Manejo del anciano diabético en Residencias

Transcripción

1 Congreso de la Sociedad Andaluza de Geriatría y Gerontología Almería, 19 de octubre 2013 Manejo del anciano diabético en Residencias Juan Carlos Durán Alonso Geriatra. Geriátrico San Juan Grande. Jerez

2 Peculiaridades Progresivo aumento de GRANDES DEPENDIENTES en residencias geriátricas: o o o o Elevación de la edad media: muy ancianos Mayor tasa de enfermedades crónicas. Pluripatología Mayor porcentaje de ancianos frágiles y ancianos dependientes. Prioridad de grandes dependientes con Ley Dependencia. Cuidados profesionales en las instituciones. o Mayor control de enfermería o Facilidad de cumplimiento de estándares de cuidados.

3 Peculiaridades de la diabetes en ancianos Elevada comorbilidad Polifarmacia: mayor riesgo de efectos adversos del tratamiento: HIPOGLUCEMIAS Grandes síndromes geriátricos asociados: deterioro cognitivo, depresión, incontinencia, caídas Problemas nutricionales asociados. Imposibilidad de realizar ejercicio físico. Marcada heterogeneidad: ancianos sanos, frágiles, pacientes geriátricos dependientes, grandes dependientes.

4 Fragilidad en ancianos ENFERMEDAD FRAGILIDAD DISCAPACIDAD

5 Fragilidad UMBRAL DISCAPACIDAD EDAD

6 Objetivos a conseguir en ancianos diabéticos Tener una VISION GLOBAL del paciente, valorando TODOS los factores de riesgo vascular, y la situación clínica individual. Facilitar el cumplimiento terapeútico y Evitar los EFECTOS ADVERSOS del tratamiento Evitar la discapacidad, y si apareciera, enlentecer su progresión Mejorar su CALIDAD DE VIDA

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10 Recomendaciones Grupo Europeo Diabetes Se debe efectuar CRIBADO ANUAL de diabetes en cada residente. Elaborar plan individual de atención para el residente diabético, que incluya: dieta, medicación, objetivos glucémicos, peso y plan de enfermería. Marcar plan de seguimiento con objetivos de control metabólico y vigilancia de complicaciones. Se deben ofrecer CURSOS FORMATIVOS para el personal auxiliar y enfermería sobre manejo de diabetes en residencias.

11 Recomendaciones Grupo Europeo Diabetes Evaluar beneficios y riesgos de los fármacos antidiabéticos. Vigilar síntomas de hipoglucemias Controlar tensión arterial y otros factores de riesgo vascular añadidos. Evaluar la capacidad funcional y realizar seguimiento evolutivo en diabéticos a fin de mantenerla. Evitar ingresos hospitalarios por diabetes. Mejorar calidad de vida.

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15 Cómo son los ancianos diabéticos institucionalizados? Cuál es la prevalencia de diabetes mellitus en ancianos institucionalizados? Qué peculiaridades presentan los ancianos diabéticos en las residencias? o o o Tiempo de evolución de la diabetes Presencia de complicaciones asociadas a la diabetes Capacidad funcional y cognitiva en diabéticos Cómo es el control metabólico en los residentes diabéticos? o Determinaciones de glucemia capilar, HbA1C Qué tratamiento utilizamos? o o Educación diabetológica en residencias Uso de antidiabéticos orales. Insulina: tipos

16 Prevalencia DM en estudios previos En Atención Primaria: o DECODE: 9 países, 7680 hombres y 9251 mujeres: 8,5% hombres y 9,3% mujeres, aumentando a 12,4% hombres y 15,4% mujeres en mayores de 70 años. o CATALUÑA: 14,4% hombres y 25,6% mujeres o ASTURIAS: 23,6% hombres y 42,4% mujeres > 70 años o SANLUCAR (CADIZ):32,9% hombres y 38% mujeres >70 años o DI@BETES STUDY: 5072 sujetos: 13,8%, con diferencias en función de edad y sexo

17 Prevalencia DM en estudios previos En Residencias: o TRAVIS en 2004: prevalencia del 26,4% o ZHANG comparativa de prevalencia: 1995 del 16,9%, subiendo en 2004 al 26,4% o JOSEPH en 2008: prevalencia del 31%

18 Puntos fuertes en Residencias Mayor vigilancia del anciano diabético Mayor precisión de medidas no farmacológicas: Dietas Práctica de ejercicio físico Mayor facilidad para el control metabólico Valoración geriátrica integral Mayor facilidad de seguimiento médico y de enfermería Elaboración protocolaria de plan individualizado de cuidados

19 Estudio observacional Multicéntrico: 14 residencias geriátricas de la provincia de Cádiz: 1952 ancianos institucionalizados. Criterios de inclusión: o Diagnóstico de DM según criterios ADA o Estar institucionalizado en residencia o Aceptar participación con consentimiento informado

