03 (Del 18 al 24 de Enero del 2015) Volumen 24 Semana Epidemiológica Nº 03

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1 s Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (03) 03 (Del 18 al 24 de Enero del 2015) Volumen 24 Semana Epidemiológica Nº 03 ISSN versión impresa: ISSN versión electrónica: Disponible en: Boletín Epidemiológico (Lima) Contenido Artículo de actualidad: La respuesta del Estado para el cuidado del recién nacido. Pág Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú, hasta la SE Pág Situación Epidemiológica de La Hepatitis B en el Perú Según Sistema de La Vigilancia Epidemiológica a la SE Pág Situación Epidemiológica de la Sífilis Congénita en el Perú 2014, Según Sistema de la Vigilancia Epidemiológica. Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 03. Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Caso Probable de Fiebre Chikungunya y situación actual del dengue en el Departamento de Piura. Pág Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica Pág. 82. Actualidad La respuesta del Estado para el cuidado del recién nacido Cerca de 3 millones de recién nacidos mueren cada año en el mundo y el 77% fallece en la primera semana de vida [1]. Durante los últimos 25 años los programas orientados a mejorar la supervivencia de los niños han ayudado a reducir la tasa de mortalidad en menores de 5 años. El mayor logro de estos programas ha consistido en reducir la mortalidad causada por enfermedades que afectan a niños que tienen más de un mes de edad a través de intervenciones dirigidas a mejorar las coberturas de vacunación, intensificación de las campañas de planificación familiar, apoyo a la nutrición, tratamiento de enfermedades de la infancia, mejora de las economías, entre otras. Sin embargo, se ha prestado menos atención a los peligros que amenazan la vida de los recién nacidos desde su nacimiento hasta el primer mes de vida. En los últimos veinte años la reducción de la mortalidad neonatal en el Perú, al igual que en el mundo, ha sido más lenta que la reducción de la mortalidad en menores de cinco años [2,3]. La Tasa de Mortalidad Neonatal en el país se redujo en 60% pasando de 27 muertes x 1000 nacidos vivos en 1992 a 11 [4] en 2013, mientras que la tasa de mortalidad en menores de cinco años se redujo en 72% para el mismo periodo. La proporción de la mortalidad neonatal con respecto a la mortalidad infantil se ha incrementado, pasando de 47% en 1992 a 69% en 2013, siguiendo la tendencia mundial [5,6] y convirtiéndose en el componente duro en la reducción de la mortalidad infantil [7]. La atención de salud profesional durante el embarazo, el parto y el período inmediato después del parto evita complicaciones a la madre y al recién nacido, y permite la detección y tratamiento tempranos de problemas de salud. Dirección General de Epidemiología 57

