PLAN DE GESTIÓN DE LA CALIDAD DOCENTE DE LOS CENTROS ACREDITADOS PARA LA FORMACIÓN SANITARIA ESPECIALIZADA

Transcripción

1 LOS CENTROS ACREDITADOS PARA LA FORMACIÓN SANITARIA ESPECIALIZADA Elaborado por: Subdirección General de Ordenación Profesional Oficina de Planificación Sanitaria y Calidad Pág. 1 de 23

2 1 Presentación del Plan de Gestión de Calidad de la Formación Sanitaria Especializada Tal y como se señala en el artículo 29 sobre evaluación y Control de calidad de la estructura docente, del RD 183/2008, por el que se determinan y clasifican las especialidades en ciencias de la salud y se desarrollan determinados aspectos del sistema de formación sanitaria especializada, las comisiones de docencia de centro o unidad elaborarán un plan de gestión de calidad docente respecto a la/s unidad/es de las distintas especialidades que se formen en su ámbito. El Plan de Gestión de la calidad docente (en adelante PGCD) permite que los centros docentes se adapten a las nuevas necesidades y retos que se identifican en la formación especializada así como que se incorporen a una política de mejora continua de la calidad docente. 2 Objeto y campo de aplicación El objeto de este documento es enmarcar el desarrollo del PGCD acreditados por la Administración Central para la formación especializada en Ciencias de la Salud. El PGCD de los Centros docentes hospitalarios acreditados para la formación especializada en Ciencias de la Salud será solo uno, que puede y debe incluir la gestión de las Unidades Docentes para cada una de las especialidades acreditadas en el centro. Es recomendable el desarrollo de un PGCD en las Unidades Docentes extrahospitalarias para especialidades como Medicina Familiar y Comunitaria, Medicina Preventiva y Salud Pública y Medicina del Trabajo. Pág. 2 de 23

3 Se valorará la utilidad de esta herramienta cuando los centros vinculados a estas unidades dependan de varias direcciones-gerencias. 3 Referencias normativas o Ley 16/2003, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud. o Ley 44/2003, de ordenación de las profesiones sanitarias. o RD 1277/2003, por el que se establecen las bases generales sobre autorización de centros, servicios y establecimientos sanitarios. o RD 1146/2006, por el que se regula la relación laboral especial de residencia para la formación de especialistas en Ciencias de la Salud. o RD 183/2008, de 8 de febrero, por el que se determinan y clasifican las especialidades en Ciencias de la Salud y se desarrollan determinados aspectos del sistema de formación sanitaria especializada. o Anexo III: Programas formativos de las Especialidades o Anexo IV: Requisitos para la docencia de las Comisiones nacionales de las distintas especialidades. 4 Términos y definiciones Relativos a la organización de la docencia Centro o Unidad docente: Conjunto de recursos personales y materiales, pertenecientes a dispositivos asistenciales (hospital, agrupación de hospitales, centros de salud, agrupaciones territoriales de recursos sanitarios), docentes, de investigación o de cualquier otro carácter que cuenten con acreditación para la formación de especialistas en Ciencias de la Salud, según lo indicado en el RD 183/2008. Pág. 3 de 23

4 Centro Docente Hospitalario: Conjunto de recursos personales y materiales hospitalarios que cuenten con acreditación para la formación de especialistas en Ciencias de la Salud. Unidad Docente Hospitalaria: Conjunto de recursos personales y materiales, pertenecientes a dispositivos asistenciales hospitalarios necesarios para desarrollar el programa de formación de médicos, por el sistema de residencia, de acuerdo a los programas oficiales de las distintas especialidades. Comisión Nacional de la Especialidad: Órgano adscrito al Ministerio de Sanidad y Consumo y que representa a cada especialidad médica. Tiene, entre otras funciones: - proponer los programas correspondientes para la formación en cada especialidad; - informar de los requisitos generales que han de reunir las unidades docentes para ser acreditadas en la especialidad de que se trate, - Evaluar los expedientes de acreditación y, en su caso, desacreditación de cada una de ellas, a cuyos efectos se tendrán en cuenta las características organizativas de los servicios sanitarios de las distintas Comunidades Autónomas; - informar de la oferta anual de plazas en formación de la especialidad y titulación que en cada caso corresponda. Subdirección General de Ordenación Profesional (SGOP): Órgano del MSC que tiene, entre otras, la función de verificar el contenido formal de la solicitud de nueva acreditación y remitirlo a la Comisión Nacional de la Especialidad para su análisis y propuesta de Acreditación. Pág. 4 de 23

