LAS FUNCIONES EJECUTIVAS EN LAS ESTRATEGIAS DE APRENDIZAJE: SU REHABILTACIÓN EN EL TDAH ASOCIACIÓN TDAH-ALMERÍA

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1 MEMORIA SOBRE LA ACTIVIDAD DOCENTE Título: LAS FUNCIONES EJECUTIVAS EN LAS ESTRATEGIAS DE APRENDIZAJE: SU REHABILTACIÓN EN EL TDAH ASOCIACIÓN TDAH-ALMERÍA Almería, 28 de octubre de 2010

2 JUSTIFICACIÓN El Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) es uno de los trastornos paidospiquiátricos que mayor prevalencia presenta en la población infanto-juvenil, estimándose en el 5-8 % en la población general y del 50-60% de prevalencia asistida. Estos datos son lo suficientemente elocuentes a la hora de dimensionar el problema de salud que representa. Como es ampliamente conocido, los síntomas patognomónicos de este trastorno son la hiperactividad o inquietud psicomotora, la impulsividad y el déficit de atención, aunque dependiendo de cual de ellos es más prevalente, suele subdividirse en tres subcategorías: subtipo inatento, subtipo impulsivo-hiperactivo y subtipo combinado. Las interferencias a las que da lugar el TDAH son muy numerosas e importantes, tanto en el ámbito familiar, como escolar y social. Igualmente, esta patología presenta un pronóstico incierto si no es diagnosticada precozmente, así como si viene acompañada de ciertas comorbilidades como son: los Trastornos de Conducta (60%), los Trastornos de Ansiedad (15-20%), los Trastornos Afectivos (20-25%) y los Trastornos del Aprendizaje (60-80%. Si bien, hasta la década de los 90, su diagnóstico se basaba casi exclusivamente en la clínica que hemos mencionado anteriormente, es a partir de esta fecha cuando se inician una serie de investigaciones en el campo de las neurociencias cognitivas que pondrán de relieve la existencia de determinados déficits que explicarían, en gran parte, las comorbilidades que hemos expuesto. En definitiva, los déficits neurocognitivos hacen del niño/a que padece un TDAH un paciente especialmente vulnerable frente a las demandas escolares, las habilidades para comprender y mantener las relaciones sociales, así como frente a los problemas derivados de una mala gestión emocional. El más importante de los déficits neurocognitivos en el TDAH, aunque puede presentarse en otros trastornos como el Síndrome de Asperger, el Trastorno obsesivo-compulsivo y los Trastornos Específicos del Aprendizaje, son las disfunciones ejecutivas. En otras palabras, un funcionamiento deficiente de las funciones ejecutivas como consecuencia de la disfunción frontal que habitualmente presentan los pacientes con TDAH. Esta disfunción no sólo va a producir problemas en la gestión conveniente de los procesos atencionales, de memoria y del aprendizaje en general, sino también en la gestión emocional. En la figura 1 presentamos un resumen de las actividades cognitivo-emocionales relacionadas con las funciones ejecutivas. Los padres que tenemos niños/as con este problema nos vemos confrontados diariamente a la ausencia de profesionales suficientemente preparados para abordar terapéuticamente este tipo de intervención tan necesaria, en la medida que intenta minimizar los efectos negativos del núcleo etiopatogénico del gran parte de la semiología del TDAH. La mayoría de las veces, en los abordajes pedagógicos para ayudarles se emplean técnicas estandarizadas pero escasamente específicas. Es por ello que nuestra asociación ha decidido impartir este curso con el objetivo de que las evaluaciones e intervenciones que nuestros hijos necesitan estén cada vez más basadas en la evidencia científica y en concordancia con los actuales avances que las neurociencias cognitivas van aportando. Con el curso que presentamos para su reconocimiento científico y docente pretendemos rellenar un vacío formativo que repercute negativamente en la toma en cargo de estos 2

3 pacientes, tanto en el ámbito sanitario como educativo. De aquí nuestra propuesta de una actividad que consideramos muy necesaria y cuya metodología sea fundamentalmente teórico-práctica. Pero también, nuestra iniciativa responde a la preocupación que últimamente se ha manifestado en nuestra Comunidad Autónoma por el abordaje integral de los niños y niñas con TDAH, como se desprende del Proyecto no de ley en esta materia y la elaboración de una Guía de Diagnóstico y Tratamiento Activación 1. Detectar el problema (intencionalidad) 2. Mantener la actividad (esfuerzo) 3. Mantenerlo en el tiempo (ritmo) 4. Tener un estilo personal de activación. Regulación emocional 1. Comprender las emociones. 2. Comprender sus matices. 3. Controlarlas Memoria de trabajo FUNCIONES EJECUTIVAS Planificación 1. De donde parto para saber a donde voy. 2. Administra el tiempo. 3. Poner los conocimientos en orden. Inhibición de la impulsividad 1. Controlar la actividad física. 2. Reflexionar antes de actuar. 3. Autovigilancia. 4. Mantener la atención Flexibilidad 1. Reflexionar en 3D. 2. Autoinstrucciones. 3. Anticipación. 4. Transformar los conocimientos 5. y relacionarlos Figura 1. Funciones ejecutivas y su repercusión en el aprendizaje. CONTENIDOS GENERALES DEL CURSO El curso contiene siete módulos generales que, en su conjunto, comprende todas aquellas actividades cognitivas y emocionales que se consideran ejecutivas, así como su evaluación, y que están especialmente alteradas en los niños y niñas con TDAH. Estos módulos son: MÓDULO I: MEJORAR LA CAPACIDAD DE ACTIVACIÓN COGNITIVA. MÓDULO II: AUTOCONTROL O MEJORA DE LA IMPULSIVIDAD COGNITIVA Y CONDUCTUAL. MÓDULO III: MEJORAR LA FLEXIBILIDAD COGNITIVA. MÓDULO IV: MEJORAS EN LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIÓN Y PLANIFICACIÓN. MÓDULO V: MEJORAR LA MEMORIA DE TRABAJO. 3

