones contra alergias cubiertas por Medicare Pruebas de diagnóstico, suministros y servicios terapéuticos para pacientes ambulatorios Servicios de rehabilitación ambulatoria Usted paga un copago de $38 cuando un especialista suministra las pruebas de diagnóstico y las radiografías, a excepción de los Servicios Avanzados de Diagnóstico por Imágenes Usted paga un copago de $38 cuando la terapia de radiación se brinda en un consultorio de un especialista Usted paga un copago de $50 cuando los Servicios Avanzados de Diagnóstico por Imágenes son brindados por un especialista Usted paga un copago de $200 cuando los Servicios Avanzados de Diagnóstico por Imágenes son brindados en un Centro Independiente de Exámenes de Diagnóstico (IDTF) Usted paga un copago de $38 por la terapia ocupacional, física y del habla/lenguaje cubierta por Medicare en el consultorio de un especialista o en un centro de rehabilitación independiente Usted paga un copago de $35 cuando un especialista suministra las pruebas de diagnóstico y las radiografías, a excepción de los Servicios Avanzados de Diagnóstico por Imágenes Usted paga un copago de $35 cuando la terapia de radiación se brinda en un consultorio de un especialista Usted paga un copago de $150 cuando los Servicios Avanzados de Diagnóstico por Imágenes son brindados por un especialista Usted paga un copago de $250 cuando los Servicios Avanzados de Diagnóstico por Imágenes son brindados en un Centro Independiente de Exámenes de Diagnóstico (IDTF) Usted paga un copago de $35 por la terapia ocupacional, física y del habla/lenguaje cubierta por Medicare en el consultorio de un especialista o en un centro de rehabilitación independiente Servicios de médicos generales o de atención primaria, incluidas visitas a consultorios médicos Usted paga un copago de $38 por visitas al consultorio de un especialista Usted paga un copago de $35 por visitas al consultorio de un especialista

11 Notificación anual de cambios de BlueMedicare HMO LifeTime para el año Servicios dentales y auditivos cubiertos por Medicare: Servicios dentales y auditivos cubiertos por Medicare: Usted paga un copago de $38 por visita Usted paga un copago de $35 por visita Inyecciones antialérgicas Inyecciones antialérgicas Usted paga un copago de $0 por inyecciones contra alergias cubiertas por Medicare Usted paga un copago de $5 por inyecciones contra alergias cubiertas por Medicare Servicios de podiatría Servicios de rehabilitación pulmonar Centros de enfermería especializada (SNF, por sus siglas en inglés) - Usted paga $38 de copago por cada visita cubierta por Medicare cuando los servicios los brinda un podiatra. Usted paga $38 de copago por un máximo de 6 visitas de atención de rutina de los pies al año Usted paga un copago de $38 en el consultorio de un especialista Usted paga un copago de $0 por día desde el día 1 hasta el día 3 (por período de beneficios) Usted paga un copago de $50 por día desde el día 4 hasta el día 20 (por período de beneficios) Usted paga un copago de $150 por día desde el día 21 hasta el día 100 (por período de beneficios) Usted paga $35 de copago por cada visita cubierta por Medicare cuando los servicios los brinda un podiatra. Usted paga $35 de copago por un máximo de 6 visitas de atención de rutina de los pies al año Usted paga un copago de $35 en el consultorio de un especialista Usted paga un copago de $0 por día desde el día 1 hasta el día 20 (por período de beneficios) Usted paga un copago de $150 por día desde el día 21 hasta el día 100 (por período de beneficios)

