SALUDépoca 2 - año 3 - Nº 18

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1 ARGENTINA SALUDépoca 2 - año 3 - Nº 18 octubre - noviembre 2012 Entre todos construimos un país más able 20º aniversario LOS ARGENTINOS de la Anmat TIENEN QUIEN LOS CUIDE La Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica vela por la calidad de los productos que consumimos y utilizamos. Crónica de una evolución lenta pero sostenida, que hoy la sitúa como una de las principales agencias regulatorias del mundo. Un ministro de Lula en la UNASUR Salta: maestra de agentes sanitarios Alimentos seguros en cinco claves Ambientes libres de humo en La Rioja INAREPS: excelencia en rehabilitación OMS: cumbre global en Buenos Aires

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3 ARGENTINA SALUD Director: Dr. Juan Luis Manzur Editor General: Lic. Javier Biasotti jefe de redacción: Hernán Di Bello jefa de arte: Fernanda Mel ARTE DE TAPA: Ariel Aragües y Maximiliano Cosatti Colaboran en este número: Melisa Valdez, Paula Origone, Yael Letoile, Verónica Sandler, Marianela García, María Paula Wagner, Ignacio Damiano, Martín Etcheverry, Mariano Mascotto, Laura Romboli, Karla Lobos, Marcelo Corrado, Agustina de la Puente, Sol Coste, Emilio Giménez Bahl, Emmanuel Filomena, Sebastián Dupuy, Leila Lewkowicz, María Eugenia de León y Pablo Conte. Publicación bimestral del Ministerio de Salud de la Nación. Av. 9 de Julio do. Piso (C1073ABA) Buenos Aires - Argentina Tel: (+5411) /9187 Correo de Se prohibe la reproducción total o parcial del contenido de esta revista sin autorización. Los artículos firmados no reflejan necesariamente la opinión de la dirección. Registro Nacional de Propiedad Intelectual N PROTEGER LA SALUD DE 40 MILLONES Los que trabajamos en sabemos que los cambios en esta materia no se producen de un día para otro, que son procesos que llevan su tiempo. Por eso es tan importante, a la hora de poner en marcha cualquier iniciativa, planificar con un objetivo concreto. Dos décadas atrás, con la creación de la Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica (ANMAT), se ponía en marcha un proceso de mejora de la regulación, el control y la fiscalización que hoy es puesto como ejemplo no sólo en la región, sino también a nivel mundial. La tarea no fue sencilla, principalmente en los comienzos, ya que en 1992 el Estado estaba en pleno desmantelamiento y el organismo, que funcionaba bajo la órbita de lo que entonces era la Secretaría de Salud del Ministerio de Salud y Acción Social de la Nación, ni siquiera tenía computadoras. Con decisión, pero fundamentalmente con trabajo, las dificultades se fueron superando. El recorrido se inició con una humilde política de calidad de medicamentos y, luego de lograr prestigio en el plano local, tuvo su primer gran reconocimiento internacional en Probablemente, mucha gente desconozca que este organismo está presente en nuestra vida cotidiana. Por poner sólo algunos ejemplos, la comunidad se entera de que un cosmético debe cumplir con ciertos requisitos para no afectar su, que las prótesis deben respetar determinadas exigencias de fabricación, que un alimento se retira del mercado por estar contaminado, o que un antifebril ha sido adulterado porque la ANMAT lo detecta, interviene, corrige la anomalía y lo comunica a la población. Quienes dedican su labor cotidiana a esta tarea saben lo importante que es que cada producto editorial llegue al usuario con la seguridad de ser fiable para su consumo y luego de superar rigurosos controles de calidad para ser aprobado. Por eso no es casual que, en una decisión infrecuente, la Organización Mundial de la Salud (OMS) haya elegido a Buenos Aires como sede de una reunión en la que todos sus Estados Miembros tendrán la oportunidad de analizar la problemática de la falsificación de medicamentos, intercambiar experiencias y acordar acciones para evitarla. La realización de este encuentro fuera de Suiza, donde funciona la sede de la OMS, también tiene que ver con el liderazgo argentino en materia de regulación de productos médicos y es un reconocimiento que además alcanza a la Unión de Naciones Suramericanas. Porque la UNASUR viene acompañando sostenidamente la tarea que desarrolla nuestro país en la promoción de un cambio en la fiscalización de los medicamentos a nivel mundial, iniciativa que fue llevada al seno de la Organización Mundial de la Salud por la República Argentina, pero con el respaldo de toda la región. En ocasión de esta trascendente reunión, esperamos recibir a representantes de los 193 países que integran la OMS, así como a su directora general, Margaret Chan, y a la médica Mirta Roses, quien está concluyendo una exitosa gestión al frente de la OPS, lo cual a todos sus compatriotas nos enorgullece profundamente. Durante tres días, el mundo de la concentrará su atención en lo que aquí ocurra y tendremos la oportunidad de mostrar que proteger a los 40 millones de argentinos es para nosotros una prioridad absoluta e innegociable, ya que estamos convencidos de que la defensa de los intereses de la población siempre estará por sobre cualquier otra cuestión. sumario Época II. Año 3. N 18. Octubre - Noviembre 2012 Botiquín de noticias ENTREVISTA José Gómes Temporão, ministro de Salud de Brasil durante la gestión de Lula Da Silva, dice que es posible construir estrategias sanitarias conjuntas en la región. UN DIA EN UN CAPS La comunidad es protagonista en el Centro Integrador Comunitario San Javier, ubicado en el municipio tucumano de Yerba Buena. PREVENCIÓN La Organización Mundial de la Salud (OMS) distinguió al país como sede de una reunión global sobre falsificación de medicamentos. HISTORIAS DE VIDA Graciela Ovejero, una de las primeras agentes sanitarias del país, se dedica a transmitir sus conocimientos a quienes cuidan la en la provincia de Salta. INFOGRAFÍA Siguiendo unas simples medidas para mantener los alimentos y el agua seguros se pueden prevenir numerosas enfermedades. DETRÁS DE ESCENA El INAREPS, ubicado en Mar del Plata, es un ejemplo de institución pública y gratuita de excelencia en la rehabilitación de personas con discapacidades Dr. Juan Luis Manzur Ministro de Salud de la Nación NOTA DE TAPA En 20 años de funcionamiento, la Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica (ANMAT) se ha convertido en una de las agencias reguladoras más prestigiosas del continente. MUNICIPIOS SALUDABLES En la localidad riojana de San Blas de los Sauces, la comunidad participa en acciones de prevención y promoción de la. ENTREVISTA Carlos Díaz Russo, titular de la cartera sanitaria de Mendoza, brinda detalles del flamante plan de provincial, que garantiza la cobertura a todos los habitantes. S@LUD EN LA WEB

4 Cada día, alrededor de 5 mil personas necesitan algún componente de la sangre para seguir viviendo. La sangre humana no se puede fabricar ni sustituir, sólo se obtiene de una persona que la dona. Elegí ser donante voluntario. botiquín de Noticias SALTA PROMOCIONA LA DONACIÓN DE SANGRE VOLUNTARIA Y HABITUAL Un vehículo equipado para recibir donaciones de sangre y garantizar transfusiones seguras recorrió distritos de la provincia de Salta para promover la donación voluntaria habitual. La actividad estuvo organizada por el Centro Provincial de Hemoterapia y el Programa de Abordaje Sanitario Territorial de la cartera de Salud provincial, en el marco del Plan Nacional de Sangre. El camión sanitario, que cuenta con la tecnología para recibir donaciones de médula ósea, comenzó su recorrido en los municipios de Hipólito Irigoyen y Colonia Santa Rosa, del departamento Orán, y luego se trasladó a Tartagal, Gral. Mosconi y Aguaray, del departamento General José de San Martín. El modelo de donación voluntario y altruista es considerado a nivel mundial como la intervención más efectiva para reducir riesgos y garantizar la seguridad de las transfusiones de sangre. En Argentina, el 90% de las donaciones de sangre son de carácter familiar, de reposición, y sólo el 10 % corresponde a la donación voluntaria. POR LOS PREMATUROS, LA SONRISA MÁS GRANDE DEL MUNDO EN TECNÓPOLIS Más de personas entre ellas niños nacidos prematuramente, familiares y amigos realizaron en Tecnópolis la sonrisa humana más grande del mundo con el objetivo de sensibilizar a la población sobre la prematurez, en el marco de la celebración de la 3 Semana del Prematuro, que se llevó a cabo el 1 de octubre. Con el foco puesto en el derecho de los nacidos prematuros de alto riesgo a acceder a programas especiales de seguimiento luego del alta neonatal, la jornada buscó sensibilizar sobre una problemática que constituye la primera causa de mortalidad infantil en menores de un año en Argentina. La jornada se desarrolló en el espacio de la megamuestra de ciencia, tecnología, industria y arte que el gobierno nacional lleva adelante en la localidad bonaerense de Villa Martelli, y fue conducido por Julián Weich, embajador de Buena Voluntad de UNICEF desde Participaron también el subsecretario de Salud Comunitaria del Ministerio de Salud de la Nación, Guillermo González Prieto, y la representante de UNICEF Argentina en materia sanitaria, Zulma Ortiz. CIFRAS. El 94% de las niñas de 11 años de todo el país ya recibió la primera dosis de la vacuna para prevenir el Virus del Papiloma Humano (VPH). Desde octubre de 2011, cuando se inició la vacunación contra este virus, niñas recibieron la primera dosis de la vacuna, mientras que se aplicaron la segunda (el 69,3%) y la tercera (el 32,3%). Fuente: Ministerio de Salud de la Nación Las muertes por enfermedades respiratorias y cardiovasculares se incrementaron en el mundo un 10% debido a la alta contaminación del aire de las grandes ciudades. El Día Internacional del Aire Puro, que se conmemora el tercer jueves de noviembre, aboga por los espacios ables libres de humo de tabaco. 4

