FISIOLOGIA MEDICINA FISIOLOGÍA DEL APARATO DIGESTIVO

Transcripción

1 FISIOLOGIA MEDICINA FISIOLOGÍA DEL APARATO DIGESTIVO 2010 Ximena PáezP

2 TEMA 6 I. HÍGADO II. BILIS III. SALES BILIARES IV. PIGMENTOS BILIARES V. ALTERACIONES FUNCIÓN BILIAR

3 Funciones BILIS 3. * 2. 1.

4 Excreción biliar desechos (heces) Funciones BILIS TÓXICOS Y DROGAS Porfirinas, hormonas esteroideas Penicilinas, glucósidos Competencia por transporte SB del hepatocito al canalículo Fenobarbital Competencia por conjugación bilirrubina COLESTEROL Principal vía de eliminación PIGMENTOS BILIARES Bilirrubina, producto final destrucción GR

5 1.2 g/día COLESTEROL DIETA 0.2 g/d II. BILIS EXCRECIÓN BILIAR Colesterol SÍNTESIS HEPÁTICA EXTRAHEPÁTICA g/d COLESTEROL CUERPO AC. BILIARES CUERPO Cómo reducir colesterol? Aumentar eliminación n en heces Aumentar consumo en síntesis s SB Inhibición n síntesis s ESTATINAS COLESTEROL INTACTO 0.8 g/d EXCRECIÓN FECAL = ENTRADA 1.2 g/día COLESTEROL EXCRETADO como Ac. Biliar g/d

6 IV. EXCRECIÓN N PIGMENTOS BILIARES 1. Metabolismo de bilirrubina 2. Ictericia

7 IV. EXCRECIÓN N BILIAR 1. Bilirrubina metabolismo Hb de GR viejos De dónde vienen los pigmentos biliares? 6.5 g/día

8 IV. EXCRECIÓN N BILIAR HEM 1. Bilirrubina metabolismo De dónde vienen los pigmentos biliares? Hem oxigenasa BILIVERDINA Biliverdin reductasa BILIRRUBINA

9 IV. EXCRECIÓN N BILIAR 1. Bilirrubina metabolismo Derivado porfirínico insoluble en agua que da COLOR a la bilis Producto de degradación de GR, inútil, tóxico BILIRRUBINA Anillo abierto de 4 pirroles 230 mg/día

10 Formación, captación, conjugación y excreción * IV. EXCRECIÓN N BILIAR 1. Bilirrubina metabolismo GR viejo FAGOCITO SRE Bilirrubina ALBÚMINA SANGRE B no C BC HÍGADO A LA BILIS PREHEPÁTICO HEPÁTICO POST-HEPÁTICO

11 Captación Conjugación Excreción * IV. EXCRECIÓN N BILIAR 1. Bilirrubina metabolismo Bilirrubina No Conjugada Glucoronil transferasa Bilirrubina Conjugada 3. canalículo culo 1. SANGRE 2. HEPATOCITO

12 Captación Conjugación Excreción * Transportadores -OATP captación -MRP2 excreción 1. Bilirrubina metabolismo Captación Conjugación Excreción B NoC B No C -B NoC Albúmina- B no C capilar sinusoide OATP Espacio de Disse B No C hepatocito canalículo

13 * SANGRE OATP para captación de la sangre 1. Bilirrubina Metabolismo Captación Conjugación Excreción UDP glucoronil transferasa canalículo MRP2 para excreción canalículo hepatocito hepatocito

14 1. Bilirrubina Conjugación * Metabolismo Bilirrubina NO conjugada Bilirrubina conjugada ácido glucurónico GLUCORONIL TRANSFERASA Insoluble en agua Soluble en agua

15 * Ciclo de bilirrubina y sus productos Circulación sistémica Circulación enterohepática Hígado Intestino delgado BILINAS ORINA 1-3% Colon BILINAS FECALES 97-99%

16 ** Hb 6.5 g/d IV. EXCRECIÓN N BILIAR 1. Bilirrubina metabolismo 230 mg/d 200 mg/d BILIRRUBINA insoluble Captación Conjugación BILIRRUBINA conjugada Reducción bacteriana 80% Hígado Bilis Intestino Bilinógeno Heces Oxidación bacteriana 20% BILINAS Color heces 15% Plasma Riñón Oxidación espontánea UROBILINA Color orina 2 mg/d Casi toda la bilirrubina excretada en la BILIS se elimina por las HECES

17 Reducción bacteriana BILIRRUBINA BILINÓGENO (sin color) Oxidación Heces: Bacterias Orina: Espontánea nea BILINA (color)

18 PLASMA HEPATOCITO CONDUCTOS BILIARES 1. Bilirrubina metabolismo *** INTESTINO Ruta mayor Ruta menor Ruta mayor Ruta menor

19 ** * IV. EXCRECIÓN N BILIAR Valores NORMALES

20 * IV. EXCRECIÓN N BILIAR ICTERICIA Gr. ikterus pájaro amarillo Más de 2 mg % de bilirrubina total en plasma Coloración amarillenta de piel y mucosas