12 Notificación anual de cambios de BlueMedicare HMO LifeTime para el año Atención de urgencia necesaria Cuidados de la Vista Cuidados adicionales de la vista Lentes & Revestimientos Marcos de anteojos Lentes de contacto Dentro y fuera de la red Usted paga un copago de $65 por visitas de atención médica de urgencia necesaria cubiertas por Medicare cuando los servicios son brindados en un centro de atención de urgencias. Usted paga un copago de $38 para los exámenes de retina diabética Una vez cada 12 meses Dentro y fuera de la red Usted paga un copago de $50 por visitas de atención médica de urgencia necesaria cubiertas por Medicare cuando los servicios son brindados en un centro de atención de urgencias. Usted paga un copago de $0 para los exámenes de retina diabética Una vez cada 24 meses Servicios dentales adicionales Sin cobertura Cubierto

13 Notificación anual de cambios de BlueMedicare HMO LifeTime para el año Sección 2.6 Cambio a la Parte D de la Cobertura de medicamentos recetados Cambios en las normas básicas de la cobertura de medicamentos de la Parte D del plan Efectivo a partir del 1 de junio del 2015, antes que sus medicamentos puedan estar cubiertos bajo el beneficio de la Parte D, CMS requerirá que sus médicos y otras personas autorizadas para emitir recetas acepten Medicare o presenten documentos a CMS que demuestren que ellos están calificados para recetar medicamentos. Cambios a nuestra lista de medicamentos Nuestra lista de medicinas cubiertas se llama Formulario o Lista de medicinas. Una copia de nuestra Lista de Medicinas se encuentra en este sobre. Hicimos cambios a nuestra Lista de medicinas, incluyendo cambios a los medicamentos que cubrimos y cambios a las restricciones que aplican a nuestra cobertura para ciertos medicinas. Revise la Lista de medicinas para asegurarse que sus medicinas estarán cubiertos el próximo año y ver si habrá restricciones. Si se ve afectado(a) por un cambio en la cobertura de medicinas, usted puede hacer lo siguiente: Consultar con su médico (u otro que emita la receta) y pedirle al plan que haga una excepción para cubrir el medicamento. Los miembros actuales pueden solicitar una excepción antes del próximo año y le daremos una respuesta dentro de 72 horas después de que recibamos su solicitud (o la declaración de apoyo de su médico). Si aprobamos su solicitud, podrá recibir su medicamento al inicio de nuestro nuevo plan anual. Para saber lo que debe hacer para solicitar una excepción, vea el Capítulo 9 de la Constancia de Cobertura (Qué hacer si tiene un problema o queja(decisiones de cobertura, apelaciones, quejas) o llame a Atención al Cliente. Encuentre un medicamento diferente que podamos cubrir. Puede llamar a Atención al Cliente para solicitar una lista de medicinas cubiertos que tratan la misma condición médica. En algunas situaciones cubriremos un suministro temporal por una sola vez. (Para conocer más acerca de cuándo puede obtener un suministro temporal y cómo solicitar uno, consulte el Capítulo 5, Sección 5.2 de la Constancia de Cobertura). Durante el período en que recibe un suministro temporal de un medicamento, debe hablar con su médico, a fin de decidir qué debe hacer cuando se agote su suministro temporal. Usted puede cambiar a un medicamento diferente cubierto por el plan o solicitar al plan que haga una excepción y que cubra su medicamento actual. Los miembros pueden llamar a nuestro número de Atención al Cliente para determinar cuando expirará su autorización previa actual. Si ésta expira al final del año, su médico deberá presentar un formulario de autorización previa para solicitar una excepción.