5 EL HOSPITAL CENTRAL DE FORMOSA FESTEJÓ SU 98º ANIVERSARIO Ubicado en el centro de la capital formoseña, el Hospital Central festejó su 98º aniversario y homenajeó a su personal. Es un orgullo poder compartir los 98 años de este hospital símbolo para Formosa, y personalmente es una gran satisfacción porque he formado parte de esta institución décadas atrás. Es un volver a mi casa y emocionarme por compartir con toda esta hermosa familia, expresó el ministro de Desarrollo Humano de la provincia, José Luis Décima. El funcionario destacó que en los últimos 15 años se fueron acentuando las transformaciones en toda la red de, desde la infraestructura, recursos humanos, equipos; a ello se suma una estratégica política sanitaria que mejoró la calidad de vida de los formoseños. Por su parte, el director del nosocomio, Víctor Cambra, expresó que desde hace seis años que estoy al frente de la dirección, y hemos realizado importantes inversiones que permitieron ampliar y robustecer servicios y prestaciones, y añadió que hoy se están completando obras y se van inaugurar quirófanos nuevos, servicios de emergencia y de esterilización, entre otros sectores, con lo que se estaría completando otra etapa dentro del plan y elevando el nivel prestacional en cada uno de ellos. El hospital atiende entre 10 y 12 mil pacientes al mes, de los cuales el 60% se realiza a través de consultorios externos y el 40% restante a través del servicio de emergencia. A esto se debe sumar un egreso de alrededor de 400 pacientes por mes distribuidos entre las salas de internación en los diferentes servicios. 200 VIVIENDAS PARA LOS TRABAJADORES DE SALUD TUCUMANOS JUJUY EN CAMPAÑA CONTRA EL DENGUE Doscientas viviendas destinadas a los trabajadores de la sanidad afiliados a la Asociación de Trabajadores de la Sanidad (ATSA) serán construidas a partir de sendos contratos rubricados por el ministro de Salud Pública de la provincia de Tucumán, Pablo Yedlin y el interventor del Instituto Provincial de Vivienda y Desarrollo Urbano (IPVDU), Gustavo Durán. Estamos concretando una promesa para la edificación de viviendas en un barrio situado en avenida Ejército del Norte al 1800, expresó Yedlin. En tanto, el secretario general de ATSA, René Ramírez, agradeció a las autoridades gubernamentales y comentó que es un regalo para nuestra Institución y para el trabajador de la sanidad que necesita un hogar. En cuanto a la distribución de las casas, Ramírez explicó que se realizará en forma transparente y equitativa, y conforme a la reglamentación establecida por el IPVDU. El emprendimiento es financiado por los gobiernos nacional y de la provincia, con una inversión que ronda los 40 millones de pesos, y se enmarca dentro del Programa Federal de Construcción de Viviendas Techo Digno. Con un descacharrado casa por casa en la localidad de Rodeíto y la visita al Centro de Integración Comunitaria Néstor Kirchner, quedó inaugurada en Jujuy la Campaña de Lucha contra el Dengue del año Fue en el marco de un operativo socio-sanitario que viene desarrollando el Plan Nacional de Abordaje Integral en el Jujuy profundo. El lanzamiento de la campaña fue encabezado por el ministro de Salud provincial, Victor Urbani, y contó con la presencia de los titulares de las carteras provinciales de Desarrollo Social, Facundo Figueroa, y de Educación, Rodolfo Tecchi. La campaña para conbatir el dengue es una prioridad del ejecutivo provincial, que viene fortaleciendo las tareas de prevención año a año. Los operativos, que están programados para las zonas endémicas del territorio jujeño, buscan sensibilizar a la población sobre la importancia de mantener limpias las viviendas y libres de recipientes con agua, por ser allí donde se desarrolla el vector. REABRIERON EL TEATRO DEL HOSPITAL MELCHOR ROMERO DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES Tras una serie de obras de reacondicionamiento, el teatro del hospital neuropsiquiátrico Dr. Alejandro Korn, de Melchor Romero, en la provincia de Buenos Aires, reabrió las puertas de la sala Polo Lofeudo, donde los pacientes realizan actividades recreativas y disfrutan de obras artísticas que promueven el desarrollo integral de las personas. El acto de apertura, en donde se puso en escena la obra La edad de la ciruela ganadora del premio de la Comedia Municipal de La Plata del año 2012 contó con la presencia del director del hospital, Egidio Melía, y del actor Juan Palomino, quien fue enfermero en el establecimiento y dictó clases de teatro a los pacientes. La reapertura de la sala se llevó a cabo tras el acondicionamiento del espacio, que incluyó la actualización del sistema de alimentación eléctrica y la colocación de rejas en las aberturas. Además fue recuperado el escenario principal en donde se proyecta la instalación de un moderno sistema de luces y telón. Hace años iniciamos este sueño con muchos pacientes, a quienes recuerdo todavía, dijo Palomino, y agregó que el arte debe estar presente siempre porque es una herramienta de transformación. La responsable del Teatro, Adriana Sánchez, remarcó que la recuperación de la sala continúa y que en poco tiempo esperamos la llegada de todas las butacas para el salón, además de la terminación de tareas en el escenario. El Melchor Romero, nombre con el que se conoce al nosocomio, fue inaugurado el 24 de abril de 1884 y es referente en atención sanitaria en el partido de La Plata, Florencio Varela y Berazategui. Aunque es conocido a nivel nacional por la especialidad en el campo de la mental, el hospital ha desarrollado importantes servicios en áreas como maternidad, pediatría, clínica médica, neurocirugía. Además cuenta con una moderna terapia intensiva y un equipo de profesionales capacitados para la atención del trauma, otra de las asistencias más habituales del hospital por su cercanía con rutas nacionales y provinciales. 5

6 entrevista JOSÉ GÓMES TEMPORÃO ACCEDER A MEDICAMENTOS ES FUNDAMENTAL EN LA SEGURIDAD DE LOS PUEBLOS Quien fuera ministro de Salud de Brasil durante la gestión de Lula actualmente dirige el Instituto Suramericano de Gobierno en Salud de la UNASUR. Referente en materia de Salud en Sudamérica, ex titular de la cartera sanitaria durante el mandato de Luiz Inácio Lula da Silva y actual secretario ejecutivo del Instituto Suramericano de Gobierno en Salud (ISAGS) de la UNASUR, José Gómes Temporão, destacó la posibilidad de construir estrategias conjuntas en la región para enfrentar problemáticas comunes en torno a la, entre las que mencionó a la producción pública de medicamentos. Además, se refirió a la denominada Ley de Tolerancia Cero impulsada durante su gestión al mando de la cartera sanitaria de Brasil, que pena severamente el consumo de alcohol por parte de automovilistas. Como ministro de Salud del Brasil entre 2007 y 2010 cuál fue el principal objetivo en términos de políticas de que impulsó el gobierno de Lula? Es difícil sintetizar la complejidad de la en un único aspecto, pero yo diría que la cuestión de la equidad. Brasil es un país tan desigual, con tantas diferencias regionales entre clases sociales, que el foco del gobierno del presidente de Lula, no solamente en el campo social, también en el económico, fue reducir las disparidades. Reducir las distancias entre los más pobres y los más ricos, y me parece que en la éste fue un punto central. O sea, cómo ampliar la oferta, mejorar la calidad, elevar los servicios básicos para aquellas personas que no están en condiciones de pagar la atención de la. Cuál cree que fue el principal logro sanitario obtenido bajo ese gobierno? El principal logro fue una reducción importantísima de la desigualdad en Brasil. En los últimos 10 años, 40 millones de personas salieron de la clase D y E (sectores de menores recursos) para pasar a la clase C (clase media). Esto tiene un impacto importantísimo desde el punto de vista de la ampliación Foto: Martín Etcheverry MANEJAR SIN ALCOHOL. En su paso por Buenos Aires, José Gómes Temporão, participó del Foro de Políticas Públicas frente al uso excesivo de bebidas alcohólicas que se realizó en el Ministerio de Salud de la Nación. Allí, expuso sobre la Ley de Tolerancia Cero implementada en su país durante su gestión al frente de la cartera sanitaria brasilera. del consumo de la clase media. Gracias a la educación y a la, esta gran movilidad social fue, en mi opinión, la gran marca de ese gobierno. El Presidente Lula probó en la práctica que es posible hacer crecer la economía y redistribuir el producto de este crecimiento, distribuir la riqueza. Y con certeza con la pasó lo mismo, porque nuevos programas fueron creados ampliando la oferta de servicios de hospitales, policlínicas, equipos de para toda la familia, programas de bucal, acceso a medicamentos. Todo eso se dio en el marco más general de la reducción de las desigualdades. Existe una continuidad en la gestión de entre el gobierno de Lula y el gobierno que Dilma Roussef inició el año pasado? Sí, con seguridad, incluso un perfeccionamiento. Por ejemplo, una de las marcas de mi gestión en el ministerio fue una estrategia para reducir la dependencia de Brasil de tecnología médica con la internalización del desarrollo de fármacos, equipamiento y genéricos en Brasil. Esto ahora está en pleno proceso con muchas cosas nuevas. La otra medida importante es la ampliación de la oferta subsidiaria de medicamentos en las farmacias, a través del Programa Farmacia Popular. La Presidenta Dilma ha decidido que en los casos de los medicamentos para hipertensión y diabetes, el subsidio sea del 100%, 6

