IMPLICANCIAS DEL MOVIMIENTO DISFUNCIONAL DE LA CADERA EN EL TRASTORNO DE DOLOR LUMBAR. Andrés Felipe Flores León Kinesiólogo

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1 IMPLICANCIAS DEL MOVIMIENTO DISFUNCIONAL DE LA CADERA EN EL TRASTORNO DE DOLOR LUMBAR Andrés Felipe Flores León Kinesiólogo

2 La mayoría de las patologías lumbares son el resultado de la acumulación de microtraumatismos provocados por alteraciones en la alineación, en la estabilización, y en los patrones de movimiento de la columna vertebral. La reproducción de la movilidad de la columna o de las extremidades puede provocar la aparición de los síntomas originados por tensión o por movilidad. Cuando se restablece el control muscular adecuado y el desbalance muscular lumbar y de la extremidad inferior, lo más frecuente es que remita la lumbalgia sin un tratamiento directo sobre la columna.

3 Debido a la perdida de la movilidad, La osteoartritis de cadera es causante de una marcha anormal y un mal alineamiento en el plano sagital de la columna; lo que se asocia a dolor lumbar. Seguimiento de 2 años; test de Harris, Oswestri y VAS.

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9 ARTICULACIÓN SACROILIACA Presenta una movilidad limitada (4 grados de movimiento y 1.6 mm de traslación total) Su innervación es cuestión de debate, pero las más recientes investigaciones refieren que deriva de L2-S2, L4-S2, L5-S2. Debido a que la unión articular es irregular el acoplamiento es seguro y no resulta fácil su luxación. G. E. Mejía, M. Arias, K. Valdez, S. Carrillo, G. Infante; Dolor de la articulación sacroilíaca. Anatomía, Diagnóstico y Tratamiento ; Rev. Soc. Esp. Dolor 3: ; 2008

10 Pacientes con BUMP de cadera, presentan menos amplitud de movimiento en squat. Lamontagne, Kennedy, Beaule ; The Effect of Cam FAI on Hip and Pelvic Motion during Maximum Squat; Clin Orthop Relat Res (2009) 467:

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16 70%-85% de la población en algún momento de su vida sufrirá un cuadro de dolor lumbar 80%-90% de los episodios de dolor lumbar tendrán una resolución espontánea, en las 4-6 primeras semanas un 15% se resolverá entre 6-8 semanas 2-5% desarrollará discapacidad y dolor lumbar crónico R. JORDAN; CONSIDERACIONES NEUROMECANICAS Y NEUROFISIOLOGICAS EN LA REHABILITACION ESPINAL LUMBAR; COLEGIO DE KINESIOLOGOS DE CHILE

17 En el paciente con lumbalgia crónica, la causa más frecuente de los síntomas es la rotación-extensión. La columna lumbar es demasiado flexible en extensión y en rotación. Sahrmann y col; Diagnosis and treatment of movement impairment syndromes 2002.

18 Datos Capturados por Datos Procesados por Klgo. Rodrigo Guzmán Klgo. Oscar Valencia

19 Limitación del ROM, altera la fuerza mecánica en la región Lumbopelvica, contribuyendo al dolor lumbar. Producto de demandas rotacionales repetidas de la cadera. Hip Rotation Range of Motion in People With and Without Low Back Pain Who Participate in Rotation-Related Sports. (Van Dillen. Phys Ther Sport. 2008)

20 ROM Pasivo Cadera: P= 0,03 ROM TOTAL LPB NO LBP Hip Rotation Range of Motion in People With and Without Low Back Pain Who Participate in Rotation-Related Sports. (Van Dillen. Phys Ther Sport. 2008)

21 Relationship Between the Hip and Low Back Pain in Athletes Who Participate in Rotation-Related Sports (Harris-Hayes. J Sport Rehabil 2009)

22 Relationship Between the Hip and Low Back Pain in Athletes Who Participate in Rotation-Related Sports (Harris-Hayes. J Sport Rehabil 2009)

23 Relationship Between the Hip and Low Back Pain in Athletes Who Participate in Rotation-Related Sports (Harris-Hayes. J Sport Rehabil 2009)

24 Hipótesis; las personas sin LBP pueden modificar efectivamente el movimiento Lumbopelvico después de recibir una instrucción. Frente a la Instrucción del movimiento controlado; el Grupo LBP vs No LBP, no presentan diferencias significativas. The effect of within-session instruction on lumbopelvic motion during a lower limb movement in people with and people without low back pain. (Scholtes, Norton, Van Dillen; Man Ther October)

25 Específico Educación General. Evitar Movimientos que agudicen síntomas. Inespecífico Educación General. Evitar Movimientos que agudicen síntomas. Rotación medial y lateral de cadera en decúbito prono. Instrucción de reclutar musculatura abdominal. Impedir el movimiento de la pelvis durante la rotación. Mantención de Alineación Neutra de la espina en AVD. Programa de ejercicios enfatizando la fuerza y flexibilidad de músculos del tronco y piernas. Effect of classification-specific treatment on lumbopelvic motion during hip rotation in people with low back pain (Hoffman, Johnson, Zou, Harris-Hayes, Van Dillen; Man Ther August)

26 Effect of classification-specific treatment on lumbopelvic motion during hip rotation in people with low back pain (Hoffman, Johnson, Zou, Harris-Hayes, Van Dillen; Man Ther August)

27 Effect of classification-specific treatment on lumbopelvic motion during hip rotation in people with low back pain (Hoffman, Johnson, Zou, Harris-Hayes, Van Dillen; Man Ther August)

28 16 hombres y 16 mujeres con LBP crónico Ambos géneros pueden limitar el movimiento Lumbopelvico durante rotación medial de cadera. Después del tratamiento; los hombres en relación a las mujeres, todavía muestran mayor movilidad temprana del segmento lumbopelvico en la rotación medial de cadera. Gender Differences in Modifying Lumbopelvic Motion during Hip Medial Rotation in People with Low Back Pain (Hoffman, Johnson, Zou, Van Dillen; Hindawi Publishing Corporation Rehabilitation Research and Practice Volume 2012)

29 El piriforme y el glúteo medio se activan durante la extensión de cadera en el squat. Provocando tilt posterior pélvico. Son limitados por el pectíneo y el iliopsoas. Provocando un tilt anterior. Funcionando como manguito rotador de la cadera.

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31 Los abductores de cadera, Gluteo Medio y TFL, controlan del alineamiento rotacional del miembro inferior y mantienen la estabilidad pélvica en posición monopodal. Lee D: The Pelvic Girdle. An approach to examination and treatment of the lumbo-pelvic-hip region. New York: Churchill Livingston, , Jull y Janda han descrito un patrón común de desbalance muscular de Debilidad del Glúteo Medio y Aumento de Tensión de TFL en LBP. Jull G, Janda V: Muscle and motor control in low back pain: Assessment and management. Physical Therapy for the low back. Clinics in Physical Therapy New York: Churchill LivingstonTwomey LT, Taylor JR 1987, Janda V: Muscle strength in relation to muscle length, pain and muscle imbalance. Muscle strength. International Perspectives in Physical Therapy (8) Churchill Livingston, EdinburghHarms-Ringdahl K 1993.

32 En LBP, el músculo TFL es más rígido que los músculos abdominales que controlan la rotación de la pelvis. (Flexibilidad relativa lumbar). (Sahrmann. 2002)

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42 FINALMENTE, EL ENTRENAMIENTO ESPECÍFICO SE DEBE INTEGRAR EN LA FUNCIÓN