5 Comisión de Docencia: En cada centro sanitario o, en su caso, unidades docentes, acreditado para la formación de especialistas existe una comisión de docencia cuya misión es: - organizar la formación, - supervisar su aplicación práctica y controlar el cumplimiento de los objetivos que se especifican en los programas. - facilitar la integración de las actividades formativas y de los residentes con la actividad asistencial y ordinaria del centro, - planificar su actividad profesional en el centro conjuntamente con los órganos de dirección de éste. Jefe de Estudios: responsable de la formación de los residentes en el ámbito hospitalario. Ostenta la presidencia de las comisiones de docencia y forma parte, así mismo, de los comités de evaluación de cada especialidad. Sus funciones son, entre otras, la planificación, organización, gestión y supervisión de la docencia especializada. Es la figura responsable de coordinar y comunicar la información relativa a las actividades laborales y formativas de los residentes, entre la dirección del Hospital-Centro Docente, los responsables de los dispositivos en los que se imparta la formación y las comisiones de docencia. Tutor: Es el profesional especialista en servicio activo que, estando acreditado como tal, tiene la misión de planificar y colaborar activamente en el aprendizaje de los conocimientos, habilidades y actitudes del residente, a fin de garantizar el cumplimiento del programa formativo de la especialidad de que se trate. Se recomienda que el tutor sea el mismo durante el periodo formativo, y que cada tutor tenga asignados, hasta un máximo de cinco residentes. Pág. 5 de 23

6 Relativos a la formación postgrado Plan de Formación del Centro Docente Hospitalario: descripción y recopilación de las actividades formativas realizadas en el Centro docente hospitalario. Plan de Formación de la Unidad Docente Hospitalaria: Adaptación del diseño temporal o cronograma del Programa Formativo Oficial de la Especialidad a la Unidad Docente en su conjunto. Plan Individualizado de Formación- Itinerario formativo: Planificación temporal de actividades formativas teórico-prácticas, guardias y rotaciones de cada residente. Libro del especialista en formación o libro del residente: Es el instrumento en el que se registran las actividades que realiza cada residente durante su periodo formativo. Por tanto, es la herramienta que sirve de soporte para el seguimiento y la supervisión por el tutor de la adquisición de las competencias del residente. Evaluación formativa del residente: Seguimiento del proceso de aprendizaje del especialista en formación, que permite: - evaluar el progreso en el aprendizaje del residente, - medir la competencia adquirida en relación con los objetivos establecidos en el programa de formación de la correspondiente especialidad, - identificar las áreas y competencias susceptibles de mejora y aportar sugerencias específicas para corregirlas. Evaluación anual del residente: Valoración del residente cuyo objetivo es calificar sus conocimientos, habilidades y actitudes al finalizar cada uno de los años que integran el programa formativo. Pág. 6 de 23

7 Relativos a la calidad Plan de Gestión de la Calidad Docente (PGCD): Es el documento que describe y desarrolla los requisitos para gestionar y asegurar el control de la calidad de la formación postgrado en el Hospital-Centro Docente. Asimismo, refleja la organización del centro para la docencia. Mapa de procesos: es la representación de los procesos y de sus interrelaciones, entendiendo como proceso aquella actividad que, utilizando los recursos necesarios y a través de su gestión, transforma los elementos de entrada en resultados. Frecuentemente, el resultado de un proceso constituye directamente el elemento de entrada del siguiente proceso. Ver ejemplo en el Anexo 1. Política de Calidad: intenciones globales y orientación de una organización relativas a la calidad, tal y como se expresan formalmente por la alta dirección. Procedimientos: Documentos de carácter organizativo en los que se describen, con el nivel de detalle necesario en cada caso, cómo se desarrolla una determinada actividad, quien y cuando se realiza. En estos procedimientos deben quedar definidas y documentadas las responsabilidades, competencias y relaciones entre todo el personal del Centro Docente Hospitalario que incide sobre la calidad de la formación de los residentes. Requisito: Necesidad o expectativa establecida, generalmente implícita u obligatoria. Un requisito especificado es aquel que se declara en un documento y puede ser generado por las distintas partes interesadas. Pág. 7 de 23