7 o sea, que haya una distribución gratuita en toda la red de 60 mil farmacias de todo el país. Hay, claramente, una fuerte disposición de la Presidenta Dilma de dar continuidad a este programa que empezó en el 2003 con el Presidente Lula. Como secretario ejecutivo del Instituto Suramericano de Gobierno en Salud de la UNASUR es posible desde una mirada regional armonizar las respuestas a las problemáticas sanitarias de cada país? Por supuesto, un buen ejemplo es la UNASUR Salud, la creación del Instituto Sudamericano de Gobierno en Salud que yo estoy ayudando a estructurar y, principalmente, la aprobación por parte de los ministros de los 12 países de la UNASUR de un plan quinquenal que establece cinco ejes prioritarios. Primero, la cuestión de los sistemas universales; segundo, la creación de las áreas específicas para abordar los determinantes de la ; tercero, la formación de recursos adecuados para nuestros sistemas; cuarto, la vigilancia sanitaria y epidemiológica; quinto, los medicamentos esenciales. O sea, esta agenda es paralela a las particularidades, son grandes temas que están presentes en todos los países, que nos aproximan y que hacen posible construir estrategias conjuntas para hacer frente a estos desafíos contemporáneos. En qué punto se encuentra el proceso de institucionalización del ISAGS? Estamos en un momento muy importante, tenemos para cada una de estas cinco áreas estratégicas un grupo de trabajo con representantes de varios países. El ISAGS está funcionando hace un año, estamos realizando seminarios, un portal, publicamos de forma inédita un libro comparando los 12 sistemas de del continente, hay toda una estructura en marcha trabajando. Ahora estoy aprovechando mi visita en Buenos Aires, por ejemplo, para visitar el Centro Estratégico de Estudios de Defensa, otra institución de UNASUR que funciona en paralelo al Centro de Salud en Río de Janeiro. Participé de una discusión muy interesante; es importante saber que una investigación que aparentemente es del campo de la, pertenece también al campo de defensa. La cuestión del acceso a los medicamentos está colocada para mí como un punto fundamental de seguridad en nuestro continente. La cuestión del acceso y producción de las tecnologías médicas es vista como una forma de seguridad de nuestros pueblos. Qué importancia le adjudica al libro en el que se describen los sistemas de de los países de la UNASUR que acaban de editar en el ISAGS? Es la primera vez que tenemos un libro que trabaja toda la complejidad de los siste- PERFIL» José Gómes Temporão nació en la ciudad de Monção, al norte de Portugal, el 20 de octubre de 1951» Está casado con la médica psiquiatra Liliane Penello y tiene 4 hijos» Fue investigador y profesor titular de la Escuela Nacional de Salud Pública (ENSP) de la Fiocruz, donde además fue Coordinador del Proyecto de Innovación en Salud» Médico sanitarista, antes de ser ministro fue presidente del Instituto Nacional del Cáncer de Brasil y secretario nacional de Atención de la Salud» Entre 2007 y 2010 fue ministro de Salud de Brasil durante el gobierno de Luis Inácio Lula da Silva. En los 90, en mi país, hubo un gran avance en la prohibición del tabaco pero no fue posible hacer lo mismo con el alcohol. mas de de Sudamérica utilizando una matriz conjunta, o sea, la misma tecnología para los 12 países. El libro estará publicado en español y en inglés, estará disponible para cualquier persona que lo quiera consultar. En especial, gestores, investigadores, profesionales y estudiantes de pública en nuestro continente. Entre las acciones más destacadas de su gestión al frente del ministerio de Salud brasileño se destacan las políticas de uso responsable del alcohol. Cuál era la realidad que motivó esa preocupación? Qué medidas tomaron y qué resultados se alcanzaron? Cuando asumí en 2007, las muertes por accidente de tránsito vinculadas al consumo de alcohol alcanzaban las al año y la publicidad de cerveza que había era gigantesca. Entonces, el Presidente Lula elevó un proyecto de ley que proponía impedir el acceso espacial y temporal a las bebidas alcohólicas; implementar políticas de educación y comunicación contra el consumo excesivo, lo cual implicaba una restricción de la publicidad de alcohol en cualquier medio de prensa, y prohibir su adquisición en las carreteras. En Brasil y en algunos otros países también, la publicidad de cerveza es un factor de inducción irresponsable y consumo precoz de alcohol. No es que infiere en el patrón de consumo previo, sino que insta a los más jóve- nes a comenzar a beber cerveza desde los 11 o 12 años. En los 90 hubo un gran avance en la prohibición del tabaco pero no fue posible hacer lo mismo con el alcohol. La propuesta de Lula creó un clima político favorable en el Senado, contemplando restricciones de la venta de bebidas alcohólicas en las carreteras y un 0,5% de publicidad permitida. El problema se generó con las industrias y el Consejo de Autorregulación Publicitaria y tuvimos que llegar a una tercera vía, la Ley de Tolerancia Cero o Ley Seca, que fue reducir el consumo de alcohol en los automovilistas con multas de hasta 500 dólares para los infractores. En Río de Janeiro, por ejemplo, el gobernador creó un grupo que hace controles de alcoholemia a los conductores a través de la respiración. En las primeras dos semanas, se registró un 40% menos de asistencia a bares y cafeterías. Se ha creado una nueva cultura, todo el que sale para beber toma taxi. Además, las internaciones por accidentes de tránsito se redujeron un 28%, registrándose muertes menos. Actualmente, el Congreso está debatiendo establecer penas más duras a los infractores. El Estado debe ser más duro con quienes expenden alcohol fuera de los horarios y lugares permitidos o con los conductores irresponsables que manejan alcoholizados? Para restringir el acceso pueden tomarse cuatro medidas: implementar una tasa específica sobre el precio y con lo recaudado, destinarlo a fines de pública, medida que en nuestro caso, no prosperó. La segunda, establecer barreras impositivas en los supermercados para que no expendan bebidas alcohólicas a los menores; la tercera, fiscalizar la venta a menores. Y la cuarta, que la responsabilidad recaiga en los municipios, quienes deben limitar el horario de funcionamiento de bares y boliches. En San Pablo, por ejemplo, los viernes, sábados y domingos cierran a las 23, lo que produjo una drástica disminución de la violencia en meses subsiguientes a su implementación. Pero el Gobierno Federal no está implicado en ello. Por otra parte, la industria considera que el problema está en el circuito de distribución. Yo no creo que esto choque con nuestra restricción, pero las empresas repelen cualquier iniciativa para reducir la publicidad que estimula la ingesta precoz y objetiviza a las mujeres, frente a lo que, curiosamente, el movimiento feminista no dice. No se trata de una cuestión de puritanismo sino de aplicar un mecanismo de punición riguroso a quien bebe y conduce. De lo contrario, la pública pierde frente a la industria. PAULA WAGNER mpaulawagner@hotmail.com 7