21 IV. EXCRECIÓN N BILIAR Ictericia 1. PREHEPÁTICA 2. HEPÁTICA 3. POSTHEPÁTICA

22 IV. EXCRECIÓN BILIAR * 2. Ictericia PREHEPÁTICA Mayor oferta de B No C Ej. Hemólisis Ictericia RN SANGRE Aumento B no Conjugada ORINA Aumento Urobilinógeno HECES Aumento pigmentos

23 IV. EXCRECIÓN BILIAR * 2. Ictericia Recién nacido Aumento producción n bilirrubina (aumento destrucción n GR) Disminución n de conjugación n hepática Inmadurez sistema de conjugación BILIRRUBINA NO CONJUGADA fisiológica 1era. semana de edad X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

24 IV. EXCRECIÓN BILIAR * En la mayoría de casos se resuelve espontáneamente 2. Ictericia Recién nacido * FOTOTERAPIA LUZ Bilirrubina NO conjugada (capilares de piel) LUMIRRUBINA hidrosoluble Riñón

25 2. Ictericia Recién nacido KERNICTERUS Bilirrubina No Conjugada en SNC de RN con eritroblastosis fetal Hemólisis por incompatibilidad sanguínea nea Tratamiento B No C liposoluble y no unida a albúmina, se fija en neuronas Recambio de sangre para eliminar B No C y anticuerpos que destruyen GR

26 * REFLUJO!! REFLUJO!! HEPÁTICA Falla en procesar bilirrubina Ej. Hepatitis, cirrosis SANGRE Aumento B no Conjugada B Conjugada ORINA Bilirrubina Conjugada Pigmentos aumentados o disminuidos HECES Pigmentos disminuidos IV. EXCRECIÓN BILIAR 2. Ictericia sano cirrosis

27 * POSTHEPÁTICA IV. EXCRECIÓN BILIAR 2. Ictericia REFLUJO REFLUJO REFLUJO!!!!!!!!! Falla en eliminar al intestino Ej. Obstrucción biliar SANGRE Aumento B Conjugada ORINA Bilirrubina Conjugada HECES Acolia

28 SANGRE IV. EXCRECIÓN BILIAR 2. Ictericia APICAL APICAL LATEROBASAL endotelio SANGRE

29 * IV. EXCRECIÓN BILIAR 2. Ictericia REFLUJO!! Ictericia hepática, post-hepática La bilis pasa a la sangre

30 * Bilirrubina en orina Diagnóstico diferencial Por aumento BC Reflujo! ICTERICIA Por aumento B no C BILIRRUBINA EN ORINA NO HAY BILIRRUBINA EN ORINA Defectos genéticos excreción Enf. Hepatobiliar Sobreproducción Defecto de conjugación Defecto de captación Colestasis intrahepática Colestasis extrahepática

31 IV. EXCRECIÓN N BILIAR * Ejercicio: Qué significa que haya heces y orina con color?

32 V. ALTERACIONES FUNCIÓN N BILIAR 1. CÁLCULOS BILIARES 2. COLECISTECTOMÍA

33 V. ALTERACIONES FUNCIÓN N BILIAR 1. CÁLCULOSC Lat.: calculi pequeñas piedras Concreciones en sistema biliar (vesícula) Mujeres 20% (estrógenos) Hombre 5% Tipos: colesterol 90% pigmentos biliares 10%

34 * 1. CÁLCULOSC COLESTEROL 90% La principal ruta de eliminación del colesterol es la BILIS El colesterol está disuelto en la bilis por la acción de SB y lecitina

35 V. ALTERACIONES FUNCIÓN N BILIAR 1. CÁLCULOSC COLESTEROL El colesterol en la vesícula está en solución por la acción DETERGENTE de SB y LECITINA Colesterol 10% SB 60% Lecitina 30% Colesterol precipita si: * Aumenta Colesterol Disminuyen SB y/o lecitina * Estasis vesicular Infección-inflamación bacterias pasan la BC a B No C insoluble * Embarazo, contraceptivos

36 V. ALTERACIONES FUNCIÓN N BILIAR 1. CÁLCULOS COLESTEROL VESÍCULA BILIAR transportadores de colesterol gel de mucina cálculo colesterol cristales de colesterol micelas vesículas vesículas multilamelares Eventos en la formación de cálculos

37 V. ALTERACIONES FUNCIÓN N BILIAR 1. CÁLCULOSC Pigmentos biliares * 10% de los cálculos * Hemólisis crónicas * Infecciones bacterianas glucuronidasa bacteriana desconjuga la bilirrubina y la hace precipitar como sales de calcio

38 V. ALTERACIONES FUNCIÓN N BILIAR 2. COLECISTECTOMÍA La vesícula NO ES esencial CON vesícula: Flujo constante a la vesícula Flujo intermitente al duodeno con la ingesta SIN vesícula: Flujo constante lento al duodeno que aumenta con la ingesta

39 Fisiología del Aparato Digestivo Generalidades de la función digestiva Control neural de la función digestiva Boca-esófago, estómago Control humoral de la función digestiva Hígado, páncreas Intestino delgado Digestión Absorción nutrientes Absorción de agua, electrolitos y vitaminas Colon