2 La supervivencia de los recién nacidos depende de los cuidados que recibe y tiene necesidades propias que deben ser tomadas en cuenta en el contexto de los servicios de salud ya que son más vulnerables durante las primeras 24 horas de vida y la primera semana de vida; más aún si son recién nacidos de bajo peso, cursan con infección por VIH de la madre o tienen enfermedades neonatales. La información de la vigilancia epidemiológica evidencia que en el Perú la magnitud de la mortalidad neonatal es similar a la mortalidad fetal, y permite caracterizar el perfil de la mortalidad perinatal y neonatal. En nuestro país cerca del 75% de las muertes neonatales son resultado directo de tres causas principales: los nacimientos prematuros, las infecciones y la asfixia [8]. Los nacimientos prematuros (bebés nacidos vivos antes de las 37 semanas completas de gestación) son causa directa del 25% de las muertes neonatales en el país. Las causas más comunes incluyen embarazos múltiples, infecciones y enfermedades crónicas; sin embargo, frecuentemente no se identifica una causa. Existe además una influencia genética [9]. Los bebés que nacen prematuramente experimentan más dificultades para tomar el pecho, para mantener una temperatura corporal normal y para resistir las infecciones; para los bebés que sobreviven, hay un mayor riesgo de incapacidad, que representa una pesada carga en las familias y los sistemas de salud. Las infecciones pueden ocurrir en cualquier momento y están estrechamente relacionadas con las condiciones de asepsia durante el parto y la salud de la madre durante el embarazo, pero es a partir de la primera semana de vida que aparecen con mayor frecuencia y en recién nacidos con peso superior a 2500 gramos; ello se relaciona con los cuidados que recibe el recién nacido en su hogar, donde las inadecuadas prácticas de higiene de lavado de manos para la manipulación del recién nacido, en particular para la lactancia materna, incrementan el riesgo de muerte del bebé. A ello se agrega el desconocimiento de los cuidadores en el reconocimiento precoz de signos de alarma del neonato, como la inactividad y la falta de succión, y no acuden oportunamente a los servicios de salud. La asfixia (dificultades respiratorias tras el alumbramiento) puede prevenirse con una mejor atención durante el trabajo de parto y el parto. Gran parte de las muertes neonatales pueden prevenirse. Para reducir la mortalidad en la niñez y poner fin a las muertes prevenibles de niños es preciso intensificar las medidas y las orientaciones dirigidas a garantizar la supervivencia de los neonatos. Más de diez años de análisis e investigaciones han generado información sobre la carga de mortalidad neonatal y sus causas, han puesto de manifiesto la eficacia de intervenciones para reducir dicha mortalidad, los canales de prestación de servicios y los planteamientos que permiten mejorar la cobertura y la calidad de la atención [10]. El pasado 24 de diciembre 2014, a través de la Resolución Ministerial N el Ministerio de Salud aprobó el Plan Nacional Bienvenidos a la Vida, que está orientado a mejorar la calidad de vida de los recién nacidos y reducir la morbilidad y mortalidad neonatal evitable en la población de los quintiles 1 y 2 de las Redes de Servicios de Salud priorizadas. Estas redes están ubicadas, en una primera fase, en Regiones de la Sierra (Apurímac, Ayacucho, Cajamarca, Cusco, Huancavelica, Huánuco, Junín, Pasco y Puno); y se tiene previsto que se extenderse a otras regiones en una segunda fase. Bienvenidos a la Vida ha considerado un conjunto de intervenciones para fortalecer la atención inmediata del recién nacido; entre ellas la entrega de un kit de suministros a toda madre que atiende su parto en establecimientos de salud de categoría I-3, I- 4 y II-1 ubicados en las Redes de salud priorizadas, que contiene ropa para el abrigo del recién nacido en los primeros meses de vida y que permitirá reducir el riesgo de hipotermia, asi como toalla, agua y jabón para que, previa educación de la madre, se fomente las prácticas de higiene de lavado de manos de las madres para la manipulación del recién nacido. Además, el kit contiene una caja-cuna que le permitirá tener un espacio propio y estar protegido al evitar el colecho y riesgo de aplastamiento. Otras intervenciones que promueve el Plan son el contacto piel a piel, administración de vacunas, referencia de recién nacidos con complicaciones, visitas domiciliarias a gestantes para promover la atención prenatal en el establecimiento de salud, consumo de Suplemento de Hierro, aplicación de vacuna; visita domiciliaria al recién nacido a los 15 días y al mes de nacido con la finalidad de promover prácticas de higiene y cuidados del recién nacido, lactancia materna exclusiva, valoración del crecimiento del recién nacido y de su estado Dirección General de Epidemiología 58

3 de salud, valoración del estado de salud de la madre puérpera y educación a la madre y cuidadores para reconocimiento de complicaciones y uso oportuno de servicios de salud. Este Plan contempla también fortalecer las competencias del equipo multidisciplinario que atiende al parto y al recién nacido y proveer al recién nacido de un paquete de acceso a la protección social del Estado; afiliación temprana al Seguro Integral de Salud, afiliación temprana a programas de protección social y tamizaje neonatal. La información generada por el Subsistema de Vigilancia Epidemiológica Perinatal y Neonatal ha permitido realizar el análisis de la situación de salud del recién nacido que sustenta este Plan y es responsabilidad de la Dirección General de Epidemiología monitorear la tasa de mortalidad neonatal y fortaleciendo los procesos de la vigilancia epidemiológica, como compromiso institucional en la respuesta del Estado para la salud del recién nacido. Referencias bibliográficas 1. UN Inter-agency Group for Child Mortality Estimation (IGME). Levels and trends in child mortality. Report Report.pdf 3. UNICEF. Levels and trends in child mortality report Estimates developed by the UN Inter-agency Group for Child Mortality Estimation. New York, NY: United Nations Children s 4. Requejo, J., Bryce, J., Victora, C., & Deixel, A. (2013). Accountability for maternal newborn and child survival: The 2013 update. 5. Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI). Encuesta Demográfica y de Salud Familiar Lima: INEI; Lozano, R., Wang, H., Foreman, K. J., Rajaratnam, J. K., Naghavi, M., Marcus, J. R, et al. Progress towards Millennium Development Goals 4 and 5 on maternal and child mortality: an updated systematic analysis. The Lancet. 2011;378(9797), Wang, H., Liddell, C. A., Coates, M. M., Mooney, M. D., Levitz, C. E., Schumacher, A. E, et.al. Global, regional, and national levels of neonatal, infant, and under-5 mortality during : a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study The Lancet, UNICEF. Committing to child survival: a promise renewed progress report. United Nations Children's Fund, UNICEF, Avila J, Tavera M, Carrasco M. Mortalidad Neonatal en el Perú y sus departamentos, ª ed. Ministerio de Salud, Dirección General de Epidemiologia, WORLD HEALTH ORGANIZATION, et al. Born too soon: the global action report on preterm birth Mg. Epid. Jeanette Ávila Vargas-Machuca Grupo temático Materno infantil Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 59

