Servicio de cirugía general, Aparato digestivo y Trasplantes de órganos abdominales. Hospital 12 de Octubre. Madrid

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Lorenzo Moya Ferreyra
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1 Servicio de cirugía general, Aparato digestivo y Trasplantes de órganos abdominales. Hospital 12 de Octubre. Madrid

2 Las pruebas mas habituales realizadas en nuestro hospital: Biopsias hepáticas percutáneas. Biopsias hepáticas transyugular. Colangio transparietohepática tica.. (CTPH) Colangio pancreatografía endoscópia retrógrada (CPRE). Arteriografía a con quimioembolización.. (QUETA) 2

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4 BIOPSIA HEPATICA PERCUTANEA Y BIOPSIA HEPATICA TRANSYUGULAR

5 Extracción n de una pequeña a muestra de tejido hepático mediante la inserción n de una aguja, con el fin de obtener una muestra histológica para su posterior análisis. 5

6 FINALIDAD DIAGNOSTICA: Hepatitis. Cirrosis. Neoplasias. Enfermedades hepáticas: Hemocromatosis. Colagenosis. 6

7 Complicaciones benignas mas frecuentes son: El dolor. La enfermedad vasovagal. Una fístulaf arterio-portal o arterio- suprahepática tica. 7

8 Complicaciones severas son raras: Hemorragia: (hematoma intrahepático tico, sub-capsular o hemoperitoneo) Hemobilia caracterizada por la clásica triada de dolor cólico c en hipocondrio derecho, ictericia y hemorragia digestiva. Peritonitis biliar por punción n involuntaria de las vías biliares. Neumotórax. 8

de dolor cólico c en hipocondrio derecho, ictericia y hemorragia digestiva.

9 Consiste en la cateterización transyugular de las venas hepáticas. Minimiza el riesgo de sangrado. La desventaja es obtener muestras de tejido pequeños y fragmentados. 9

10 Severa coagulopatía. Ascitis masiva. Obesidad mórbida. m Sospecha de tumor vascular. 10

11 Dolor abdominal. Hematoma cervical. Disfonía a transitoria. Arritmias cardíacas. acas. Neumotórax. Fístulas entre la arteria hepática a la vena portal o vía v a biliar. Perforación n de la cápsula c hepática. Muerte (0,1-0,5%). 0,5%). 11

Fístulas entre la arteria hepática a la vena portal o vía v

12 AL INGRESO (ambas biopsias) Canalización n de VVP. Analítica urgente. Toma de constantes (TA, FC y Tª). Entrevista de enfermería. Reacciones alérgicas. Dieta habitual. 12

13 DIA DE LA PRUEBA (ambas) Absoluta mas de 6 horas. Tomar medicación n inmunosupresora con un poco de agua. Preparar la historia clínica. 13

14 DIA DE LA PRUEBA ESPECIFICO PARA LA BIOPSIA TRANSYUGULAR Rasurar la zona esternocleidomastoidea. Profilaxis antibiótica: tica: Cefazolina 1 gr. 14

15 CUIDADOS POSTERIORES. Vigilar el apósito comprensivo. Colocar en decúbito lateral derecho por espacio de 2 horas en BHPC. Reposo absoluto durante 1h con cabezero 45º en BHTY 15

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17 COLANGIOGRAFIA TRASHEPATICA PERCUTANEA

18 Prueba diagnóstica de técnica t radiológica realizada mediante la punción n directa del hígado a través s del costado con una aguja flexible y larga (aguja de chiba), Para la inyección n de un medio de contraste y posterior visualización n de la vía v a biliar. 18

flexible y larga (aguja de chiba), Para la inyección n de un

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21 Coagulopatía severa. Hipersensibilidad al yodo. Colangitis. Ascitis grave. 21

22 Peritonitis. Hemorragía. 22

23 AL INGRESO: Canalización n de VVP. Analítica urgente. Toma de constantes. Entrevista de enfermería. Reacciones alérgicas.. Dieta habitual. 23

24 DIA DE LA PRUEBA Absoluta mas de 6 horas. Tomar medicación n inmunosupresora con un poco de agua. 24

25 DIA DE LA PRUEBA Profilaxis antibiótica: tica: Cefazolina 1 gr. Si el paciente no es trasplantado. Ceftazidima 2gr y Vancomicina 1gr. Si el paciente es trasplantado. 25