14 Notificación anual de cambios de BlueMedicare HMO LifeTime para el año Cambios a los costos de los medicamentos recetados Nota:Si participa en un programa que lo ayuda a pagar sus medicamentos ( Ayuda Adicional ), la información sobre los costos de los medicamentos recetados de la Parte D no aplica a usted. Le hemos enviado por separado una información adicional denominada Cláusula Adicional de la Constancia de Cobertura para Personas que Reciben Ayuda adicional para Pagar sus Medicinas Recetadas (también llamada la "Cláusula de Subsidio por Bajos Ingresos" o la "Cláusula LIS"), que le informa sobre su cobertura de medicinas. Si recibe "Ayuda Adicional" y no ha recibido esta información para el 30 de septiembre de 2013, por favor llame a Atención al Cliente y solicite la Cláusula LIS. Los números para Atención al cliente se encuentran en la Sección 8.1 de este folleto. Hay cuatro "etapas de pago de medicamentos". El monto que paga por un medicamento de la Parte D depende en qué etapa de pago de medicamentos se encuentre. (Puede consultar el Capítulo 6, Sección 2 de su Constancia de Coberturapara mayor información acerca de las etapas). La siguiente información muestra los cambios para el siguiente año con respecto a las primeras dos etapas - la Etapa de deducible anual y la Etapa de cobertura inicial. (La mayoría de miembros no llega a las otras dos etapas Etapa de Brecha en la Cobertura o la Etapa de Cobertura para Eventos Médicos Catastróficos. Para obtener más información acerca de sus costos en estas etapas, consulte el Capítulo 6, Secciones 6 y 7, en la Constancia de Cobertura adjunta). Cambios en la etapa del deducible Etapa 1: Etapa de Deducible Anual Ya que no tenemos deducible, esta etapa de pago no aplica a usted. Ya que no tenemos deducible, esta etapa de pago no aplica a usted. Cambios a sus copagos en la Etapa de Cobertura Inicial Etapa 2: Etapa de cobertura inicial Durante esta etapa, el plan paga su parte del costo de sus medicamento y usted paga su parte del costo. Su costo por un suministro para un mes surtido en una farmacia de la red: Nivel 1: Medicamentos genéricos preferidos Usted paga $2 por receta. Su costo por un suministro para un mes surtido en una farmacia de la red: Nivel 1: Medicamentos genéricos preferidos compartido estándar: Usted paga $7 por receta.

15 Notificación anual de cambios de BlueMedicare HMO LifeTime para el año Los costos en esta fila son para un suministro de 1 mes (31 días) cuando surta su medicamento recetado en una farmacia de la red. Para obtener información acerca de los costos para un suministro de largo plazo, en las farmacias preferidas, o para recetas de orden por correo, consulte el Capítulo 6, Sección 5 de su Constancia de Cobertura.. Cambiamos el nivel para algunos de los medicinas en nuestra Lista de Medicinas. Para ver si sus medicinas estarán en un nivel diferente, búsquelos en la Lista de Medicinas. Nivel 2: Medicamentos genéricos no preferidos Usted paga $5 por receta Nivel 3: Medicamentos de marca preferida Usted paga $40 por receta Nivel 4: Medicamentos de marca no preferida Usted paga $90 por receta compartido preferido: Usted paga $2 por receta. Nivel 2: Medicamentos genéricos no preferidos compartido estándar: Usted paga $10 por receta. compartido preferido: Usted paga $5 por receta. Nivel 3: Medicinas de marca preferidas compartido estándar: Usted paga $45 por receta. compartido preferido: Usted paga $40 por receta. Nivel 4: Medicinas de marca no preferidas compartido estándar: Usted paga $95 por receta. compartido preferido: Usted paga $90 por receta. Nivel 5: Medicamentos Especializados Usted paga el 33% del costo total. Nivel 5 Medicinas Especializadas compartido estándar: Usted paga el 33% del costo total. compartido preferido: Usted paga el 33% del costo total. Una vez que el costo total de sus medicamentos haya alcanzado los $2,850, usted pasará a la siguiente Una vez que el costo total de sus medicamentos haya alcanzado los $2,960, usted pasará a la siguiente

16 Notificación anual de cambios de BlueMedicare HMO LifeTime para el año etapa (la Etapa de Brecha en la Cobertura). etapa (la Etapa de Brecha en la Cobertura). Cambios en las Etapas de Brecha en la Cobertura y la Cobertura para Eventos Médicos Catastróficos Las otras dos etapas de cobertura de medicamentos - la Etapa de Brecha en la Cobertura y la Etapa de Cobertura para Eventos Médicos Catastróficos - son para personas con altos costos de medicamentos. La mayoría de miembros no llegan Etapa de Brecha en la Cobertura o la Etapa de Cobertura para eventos médicos catastróficos. Para obtener más información acerca de sus costos en estas etapas, consulte el Capítulo 6, Secciones 6 y 7, en su Constancia de Cobertura.