4 Análisis y Situación de Salud Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), Neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE ; 24 (03): Situación actual en menores de 5 años Los departamentos que presentan mayor IA de IRA x menores de 5 años en los últimos 6 años son Ucayali, Tumbes, Tacna, San Martín y Puno (Grafico 2). Neumonías. A la SE se han notificado 1065 episodios de neumonía, siendo la IA de 3,7 episodios de neumonía x menores de 5 años la cual tuvo un incremento de 8,3 % en relación al 2014, las neumonías representan el 1 % del total de episodios de IRA. IRA A la SE 03, se han notificado episodios de IRA en menores de 5 años y una incidencia acumulada (IA) de 434,7 x , con disminución de 3,7 % en relación a la IA reportada para el mismo periodo del año 2014 que fue de 451,7. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Figura 3. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años, Perú * (*SE 03) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Figura 1. Incidencia acumulada de IRA en menores de 5 años, Perú * (*SE 03) Los departamentos que presentaron mayor IA de episodios de neumonías x menores de 5 años fueron: Piura, Amazonas, Lima Este, Callao y Ucayali. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Gráfico 2. Incidencia acumulada de IRA en menores de 5 años por DIRESA, Perú * (*SE 03) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Figura 3. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años, Perú 2015* (*SE 03) Dirección General de Epidemiología 60

5 Tabla 1: Episodios de neumonías, defunciones y letalidad en menores de 5 años por departamentos del Perú, 2011*-2015*(*SE 03) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA. Hasta la SE 03, se han notificado 18 defunciones por neumonía en menores de 5 años, siendo el 39,0 % (7/11) intrahospitalarias. La tasa de letalidad (TL) por neumonía en menores de 5 años a nivel nacional se mantiene en 1,7 % y las DISA/DIRESA/GERESA con mayores tasas de letalidad fueron Cusco, Huancavelica, La Libertad, Pasco y Ayacucho (Fig. 4). de las señales de alarma y barreras de tipo cultural y socio económicas. Neumonías de acuerdo a regiones naturales A la SE , la incidencia acumulada de neumonías de menores en 5 años continúa en descenso en las tres regiones naturales. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Figura 4. Defunciones intra y extra hospitalarias y tasa de letalidad de neumonías en menores de 5 años, Perú 2015* (*SE 03) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA. Figura 5. Incidencia de neumonías en menores de 5 años por regiones naturales. Perú, 2010*-2015*(*SE 03) Los departamentos que han notificado mayor número de defunciones son Cusco (5), La Libertad (2) y Loreto (2) (Tabla 1). Del total de neumonías se han hospitalizado el 35,7 % (381/1065). El 50 % de las defunciones se produjeron en la selva, seguido por la sierra (33%) y costa (17%), aún se mantiene los determinantes como la desnutrición, desconocimiento Dirección General de Epidemiología 61