8 Como tal se consideran los establecidos por las distintas Comisiones Nacionales de las diversas especialidades médicas. Auditoría: Proceso sistemático, independiente y documentado para obtener evidencias y evaluarlas de manera objetiva, a fin de determinar la medida en que se cumplen los criterios de un programa previamente establecidos. No conformidad: Incumplimiento de un requisito. 5 El Plan de Gestión de la Calidad Docente Los Centros Docentes acreditados requieren de un PGCD para la prestación de los servicios de formación especializada en Ciencias de la Salud, con un enfoque basado en procesos y orientado a la mejora continua y a la satisfacción de los residentes, de los pacientes (y sus familiares) y de la Administración. Para la definición del PGCD, los centros hospitalarios docentes deben tener en cuenta la necesidad de: cumplir los objetivos de los programas formativos para los residentes, gestionar la actividad formativa de forma adecuada y asegurar que los residentes llevan a cabo una prestación asistencial acorde a su nivel formativo. Teniendo en cuenta todos estos requisitos, los centros docentes hospitalarios deben identificar los procesos involucrados en la formación postgrado de especialistas en Ciencias de la Salud, así como sus interrelaciones. En el Anexo 1 a este documento se incluye un modelo de mapa de procesos a modo de ejemplo. Pág. 8 de 23

9 Para el desarrollo de este PGCD debe atenderse a estos aspectos: 5.1 El Compromiso de la Dirección del Hospital como Centro Docente La Dirección/Gerencia del Centro Docente Hospitalario debe asumir los compromisos que implica la acreditación del Hospital como Centro Docente para la Formación Especializada de Postgrado. En este sentido, la Dirección/Gerencia del centro debe: a) Dar el apoyo expreso a los órganos docentes1, tanto a los que tienen carácter colegiado como los de carácter unipersonal, en el ejercicio de sus funciones relacionadas con la formación de postgrado en ciencias de la salud, cumpliendo la normativa que le sea de aplicación, tanto de carácter básico como la que corresponda en el ámbito de su comunidad autónoma, especialmente aquella que afecta a su nombramiento y funciones. b) Establecer la política de calidad y actuar siguiendo sus directrices. c) Establecer los objetivos de calidad en los niveles pertinentes, así como planificar las actividades y los recursos necesarios que aseguren la consecución de estos objetivos. d) Asegurar la disponibilidad de los recursos humanos y materiales necesarios. e) Realizar la aprobación formal del Plan de Gestión de Calidad Docente del centro. La Dirección/Gerencia del Centro Docente Hospitalario debe revisar, con una periodicidad establecida, el PGCD y la información y los datos procedentes de: a) Seguimiento de los objetivos de calidad 1 Capítulo III y IV del RD 183/2008 Pág. 9 de 23

10 b) Análisis de recursos, de de la capacidad docente de la Unidad y de la formación continua. c) Los resultados de las auditorías docentes realizadas por la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud y otras evaluaciones realizadas al centro. d) Las sugerencias o reclamaciones de los residentes, de los pacientes (y familiares) y de la Administración. e) Información sobre la satisfacción de los residentes. f) El resultado de los indicadores de seguimiento de los procesos formativos. g) El estado de las acciones correctivas o preventivas (véase apartado 9 de este documento). h) Las acciones de seguimiento de acciones procedentes de revisiones anteriores. i) Los cambios que pudieran afectar al PGCD establecido. j) Las recomendaciones para la mejora. Los resultados de esta revisión deben quedar registrados (véase apartado de contenido del PGCD). Como consecuencia de esta revisión se elaborará una Memoria Docente anual de la Comisión de Docencia. 5.2 El soporte documental del Plan de Gestión de la Calidad Docente Tomando como base lo indicado anteriormente, la Comisión de Docencia debe elaborar el PGCD con, al menos, el siguiente contenido: a) Definición documentada de la organización del Centro Docente Hospitalario para la docencia y de las unidades docentes. Pág. 10 de 23

