Fisiopatología del dolor de origen raquídeo.

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Juan Antonio Soler García
hace 5 años
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1 Fisiopatología del dolor de origen raquídeo.

2 El dolor raquídeo. Los dolores provenientes de la columna vertebral van a tener su origen e algunas de las estructuras que forman parte del llamado segmento móvil intervertebral de Junghans

3 Segmento móvil intervertebral 1- disco intervertebral. 2. Ligamento común anterior y ligamento común posterior. 3. Nervio recurrente de Luchska. 4- Raíz nerviosa. 5- rama posterior del nervio raquídeo, 6- articulación interapofisaria posterior.

4 Elementos nerviosos responsables del dolor raquídeo: Nervio recurrente de Luchska. Ramo posterior del nervio raquídeo. Raíz nerviosa. Medula espinal.

5 El nervio de Luchska Es un nervio sensitivo que abandona la raíz nerviosa tan pronto como sale esta del agujero de conjunción y recurre para dar inervación a las distintas estructuras:

6 Elementos inervados por el nervio Anillos posteriores del disco intervertebral. Ligamento común posterior. Cara anterior de la duramadre. de Luchska.

7 El nervio de Luchska puede ser agredido en el disco intervertebral: Una protrusión discal que abombe los anillos posteriores del disco intervertebral

8 El nervio de Luchska puede ser agredido en el disco intervertebral: Una hernia discal rompa los anillos posteriores del disco intervertebral

9 El nervio de Luchska puede ser agredido en el ligamento común posterior por: El estiramiento del ligamento común posterior provocado por una protrusión, una hernia discal o un osteofito.

10 El nervio de Luchska puede ser agredido en la duramadre por: La compresión de la duramadre provocado por una protrusión, una hernia discal o un osteofito.

11 El nervio de Luchska esta muy ramificado de manera que cada nervio puede alcanzar hasta 4 segmentos por arriba y por abajo. De manera que la compresión del nervio e un nivel vertebral comprime raíces provenientes de hasta 8 segmentos diferentes Nervio de Luchska

12 Nervio de Luchska Eso hace que el dolor originado por la compresión del nervio de Luchska sea percibido como un dolor difuso, de distribución central, difícil de localizar, de carácter sordo.

13 Es decir que tenga la clásica distribución no metamérica del dolor «Dural» Nervio de Luchska

14 Ramo posterior del nervio raquideo. La rama posterior del nervio raquídeo va a inervar: La articulación interapofisaria posterior. La musculatura transversoespinosa. Los ligamentos interespinosos y epiespinosos. La piel que recubre ese segmento vertebral.

15 Ramo posterior del nervio raquideo El dolor se percibe segmentariamente según el mapa de parches de Kellgreen

16 Ramo posterior del nervio raquideo La causa mas frecuente de irritación de la rama posterior es el llamado síndrome facetario que afecta a las articulaciones interapofisarias posteriores. Suele ser el origen de la llamada Disfunción Somática (lesión osteopatía) De una manera refleja se ven afectadas las demás estructuras inervadas por el mismo.

17 La carilla articular se puede bloquear en flexión o extensión bilateral o unilateral.

18 Ramo posterior del nervio raquideo La afectación refleja de las estructuras inervadas por el mismo provocan : Dolor cutáneo en parche ( Kellgreen). Espasmo palpable de musculatura transverso espinosa. Dolor a la palpación de la apófisis espinosa. Dolora la palpación del ligamento epiespinoso. Dolor a la compresión de las facetas articulares por la presión bimanual de las espinosas.

19 Ramo posterior del nervio raquideo: La afectación refleja de las estructuras inervadas por el mismo provocan : Dolor cutáneo en parche (Kellgreen).

20 Espasmo palpable de musculatura transverso espinosa.

21 Dolor a la palpación de la apófisis espinosa. Dolor a la compresión de las facetas articulares por la presión bimanual de las espinosas.

22 Dolora la palpación del ligamento epiespinoso.

23 Todos estos signos nos señalan con precisión el segmento donde se produce el síndrome facetario.

24 Causas de un síndrome facetario. «Mal gesto». Movimientos bruscos realizados generalmente según la mecánica tipo II (ERS o FRS). Repetición de movimientos ( sobrecarga laboral o deportiva). Secundario a pinzamiento discal por protrusión o hernia discal. Espondilolistesis.

25 Secundario a pinzamiento discal por protrusión o hernia discal. El disco degenerado reduce la altura del espacio discal provocando el encajamiento de las carillas articulares que no están diseñadas para soportar carga e irritan la rama posterior del nervio raquídeo.

26 La espondilolistesis puede comprimir por cizallamiento las carillas interapofisarias Espondilolistesis.

27 Síndrome facetario. Tanto el cizallamiento mecánico como el espasmo reflejo de los músculos transverso espinosos pueden reducir el tamaño del agujero de conjunción y comprimir su contenido: Raíz nerviosa. Nervio de Luchska Arteria. Vena. Linfático. Tejido conectivo laxo. meridiano de acupuntura? ( kinesiología aplicada)

28 Reducción del agujero de conjunción, Produce: Congestión linfática y venosa. Edema del tejido conjuntivo laxo. Reducción del calibre del agujero de conjunción. Compresión leve (Irritación) de la raíz nerviosa y Nervio de Luchska.

29 Elementos del agujero de conjunción

30 La raíz nerviosa lleva tres informaciones; Sensitiva, Motriz. Vegetativa. La raíz nerviosa

31 La raíz nerviosa La compresión de la raíz nerviosa afectara a las tres funciones de la misma, motriz, sensitiva y vegetativa, de manera diferente si la compresión es leve o severa.

32 Compresión leve de la raíz nerviosa. Se produce por : Reducción del calibre del agujero de conjunción. Osteofitosis somática o interapofisaria Protrusión discal. Espasmo musculatura paravertebral.

33 Compresión leve de la raíz nerviosa. Produce irritación: Sensitiva: Parestesia o dolor. Sensibilidad perióstica ( pseudotendinitis) Motriz: facilitación de los músculos inervados. Contracturas. Acortamiento. Puntos gatillo y puntos sensibles

34 Compresión mas severa de la raíz Produce el clásico síndrome radicular: Dolor de distribución metamérica: Paresia de los músculos afectados. Disminución de reflejos osteotendinosos.

35 Compresión mas severa de la raíz La causa mas frecuente son las hernias discales. La osteofitosis articular o somática. Lesiones ocupantes de espacio. ( tumores, cuerpos extraños, infecciones, etc )

36 Compresión grave de la raíz Provoca el cuadro severo de afectación neurológica: Anestesia. Parálisis Abolición de reflejos nerviosa.

37 LA COMPRESION MEDULAR NO ES DOLOROSA. SUELE PROVOCAR SIGNOS MOTORES LA FLEXION CERVICAL PUEDE PROVOCAR PARESTESIAS BILATERALES, NO DOLOROSAS. Medula espinal

38 El plexo venoso peridural

39 El plexo venoso peridural La congestión del plexo venoso peridural sensibiliza a la duramadre haciéndola mas sensible cualquier irritación que pueda sufrir.

40 Plexo venoso peridural. Esta formado por venas sin válvulas. La compresión a nivel de cualquier segmento o la perdida de movimiento de un segmento provoca la congestión del plexo y la sensibilización de la duramadre.

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