6 Tabla 2. Episodios de neumonías, defunciones y letalidad en mayores de 5 años por departamentos del Perú, 2012*-2015*(*SE 03) Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (03) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA. Situación de neumonías en mayores de 5 años En el grupo de mayores de 5 años, a la SE 03 se ha notificado 901 episodios de neumonía con una IA a nivel nacional de 3,2 x , menor que el año anterior para el mismo período que fue de 3,8 x La tasa de letalidad es de 7,7 % mayor al año 2014 que fue 4,9 %. Se han notificado 63 defunciones, de los cuales, el 90,5 % (57/63) son defunciones intrahospitalarias. Del total de neumonías se han hospitalizado el 45,7 % (356/901). Conclusiones Se observa una disminución en la IA de IRA en menores de 5 años de 3,7 % comparada con el mismo periodo del año anterior que fue de 434,7. La IA de neumonías es de 3,7 x menores de 5 años, mayor al año 2014 y la tendencia de su curva epidémica es descendente. En el grupo de menores de 5 años, se han notificado 18 defunciones por neumonía en menores de 5 años incrementando en relación al año 2014 en 20,0 %. Los departamentos que han notificado mayor número de defunciones son Cusco (3), La Libertad (2) y Loreto (2). En el grupo de mayores de 5 años, la IA en neumonías es de 3,2 x , menor que en el La TL es de 7,7 %, mayor al año anterior. En los mayores de 5 años se notificaron 63 defunciones por neumonía con un incremento de 23,5 % en relación al año anterior. Recomendaciones Es necesario hacer énfasis en los grupos de mayor riesgo: menores de 5 años, adultos mayores, embarazadas y personas inmunodeprimidas, las acciones de prevención que se vienen implementando como la administración de vacuna contra influenza, neumococo, Haemophylus influenzae b, vacuna triple bacteriana contra difteria, tos ferina, así como la inclusión de alimentos ricos en vitamina C y proteínas en la alimentación para mantener un buen nivel inmunológico. Otra de las medidas que debe difundirse con mayor intensidad sobre todo en los lugares con mayor densidad poblacional o con hacinamiento son centros educacionales, albergues, cárceles, lugares públicos; a fin de disminuir el riesgo de transmisión de IRA virales o bacterianas, ya sea manteniendo una buena ventilación y fomentando en las personas enfermas el hábito de la higiene de la tos (cubrirse la nariz y boca al estornudar o toser) y evitar los cambios bruscos de temperatura y promover el lavado de manos frecuente. Acudir inmediatamente al establecimiento de salud más cercano ante el reconocimiento de las señales de alarma de neumonía en niños: fiebre, tos, respiración rápida, decaimiento y disminución de hambre y sueño. Blga. Carmen Yon Fabián Grupo temático vigilancia de las infecciones respiratorias Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 62