11 b) Declaración documentada de la política o directrices generales con las intenciones formuladas por la dirección del Centro Docente Hospitalario en relación a la calidad de la formación postgrado, teniendo en cuenta la necesidad de: Cumplir con los requisitos legales aplicables Lograr la satisfacción de los residentes, de los pacientes (y familiares) y de la Administración. Gestionar, de forma eficiente, las actividades docentes. Establecer una dinámica de mejora continua de estas actividades. Tener en cuenta el sistema de gestión económico-financiero del Hospital-Centro Docente, así como las políticas de salud laboral y de seguridad del paciente. c) Declaración documentada de los objetivos de la calidad, tomando como referencia la política de calidad establecida. Estos objetivos deberán revisarse con periodicidad anual, y siempre que se produzcan modificaciones de la organización que impacten la actividad docente del centro. d) Metodología general de actuación del Centro Docente Hospitalario y de las UD integradas (procesos y su control). Identificación general de los procesos (mapa de procesos o similares) para la formación postgrado de especialistas en Ciencias de la Salud. Los documentos (procedimientos o cualquier otra denominación que reciba) que recojan, en mayor detalle, las actividades y forma de actuación. A continuación se incluye una relación de los documentos más relevantes: 1. Descripción de la organización, planificación, desarrollo y evaluación de la docencia en el centro y UD: Pág. 11 de 23

12 Planificación de la docencia en el centro y planificación de la docencia de las UD (elaboración del Plan de formación del centro, plan de formación de la UD) Graduación de las actividades de los residentes (Elaboración del Plan individualizado de formación- itinerario formativo)) Prcedimiento de acogida. Ejecución de las actividades formativas, supervisión y empleo del libro del Residente (incluyendo nivel de supervisión de las actividades llevadas a cabo por los residentes, especialmente en urgencias) 2. Evaluación del residente (formativa y anual) 3. Evaluación, seguimiento y mejora del PGCD (incluyendo indicadores de eficacia de los procesos implicados). 4. Documentos aplicables a la Comisión de docencia: Sistemática de elección de los representantes de los residentes para la Comisión de Docencia. Organización y Funcionamiento de la Comisión de Docencia. Elección de los representantes de los tutores en la Comisión de Docencia. 5. Mecanismos de coordinación del Centro con las UD. 6. Composición de los Comités de Evaluación y criterios de nombramiento 7. Acreditación y nombramiento de tutores. 8. Selección del residente para las distintas comisiones del Hospital- Centro Docente. Pág. 12 de 23

13 9. Procedimientos de gestión del PGCD: Control de la documentación, no conformidades, reclamaciones y alegaciones, auditorías internas, revisión del PGCD por la dirección, control de los registros, medición de la satisfacción, control de proveedores y mantenimiento del equipamiento. e) Relación de registros y otros documentos a custodiar que proporcionen evidencia de la adecuación de los servicios prestados y las operaciones realizadas con los objetivos y requisitos establecidos. Expedientes de los Especialistas en Formación Programas teórico-prácticos, vigentes, de formación de especialistas de cada Unidad Planes de formación del centro y UD s (Programas adaptados a cada una de las Unidades Docentes (Guía o itinerario formativo tipo). Documento de Acogida de los Especialistas en Formación. Nombramiento de Jefe de Estudios Nombramiento de Tutores de cada una de las Unidades Publicaciones de los Especialistas en Formación, así como Comunicaciones y Ponencias a congresos. Actas de las Reuniones de la Comisión de Docencia Actas de los Comités de Evaluación de cada una de las Unidades. Listado de libros y revistas de la especialidad existentes en la Unidad docente Listado de Libros y revistas de la especialidad existente en la Biblioteca del Hospital. Relación de acceso a Bases de Datos Médicos Memoria Docente anual de la Comisión de Docencia. Programas adaptados a cada una de las Unidades Docentes (Guía o itinerario formativo tipo). Planes individualizados de formación. Memorias Anuales de cada una de las Unidades Docentes Pág. 13 de 23