4 MÓDULO VI: MEJORAR LA REGULACIÓN EMOCIONAL. MÓDULO VII: EVALUACIÓN DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS. A QUIÉN VA DIRIGIDO EL CURSO - Personal sanitario: psicólogos y otros profesionales de la salud. - Estudiantes y personal de psicopedagogía y profesores en formación o trabajando en educación terapéutica. OBJTETIVOS DEL CURSO Como OBJETIVO GENERAL nos planteamos dotar a los alumnos de la capacidad profesional suficiente para poder abordar terapéuticamente los problemas ligados a la disfunción ejecutiva de los/s niños/as con TDAH y otras patologías que presenten este déficit neurocognitivo y emocional. Los OBJETIVOS ESPECÍFICOS que se desean conseguir, como capacitación, en cada módulo son los siguientes: MODULO I: - Elaboración de un proyecto sobre una actividad intencionada. - Movilizar la energía necesaria sin inquietarse ni precipitarse. - Autocontrol de la energía. - Centrar la atención en la tarea. - Mantener la atención hasta el final de la actividad. MODULO II: - Controlar la actividad física: aumentar su disposición a la tarea. - Reflexionar antes de actuar: manejo conductual de la demora. - Autovigilarse para evitar los distractores-trampa: controlar los automatismos conductuales. - Permanecer atento y resistir a los distractores: realizar un buen control atencional. MÓDULO III: - Incrementar la capacidad para captar varias dimensiones de la realidad. - Facilitar el tránsito de una tarea a otra. - Modificar las perspectivas. - Incrementar la tolerancia a los cambios imprevistos y su adaptabilidad a los mismos. MÓDULO IV: - Categorizar y organizar sus conocimientos en estructuras jerárquicas. - Ejercitar en control sobre las funciones cognitivas. - Estimar los tiempos necesarios en la realización de tareas. 4

5 - Prever y respetar las etapas en una ejecución. - Controlar el tiempo presente, pasado y futuro. MÓDULO V: - Realizar un tratamiento activo de información visual y verbal. - Eliminar las distracciones durante la tarea. - Realizar vinculaciones entre los requerimientos de una tarea actual y los conocimientos anteriores que le sean útiles. MÓDULO VI: - Reconocer las emociones. - Reconocer los vínculos entre pensamiento, conducta y emoción. - Matizar y evaluar la intensidad de la reacción emocional. - Controlar las emociones sabiendo elegir las estrategias más adaptadas. MÓDULO VII: - Utilización como procedimientos diagnósticos: o La Torre de Hanoi. o El WISCONSI (Wisconsin card sorting test) o El CPT (Continous Performance Test). o Test de Stroop o La Escucha Dicótica o PGEX (Cuestionario Perfil de Función Ejecutiva) o Memoria de Trabajo y Velocidad de Procesamiento del WISC-IV METODOLOGÍA Y MATERIAL METODOLOGÍA Se impartirán inicialmente los contenidos teóricos a modo de clase magistral, aunque participativa. Para los módulos I al VI se dedicarán cuatro horas para cada uno. Para el módulo VII se invertirán 10 horas ya que es fundamentalmente práctico y durante el cual los alumnos deben adquirir la competencia suficiente para saber pasar e interpretar los datos de los instrumentos de evaluación recogidos en el mencionado módulo. El total de horas previstas para la parte teórica son 34 horas. Los alumnos y alumnas deberán realizar 50 horas de prácticas. Total de horas del curso: 84 horas MATERIAL - Para los módulos I al VI se utilizará material bibliográfico y el soporte audiovisual apropiado para conseguir los objetivos docentes. - Para el módulo VII se utilizarán los instrumentos de diagnóstico mencionados. 5

6 - En las prácticas, conjuntamente del trabajo directo y supervisado con niños y niñas que presentan este problema, aprenderán a utilizar el software de intervención SCRATCH y los distintos materiales específicos para la rehabilitación de cada función ejecutiva. CRONOGRAMA - PARTE TEÓRICA: Se impartirán dos sesiones semanales de cuatro horas cada una para los módulos I al VI y para el módulo VII dos sesiones semanales de dos horas y media hasta completar las diez horas del módulo. El total de horas previsto para la parte práctica es de 50 horas. - PARTE PRÁCTICA: Las prácticas se realizarán en el Centro de la Asociación TDAH-Almería de Los Molinos (Almería): Cada dos alumnos participarán como terapeutas en prácticas en grupos reducidos (máximo de cinco) de niños y niñas con TDAH. Los/as niños/as pertenecen a segundo y tercer ciclo de primaria. Durante las prácticas deben realizar los procedimientos de evaluación e intervención específicos para cada área ejecutiva, así como desarrollar habilidades para el trabajo eficiente con estos pacientes. Las sesiones serán de una hora cada una, dos veces por semana, hasta completar las cincuenta que comprende el módulo de prácticas. El curso SE INICIARÁ EN EL MES DE MARZO Y TERMINARÁ EN MAYO: - Durante el mes de marzo se impartirán los contenidos teóricos de los módulos. Durante los meses de abril y mayo se realizarán las prácticas. PROFESOR ENCARGADO DE LA ACTIVIDAD DOCENTE Dr. Joaquín Díaz Atienza, Master en Psicobiología y Neurociencia Cognitiva y Doctor en Neurociencias. Médico Especialista en Psiquiatría Infanto-Juvenil. Almería, 28 de octubre de