Heridas. El proceso biológico de la cicatrización

Transcripción

1 Heridas. El proceso biológico de la cicatrización

2 Una herida es la pérdida de continuidad del epitelio o mucosas Una herida es la consecuencia de una agresión, que da como resultado una solución de con5nuidad en los tejidos. Según la profundidad alcanzada en los mismos se clasifican en:

3 HERIDAS Hay numerosas formas de clasificarlas Clasificación de las Heridas 1.-Por su mecanismo de producción 2.-De acuerdo a la perdida de tejido 3.-Por el grado de contaminación 4.-Misceláneas

4 Las heridas pueden ser ocasionadas por diversos agentes: * Agentes físicos: cortes, golpes, quemaduras. (QUIRÚRGICAS) * Agentes químicos: álcalis, ácidos. * Agentes biológicos: bacterias, virus, hongos.

5 HERIDAS 1.-Clasificación por el mecanismo de producción I. Herida cortante II. Herida contusa III. Punzantes IV. Erosionantes

6 Herida Cortante: Ocasionada por algún objeto cortante como vidrios, cuchillo. Tienen bordes regulares, limpios. Herida Contusa: Ocasionada por objeto romo como piedra,palo. Bordes irregulares, a veces desvitalizados. Herida Punzante: Producidas por elemento agudo. Muchas veces el elemento productor no es localizable y permanece en la herida. Herida Erosiva: También denominada excoriación o abrasión. Ocasionada por el roce contra superficie áspera como arena, asfalto, suelo. Pérdida de las capas más superficiales de la piel.

7 HERIDAS 2.-Clasificación según la perdida de tejido I. piel integra II. Pérdida parcial del grosor de la piel III. Pérdida total del grosor de la piel IV. Pérdida total del grosor de la piel con destrucción extensa

8 HERIDAS 3.-Clasificación por el grado de contaminación I. Herida limpia II. Herida limpia contaminada III. Herida contaminada IV. Herida sucia y/o infectada

9 HERIDAS 3.-Clasificación según la contaminación I. Heridas limpias Aquellas que son realizadas en un medio controlado (quirófano) con material estéril,

10 HERIDAS Clasificación según la contaminación II. Heridas limpias contaminadas Realizadas en un medio controlado y con material estéril (quirófano) sin embargo en el transcurso de la cirugía se realiza apertura del tracto respiratorio, digestivo, urinario o la vía biliar

11 HERIDAS Clasificación según la contaminación III. Heridas contaminadas Herida que no se realiza dentro de un medio controlado ni con material estéril

12 HERIDAS Clasificación según la contaminación IV. Heridas sucias y/o infectadas Herida con inflamación aguda con o sin exudado purulento Heridas traumáticas de mas de 4 horas o con presencia de materia fecal, tejido desvitalizado o cuerpos extraños Herida quirúrgica expuesta a colecciones purulentas o a liquido proveniente de ruptura de víscera hueca

13 HERIDAS Clasificación según la contaminación Riesgo de infección Herida limpia < 2 % Herida limpia contaminada <10 % Herida contaminada 20 % Herida sucia / infectada 40 %

14 HERIDAS CIRUGÍA TODA AQUELLA SOLUCION DE CONTINUIDAD DE PIEL Y/O MUCOSAS Y TEJIDOS SUBYACENTES PROVOCADA POR EL CIRUJANO CON EL FIN DE ACCEDER A CUALQUIER TERRITORIO DEL ORGANISMO.

15 Heridas quirúrgicas Herida quirúrgica: Toda aquella solución de continuidad de piel y/o mucosas y tejidos subyacentes provocada por el cirujano con el fin de acceder a cualquier territorio del organismo Clasificación: Recordar tipos de cirugías Las cirugías limpias: aquellas electivas en las que no se ingresa en los tractos gastrointestinal o respiratorio y no hay mayores alteraciones de la técnica. La tasa de infección en este grupo menor del 3%. Las cirugías limpias-contaminadas: son aquellas electivas en las que se ingresa en el tracto respiratorio o gastrointestinal, o durante las cuales existe una trasgresión de la técnica aséptica. Tasa de infección en estos casos menor del 10%. Las cirugías contaminadas: engloban la incisión dentro de un área de inflamación aguda o a través de ella pero sin presencia de pus durante el procedimiento. Las cirugías sucias: aquellas en las que existe un derrame grosero de contenido gastrointestinal o en las que el pus está presente. Tasa de infección alta (hasta el 40%)

16 Heridas quirúrgicas Otra forma de clasificar las heridas quirúrgicas Clasificación Herida Limpia: No hay infección, no se han abierto órganos huecos y se ha realizado técnica aséptica Herida contaminada: Herida traumática < 4 horas o cuando se ha abierto órgano hueco con diseminación de su contenido Herida Sucia: Herida traumática > 4 horas, o con pus, órgano hueco perforado durante la operación