14 Calendario de Sesiones de cada una de las Unidades y de las Generales del Hospital Rotaciones individualizadas de cada Especialista en Formación Libro del Especialista en Formación debidamente cumplimentado Fichas de Evaluación Resultados de la Evaluación del residente formativa y anual Protocolos de Diagnóstico y Tratamiento de cada una de las Unidades Organización de las guardias de los Facultativos y de los Especialistas en Formación. Currículo de los Especialistas de cada una de las Unidades Recursos materiales de cada una de las Unidades Cartera de Servicios de cada una de las Unidades Modelo de Historia Clínica y controles de calidad realizados Empleo de Consentimientos, información a pacientes y toma de decisiones, confidencialidad. Programa de Formación continuada de cada una de las Unidades Copia de las Quejas y reclamaciones de cada una de las Unidades Listado de altas de cada una de las Unidades en el último año con nº hª, diagnóstico Documentos de análisis de la capacidad docente de la Unidad Registro de las reuniones mantenidas por los tutores de las diferentes unidades con los jefes asistenciales para coordinar la formación especializada, definición del itinerario formativo tipo e individual. Registro (actas) de las reuniones mantenidas por el Jefe de Estudios con los responsables de gestión (Gerente/Dirección Médica, etc) para la coordinación de la formación. Evidencias de la evaluación del PGCD. Informe anual de revisión por la dirección Encuesta de satisfacción de los residentes, resultados anuales, análisis realizado y acciones de mejora emprendidas. Pág. 14 de 23

15 Actas de reuniones de seguimiento de los objetivos de calidad e indicadores. Registros del mantenimiento de los equipos empleados por los residentes. Quejas respecto a la docencia Reclamaciones de las calificaciones de las evaluaciones (anual y final) por parte de los residentes Documentos análisis auditorias docentes realizadas por la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud, Plan de Mejoras establecido y seguimiento del mismo Memoria anual del Centro Docente. El PGCD debe ser aprobado por la Dirección/Gerencia del Hospital- Centro Docente, quedando, no obstante, sujeto a revisiones periódicas que aseguren su continua adecuación a la gestión de las actividades del Centro Docente Hospitalario según las necesidades de cada momento. El PGCD debe ser conocido por todos los profesionales del hospital que participan en la docencia y de libre acceso por los residentes que lo soliciten, y, asimismo, se debe poner a disposición de los responsables de docencia de la comunidad autónoma así como de las unidades del Ministerio de Sanidad y Consumo, responsables de la acreditación y auditoria de los centros y unidades docentes. 5.3 Los recursos empleados en la docencia La Dirección adquiere el compromiso de proporcionar los recursos necesarios para implantar y mantener lo establecido en el PGCD para la formación especializada de postgrado del centro acreditado, mejorar Pág. 15 de 23

16 su eficacia y aumentar la satisfacción de todos los interesados (residentes, pacientes y familiares y la Administración). En aquellos casos en los que la Dirección/Gerencia del Centro Docente Hospitalario opte por contratar externamente algún servicio o producto, se deben establecer las actividades de control necesarias que aseguren su adecuación a los requisitos y objetivos establecidos. El PGCD debe contener, por tanto, una descripción documentada de la metodología establecida para controlar los proveedores (algunos ejemplos son: proveedores de control de archivos de historias clínicas o proveedores de los servicios de radiodiagnóstico). a) Recursos humanos: El Centro Docente Hospitalario acreditado debe contar con un jefe de estudios 2 de formación especializada, que será responsable de: Planificar y organizar las actividades para la docencia del Hospital- Centro Docente. Gestionar y supervisar los resultados de la formación especializada postgrado en el Hospital-Centro Docente. Asimismo, la Dirección/Gerencia del Centro Docente Hospitalario debe garantizar la asignación de un tutor3 a cada uno de los residentes, cuya misión será: Planificar y colaborar, de forma activa, en el aprendizaje de los conocimientos, habilidades y actitudes del residente. Mantener entrevistas periódicas con otros tutores y profesionales que intervengan en la formación del residente. Realizar la evaluación formativa del residente, mediante la celebración de entrevistas periódicas (mínimo 4 por año formativo) y 2 Capítulo III del RD 183/ Capítulo IV y VI del RD 183/2008 Pág. 16 de 23

