Dra. MD Rivero Martínez Servicio de Urología del Hospital Clínico de Valladolid

Transcripción

1 Dra. MD Rivero Martínez Servicio de Urología del Hospital Clínico de Valladolid

2 Trasplante es sustituir un órgano o tejido enfermo por otro que funcione adecuadamente. Definición

3 IRC terminal. Causas - Glomerulopatías. - Enfermedades hereditarias. - Diabetes Mellitus. - HTA. LES - Malformaciones congénitas. - Tumores, traumatismos, litiasis

4 IRT. Opciones - Muerte - Diálisis Peritoneal Hemodiálisis - Trasplante renal

5 Diálisis Proceso por el que se extraen las toxinas y el exceso de agua de la sangre, como medida sustitutiva en las personas que han perdido la función de sus riñones. Se basa en principios de difusión de solutos y ultrafiltración de fluidos a través de membranas semipermeables. Membranas de poro tan fino que permite difundir iones, urea y agua, pero no células sanguíneas ni proteínas de alto peso molecular.

6 Tipos de diálisis Hemodiálisis Diálisis peritoneal

7 Trasplante renal En el momento actual es el mejor tratamiento que se le puede ofrecer a un paciente con Insuficiencia renal terminal.

8 Trasplante versus diálisis Supervivencia superior o al menos equivalente. Calidad de vida claramente mayor. Coste significativamente inferior a partir del primer año de realizado el TX.

9 En otras insuficiencias, por ejemplo, cardíaca o hepática, la alternativa es trasplante o muerte.

10 Órganos y tejidos para trasplante Órganos: - Riñón - Hígado - Corazón - Páncreas - Intestino - Pulmón - Combinación de varios Tejidos: - Médula - Córnea - Huesos - Piel Otros: - Cara - Manos

11 Trasplante Cirugía Inmunosupresión

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13 Historia del trasplante - Pasado - Presente - Futuro

14 Historia del trasplante renal Dr. Carrell (1873_1944)(Premio Nóbel de Medicina 1912) desarrolla las suturas vasculares y trasplantes experimentales en animales. (Asesinato de Sadi Carnot en 1894). Primeros intentos de controlar el rechazo.

15 Dr. Carrel Los problemas técnicos del trasplante están resueltos, pero, desde el punto de vista biológico, no podemos extraer consecuencia alguna dado que no conocemos la interacción entre el huésped y el nuevo órgano.

16 Unger hasta 1910 practicó numerosos trasplantes entre perros y de perros a monos con malos resultados. El 9 de enero de 1910 trasplantó los dos riñones de un macaco a una joven de 21 años con IRC terminal que falleció a las 32 horas. Otros muchos investigadores hicieron auto y heterotrasplantes experimentales comprobando que los primeros funcionaban y los segundos no.

17 1933: Dr Voronoy: Primer Tx de donante cadáver a una paciente de 26 con fracaso renal por envenenamiento. La cirugía fue bien pero la paciente falleció a los 2 días sin que el riñón llegara a producir orina. 1949: Se empiezan a utilizar los primeros dializadores.(willem Kolff, Holanda)

18 1949: se comprueba el beneficio de la refrigeración del injerto para su viabilidad. 1952: primer tx de donante vivo, que funcionó durante 21 días utilizándose corticoides para evitar el rechazo : Se utiliza el tipaje de tejidos y se utilizan nuevos inmunosupresores

19 En el año 1968 la supervivencia del injerto al año era del 45% y a los dos años del 38% MAYOR PARTE DE LOS URÓLOGOS CONSIDERAN EL TX RENAL COMO UN ACTO DE SOBERBIA MÉDICA QUE VA EN CONTRA DE LA NATURALEZA

20 1968 : Definición de MUERTE CEREBRAL por el Comité de la Harvard Medical School CICLOSPORINA.( )

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22 TX renal en España El primer Tx renal con éxito lo realizo en España el profesor Gil Vernet del Hospital Clínico de Barcelona en el año Casi simultáneamente el Dr. Alférez en la Fundación Jiménez Díaz de Madrid

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24 Índice de donación. 34,6/ habitantes. Ranking mundial?????

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26 Modelo español Ley 30/1979 y Real Decreto 2070/1999 por el que se regulan las actividades de obtención y utilización clínica de órganos humanos y la coordinación territorial en materia de donación y trasplante de órganos y tejidos ONT. Creación de la figura de los coordinadores. Idiosincrasia de los españoles.

27 ONT Organismo coordinador de carácter técnico perteneciente al Ministerio de Sanidad y Bienestar Social encargado de desarrollar las funciones relacionadas con la obtención y utilización clínica de órganos, tejidos y células. Actúa como agencia de Servicios dentro del Sistema Nacional de Salud. Coordinación a tres niveles: -Nacional. -Autonómico -Hospitalario

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29 Trasplante renal en España

30 Receptor Inclusión en lista de espera de Tx renal - Urólogo - Nefrólogo - Anestesista - Inmunólogo

31 Donantes Donante vivo Donante cadáver: -Muerte cerebral. -Asistolia.(Corazón parado)

32 Técnica quirúrgica para la extracción de riñones para Tx

33 Evitar la isquemia caliente.

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35 Trasplante renal: cirugía de banco

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37 1º Sutura venosa

38 2º Sutura arterial

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42 Post-trasplante Inmunosupresión a diseño, permanente. Mas intensa los primeros días. Paciente inmunodeprimido: -Aislamiento, los primeros cuatro días. -Cuidados de la herida quirúrgica. (que cicatrizará peor por la medicación). - ojo!!!! Infecciones víricas, banales en otros personas. -Revisiones periódicas.

43 Lista de espera A pesar del aumento del nº de trasplantes, las listas de espera no disminuyen. Aumento de la edad media de los enfermos en espera de un trasplante. No hay edad límite para entrar el lista de espera. Un 10% de los pacientes que esperan un hígado, mueren sin obtenerlo.

44 Evolución de los donantes Hace unos años el donante tipo era un joven con traumatismo craneoencefálico. Actualmente: edad media con accidente cerebrovascular como causa de muerte. Muchos donantes añosos.

45 Optimización Riñones sub-óptimos mayor de 55 años menor de 55 años+ diabetes y/o hipertensión. trasplante único (receptor añoso) BIOPSIA RENAL (puntuación) doble trasplante (receptor añoso) riñón no apto Donante en asistolia (Corazón parado)

46 Donante vivo Importancia del desarrollo de la cirugía laparoscópica. Hasta hace poco solo se contemplaba entre familiares: -Estudios sobre la salud del donante. - Trámites legales. -En cualquier momento se puede volver atrás. (nadie lo sabrá) Pero muchas veces son incompatibles

47 Donante vivo Donante renal altruista Donante renal cruzado Cadena de donantes, partiendo de un donante altruista.

48 Futuro Creación de órganos a partir de células madre. Son células embrionarias capaces de reproducirse y diferenciarse en distintos órganos y tejidos.

49 No necesitaríamos donantes. Se trata de fabricar un órgano a partir de un armazón artificial sobre el que se insertan células madre del paciente y que se diferenciarían hasta regenerar un órgano completo y funcional. Al ser células propias no habría rechazo ni necesidad de bajar las defensas.

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