8 Un día en un CAPS CENTRO INTEGRADOR COMUNITARIO SAN JAVIER, TUCUMÁN LUGAR DE ENCUENTRO EN EL CORAZÓN DEL CERRO ALTO EQUIPO. El CIC funciona desde el año 2006 en pleno cerro San Javier, inmerso en un impactante paisaje y con un eficiente equipo interdisciplinario. Ocho años atrás, muy cerca del actual Centro Integrador Comunitario (CIC) San Javier, funcionaba un centro de muy humilde llamado CAPS César Pepa, donde la doctora María Dolores Pérez de Yapur coordinaba el servicio, acompañada de otras tres personas todo terreno. Un 25 de octubre de 2006 la situación cambió para bien, el equipo se amplió y los vecinos de la localidad de San Javier, perteneciente al municipio de Yerba Buena, pasaron a contar con un lugar no sólo para cuidar su sino también para realizar actividades recreativas, pero principalmente a sentirse protagonistas de este espacio en pleno cerro tucumano. La población que atiende el CIC San Javier es de 584 personas, según el último censo oficial, aunque la cantidad de gente que vive dispersa en el cerro está creciendo y llegaría a los 700 vecinos aproximadamente, describe la doctora Pérez de Yapur, quien hace 30 años que trabaja en atención primaria de la. Pediatría, clínica, odontología, enfermería general y enfermería obstétrica (encargada de la realización de los PAP) y psicología son los servicios que el equipo interdisciplinario compuesto por 11 profesionales estables más 3 comunitarios (la psicóloga y dos enfermeras) brindan en el San Javier, de lunes a viernes de 7 a 19 hs de forma corrida. En el CIC existe una metodología de trabajo llamada mesa de gestión. Allí, los miembros del equipo de junto a sus pares de la cartera de Desarrollo Social discuten los principales problemas que afectan a la comunidad y toman decisiones para su abordaje. Hace un tiempo detectamos una mujer muy pobre de 29 años, con 4 hijos, que vivía sola y tenía cáncer de cuello de útero, la contactamos, nos comunicarnos con los padres, quienes desconocían su situación y con ayuda de la comuna, los agentes sanitarios y el resto del equipo pudimos tratarla, ayudarla económicamente y contenerla desde lo psicológico. Esto es un ejemplo perfecto de lo que es el trabajo comunitario, relata la doctora Claudia Lanús de Dulac, directora del Área Operativa de Yerba Buena. Otra de las grandes satisfacciones así la describen que vivieron como producto del trabajo solidario y mancomunado el equipo de del CIC junto al personal del CAPS Dominga Guerrero, que se encuentra a 16 kilómetros hacia arriba del cerro en la localidad de La Sala, y que también está a cargo de la doctora Pérez de Yapur, fue que el proyecto presentado en el concurso Proyectos Locales Participativos del año 2010, organizado por el Programa Remediar + Redes, haya sido premiado y financiado para su ejecución. Esta iniciativa despertó gran interés y motivó a que se lleven a cabo otras actividades como la radio comunitaria FM 99.7 de San Javier, que funciona en el CIC y representa una estrategia muy útil para comunicar mensajes de prevención, informar acerca de la importancia de las vacunas, difusión de recetas ables con la colaboración de un chef de un reconocido hotel del cerro, entre otras cosas, cuentan Claudia y María Dolores. Cuando los vecinos no se acercan al San Javier o el equipo de nota que los niños tienen huecos en sus carnets de vacunación, los agentes sanitarios salen a buscarlos y les aplican las vacunas faltantes. Tenemos gran relación con la escuela, ésta representa un polo importante para detectar a los niños y adolescentes que les faltan vacunas. Cuando fue la pandemia de Gripe A trabajamos de manera muy articulada con la escuela y fue fundamental para llevar tranquilidad a los maestros y padres, recuerda Pérez de Yapur. Ambas doctoras, incansables y comprometidas con la pública, concluyen convencidas que el CIC San Javier ha servido como un lugar de encuentro y contención para los más de 500 vecinos de la comunidad. Y afirman: es muy lindo percibir que la gente sienta al CIC como un lugar que los nuclea y como un ámbito de reunión, similar a una plaza de un pueblo. MARTÍN ETCHEVERRY metcheverry@msal.gov.ar 8

9 ARCHIVO Y RECEPCIÓN. Hortensia cumple varias funciones: recibe a la gente, maneja las historias clínicas, asigna los turnos y entrega material informativo. EDUCACIÓN. Desde el CAPS, se brindan talleres en escuelas para no videntes sobre temáticas sanitarias. Fotos: Martín Etcheverry. Colaboración: Florencia Caram ATENCIÓN A GRANDES Y CHICOS. La jefa de del CIC, la doctora María Dolores Pérez de Yapur, controla problemas respiratorios en los más pequeños y consultas generales de los adultos. SALA DE SITUACIÓN. Aquí, Claudia Lanús de Dulac, directora operativa de Yerba Buena, junto al equipo de realizan la vigilancia epidemiológica del área. RADIO COMUNITARIA. La FM 99.7 tiene su estudio de transmisión en el CIC y representa un medio fundamental para informar sobre prevención y promoción de la. Detectamos una mujer muy pobre de 29 años, con 4 hijos, que vivía sola y tenía cáncer de cuello de útero, la contactamos ( ) y pudimos tratarla. Esto es un ejemplo perfecto de lo que es el trabajo comunitario. 9

10 prevención 19, 20 Y 21 DE NOVIEMBRE EN BUENOS AIRES ARGENTINA, EN EL CENTRO DEL MUNDO POR CONTROL DE MEDICAMENTOS En un hecho extraordinario, la Organización Mundial de la Salud distinguió al país como sede de un encuentro global sobre falsificación de medicamentos. Influencia del liderazgo argentino en materia de regulación de productos médicos. La defensa de los intereses de los pacientes y de la pública por sobre las cuestiones comerciales. Para la Argentina, es un hecho de trascendencia estratégica y política, además de un reconocimiento a su liderazgo regional en materia de regulación de medicamentos y tecnología médica. Para el mundo, un importante ámbito de debate e intercambio de experiencias a nivel técnico. La Organización Mundial de la Salud (OMS) en una decisión infrecuente, pues todos sus cónclaves tienen lugar en su sede de Suiza eligió a Buenos Aires como sede para la realización, los días 19, 20 y 21 de noviembre, de la primera reunión del denominado Mecanismo de Estados Miembros sobre productos médicos falsificados, de etiquetado engañoso, espurios, de imitación o de calidad subestándar. Es la primera vez que un órgano de la OMS de esta naturaleza sesiona fuera de Ginebra, asegura el responsable de la Dirección de Economía de la Salud de la cartera sanitaria nacional, Tomás Pippo, en medio de los preparativos para un encuentro al que han sido invitados los 193 países que integran la Organización Mundial de la Salud. Esperamos que la convocatoria sea alta. La OMS puso a disposición financiamiento, con la colaboración de Brasil, para que los países de bajos ingresos puedan participar, ya que las naciones de renta media y alta son, en general, las que más asisten a estas reuniones, detalla. La directora general de la OMS, Margaret Chan, y su par de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), la Mirta Roses, participarán de la reunión, que se llevará a cabo en las instalaciones del porteño Hotel Panamericano bajo las mismas reglas de funcionamiento que rigen a los encuentros que se realizan en Suiza. Para nosotros es todo un desafío desde el punto de vista logístico replicar el modelo de la OMS en Buenos Aires. Las deliberaciones contarán con traducción simultánea a seis idiomas, habrá un salón principal para la reunión con capacidad para más de 400 representantes de los Estados Miembros y otros salones paralelos disponibles para la realización de encuentros de grupos regionales o bilaterales, explica Pippo. Un logro de magnitud internacional La elección de nuestro país como sede de la reunión coincidió con la celebración del Día de la Patria, el último 25 de mayo, y se produjo en el cierre de la Asamblea Mundial de la Salud, que sesionó en Ginebra con la participación de los ministros de Salud de los 193 Estados miembros de la OMS. La medida, aprobada en forma unánime, dispuso la creación de un Mecanismo de Estados Miembros para la colaboración internacional entre éstos, para que analicen el tema de la falsificación de medicamentos desde una perspectiva de pública y con exclusión de consideraciones relacionadas con el comercio y la propiedad intelectual. En reconocimiento al liderazgo sobre el abordaje de la problemática, la OMS estableció que la primera reunión del órgano se realice en la Argentina, favoreciendo de este modo que las discusiones a escala global se aborden desde una perspectiva técnica especializada. Al trasladar la reunión a Buenos Aires, de alguna manera también se está trasladan- DISTINCIÓN. El viceministro de Salud de la Nación, Eduardo Bustos Villar, recibió el aval de la OMS para que Argentina sea sede de la reunión sobre falsificación de medicamentos. 10

