NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CONCEPTOS, EVOLUCION

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José María Silva Gallego
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1 NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CONCEPTOS, EVOLUCION

2 EPITELIO NORMAL EXOCERVIX: CAPA BASAL 1 CAPA PARABASAL 1 A 3 CAPAS INTERMEDIA ~ 8 SUPERFICIAL ~ 8

3 EPITELIO NORMAL ENDOCERVIX CÉLULA DE RESERVA 1 CAPA CÉLULA MUCOSA 1 CAPA

4 ENDOCERVIX U. E. C

5 Definiciones Unión n escamo columnar Sitio en donde se unen el epitelio exo y el endocervical No siempre en el orificio Si es fuera se denomina ectropión n o ectopia

6 CERVIX PREPUBER AUMENTA EL TAMAÑO DEL ESTROMA

7 MECANISMO DE EVERSION AUMENTA EL TAMAÑO DEL ESTROMA

8 CERVIX DE POST ADOLESCENTE

9 CERVIX POSMENOPAUSIA

10 Zona de transformación El área donde el epitelio endocervical cilíndrico de dos capas se transformó en epitelio exocervical metaplásico, inicialmente inmaduro y después s en mas maduro, con posibilidades de metaplasia queratinizante.

11 Posibilidades ZONA DE TRANSFORMACIÓN N NATIVA O EN SU SITIO ORIGINAL. ZONA DE TRANSFORMACIÓN N REEPITELIZADA QUE ES LA QUE SUBSTITUYÓ AL ECTROPIÓN.

12 Z.T.. NATIVA ESTÁ EN EL MISMO SITIO DE LA UNIÓN N ESCAMO COLUMNAR. GENERALMENTE EN EL ORIFICIO ES MUY PEQUEÑA A Y PUEDE NO EXISTIR.

13 Z. T. REEPITELIZADA IMPLICA SIEMPRE METAPLASIA MUY DINÁMICA PUEDE SER DE PEQUEÑA A A GRANDE IRREGULAR SITUADA ALREDEDOR DEL ORIFICIO? PUEDE LLEGAR AL ENDOCÉRVIX.

14 METAPLASIA DEFINICIÓN: N: Transformación n de un epitelio, generalmente de menor resistencia, por uno de mayor resistencia. Madura: cuando se parece mucho al epitelio plano estratificado y que tiene maduración hacia la superficie. Puede queratinizar y se llama leucoplasia. Inmadura: Cuando las células c en todas sus capas se parecen a las células c basales de reserva o a las parabasales y no maduran. Carecen de glucógeno geno y por lo tanto su citoplasma con el ácido acético se aprecia blanco.

15 METAPLASIA HISTOGÉNESIS 1.- DE LA CÉLULA C DE RESERVA ENDOCERVICAL APROVECHANDO LA TOTIPOTENCIALIDAD DE DIFERENCIACIÓN Y TOMA EL CAMINO A CÉLULA C PLANA ESTRATIFICADA 2.- INVASIÓN DEL EPITELIO PLANO ESTRATIFICADO HACIA EL ENDOCÉRVIX

16 METAPLASIA ENDOCERVICAL Metaplasia tubaria, es frecuente. Poco conocida y diagnosticada Generalmente es causa de problemas en citología a y sin hallazgo en la biopsia o legrado endocervical. Metaplasia intermedia. Metaplasia transicional. Muy poco frecuente.

18 Metaplasia brusca a madura

19 Metaplasia brusca a madura

20 Diferentes formas de reepitelizar la zt inmadura

21 Diferentes formas de reepitelizar la zt madura

23 FORMACIÓN N DEL MOSAICO

24 METAPLASIA TUBARIA

25 METAPLASIA TUBARIA P16

29 ADENOSIS VAGINAL

30 NEOPLASIA INTRAEPITELIAL HISTORIA TÉRMINO DISPLASIA 1949W. B. Ober George N. Papanicolaou 1953 James W. Reagan Es el 1er. Patólogo en utilizar el término t en Histología Viena, Austria 1961Comit Comité de Definiciones Histológicas: Displasia = Cualquier otro cambios menor al carcinoma in situ.

31 NEOPLASIA INTRAEPITELIAL HISTORIA 1975 WHO displasia = Lesión n en la cual parte del grosor del epitelio está sustituida por células c con diversos grados de atipia WHO Carcinoma In situ = Todo o casi todo el grosor del epitelio con células c indiferenciadas. División n entre displasia y Carcinoma In Situ

32 Entre los 70s y 80s el concepto de transformación n continua en lugar de escalones,, para explicar la evolución desde la infección n por VPH hasta el cáncer In Situ, El término t de Neoplasia escamosa intraepitelial con tres grados Posteriormente al conocerse mas de VPH se aplicó el término t de alto y bajo grado

35 CONCEPTO ACTUAL El concepto implica la displasia como un proceso continuo lo que implica que es paulatino. Reduce, aunque no es la solución, la discordancia de diagnóstico entre patólogos, al tener solo dos diagnósticos LIAG (LAG), LIBG (LBG). Incorpora los cambios coilocíticos a LBG, aunque es controversial para algunos.