17 Notificación anual de cambios de BlueMedicare HMO LifeTime para el año SECCIÓN 3 Otros cambios Se requiere autorización previa para los servicios de salud mental para pacientes ambulatorios y quiroprácticos cubiertos por Medicare. Vea su Constancia de Cobertura para obtener mayores detalles. Se requiere autorización previa para los exámenes de la vista cubiertos por Medicare para los condados Broward, Martin y St. Lucie. Vea su Constancia de Cobertura para obtener mayores detalles. Autorización previa para equipos médicos duraderos (DME) y prótesis cubiertas por Medicare. Consulte la Constancia de cobertura para ver más detalles. Referido para los servicios psiquiátricos y de salud mental para pacientes ambulatorios cubiertos por Medicare. Vea su Constancia de Cobertura para obtener mayores detalles. Referido para exámenes de la vista cubiertos por Medicare. Vea su Constancia de Cobertura para obtener mayores detalles. Se requiere autorización previa No se requiere autorización previa Es posible que se requiera autorización previa para recibir ciertos servicios. Se requiere referido No se requiere referido No se requiere autorización previa. Se requiere autorización previa Se requiere autorización previa para ciertos servicios. No se requiere referido Se requiere referido

18 Notificación anual de cambios de BlueMedicare HMO LifeTime para el año SECCIÓN 4 Cómo decidir qué plan elegir Sección 4.1 Si desea continuar con BlueMedicare HMO LifeTime Para quedarse en nuestro plan no necesita hacer nada.si no se inscribe en un plan distinto o cambia a Original Medicare hasta el 7 de diciembre, automáticamente quedará inscrito como miembro de nuestro plan para el Sección 4.2 Si desea cambiar de planes Esperamos seguir teniéndolo como miembro el próximo año pero si desea cambiar para el 2015, siga estos pasos: Paso 1: Infórmese y compare sus opciones Puede inscribirse en otro plan de salud de Medicare -- O-- Puede cambiarse a Original Medicare. Si se cambia a Original Medicare, tendrá que decidir si se afiliará a un plan de medicamentos de Medicare y si comprará una póliza suplementaria de Medicare (Medigap). Para obtener más información sobre Original Medicare y los diferentes tipos de planes de Medicare, lea el Medicare y Usted 2015 (Medicare & You 2015), llame a su Programa de Asistencia para Seguro Médico Estatal (veasección 6), o llame a Medicare (vea Sección 8.2. También puede encontrar información sobre los planes en su área utilizando el Buscador de planes de Medicare en el sitio web de Medicare. Visite y haga clic en Find health & drug plans. (Encontrar planes de salud y de medicamentos). Aquí, usted puede encontrar información sobre costos, cobertura y calificaciones de calidad para los planes de Medicare. Paso 2: Cambie su cobertura Para cambiarse a un plan de salud Medicare distinto, inscríbase en un nuevo plan. Automáticamente se cancelará su inscripción en BlueMedicare HMO LifeTime. Para cambiar a Original Medicare con un plan de medicamentos recetados, inscríbase en el nuevo plan de medicamentos. Automáticamente se cancelará su inscripción en BlueMedicare HMO LifeTime. Para cambiarse a Original Medicare sin un plan de medicamentos recetados, usted puede: Envíenos una solicitud escrita para dar de baja a su afiliación. Comunicarse con Atención al Cliente si necesita mayor información sobre cómo hacer esto (los números telefónicos se encuentran en la sección de Sección 8.1 de este folleto).