11 do el eje del debate, resalta Pippo antes de recordar que en el ámbito del Grupo IMPACT (Grupo Especial Internacional contra la Falsificación de Productos Médicos, creado en 2006), la OMS trabajaba con desigual participación entre la industria farmacéutica y los Estados Miembros, y en ese marco algunas cuestiones vinculadas a propiedad intelectual se empezaron a confundir con la falsificación y con los medicamentos genéricos. Con el diseño del nuevo Mecanismo, esperamos que la gobernanza sobre el tema quede bajo la órbita exclusiva de los Estados, quienes pueden convocar a otros actores para ser escuchados y analizar sus aportes, según los países lo consideren necesario. Las bases del diseño del nuevo Mecanismo surgieron de una propuesta de la Argentina en coordinación con los países miembros de la UNASUR, que presentaron en conjunto la propuesta en un Grupo de Trabajo a escala global conformado por la OMS que se reunió en la capital suiza en octubre de 2011 y febrero pasado, en forma preparatoria para la 65 Asamblea Anual de la Salud. Este es un logro de magnitud internacional, un aval de la Asamblea Mundial de Salud, donde 193 países votaron unánimemente la propuesta, defendida con profundos fundamentos técnicos y fuerte convicción política sobre el cuidado de la de los ciudadanos del mundo, especialmente los más vulnerables, y los que en muchos lugares del planeta no tienen voz, sostuvo el viceministro de Salud de la Nación, Eduardo Bustos Villar, quien encabezó la delegación CONTROL. El liderazgo argentino en materia de regulación de medicamentos y tecnología médica fue reconocido por la Organización Mundial de la Salud. en la reunión anual de la OMS. En esa oportunidad, durante un encuentro protocolar desarrollado en la sede de la OMS, Margaret Chan le expresó a Bustos Villar que el liderazgo alcanzado por la Argentina en relación a la calidad, la regulación y el control de los medicamentos, así como a aspectos que hacen a la propiedad intelectual de esos productos, es una experiencia que sin dudas van a poder aprovechar otros muchos países del mundo. Además, la directora de la OMS resaltó que la crisis que atraviesan muchas naciones está afectando a las economías y al acceso a los sistemas de, por lo que es necesario aprovechar las lecciones aprendidas que hemos recogido de las crisis anteriores. Argentina es un país que ha aprendido de estos procesos y tiene importantes lecciones que dar al mundo. Por su parte, Mirta Roses dijo que gracias a la tarea que viene desarrollando la Argentina en la promoción de un cambio en la fiscalización de los medicamentos a nivel mundial, cuya posición ha sido consensuada con los países de la UNASUR y llevada al seno de la OMS, el país fue elegido para ser sede de un encuentro que debatirá una problemática sanitaria de relevancia internacional. Además, la médica agregó: La OPS quiere reconocer un logro, como el Sistema Nacional de Trazabilidad de Medicamentos, puesto en marcha el año pasado para asegurar el control de los mismos y erradicar aquellos ilegítimos. La Argentina es pionera en este tema en toda la región y es el segundo país a nivel mundial que lanza este sistema de trazabilidad después de Turquía. Objetivos El Mecanismo de Estados Miembros tiene entre sus objetivos identificar las necesidades y obstáculos, formular recomendaciones de política y crear instrumentos en el área de la prevención, detección y control de medicamentos que no posean las garantías debidas de seguridad, calidad y eficacia. Asimismo, deberá intercambiar experiencias y prácticas; fomentar la cooperación internacional y fortalecer las capacidades de las autoridades regulatorias de los países en la materia. La seguridad de los productos médicos entraña una problemática compleja, donde coexisten diversos intereses algunas veces encontrados. De allí la importancia de que el nuevo mecanismo de la OMS establezca un mandato claro, reconociendo una perspectiva de pública y poniendo como eje la seguridad y de los pacientes por encima de cualquier interés comercial. La Argentina ha reconocido a los medicamentos como bienes públicos, reafirmando la supremacía de la pública y del acceso a productos médicos seguros, de calidad y eficaces. La trazabilidad de medicamentos es uno de los últimos avances en materia de lucha contra la circulación de productos ilegítimos, colocando al país a la vanguardia en el uso de tecnologías para fortalecer su vigilancia. El sistema consiste en la identificación individual y unívoca de cada unidad de las especialidades medicinales a ser comercializadas, a fin de efectuar su seguimiento a través de toda la cadena de distribución (laboratorios, distribuidoras, operadores logísticos, droguerías, farmacias, establecimientos asistenciales y pacientes). De esta manera, la información de los productos se incorpora a una base de datos que gestiona la Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica (ANMAT), organismo dependiente del Ministerio de Salud, a través de una operatoria que reemplazó al anterior sistema de troqueles. En cuanto a sistemas de monitoreo de productos falsificados, la Argentina tiene mucho para mostrar, compartir información y experiencia con otros países. Esto tiene que ver con la trazabilidad de medicamentos y con cómo la autoridad regulatoria se está insertando en la pesquisa y el control del mercado, siempre con el objetivo de resguardar la seguridad del paciente, especifica Tomás Pippo. HERNÁN DI BELLO hedibello@msal.gov.ar 11

12 historias de vida GRACIELA OVEJERO QUE GRACIAS A MI TRABAJO YA NO MUERAN TANTOS CHICOS ES UNA SATISFACCIÓN Fue una de las primeras agentes sanitarias del país. Su maestro fue Carlos Alvarado, a quien se considera uno de los creadores de la Atención Primaria de la Salud. De sus comienzos en la Puna jujeña a la capacitación de agentes sanitarios salteños. Allá por el año 1964, en el norte de Argentina y de la mano de los doctores Carlos Alvarado y Enrique Tanoni, comenzaba a funcionar un sistema sanitario distinto, denominado Programa de Salud Rural. La iniciativa tenía por objeto reducir los índices de desnutrición y la tasa de mortalidad infantil, además de brindar cobertura inmunológica a todos los sectores, porque se creía que los más vulnerables eran los pobladores rurales. Transcurridos dos años de su puesta en marcha, se llegó a la conclusión de que el problema estaba particularmente concentrado en las zonas urbanas y periurbanas. Y era sobre ellas que había que avanzar. Así fue que se creó una figura nueva en el equipo de : el agente sanitario, que en un comienzo fueron enfermeros empíricos que se trasladaban a trabajar a los puestos sanitarios y, de ese modo, conocían de primera mano los problemas de de la gente. El agente sanitario tenía que recorrer casa por casa, familia por familia, no esperar a que las personas llegasen a pedir auxilio al centro de atención. A estas recorridas, llamadas rondas, se las realizaba cada tres meses y en ese período cada agente sanitario debía visitar a todas las familias que tenía a su cargo. Cada uno tenía bajo su responsabilidad de 150 a 170 familias en zonas urbanas y periurbanas, mientras que en los sectores rurales, montañosos y localidades lejanas, las cargas de trabajo eran de entre 70 y 90 familias, teniendo en cuenta que en muchos casos las distancias se cubrían a pie, en mula o a caballo. Entre ronda y ronda, corría un período de una semana en el que se consolidaba toda la información recabada: Fotos: Karla Lobos En Tilcara, aprendí a querer a la gente, empecé a tener esa sensibilidad que quizás era innata pero no afloró hasta que me tocó estar ahí. vacunación, embarazos, personas enfermas y diferentes patologías. Todos esos datos eran analizados por el equipo de para programar el trabajo para la próxima ronda, con prioridades, objetivos y metas. A mediados de la década del 70, la jujeña Graciela Ovejero comenzó a desempeñar la tarea de agente sanitaria. Me incorporé en 1974 al sistema de de Jujuy como visitadora del Programa Materno Infantil de la Nación, donde estuve contratada dos años y formé parte de un grupo numeroso de visitadoras. Alvarado me eligió para trabajar en un programa que iba a ser pionero en el país. Me dijeron que iba a ser supervisora polivalente y dije que sí, pero no sabía qué significaba eso. Hice un curso en el mes de noviembre, en el Hospital Pablo Soria de San Salvador de Jujuy, ese fue el primer curso de Atención Primaria de la Salud (APS) del país. Y en febrero ya me fui a Tilcara para comenzar a trabajar, recuerda esta mujer movediza, que hoy dedica sus días a capacitar agentes sanitarios desde el área de Medicina Social del Ministerio de Salud Pública de Salta. Alvarado, que era el ministro de Salud de Jujuy continúa Graciela, incorpora esta estrategia programada, ejecutada y evaluada, que empieza en esa provincia por sus altas tasas de mortalidad infantil, desnutrición y enfermos con tuberculosis que no eran tratados. Y la comparte con Tanoni, que se había recibido en Tucumán y trabajaba en una mina jujeña llamada La Pirquita. Dos meses después de que empezamos a trabajar, Tanoni se sumó al equipo de Tilcara, ya con una idea clara de cómo organizarnos. ORGULLO. Ovejero tuvo el privilegio de tener como maestro a Carlos Alvarado, uno de los creadores de la Atención Primaria de la Salud. 12