17 Heridas quirúrgicas Tipos de incisiones según las zonas En el tórax: Toracotomías (anteriores, laterales, posteriores, posterolaterales, etc) En el abdomen: Laparotomías (mediana, paramediana, subcostal, inguinal, suprapúbicas, McBurney, Murphy, etc) Cabeza Cuello Miembros

18 Heridas quirúrgicas Tipos de incisiones según su dirección Verticales - Horizontales - Oblicuas Según su tamaño Pequeña - Mediana - Grande

19 RESUMEN INCISIONES ABDOMINALES MAS COMUNES

20 Parotidectomia Parotidectomia OTRAS INCISIONES QUIRURGICAS Tiroidectomia

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22 HERIDAS QUIRURGICAS EN CIRUGIA LAPAROSCOPICA

23 Cicatrización Cicatrización: Es la reparación de una herida con tejido conectivo Definición Proceso que tiene como finalidad la restauración de la integridad física a través de la formación de tejido fibroconectivo

24 CICATRIZACION Fases del proceso : I. Fase Inflamatoria o de Retraso inicial II. III. Fase Proliferativa Fase de Maduración y Remodelación

25 cicatrización Fase inflamatoria y/o exudativa (1 al 3 día) Coagulación y hemostasia Reacciones inflamatorias (rubor, calor, tumor,dolor) Fagocitosis y defensa contra la infección Macrófagos

26 cicatrización Fase proliferativa o de proliferación dura entre 4 y 14 días Reconstrucción de los tejidos granulares (4 al 6 día) Reconstrucción vascular Tejido granular Fibroblastos Se caracteriza por la proliferación de fibroblastos y tejido colágeno además de la presencia de angiogénesis (neoformación de capilares).

27 cicatrización Fase de diferenciación y de reconstrucción (6 Al 10 día) Maduración, cicatrización y epitelización Contracción de la herida Epitelización Mitosis y migración Fase de Maduración y Remodelación La duración de esta fase es variable de 6 meses hasta 3 años Esta fase se caracteriza por la disminución del tejido fibroso presentándose reabsorción y contracción del tejido conectivo

28 CIERRE DE HERIDAS Ø HERIDAS CERRADAS POR 1ª INTENCIÓN Bordes bien aproximados. Ø HERIDAS CERRADAS POR 2ª INTENCIÓN Pérdida de tejido o intensa contaminación. Los bordes se contraen para cicatrizar

29 cicatrización Tipos de cicatrización Cicatrización por primera intención

30 cicatrización Tipos de cicatrización: Cicatrización por segunda intención

31 HERIDAS Tipos de cierre de las heridas Cierre primario (primera intención) Este tipo de cierre se utiliza inmediatamente después de haberse producido la herida, utilizando material de sutura o grapas, generalmente los bordes son nítidos y no hay contaminación o es mínima

32 HERIDAS Tipos de cierre de las heridas Cierre secundario (segunda intención) Este tipo de cierre se utiliza en aquellas heridas en la cual existe gran contaminación, con un alto riesgo de infección, se deja la herida abierta permitiendo que se produzca tejido de granulación y cierre por si misma

33 HERIDAS Tipos de cierre de las heridas Cierre diferido En este tipo de cierre es una combinación del cierre primario y secundario, se permite a la herida que granule durante 3 a 5 días para posteriormente realizar un cierre de la herida mediante la utilización de suturas

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35 Cirugía de mínima incisión CIRUGÍA PERCUTÁNEA Procedimientos diagnósticos y terapéuticos, a través de incisiones cutáneas mínimas, realizados con agujas, guías, catéteres, balones y stents, controlados y guiados por radioscopía, ecografía, tomografía computarizada o resonancia magnética nuclear.

36 CIRUGÍA PERCUTÁNEA VENTAJAS Elimina la agresión quirúrgica Miniinvasiva No precisa anestesia general Rápida recuperación Paliación en pac. terminales DESVENTAJAS: Precisa de guía imágenes Entrenamiento en técnicas e interpretación de imágenes Indicaciones precisas (segunda opción a cirugía) TP normal Complicaciones Infeccion Hemorragia Falla

37 Cirugía Laparoscópica La laparoscopia (también laparoscopía) es una técnica que permite la visión de la cavidad pélvica- abdominal con la ayuda de una lente óp5ca. A través de una fibra óp5ca, por un lado se transmite la luz para iluminar la cavidad, mientras que se observan las imágenes del interior con una cámara conectada a la misma lente.

38 Cirugía videotoracoscópica

39 Cirugía por puertos Técnicas de mínima invasión: cirugía a través del ombligo Ex5rpación de la vesícula biliar Apendici5s El cáncer de colon La obesidad mórbida Ex5rpación de un riñón

40 Technique PORT ACCESS CEC et Clampage aortique 1 - Canulation veineuse 2 Canulation artérielle 3 Clampage aortique

41 Chirurgie Mitrale Robotique Réservée à quelques équipes Avantages : VISION 3D Amplitude des mouvements Inconvénients : COUT Courbe d apprentissage longue EVOLUTION ULTIME DE LA CHIRURGIE VIDEO-ASSISTEE