19 Notificación anual de cambios de BlueMedicare HMO LifeTime para el año o - Puede comunicarse con Medicare al MEDICARE ( ), las 24 horas del día, los 7 días de la semana, y solicitar que se dé de baja su inscripción. Los usuarios de equipo telescritor (TTY) deben llamar al SECCIÓN 5 Fecha límite para cambiar de planes Si desea cambiarse a otro plan o a Original Medicare para el próximo año, puede hacerlo del15 de octubre al 7 de diciembre. El cambio entrará en vigencia el 1 de enero de Hay otras épocas del año en que se pueden hacer un cambio? En determinadas situaciones, también se permiten cambios en otras épocas del año. Por ejemplo, las personas que cuentan con Medicaid, aquellas para quienes "Ayuda Adicional" paga por sus medicamentos, y aquellas que se mudan fuera del área de servicio tienen permitido hacer un cambio en otras épocas del año. Para obtener mayor información, consulte el Capítulo 10, Sección 2.3 de la Constancia de Cobertura. Si se inscribió en un plan Medicare Advantage para el 1 de enero de 2015 y no le gusta su elección de plan, puede cambiarse a Original Medicare entre el 1 de enero y el 14 de febrero del Para obtener más información, consulte la Sección 2.2 del Capítulo 10 de la Constancia de cobertura. SECCIÓN 6 Programas que ofrecen asesoría gratuita sobre Medicare El Programa de Asistencia para Seguro Médico Estatal (SHIP) es un programa gubernamental que tiene asesores capacitados en cada estado. En Florida, SHIP se denomina SHINE (Serving Health Insurance Needs of Elders [Atención de necesidades de seguro médico de ancianos]). El programa SHINE es independiente (no está relacionado con ninguna compañía de seguros ni con ningún plan de salud). Es un programa estatal que recibe financiamiento del gobierno federal para ofrecer orientación gratuita sobre seguros médicos a las personas de la comunidad que tienen Medicare. Los asesores de SHINE pueden ayudarle con sus preguntas o problemas relacionados con Medicare. Pueden ayudarle a entender sus opciones de planes de Medicare y responder sus preguntas acerca de pasarse a otros planes. Puede llamar a SHINE al (los usuarios de TTY deben llamar al ). Puede conocer más de SHINE visitando su sitio web ( SECCIÓN 7 Programas que ayudan a pagar por medicamentos recetados Usted puede calificar para obtener ayuda para pagar sus medicamentos recetados. Ayuda adicional de Medicare. Las personas con ingresos limitados pueden calificar para que "Ayuda adicional" pague por los costos de sus medicamentos recetados. Si usted califica, Medicare podría pagar el 75% o más de sus costos de medicamentos, incluyendo las primas para medicamentos