20 Pacientes estudiados: 312 ancianos diabéticos Edad media: 79.7 años Hombres Mujeres PREVALENCIA: 26,44% 516 diabéticos sobre 1952 residentes

21 Perfil de ancianos diabéticos institucionalizados Tiempo de evolución de la diabetes: o Más de 10 años: 69,9% o Entre 5 y 10 años: 25,5% o Menos de 5 años: 4,6% Indice de Barthel (media): 48,5 puntos (dependencia funcional moderada) MEC de Lobo (media): 18,6 puntos Diagnóstico de demencia: 46.1%

22 Movilidad Deambulación autónoma: 35.9% Precisan ayuda en la movilidad: 63.3% Utilizan ANDADOR: 24,1% Utilizan SILLA DE RUEDAS: 60,5% Encamados: 0,8%

23 Control metabólico Determinación de glucemia plasmática basal: o Tres veces al día: 6.8% o Diaria antes del desayuno: 28.5% o Semanal:40% o Quincenal: 6.5% Determinación de Hb A1c: 90% o Semestral: 63.4% o Anual: 25.5% o Tasa media de Hb glicosilada: 7,2%

24 Exploración podológica Exploración podológica en 91% o Valoración podológica mensual: 65.8% o Valoración semestral: 20,6% o Valoración anual: 4.6% Lesiones podológicas asociadas a diabetes: 14,3%

25 Tabla 1: Complicaciones de la diabetes %pacientes MACROVASCULARES: ICTUS 55.2 CARDIOPATIA ISQUEMICA 31 ARTERIOPATIA PERIFERICA 25 MICROVASCULARES: NEFROPATIA 21.3 RETINOPATIA 29.6 NEUROLOGICAS: POLINEUROPATIA DISTAL 25.6 NEUROPATIA AUTONOMICA 37.7 METABOLICAS: HIPOGLUCEMIA 15.7 CETOACIDOSIS 7.1 COMA HIPEROSMOLAR 2.9

26 Tabla 2: Tratamiento diabetes % pacientes ANTIDIABETICOS ORALES METFORMINA 55.3 SULFONILUREAS 18.9 REPAGLINIDA 3.4 INHIBIDOR DPP4 3.4 METFORMINA + SULFO 9.2 METFORMINA + INH DPP4 4.9 INSULINA GLARGINA 53.8 DETEMIR 5.8 NPH 7.1

27 Puntos fuertes en estudio Diagerca Determinaciones de glucemias plasmáticas Determinaciones semestrales de HbA1c Plan individualizado de cuidados Valoración geriátrica integral Evaluación podológica periódica Seguimiento terapéutico Mayor facilidad para el uso de insulina

28 Puntos débiles del estudio Diagerca Analíticas con determinación de microalbuminuria (bajo porcentaje de pacientes incluidos) Determinación Indice Tobillo-Brazo para despistaje de arteriopatía.

29 Plan de atención integral al anciano diabético Valoración geriátrica integral, al ingreso y cada 6 meses. Ver capacidades funcional, cognitiva, afectiva y situación social. MEDICO: o Conocer perfil global de riesgo vascular: además de DM: HTA, Dislipemia, Tabaco, otros. o Control metabólico. Objetivos concretos individuales. o Complicaciones micro y macrovasculares: Visión, corazón, arteriopatía: indice tobillo-brazo, neuropatía, pies. o Frecuencia de determinación de glucemia capilar. o Frecuencia de realización de analítica completa: Hb A1c, microalbuminuria, función renal: IFG. o Instaurar tratamiento médico individualizado, y o Frecuencia de revisiones médicas de seguimiento.

30 Plan de atención integral al anciano diabético ENFERMERIA: o Alimentación: valorar dieta diabética y su cumplimiento. EDUCACION DIABETOLOGICA o Vigilar peso: dieta hipocalórica. o Glucemias plasmáticas basales. Registro. o Alertas a posibles HIPOGLUCEMIAS o Control de constantes: TA, frecuencia cardiaca. o Inspección de la piel. Sobre todo los PIES, con programación de revisiones por PODOLOGÍA PSICOLOGIA o Inclusión en programas de psicoestimulación cognitiva, talleres de orientación a la realidad: objetivo mantener capacidad mental o Programas de psicoterapia y técnicas de relajación: objetivo mantener estado anímico

31 Plan de atención integral al anciano diabético FISIOTERAPIA: o Inclusión en programas de gerontogimnasia, objetivo: mantener capacidad funcional. o Tratamiento fisioterapéutico individulizado en caso de existir algún deficit. TERAPIA OCUPACIONAL: o Inclusión en programa de AVD para mantener autonomía y capacidad funcional. o Inclusión en programas de ocio y tiempo libre, objetivo: mantener sociabilidad y capacidades.

32 VGI: un proceso dinámico VALORACION GERIATRICA INTEGRAL LISTADO PROBLEMAS PLAN INDIVIDUAL EVALUACIÓN PERIÓDICA

33 Diabetes en residencias Cuidar es cosa de TODOS