17 la supervisión del libro del residente. La evaluación formativa quedará recogida en los correspondientes Informes de evaluación formativa. b) Equipamiento: La Dirección/Gerencia/gerencia debe establecer una metodología de mantenimiento correctivo y preventivo del equipamiento del Hospital-Centro Docente, especialmente de aquel utilizado por el residente durante su periodo de formación. Esta operativa debe estar documentada. c) Autorizaciones: El Centro Docente Hospitalario para el que se solicita la acreditación debe contar con la autorización sanitaria emitida por la comunidad autónoma correspondiente, con clasificación C1 según lo establecido en el RD 1277/ La medición, el análisis y la mejora del PGCD El Centro Docente Hospitalario debe establecer los métodos de medición, análisis y mejora necesarios para asegurar la calidad de la formación postgrado y su mejora continua. En este sentido, se debe documentar la operativa seguida para la utilización de las siguientes herramientas. a) Satisfacción del residente: El Centro Docente Hospitalario debe implantar una metodología de medición de la satisfacción de los residentes 4 con el funcionamiento y la adecuación de los recursos humanos, los materiales y el equipamiento de la unidad en la que se estén formando así como con el funcionamiento, desde el punto 4 Artículo 29 del RD 183/2008 Pág. 17 de 23

18 de vista docente, las distintas unidades asistenciales y dispositivos por los que roten durante sus periodos formativos. Debe definirse documentalmente la metodología establecida y su periodicidad. b) Autoevaluación y/o auditoría interna: El Centro Docente Hospitalario debe realizar estas actividades para asegurar el cumplimiento de los requisitos y objetivos establecidos y, por tanto, la calidad de la docencia postgrado. El Centro Docente Hospitalario debe recoger, documentalmente, las responsabilidades y actividades a realizar para la programación y realización de éstas, la realización de los informes y el mantenimiento de los registros correspondientes. La selección de los evaluadores/auditores y la realización de las autoevaluaciones y/o auditorías debe asegurar la objetividad e imparcialidad del proceso. Por tanto, los auditores no deben auditar su propio trabajo. La Dirección/Gerencia del Centro Docente Hospitalario debe asegurarse de que se toman las medidas adecuadas para la resolución de las no conformidades detectadas durante la autoevaluación y/o auditoría interna. Asimismo, es responsable de la realización del seguimiento de estas acciones y de la verificación de su eficacia. c) Medición y Seguimiento La Dirección/Gerencia del Centro Docente Hospitalario debe establecer documentalmente en el PGCD indicadores de los procesos docentes, que aseguren su capacidad para alcanzar los resultados previstos planificados. En caso de no alcanzarse los resultados previstos, deben tomarse las medidas correctivas Pág. 18 de 23

19 oportunas. En el Anexo II a este documento se incluyen algunos ejemplos orientativos de indicadores. d) Control de las no conformidades Cualquier incumplimiento de lo establecido en el PGCD por parte del Centro Docente Hospitalario o de los resultados esperados debe registrarse y solucionarse en el menor tiempo posible y ser controlado a fin de prevenir su repetición. El Centro Docente Hospitalario debe establecer documentalmente la sistemática para la identificación, registro y tratamiento de las no conformidades y sus acciones correctivas posteriores. Se deben mantener registros de la naturaleza de las no conformidades, el análisis de las causas que la originaron y las acciones tomadas posteriormente (indicando actividades, responsables, fechas y seguimiento de su eficacia). e) Mejora La Dirección/Gerencia del hospital- centro docente debe definir documentalmente en el PGCD la operativa seguida para el establecimiento y registro de acciones de mejora orientadas a incrementar la satisfacción de los residentes, pacientes (y familiares) y la Administración con la docencia postgrado impartida en el hospital. En el registro de estas acciones de mejora, se deben incluir actividades, responsables, plazo y seguimiento de su implantación. 6 Referencias cruzadas En caso de que el Centro Docente Hospitalario tenga establecido otros sistemas de gestión, debe recogerse una lista de referencias cruzadas que Pág. 19 de 23