20 Notificación anual de cambios de BlueMedicare HMO LifeTime para el año recetados, los deducibles anuales y el coaseguro. Además, quienes califiquen no tendrán brechas en la cobertura o una penalidad por inscripción tardía. Muchas personas son elegibles para usar estos ahorros y ni siquiera lo saben. Para ver si califica, llame a: MEDICARE ( ). Los usuarios detty deben llamar al , las 24 horas del día, los 7 días de la semana; Administración del Seguro Social, , entre las 7:00 a.m. y las 7:00 p.m., de lunes a viernes. Los usuarios de TTY deben llamar al (aplicaciones); o Su oficina estatal de Medicaid (aplicaciones). Asistencia de costo compartido de medicamentos recetados para personas con VIH/SIDA? El Programa de Asistencia de Medicamentos para el SIDA (ADAP) ayuda a garantizar que los individuos que viven con VIH/SIDA elegibles a ADAP tengan acceso a los medicamentos vitales contra el VIH/SIDA. Los individuos deben cumplir con ciertos criterios, incluyendo la prueba de residencia en el Estado y la condición de VIH, bajos ingresos según lo definido por el Estado, y el estado de sin cobertura o sin cobertura completa. Los medicamentos con receta de la Parte D de Medicare que también están cubiertos por ADAP califican para la asistencia de costo compartido de medicamentos recetados a través del ADAP de Florida. Para obtener información sobre los criterios de elegibilidad, los medicamentos cubiertos, o cómo inscribirse en el programa, por favor llame a la oficina local del Departamento de Salud del Condado. Para comunicarse con el ADAP de Florida llame directamente , o por correo postal a: Section of HIV/AIDS and Hepatitis AIDS Drug Assistance Program (Sección del Programa de Asistencia de Medicamentos para el SIDA Hepatitis y VIH/SIDA), 4052 Bald Cypress Way, BIN A09, Tallahassee, FL SECCIÓN 8 Preguntas? Sección 8.1 Para recibir ayuda de BlueMedicare HMO LifeTime Preguntas? Podemos ayudarle. Llame a Atención al Cliente al (Los usuarios de TTY solamente deben llamar al ). Estamos disponibles para recibir llamadas telefónicas de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. hora local, los siete días a la semana desde el 1 de octubre hasta el 14 de febrero, excepto el Día de Acción de Gracias y el día de Navidad. Sin embargo, desde el 15 de febrero hasta el 30 de septiembre, deberá dejar un mensaje los sábados, los domingos y los días feriados. Le devolveremos la llamada en el transcurso de un día hábil. Las llamadas a estos números son gratuitas. Lea su Constancia de Cobertura del 2015 (tiene detalles sobre los costos y beneficios del próximo año) Esta notificación anual de cambios le brinda un resumen de cambios en sus beneficios y costos para el Para más información, consulte la Constancia de Cobertura del 2015 para BlueMedicare HMO LifeTime. La Constancia de Cobertura es la descripción legal y detallada de los beneficios de su plan.

21 Notificación anual de cambios de BlueMedicare HMO LifeTime para el año Explica sus derechos y las normas que debe cumplir para obtener los cuidados médicos que están cubiertos y sus medicamentos recetados. Una copia de la Constancia de cobertura fue incluida en este sobre. Visite nuestro sitio web También puede visitar nuestro sitio web en Como recordatorio, nuestro sitio web tiene la información más actualizada sobre nuestra red de proveedores (Directorio de Proveedores) y nuestra lista de medicamentos cubiertos (Formulario/ Lista de Medicamentos). Sección 8.2 Para recibir ayuda de Medicare Para obtener información directamente desde Medicare: Llame al MEDICARE ( ) También puede llamar al MEDICARE ( ), las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de equipo telescritor (TTY) deben llamar al Visite el sitio web de Medicare Puede visitar el sitio web de Medicare ( Tiene información sobre calificaciones de calidad, costo y cobertura para ayudarlo a comparar los planes de salud de Medicare. Puede encontrar información sobre los planes disponibles en su área utilizando el Buscador de Planes de Medicare en el sitio web de Medicare. (Para ver la información sobre los planes, visite y haga clic en Find health & drug plans ). (Encontrar planes de salud y de medicamentos). Lea el Manual Medicare y Usted Puede leer el manual Medicare y Usted 2015 (Medicare & You). Cada año en el otoño, se envía este folleto a las personas que tienen Medicare. Este incluye un resumen de los beneficios, los derechos y las protecciones de Medicare, y las respuestas a las preguntas más frecuentes sobre Medicare. Si no tiene una copia de este folleto, puede obtenerla en el sitio web de Medicare ( o llamando al MEDICARE ( ), las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de equipo telescritor (TTY) deben llamar al Florida Blue HMO es el nombre comercial de Health Options, Inc., una subsidiaria HMO de Florida Blue. Florida Blue HMO es un licenciatario independiente de Blue Cross y Blue Shield Association. Este documento es una traducción de su original escrito en inglés. Los términos en inglés prevalecerán en caso de alguna disputa con respecto al significado de este documento o sus términos.

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