13 EXPERIENCIA. Graciela transmite sus conocimientos a los jóvenes agentes sanitarios en el Hospital Joaquín Castellanos, de la localidad de General Güemes. Ovejero, de 68 años, esboza una sonrisa mientras recuerda que en los comienzos no tenían ni planillas de registros. Todo se hizo ahí: las planillas las hicimos con papel de estraza, ese papel gris que se usaba para envolver en los almacenes. El doctor Alvarado llegaba con los rollos de ese papel y me decía: Gracielita, vamos a preparar sábanas con este papel, ponete a pegar unas cinco o seis hojas. Yo me sentaba en el piso y ahí lo hacía. Luego lo rayábamos centímetro a centímetro con lapicera y, una vez que terminábamos, el doctor se ponía a escribir en la única máquina Remington que teníamos. Tilcara, en plena quebrada jujeña, pasó a ser el centro neurálgico del operativo. En el lugar estaban los agentes sanitarios de los puestos, en los cerros y en los valles. Una vez que tuvimos a punto el sistema, el doctor los convocó para capacitarlos. Más tarde, incorporaron a una visitadora del Hospital de Tilcara, a otra del programa Materno Infantil y también a un enfermero de los valles, relata Graciela. Comenzaron a trabajar con cuatro supervisores: desde Volcán a Maimará, con una supervisora; en Maimará había otra, porque era un territorio grande; Graciela tenía una parte de los valles, mientras que el enfermero, de apellido Zerpa, se ocupaba de los lugares más alejados. En ese momento es cuando se detecta mayor mortalidad infantil y materna, muchos niños desnutridos y con bajo peso, además de numerosos enfermos de tuberculosis sin tratamiento. Esto empezó a notarse también en Salta recuerda Graciela porque nosotros salíamos a buscar la información y, al hablar con la gente, comenzó a conocerse la situación real. Así que, en 1978, Enrique Tanoni traslada esta experiencia a la provincia de Salta, mientras que en el resto del país todavía no se trabajaba de esta manera. La estrategia de APS fue bien recibida por la comunidad, sobre todo la que habitaba zonas alejadas de los centros urbanos. La gente estaba contenta porque muchos estaban lejos, no tenían dinero para pagar un animal de carga, entonces que llegue un efector de a sus hogares era lo mejor que les podía pasar. Además, el agente sanitario era una persona que los ayudaba, que los asesoraba, los escuchaba, los informaba o los vacunaba. Entonces era muy bien recibido, lo incorporaban a la familia, le contaban sus problemas, éramos uno más de ellos, asegura Ovejero. Ante cada pregunta, la memoria emotiva de Graciela se va liberando y cada recuerdo es explicitado como si lo hubiera vivido ayer, pero también hay espacio para el balance. En estos años de servicio como experiencia tengo dos o tres cosas muy importantes: cuando empecé era jovencita y trabajé con las visitas domiciliarias, pero hasta el momento de ir a Tilcara no tomé conciencia de la importancia de conocer a la gente, de acercarse. Allí aprendí a querer a la gente, empecé a tener esa sensibilidad que quizás era innata pero no afloró hasta que me tocó estar ahí. La satisfacción personal que nos dio esta tarea es sentir que gracias a mi trabajo ya no se mueren tantos chicos. Las embarazadas llegan a término con su gestación, los chicos nacen bien, todas esas cosas son una gran satisfacción que no tiene nada que ver con el sueldo que uno recibe. Salta adoptó la estrategia de APS casi inme- diatamente después que Jujuy y con profesionales que trasladaron su experiencia de una provincia a la otra. En Salta, lo primero que se hizo fue elegir las áreas operativas donde había más mortalidad: Colonia Santa Rosa, Morillo y Pichanal. En segundo lugar, se convocó a los efectores de con una preselección a nivel de la comunidad; la gente misma los elegía y pasaban a una selección en el nivel central de. Las entrevistas se iban a realizar a sus lugares de origen. Se les preguntaba si conocían los problemas de de la gente, si conocían el pueblo y sus dificultades geográficas y qué les parecía a ellos que se debía hacer para solucionar los inconvenientes. Ahí los agentes sanitarios demostraban su sensibilidad y compromiso social, y en función de eso eran seleccionados. Luego todos se trasladaban al Hospital Joaquín Castellanos, de la localidad de General Güemes, a internarse 45 días para el curso de formación. Había que enseñarles de todo, rememora Ovejero. El agente sanitario es muy especial cuenta Graciela, no es cualquier persona porque es un trabajador que tiene que ir a las casas, esperar que lo atiendan, (si lo quieren atender), y tocar las puertas no es fácil. Ellos trabajan con sol, con frío, con nieve, con lluvia. A pie o en bicicleta. Es un trabajo muy sacrificado, tienen muchas familias a cargo. Y quien lo dice habla desde la experiencia, que ahora aprovecha para transmitir a los más jóvenes, a los que toman la posta y continúan una tarea que dignifica a todos, tanto al personal sanitario como a la población. KARLA LOBOS y MARCELO CORRADO 13

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15 detrás de escena INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACION PSICOFÍSICA DEL SUR DEVOLVER A LAS PERSONAS A LA VIDA SOCIAL Un día en la vida de INAREPS alcanza para verificar cómo, desde una institución pública y gratuita, es posible la excelencia en la rehabilitación de personas con discapacidades. dades neurológicas, parálisis cerebral infantil, entre otras. Nosotros vamos por lo que queda, y donde la mayoría ve la falta, acá invertimos la mirada y vemos lo que hay para trabajar. El desafío es rehabilitar, es decir, volver a integrar a esa persona a la vida social, dice Laura Valente, vicedirectora de la institución, al definir su misión y las funciones que desempeñan las 280 personas que integran la planta de personal del establecimiento. Los pacientes proceden mayormente de Mar del Plata y alrededores, aunque también de otros puntos del país. Esto se debe a que el INAREPS, que depende del Ministerio de Salud de la Nación, fue uno de los pocos sino el único en su tipo que tras una crítica situación administrativa en la década del 90, evitó su transferencia al ámbito provincial, convirtiéndose en el principal referente nacional en rehabilitación pública y gratuita del país. Encabezados por el director SIMULADOR URBANO. En medio de un circuito diseñado por estudiantes de Arquitectura y Urbanismo, pacientes recibieron a la primavera con diversos juegos coordinados por profesores de educación física. PISCINA. Ejercicios en el agua supervisados por especialistas son otra de las posibilidades terapéuticas que se ofrecen en el INAREPS a.m. La mañana fría y ventosa desafía a la recién llegada primavera en las instalaciones del Instituto Nacional de Rehabilitación Psicofísica del Sur (INAREPS), ubicado en las afueras de la ciudad de Mar del Plata. Por contraste, adentro todo es movimiento y se respira calidez: hay pacientes que hacen su sesión diaria de rehabilitación física en la piscina, otros ensayan cómo recuperar la motricidad de las manos para retomar quehaceres ordinarios ayudados por un terapista ocupacional; algunos usan el gimnasio, mientras que otras personas se atienden en los servicios de fisiatría, psicología y fonoaudiología, por mencionar algunos. Al INAREPS llegan pacientes adultos y niños que padecen algún grado de discapacidad provocada por distintas causas, en su mayoría vinculadas a accidentes cerebrovasculares (ACV), lesiones medulares producto de accidentes de tránsito, enfermede entonces, el Dr. Orozco, llegamos a cortar la ruta como forma de oponernos a esos planes, recuerda Valente. Pero la historia del INAREPS se remonta a bastante más atrás. Creado en mayo de 1952 como el Centro de Rehabilitación para Niños Lisiados (Cerenil), tuvo en sus comienzos el objetivo de asistir a los niños con secuelas por la epidemia de poliomielitis. Con una fuerte impronta marplatense en su arquitectura, se convirtió en sanatorio escuela, en 1958, y por dificultades económicas pasó a manos de la Nación en Hay un equipo, una experiencia y una trayectoria, que cuenta con más pacientes atendidos a lo largo de estos más de 50 años, y esto es lo buscamos revalorizar, señala Mario Ricciuto, médico y director del nosocomio, y añade que esto se enmarca, a su vez, en el Plan de Lesionados Medulares y Traumatismo, y la conformación de una red nacional para la atención de 16

16 estas lesiones que estamos desarrollando conjuntamente con el ministerio, para atender las secuelas por traumas originados en accidentes de tránsito. TEC, la epidemia de estos días TEC es la abreviatura de traumatismo craneoencefálico, la alteración cerebral provocada por una fuerza traumática externa que ocasiona un daño físico en el encéfalo. El traumatismo de cráneo es la epidemia del momento y es provocado mayormente por accidentes de tránsito, y en especial por conducir motos sin casco, asegura Valente y agrega que lamentablemente, también en este dato podemos apreciar la recuperación económica que vive el país. Los datos estadísticos sistematizados por el INAREPS en este tema son alarmantes: los accidentes de tránsito son la principal causa de muerte en jóvenes entre 10 y 24 años. Alrededor de 1000 jóvenes mueren por día en CONDUCCION. Laura Valente, Mario Ricciuto y Virginia Palomino llevan muchos años trabajando en una institución que supo sobreponerse a no pocas dificultades, y hoy es un ejemplo nacional en la recuperación de personas con diversas afecciones. A MOVERSE. Sillas de ruedas y andadores forman parte del paisaje de una institución que atiende a adultos y niños. Fotos: Mariano Suriani todo el mundo. La frecuencia es 3 veces mayor en varones que en mujeres. Al mes, son 300 los accidentados en moto que ingresan a la guardia del Hospital Interzonal General de Agudos Dr. Oscar Alende de Mar del Plata, por referir un dato local, mientras que este tipo de accidentes se convirtió en la principal causa de muerte en motociclistas de hasta 35 años. Para hacer frente a la creciente demanda, el INAREPS, que cuenta con 75 camas de internación, acaba de estrenar su servicio de terapia intensiva, que alberga tres camas y está equipado con respiradores y monitores de última generación. Esto implica un cambio en las posibilidades de atención, ya que ahora los pacientes pueden ser recibidos inmediatamente después de producida la lesión. Antes llegaban con escaras, que es la complicación más común que observamos en las personas derivadas a destiempo, y esto nos demandaba seis meses de curación y casi un año para que pudiera encarar un tratamiento de rehabilitación psicofísica, explica Valente y agrega a diferencia de esos, el chico que entró ayer con una lesión medular producto de un balazo, entrará en tratamiento la semana próxima y sólo lleva 10 días de lesionado. Ricciuto destaca que para poner en marcha este servicio se trabajó paralelamente en la capacitación en emergentología del personal, ya que para atender a este tipo de pacientes hay que preparar no sólo el recurso humano de enfermería sino hasta los choferes, y añade que esto representa un ahorro en tiempo y posibilidades de mejoría para el paciente, pero también para el sistema, ya que se ahorra en insumos de curación, plásticos, colgajos y horas de enfermería y recurso humano. Pero especialmente, esto hace a la calidad de vida del paciente, no es lo mismo estar con una lastimadura, infecciones en la espalda, tres meses panza abajo, que integrarse a las terapias y alinearse en una silla de ruedas para empezar a andar. Es una gran diferencia para su mental, dice Virginia Palomino, trabajadora social y miembro del equipo desde hace 30 años. Como un hijo Jorge Oviedo tiene 44 años, se mueve en una silla de ruedas, y lleva más de la mitad de su vida ligada al INAREPS. Llegó allí a los 15, cuando en Córdoba, su provincia natal, se lesionó las cuarta y quinta vértebras cervicales al tirarse de un trampolín y golpearse con el fondo de la pileta. No perdí el conocimiento ni el habla, pero al principio sólo podía mover la cabeza. Me hicieron cuatro operaciones para ver si podía enderezar la columna pero no lo lograron, rememora Oviedo, que llegó acompañado por una hermana para quedarse por tres años. Acá prácticamente me adoptaron, por eso dicen que soy como un hijo para ellos, confiesa y dirige una mirada de complicidad a Palomino que le devuelve el gesto. Oviedo regresó a Córdoba, donde vivió con sus padres hasta que murieron y cuando necesitó que lo operaran de una fístula volvió al Instituto para sellar su vínculo afectivo definitivamente: se casó con una enfermera, con quien convive actualmente. Tengo muchas anécdotas acá. Éramos salvajes, de chicos. Nos tapábamos con una sábana y andábamos de noche por los pasillos asustando a los demás, cuenta sobre los primeros años y añade que cuando querían cerrarlo o pasarlo a la provincia nos opusimos y fuimos a las movilizaciones, porque sino no hubieran podido venir de otros lugares como es mi caso. Demoliendo trabas La intervención está a cargo de un equipo integrado por 6 especialistas que brindan atención humanizada y oportuna teniendo en cuenta el contexto afectivo y arquitectónico del paciente. Muchas veces damos un alta y la persona regresa a un hogar que es una sola barrera arquitectónica; la mamá o los familiares no saben cómo atenderlo ni darle contención. Entonces, el equipo trabaja en estos aspectos para alcanzar progresos que llevan mucho tiempo. Es mediodía y muchos pacientes se han reunido en el patio del instituto para celebrar la primavera. Las sillas de rueda circulan por un simulador urbano, realizado por estudiantes de la Facultad de Arquitectura y Urbanismo de Mar del Plata, y otros pacientes, que se mueven con andadores o muletas, practican juegos con pelotas preparados especialmente por profesores de educación física y ayudados por personal de la institución. El viento deja paso a la brisa y preanuncia que lo mejor está por pasar. YAEL LETOILE yletoile@msal.gov.ar 17

