MANUAL DE PROCEDIMIENTOS VERSIÓN 0 FICHA DE DESCRIPCIÓN DE PROCEDIMIENTO. Protección, recuperación y rehabilitación de la Salud

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2 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS VERSIÓN 0 FICHA DE DESCRIPCIÓN DE PROCEDIMIENTO PROCESO SUBPROCESO Protección, recuperación y rehabilitación de la Salud Hospitalización / Emergencia. NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO PROPÓSITO ALCANCE MARCO LEGAL FECHA: Protección a la Lactancia Materna Exclusiva. CODIGO: Protección a la prescripción nutricional de lactancia materna exclusiva en niños hospitalizados de 0-6 meses. A los Órganos de Apoyo y de Línea del Instituto * Ley General de Salud Nº * Ley Nº Código de los Niños y Adolescentes INDICES DE PERFORMANCE INDICADOR UNIDAD DE MEDIDA FUENTE RESPONSABLE Adherencia a la prescripción nutricional de lactancia materna exclusiva en niños hospitalizados de 0-6 meses Prescripción de la Lactancia Materna Exclusiva NORMAS Historias Clínicas Oficina de Gestión de la Calidad Manual de Organización y Funciones de la Oficina de Gestión de la Calidad R.D N 041-DG-INSN R.M. Nº /MINSA "Normas para la elaboración de documentos normativos del Ministerio de Salud" Reglamento del Comité de Lactancia Materna del Instituto Nacional de Salud, R.D Nº 531-INSN-DG INICIO FIN DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO La Dirección de la OGC solicita a la Unidad de Registros Médicos facilite el préstamo de las Historias Clínicas (100%) en cada trimestre de los servicios propuestos en el Plan de Auditoría para monitoreo del indicador. La Unidad de Registros Médicos brinda las Historias Clínicas solicitadas a la Oficina Gestión de la Calidad. La Dirección de la OGC solicita al Médico Auditor elabore la auditoria e informe sobre los resultados medidos. El Médico Auditor realiza la Auditoria de las Historias Clínicas solicitadas sobre la última Hospitalización registrada de los pacientes e informa los resultados obtenidos a la Dirección de la OGC. La Dirección de la OGC entrega el avance trimestral del indicador a la Oficina de Planeamiento Estratégico para informar los resultados del monitoreo a través del POA Institucional. La Dirección de la OGC entrega los resultados del indicador de lo Auditado a la Presidenta del Comité de Lactancia Materna para tomar acciones de mejora y mejorar la prescripción nutricional de lactancia materna exclusiva en niños hospitalizados de 0-6 meses. El Comité de Lactancia Materna brindará informe trimestral sobre la implementación de sus mejoras a la Dirección de la OGC. ENTRADAS NOMBRE FUENTE FRECUENCIA TIPO Adherencia a la Prescripción Nutricional de Lactancia Materna Exclusiva. Historias Clínicas Variable Manual

3 SALIDAS NOMBRE DESTINO FRECUENCIA TIPO Resultado a la Adherencia a la Prescripción Nutricional de Lactancia Materna Exclusiva. Oficina de Planeamiento Estratégica Variable Manual Planes de Mejora implementadas sobre la Prescripción Nutricional de Lactancia Materna Exclusiva. Comité de Lactancia Materna Variable Manual DEFINICIONES: Adherencia a la Prescripción Nutricional de Lactancia Materna Exclusiva: Cumplir durante la hospitalización con la prescripción de un lactante menor de 06 meses de edad. REGISTROS: Lista de chequeo de procedimiento según formato (Anexo Nº 01) ANEXOS: Flujograma del Procedimiento

4 PROCESO SUB PROCESO PROCEDIMIENTO PROTECCIÓN, RECUPERACIÓN Y REHABILITACION DE LA SALUD Hospitalización y Emergencia Protección a la Lactancia Materna Exclusiva Dirección General del Instituto Nacional de Salud del Niño Oficina Gestión de la Calidad Oficina de Estadística e Comité de Lactancia Materna Informática Oficina de Planeamiento Estratégico Director Médico Auditor Registros Médicos Presidenta de Comité MANUAL DE PROCEDIMIENTOS VERSION 1.0 Inicio Solicita préstamo de Historias Clínicas Solicita elaboración de Auditoría e informe sobre resultados del Indicador Brinda Historias Clínicas para revisión Incluye los resultados en el POA Institucional Recibe los resultados para tomar acciones de mejora y mejorar la prescripción nutricional de la Lactancia Materna Exclusiva. Entrega los resultados del indicador de lo Auditado. Recepciona solicitud y Prepara Informe de Resultados Auditados Realiza Informe Trimestral sobre la implementación de sus mejoras. Recibe el Informe Trimestral sobre lo implementado. Fin CODIGO : PPR-OE-01 FECHA:

5 ANEXO Nº 01 LISTA DE CHEQUEO DE ADHERENCIA A LA PRESCRIPCION A LA LACTANCIA MATERNA Nº Requisitos Responsable Documento Fecha de solicitud Fecha de entrega Tiempo Cumple No Cumple 1 Solicitud de Historias Clinicas seleccionadas en niños menores de 06 meses de edad. Director OGC Memorandum 01 dia 2 Realiza Auditoria de las Historias Clínicas seleccionadas para verificar si existe adherencia a la prescripción de Lactancia Materna Exclusiva. Medico Auditor OGC Informe de Auditoria Trimestral 3 Emite informe de resultados del Indicador de la Adherencia a la Prescripción Nutricional de la Lactancia Materna Exclusiva Medico Auditor OGC Informe de Indicador 01 dia 4 Entrega de los resultados del indicador de lo Auditado a la Oficina de Planeamiento Estratégico para la inclusión en el POA Institucional. Director de la OGC Informe de Indicador 01 día 5 Entrega de los resultados del indicador de lo Auditado a la Presidenta del Comité de Lactancia Materna para tomar acciones de mejora. Director de la OGC Informe de Indicador 01 día 6 El Comité de Lactancia Materna brindará informe trimestral sobre la implementación de sus mejoras a la OGC Presidenta del Comité de Lactancia Materna Informe de Implementación de Mejoras. 01 mes