20 relacionen las metodologías/documentos establecidos con cada uno de los apartados indicados en PGCD. Pág. 20 de 23

21 PROCESOS MEDICIÓN Y MEJORA ANEXO I: Mapa de procesos del Centro Docente Hospitalario PLANIFICACIÓN PLANIFICACIÓN ESTRATÉGICA ESTRATÉGICA DEFINICIÓN DE DEFINICIÓN DE POLITICAS, POLITICAS, OBJETIVOS E OBJETIVOS E INDICADORES INDICADORES Estrategias Necesidades y acciones REVISIÓN REVISIÓN POR LA POR LA DIRECCIÓN DIRECCIÓN Acciones Datos Eficacia del Sistema de Gestión GESTIÓN DE NO GESTIÓN DE NO CONFORMIDADES CONFORMIDADES AUTOEVALUACIO SEGUIMIENTO Y NES Y MEDICIÓN DE AUDITORÍAS PROCESOS INTERNAS GESTIÓN DE ACCIONES CORRECTIVAS, PREVENTIVAS Y DE MEJORA VOZ DEL RESIDENTE, PACIENTES Y ADMINISTRACIÓN EVALUACIÓN SATISFACCIÓN Datos de cumplimiento Objetivos/ Recursos/ Estrategias Datos Acciones PROCESOS OPERATIVOS PLANIFICACIÓN PLANIFICACIÓN DE LA FORMACIÓN DEL CENTRO DOCENTE HOSPITALARIO PLANIFICACIÓN DE LA FORMACIÓN DE LA UNIDAD DOCENTE PLANIFICACIÓN INDIVIDUAL DE LA FORMACIÓN DE LOS RESIDENTES FORMACIÓN SESIONES CLÍNICAS GENERALES ACOGIDA DE RESIDENTES COMISIONES DE SERVICIO ROTACIONES EXTERNAS DESPEDIDA MIR OTRAS ACTIVIDADES DOCENTES EVALUACIÓN EVALUACIÓN DE ROTATORIOS EVALUACIÓN FORMATIVA EVALUACIÓN ANUAL ELABORACIÓN DE LA MEMORIA ANUAL EVALUACIÓN ANUAL DE LA DOCENCIA EN LAS UNIDADES PROCESOS DE APOYO ACTIVIDADES Y GESTIONES DE LA COMISIÓN DE DOCENCIA TUTORÍA DE RESIDENTES GESTIÓN DE INSTALACIONES Y EQUIPOS Pág. 21 de 23

22 ANEXO II: Algunos ejemplos de indicadores de proceso INDICADOR ATRIBUTO CÁLCULO Valoración global del Servicio Horas de formación anuales impartidas por la Comisión de Docencia por residente Rotación externa de los residentes Nº de plazas ofertadas no cubiertas Organización para la docencia del Servicio Esfuerzo organizativo docente de la Comisión Esfuerzo organizativo docente de la Comisión Capacidad docente del hospital % (Bueno+Muy bueno + Excelente) % (Bueno+Muy bueno + Excelente) Nº de residentes que realizan una rotación externa / Nº total de residentes Nº de plazas de la convocatoria anual que no se cubren FUENTE DE INFORMACIÓN Encuesta de satisfacción de residentes Encuesta de satisfacción de residentes Registro de rotaciones Registro de Secretaría de Docencia PERIODICIDAD DE MEDICIÓN Anual Anual Anual Anual RESPONSABLE DE EVALUACIÓN Comisión de Docencia Comisión de Docencia Comisión de Docencia Comisión de Docencia Pág. 22 de 23

23 EDICIÓN : 1 Anexo III: Programas formativos de las Especialidades Programas formativos todas especialidades.zip Anexo IV: Requisitos para la docencia de las Comisiones nacionales de las distintas especialidades. Pág. 23 de 23