26 CUIDADOS POSTERIORES Reposo absoluto durante las 2h siguientes. Toma de constantes cada 1h durante las 6h posteriores. Vigilar permeabilidad del catéter, ter, se puede lavar pero nunca aspirar. Vigilar zona de punción. n. 26

27 CUIDADOS POSTERIORES Vigilar posible dolor abdominal. Control analítico a las 6h para amilasa y en función n del resultado se iniciara la tolerancia oral. 27

28 COLANGIOPANCREATOGRAFIA ENDOSCOPICA RETROGRADA

29 Introducción n de un endoscopio por el estómago hasta duodeno. Inyección n de contraste. La toma de radiografías as seriadas del: Páncreas. Vesícula biliar. Hígado. Conductos biliares. 29

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31 PARA DIAGNOSTICAR: Cálculos biliares. Estenosis ductal. Compresión ductal. Neoplasias del páncreas p y el sistema biliar. Malformaciones congénitas nitas a nivel bilio- pancreático. 31

33 PARA EVALUAR: Permeabilidad de los conductos biliares y pancreáticos. Ictericia (intrahep( intrahepáticatica o extrahepática) tica) Colecistitis. Hepatitis. 33

34 Paciente no cooperador. Neumonía. Cardiopatía a grave. 34

35 Pancreatitis. Colangitis ascendente. Sepsis. 35

36 AL INGRESO: Canalización n de VVP. Analítica urgente, incluyendo hematología bioquímica coagulación n y piloto. Toma de constantes (TA, FC y Tª). Entrevista de enfermería a destacando las necesidades alteradas de Virginia Henderson. Reacciones alérgicas.. Dieta habitual. 36

37 DIA DE LA PRUEBA Absoluta mas de 6 horas. Tomar medicación n inmunosupresora con un poco de agua. 37

38 DIA DE LA PRUEBA Profilaxis antibiótica: tica: Cefazolina 1 gr. Si el paciente no es trasplantado. Ceftazidima 2gr y Vancomicina 1gr. Si el paciente es trasplantado. 38

39 CUIDADOS POSTERIORES Toma de constantes. cada hora durante 4h. cada 4h las ocho horas siguientes. Analítica a las 4h posteriores (amilasa). Dieta absoluta durante 24h, con administración n de fluidoterapia. Vigilar signos de sangrado como hematemesis rectorragias Vigilar la aparición n de dolor abdominal. 39

41 Consiste en eliminar lesiones situadas en el hígado, con sustancias quimioterápicas picas. 41

42 Administración n local de quimioterapia mas agente embólico lico. Se administra directamente en el vaso que alimenta el tumor. Se introducir el catéter ter por arteria femoral. 42

43 Hepatoma o carcinoma hepático. Metástasis al hígado h desde: Cáncer de colon. Cáncer de mama. Tumores de las células c de los islotes del páncreas Sarcomas. 43

44 Punción n de vasos. Hemorragias. Perforación n de una víscera v abdominal. Dolor. Infecciones. 44

45 AL INGRESO: Canalización n de VVP. Analítica urgente. Toma de constantes. Entrevista de enfermería. Reacciones alérgicas. Dieta habitual. RASURAR 45

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47 CUIDADOS POSTERIORES Toma de constantes. Vigilar zona de punción. n. Vigilar la aparición n de dolor. Reposo absoluto y dieta absoluta 24 horas. 47

48 BHP BHTY CTPH CPRE QUETA ANALITICA PREVIA PREVIA SI SI SI SI SI PROFILAXIS ANTIBIOTICA ANTIBIOTICA NO SI SI SI SI RASURADO NO ZONA DEL CUELLO NO NO SI ABSOLUTA MAS DE 6H MAS DE 6H SI SI SI SI SI REPOSO TRAS PRUEBA ANALITICA POSTERIOR DLD 2H FOWLER 1H ABSOLUTO 2H A LAS 6H POSTERIOR NO NO AMILASA TOLERANCIA A LAS 4 H A LA 1 H A LAS 6 H ABSOLUTO 2H AMILASA A LAS 4H ABSOLUTA 24H ABSOLUTO 24H 24 HORAS ABSOLUTA 24h

49 Y...ESO ES TODO AMIGOS

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