17 nota de tapa VIGÉSIMO ANIVERSARIO DE LA ANMAT QUE 20 AÑOS ES MUCHO Proteger la de los 40 millones de argentinos: esa es la función del organismo del Ministerio de Salud de la Nación que desde hace dos décadas se ocupa de controlar y fiscalizar los productos para la que se utilizan en el país. Foto Izq.: Sebastián Dupuy. Foto der.: Mariano Mascotto Invierno de Veinticinco personas morían y miles eran atendidas a causa de una intoxicación masiva por consumo de propóleo contaminado. Los destinos del país eran guiados por el menemismo, proyecto político caracterizado por la desregulación y el desmantelamiento del Estado. Sin embargo, ante semejante crisis sanitaria la que estuvo acompañada por una cobertura mediática de envergadura, al entonces Presidente de la Nación no le quedó otra alternativa que firmar el decreto de creación de un organismo regulatorio que se encargara de proteger la de la población, para evitar así casos como los que acababan de suscitarse. Nacía así la Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica (ANMAT), que funcionaría bajo la órbita de la entonces Secretaría de Salud del Ministerio de Salud y Acción Social de la Nación. El caso Control. El Instituto Nacional de Medicamentos perteneciente a la ANMAT, fiscaliza la cadena de comercialización de los productos medicinales. del propóleo precipitó la constitución de la Administración. Y aunque había que contrarrestar la presión del momento, ese fue el puntapié inicial para desarrollar algo importante en el país, recuerda el actual titular del organismo, Carlos Chiale, testigo de aquella situación. A él, los caminos de la vida lo llevaron a formar parte de este organismo prácticamente desde el inicio. De su provincia natal donde se desempañaba como secretario técnico de Planificación de la Facultad de Ciencias Químicas de la Universidad Nacional de Córdoba partió hacia Buenos Aires para participar de un congreso, pero terminó radicándose en la capital del país, invitado por el doctor Otto Orsingher, quien había sido recientemente nombrado como director del Instituto Nacional de Medicamentos (INAME). Finalmente, la ANMAT lo conquistó. Llegó en marzo de 1993 y se quedó, aunque cada fin de semana regresa 18

18 a sus pagos para estar junto a los suyos. Desde entonces, el camino fue el siguiente: un año de arduo trabajo junto a su maestro, quien terminó renunciando al cargo; nombramiento como Director interino del INAME; llamado a concurso para el mismo cargo y obtención del puesto, en el que permaneció hasta que fue designado como Interventor de la Administración, en Al principio, el panorama no fue muy alentador, asegura Chiale al rememorar su experiencia en el área de medicamentos. Cuando nos hicimos cargo no había ni computadoras. Las disposiciones se tipeaban con una máquina de escribir y el nivel de errores era enorme. Tampoco había seguimiento de expedientes, todo era con cuadernos y anotaciones, y los equipos de laboratorio se acumulaban en los pasillos. Las fotos de la época son llamativas, cuenta. Chiale y los trabajadores llenaron cuarenta contenedores con equipos en desuso, mobiliario roto y basura. Limpiaron el edificio, se cambió la instalación eléctrica, se compró la primera computadora y se reacondicionaron los laboratorios. Algo importante fue la gente del INAME, quienes brindaron un gran apoyo para la recuperación del edificio. Si hasta concurrían a la oficina los sábados para pintar sus escritorios y armarios!, dice. Desde entonces, cuando se comenzó con una humilde política de calidad de medicamentos, hasta la obtención del Premio Nacional a la Calidad a principios de la década presente, el camino recorrido ha sido enorme. Ahora estamos por adquirir equipamiento de alta complejidad, lo que nos permitirá convertirnos en un organismo que no tendrá nada que envidiarle a países de Europa o a Estados Unidos en lo que se refiere a control de calidad de medicamentos, asegura. La ANMAT en el día a día de la gente La gente desconoce que este organismo está presente en muchísimas de las situaciones cotidianas de su vida, afirma Chiale. Y eso queda claro cuando verificamos que la ANMAT es el organismo estatal que se encarga de tareas tan disímiles como que los alisantes para el pelo cumplan con los requisitos para no dañar la, que las mamaderas respeten determinadas exigencias de fabricación, que un alimento se retire del mercado por estar contaminado o que un implante mamario no deba ser adquirido porque su contenido no es confiable. Proteger la humana, asegurando la calidad de los productos de su competencia tales como medicamentos, alimentos, cosméticos, productos de tecnología médica, domisanitarios, reactivos de diagnóstico y suplementos dietarios, son algunas de las funciones que cumple este organismo. Cada vez que se compra un medicamento y al leer el prospecto se conoce cómo se debe tomar y qué contraindicaciones tiene, es porque esa especialidad medicinal siguió un proceso de rigurosos controles de calidad para ser aprobada, señala Chiale. Así, el producto llega al usuario con la certeza de que es seguro. Otra tarea de la que se encarga la ANMAT es la de coordinar los sistemas de vigilancia alimentaria. Esto lo hace a través del Instituto Nacional de Alimentos (INAL), el cual ejerce el rol de rectoría a nivel nacional. Entre otras acciones, se ocupa de responder inquietudes y reclamos, y elaborar recomendaciones y alertas sanitarios ante situaciones de riesgo. Quien tenga dudas sobre la seguridad del alimento que ha ingerido puede realizar reclamos, denuncias o consultas Prestigio. El establecimiento contará con tecnología de alta complejidad, comparable con los mejores países del mundo. a través de la línea telefónica gratuita o del correo electrónico vigi.alimentaria@anmat.gov.ar También es competencia de la ANMAT, mediante la Dirección de Tecnología Médica, asegurar que todo producto médico no afecte la. Desde un aparato de alta complejidad como un tomógrafo, hasta un termómetro, un implante o un preservativo, todo está supervisado. Y como si fuera poco, se suman al listado de productos que se controlan los que se utilizan para la limpieza, lavado, desodorización o desinfección del hogar o de ambientes públicos. Sí, las lavandinas, detergentes, insecticidas, desodorantes de ambiente o dispositivos de agua, entre otros, también son examinados. Para llevar adelante semejante tarea trabajan alrededor de mil agentes, entre personal administrativo y profesionales de disciplinas tan disímiles como abogados, contadores, médicos, biólogos, bioingenieros, fonoaudiólogos, bioquímicos, farmacéuticos, químicos, ingenieros en alimentos, nutricionistas, odontólogos y veterinarios, entre otras profesiones. Son ellos quienes cada día se ocupan de velar para que nuestra esté debidamente protegida. Un largo camino Han pasado dos décadas desde que la ANMAT diera sus primeros pasos y, contrariamente a lo que reza la reconocida frase del tango Volver, de Carlos Gardel, para esta administración 20 años han sido mucho. De hecho, fue el pasaje de la organización y puesta en marcha propia de los inicios de una institución a la conversión en una de las agencias reguladoras más prestigiosas del continente. Desde entonces, un cuerpo de profesionales y técnicos trabajan con tecnología moderna para cumplir eficazmente 19