38 CRITERIOS PARA DIAGNOSTICAR NIC Núcleo: Relación n N/C elevada Hipercromatismo Pleomorfismo Pérdida de la polaridad (orden) Irregularidades de la membrana Actividad mitótica tica Mas mitosis En sitios no basales Mitosis anormales Grado de diferenciación Menor a la esperada hacia la superficie Menos capas diferenciadas Mayor densidad nuclear NIC1 todo leve, mitosis en tercio inferior pocos núcleos < 60 % NIC 3 Todo el espesor afectado, mitosis en todo el espesor, muchos núcleos >80 % NIC 2 intermedio en los dos anteriores

40 NIC 1, DISPLASIA LEVE, LBG Atipias, hipercromatismo, pleomorfismo leves. Poca densidad celular. Sitio afectado tercio inferior y superior??? Hay controversia Depende de si es la etapa episomal o la transformante La episomal da coilocitosis = lesión n superficial = detección n citológica La transformante tiene alteración n en tercio basal y permanecen hasta la superficie con crecimiento del citoplasma

43 No hay uniformidad entre la División de productiva y La transformante Sin embargo hay mezcla de Ambas etapas

44 Productiva Transformante

46 NIC 2, DISPLASIA MODERADA, LAG Todos los criterios son intermedios con NIC 3 Implica que hay cierto grado de maduración n y las células c tienen menos citoplasma que las de NIC 1 pero mas que las indiferenciadas de NIC 3 ( se parecen mas a las parabasales) Hay discrepancia en situarla como LAG o LBG.

47 NIC 3, DISPLASIA SEVERA, LAG Todas o casi todas las células c son indiferenciadas, tiene mitosis en los 3 tercios del espesor y solo ocasionalmente tiene mas citoplasma. La densidad celular que ocupa el epitelio es > 80 %. Se incluye carcinoma In Situ Es la que no tiene controversia en definición. n.

48 ERRORES ORIGEN 3404 casos de citología a y biopsia (Ibrahim 1996 AmJClinPath) 481 (14%) discordantes 18 casos falsos negativos (error de lectura) 16 casos error de interpretación 33 casos eran de lesiones de NIC1 LAG 2 casos en citología a atrofia 40 % de los casos discordantes tenía a alteración n en citología a y 60 % no había a material Dx En el 40 % hubo casos que se reexaminaron y tenían lesión n en canal endocervical. La mayoría a fueron errores de muestreo de biopsia o de citología

49 SIMULADORES Y DISTRACTORES Metaplasias inmadura, intermedia, queratinizante, atípica Hiperplasia de células c basales Atrofia Cambios regenerativos y de reparación Penetración n a glándulas vs invasión

50 SIMULADORES Y DISTRACTORES No se toma en cuenta: Tipo de epitelio de origen Cambios asociados: metaplasia y displasia pueden coexistir, una madura y la otra inicia atipias en un epitelio distinto al normal Coexistencia de metaplasias con VPH en reposo.

64 NIC

66 Metaplasia

68 NIC

70 NIC

71 METAPLASIA

72 METAPLASIA

73 METAPLASIA

75 NIC 2 EP INMAD

77 MET CON VPH

79 METAPLASIA

81 NIC

83 NIC

85 METAPLASIA

87 METAPLASIA INMADURA

89 Carcinoma In situ

90 Pieza recibida con Dx de LIAG NIC 3 Displasia severa

95 Herrero, Muñoz, 1999 Cancer Survey

96 Conclusión Es importante que se conozcan los detalles de NIC histológicos para saber interpretar un resultado Saber que existen simuladores en todos los niveles primordialmente en NIC 1 El diagnóstico real es solo con ayuda molecular Se requiere por parte del patólogo tener bien claros los criterios De otra manera es un volado el resultado

97 GRACIAS POR SU ATENCIÓN

98 LIMITACION EN EL USO DE ESTAS IMAGENES El contenido de estas conferencias es propiedad del Dr. José de Jesús s Curiel Valdés Esta imágenes han sido publicadas en alguna revista o libro y no pueden ser publicadas o reproducidas sin permiso ya que están n protegidas por derechos de autor

99 GRACIAS POR SU ATENCION CUALQUIER INFORMACION ADICIONAL DR JOSE CURIEL E MAIL josecurielvaldes@hotmail.com Página web: Tel

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