19 con los procesos de autorización, registro, normatización, vigilancia y fiscalización de los productos que se utilizan en la humana. Fue esta complejización de su labor la que le valió en 2009 el reconocimiento como Primera Autoridad Reguladora Regional. Para ello, fue sometida a un proceso de evaluación por parte de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), obteniendo la certificación de Nivel IV máxima calificación que se otorga, lo que atestigua que cumple sus funciones con el mayor nivel de excelencia. Entre las políticas que colaboraron para que la ANMAT sea pionera en América Latina en obtener este galardón, se destacan la tarea realizada por el inspectorado nacional, el desarrollo de ANMAT Federal y del Observatorio ANMAT, así como también el Sistema Nacional de Trazabilidad de Medicamentos, de reciente puesta en marcha, entre otras. Sobre este último, que sólo se implementa en dos países del mundo (Argentina y Turquía), Chiale afirma que es un hecho importante en la historia de la política de medicamentos del país, porque garantizar la legitimidad del producto que se está consumiendo no es poca cosa. El de los medicamentos es uno de los mercados más irregulares. Hay operaciones que la autoridad sanitaria muchas veces desconoce. No suelen ser prácticas diarias pero ocurren, y es ahí donde se incorporan medicamentos falsificados o ilegítimos, lo que genera un problema sanitario importante, explica. Y es con la trazabilidad con la que se atacan estas anomalías: al ser una operación lineal en la cadena de comercialización, en la que se trazan todos los puntos en tiempo real, con estas acciones se impide el ingreso de medicamentos ilegítimos y se garantiza la seguridad de la población. Ahora, cualquier ciudadano puede consultar desde su celular, la página de Internet de la ANMAT o por medio de una línea telefónica gratuita si un producto es legítimo o no, y tener la garantía de que lo que está por consumir va a cumplir con los resultados esperados. El otro punto importante del sistema tiene que ver con la disponibilidad o falta de insumos, ya que al estar trazados se sabe cuántas unidades hay, en qué sitio se encuentran, cuáles están vencidas y cuáles próximas a vencerse. A esta información también pueden acceder los usuarios. Foto: Charly Díaz Azcue Implementar este proyecto no fue fácil. El proceso fue complejo porque hubo que desarrollar un sistema informático importante, pero lo pudimos llevar a cabo porque hubo una decisión política muy fuerte, destaca Chiale, para quien una de las claves del éxito fue avanzar por etapas. Si se pretende hacer todo en un solo acto, el fracaso está al alcance de las manos. Por eso, la decisión fue ir despacio pero con solidez. Otro eje fue la constitución del Programa de Pesquisa de Medicamentos Ilegítimos. El primer episodio de medicamentos falsificados conocido fue en 1997, pero el primero documentado data de 1858, en un acta farmacéutica bonaerense. En el medio no hubo ningún reporte, pero no porque no existieran hechos sino porque no se controló, afirma Chiale. Ante el hecho de 1997 no sabíamos qué hacer, porque no fiscalizábamos la cadena de comercialización. Tuvimos que armar una mini estructura, que en un principio se financió con el aporte de las cámaras farmacéuticas, hasta que logramos conseguir presupuesto oficial. Hoy nuestro Programa de Control de Mercado tiene reconocimiento internacional, recuerda Chiale. Cuál es el método? Los inspectores recorren el país visitando farmacias, droguerías y distribuidoras. Toman un medicamento de la estantería y controlan si es sospechoso. El grado de efectividad del muestreo está cerca del 99%. Cuando sospechan es muy probable que sean ilegítimos, porque han adquirido un entrenamiento fantástico, resalta Chiale. Esto le valió al inspectorado (cuerpo de fiscalizadores) el ingreso a la Convención Farmacéutica Internacional, la que sólo estaba conformada por países de la Unión Europea. Cuando se incorporaron países extracomunitarios, el primero en ingresar fue Canadá y el segundo de América fue Argentina. Otro hecho saliente fue el reciente desarrollo de la octava edición de la Farmacopea Argentina, el código que define la calidad de los medicamentos. En ella trabajaron ad honorem alrededor de 400 especialistas de todo el país. El primer ejem- Conmemoración. El viceministro de Salud de la Nación, Gabriel Yedlin, participó de la celebración del 20º aniversario de la entidad. UN GARANTE DE LA PROTECCIÓN DE LA SALUD En 20 años de existencia, la ANMAT se ha convertido en garante de la protección de la de la población, aseguró el viceministro de Salud de la Nación, Gabriel Yedlin, al clausurar las jornadas de trabajo que se llevaron a cabo en Buenos Aires con motivo de la conmemoración del 20 aniversario del organismo, y de las que participaron cientos de técnicos, especialistas y profesionales de todo el país. ANMAT ha tenido una visión estratégica, ya que entendió la necesidad de trabajar en forma articulada con todas las provincias y también a nivel regional. Esto le permitió estar más cerca de la gente, destacó el funcionario. Por su parte, la directora de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), la Mirta Roses, hizo llegar en la ocasión su mensaje de felicitación a los presentes y subrayó que en estos 20 años la ANMAT ha recorrido un camino de crecimiento y consolidación, ha sido pionera en la región en diversos temas y también colaboró con organismos reguladores de otros países en una muestra de solidaridad y panamericanismo, al tiempo que reconoció que el sistema de trazabilidad de medicamentos argentino es pionero en toda la región. 20

20 plar data de 1898 y hasta la fecha sólo se desarrollaron siete versiones, cuando como mínimo debería elaborarse una cada dos años. Estamos ante un hecho histórico, que habla de la recuperación de la soberanía farmacéutica, señala Chiale. Por último, está en ejecución el Plan ANMAT Federal, a través del cual se articula y coordina el trabajo de fiscalización con las autoridades sanitarias provinciales; y el Observatorio de ANMAT, al cual llegan los académicos, profesionales y trabajadores de la, quienes aportan información de su tarea para mejorar y fortalecer las acciones de control de calidad, seguridad y eficacia de los productos. Respecto del tema alimentos, la ANMAT ejerce un rol de rectoría a nivel nacional. Recientemente se creó el Programa Federal de Control de Alimentos, coordinado por el INAL y operativizado por cada una de las jurisdicciones. En tanto, en enero de 2013 se implementará el Sistema Federal para la Gestión del Control de Alimentos (SIFEGA), un proyecto informático que conectará todas las áreas de bromatología de las provincias con el nivel central para saber en tiempo real dónde se está aprobando un nuevo producto, dónde se está retirando otro del mercado o quién está haciendo una auditoría, entre otras cuestiones. A pesar de todos estos controles, para Chiale nunca hay que quedarse tranquilo, porque los sistemas productivos son sistemas tecnológicos de alto riesgo, y un problema de equipamiento puede generar una contaminación, un defecto de calidad o una intoxicación. Por eso, recalca, hay que estar siempre atentos. Y para eso hay que tomar la tarea de fiscalización con otra visión, porque si se pretende controlar todos los establecimientos durante las 24 horas no sirve. Ante el primer descuido algo pasa. Por eso, para este Doctor en Química cordobés lo fundamental es concientizar y sensibilizar al director técnico, al gerente de calidad y al de producción de las empresas para que cumplan con las buenas prácticas de manufactura. Así transformamos a los responsables de la cadena productiva en auditores indirectos de la ANMAT. Eso sí, ante la presencia de un hecho irregular, hay que Bioterio. Aquí también se crían, mantienen y utilizan animales de laboratorio para distintas investigaciones científicas. aplicar la máxima sanción jurídica y económica que se pueda. De este modo, el sistema se va ordenando y hay múltiples actores que son responsables de garantizar la calidad del producto. La fortaleza está en la seriedad de la autoridad regulatoria, asegura. Con la mirada en el futuro Entre los desafíos en el corto, mediano y largo plazo, Chiale marca como clave el desarrollo de una nueva estructura para la ANMAT, con una visión sanitaria, de protección de la pública. También se prevé la refuncionalización de los laboratorios del INAL y del INAME, porque una administración que se ocupa de auditar y verificar las buenas prácticas debe dar el ejemplo, afirma Chiale. Para ello, se está avanzando en la compra de equipos de alta complejidad. Por último, se está llevando a cabo el proceso de despapelización, es decir, todos los trámites que se realizan en papel (autorizaciones para importación y exportación de productos, habilitación de establecimientos, registros, denuncias y reportes, entre otros) pasarán a hacerse de manera digital. Queremos que los trámites y el sistema sean predecibles, simétricos, transparentes y confiables, y que la gente tenga más tiempo para capacitarse, entrenarse y progresar, asevera. La tarea realizada en estos 20 años es muy vasta. Hoy la ANMAT tiene reconocimiento y liderazgo nacional e internacional. El staff de profesionales que la integra se distingue por su alta competencia, muchos de sus programas son pioneros en el mundo y las perspectivas son aún más prometedoras. Sin dudas, han sido dos décadas de avances, innovación y logros, concluye el funcionario que vio nacer y crecer al organismo que desde hace dos décadas protege la de todos los argentinos. PAULA ORIGONE porigone@msal.gov.ar Foto: Prensa ANMAT Responsabilidad. Carlos Chiale, testigo de los inicios de la ANMAT en la década del 90, es hoy el titular del organismo. ANMAT Responde responde@anmat.gov.ar 21