7 Situación epidemiológica de hepatitis B en el Perú (a la SE 53). Perú, 2014 Sugerencia para citar: A. Escudero. Situación epidemiológica de hepatitis B en el Perú 2014; 24 (03): I. Antecedentes El Perú tiene una endemicidad intermedia como país para la infección por hepatitis B, sin embargo, debido a su enorme diversidad geográfica y cultural, existe una importante variabilidad en la prevalencia en sus diferentes poblaciones. En la cuenca del Amazonas y algunas zonas de la sierra se describen áreas endémicas e hiperendémicas, mientras que Lima, por el factor de migración se está convirtiendo en una zona de endemicidad baja a media para la hepatitis B [1, 2, 3, 6]. Estudios en población indígena amazónica realizadas por la DGE: Vigilancia Epidemiológica Centinela de Segunda Generación de ITS, VIH/ Sida y Hepatitis B en Población Indígena Amazónica Gestante y su Pareja se encontró una prevalencia de infección por Hepatitis B (Anti-HBc) en gestantes de 42,06% (IC95%: 39,30%-44,87%). La prevalencia en las parejas masculinas fue de 54,09% (IC95%: 50,31%-57,84%). La prevalencia para infección crónica por hepatitis B (Anti-HBc y HBsAg) en gestantes fue de 2,80% (IC95%: 1,41% 4,95%). La prevalencia en parejas masculinas fue de 4,81% (IC95%: 2,72% 7,81%). Estudio de seroprevalencia de Hepatitis B, Sífilis y VIH y factores asociados en Mujeres en Edad Fértil y su Pareja en Pueblos Indígenas Amazónicos ubicados en ámbito de frontera (Pueblo Wampis) año ; se encontró una prevalencia de infección por Hepatitis B (Anti-HBc) en mujeres en edad fértil (MEF) de 74.62% y la prevalencia en las parejas masculinas fue de 86.11%. La prevalencia para infección crónica por Hepatitis B (Anti-HBc y HBsAg) en MEF fue de 2.98% y la prevalencia en parejas masculinas fue de 2.41%. Prevalencia poblacional de 86%. Diagnóstico de Hepatitis B, Sífilis y VIH y factores asociados en Mujeres en Edad Fértil y su Pareja en el Pueblo Quechua y Achuar. En 2013; se encontró una prevalencia de infección por hepatitis B (Anti- HBc) en MEF de 48% y la prevalencia en las parejas masculinas fue de 58%. La prevalencia para infección crónica por hepatitis B (Anti-HBc y HBsAg) en MEF fue de 2% y la prevalencia en parejas masculinas fue de 3%. Prevalencia poblacional de 52%. En el Perú, la hepatitis B se está dispersando debido a la migración de áreas de alta a baja endemicidad. Ciertos grupos étnicos en el país concentran la mayor parte de casos de hepatitis B y D. La Dirección General de Epidemiología tiene implementado desde el año 2000 el sistema de vigilancia epidemiológica de la hepatitis B a través del cual se realiza la notificación semanal de casos, que permite evaluar en forma permanente su tendencia y comportamiento. II. Vigilancia epidemiológica de la hepatitis B : Al sistema de vigilancia epidemiologica de la DGE, se han notificado casos entre los años del 2000 al Del total de casos notificados, el 72% (11 453) fueron casos probables más confirmados y el 28 % (4 448) fueron descartados. En comparación con los últimos cuatro años se observa un incremento en la notificación de casos para el año 2013 y así mismo la tasa de incidencia se incrementó a 2,8 x hab. debido a las actividades de sensibilización que se realizó a nivel nacional como: capacitación a las regiones, la implementación de la Norma Técnica y a la difusión de información que se han venido desarrollando con motivo de la conmemoración del Día Nacional de Lucha contra la Hepatitis B (20 de Junio) y el Día Mundial de Lucha contra la Hepatitis viral (28 de Julio) (Figura1 y Figura 2). La incidencia en el país disminuyó en los últimos 13 años, mientras que en el año 2000 la incidencia acumulada en el país fue de 7,5 por cada hab. en el año 2013 se tuvo una incidencia de 2,8 por cada hab. (Figura 2). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA. Figura 1. Casos (confirmados y probables) de VHB, por años. Perú Dirección General de Epidemiología 63

8 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA. Figura 2. Incidencia acumulada de VHB, por años. Perú La población afectada, generalmente está compuesta por varones (61,3%). La relación H/M en promedio es 1.6. La distribución de los casos según grupos de edad evidencia que el 51% de los casos de Hepatitis B son del grupo de 15 a 39 años. Los decenios más afectados son de 20 a 29 años, que representa el 24 % de los casos (2 785) (Fig.3). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA. Figura 4. Proporción de casos de VHB, según grupo de edad por año. Perú Desde el 2007 se observa una disminución en el porcentaje de casos en el grupo de edad de 0 a 9 años y en el de 10 a 19 años, pero incrementándose entre las edades de 20 a 29 y 30 a 39 años. Figura 04. Durante estos 13 años se observa un incremento en la notificación de casos procedentes de Arequipa y Cusco, mientras que ha disminuido considerablemente la notificación de La Libertad, Lambayeque, Ucayali y Ancash (Tabla 1). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA. Figura 3. Casos de VHB, según grupo de edad y sexo. Perú Dirección General de Epidemiología 64

9 Tabla 01. Casos de VHB, por departamentos. Perú Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA. Los departamentos más afectados, fueron la selva y sierra central y sierra sur del país. El 80% de los casos notificados entre el año 2000 al 2013 proceden de los departamentos de Lima, Loreto, Cusco, Huanuco, Ayacucho, Junín, Arequipa, Lambayeque, Pasco, y La Libertad (Figura 5). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA. Figura 06. N de casos (confirmados + probables) de hepatitis B por años. Perú *. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA. Figura 05. Casos de VHB, por departamentos. Perú III. Vigilancia epidemiológica de hepatitis B (a la SE 53). Año 2014 Hasta la SE 53 del año 2014, se han notificado al sistema de vigilancia casos, de ellos 889 fueron confirmados, 254 casos son probables (pendientes de resultados de laboratorio) y 181 descartados. Además de tres defunciones. Dirección General de Epidemiología 65

10 Tabla 2. Casos de VHB, por departamentos. Perú AÑOS DEPARTAMENTOS * AREQUIPA LIMA AYACUCHO CUSCO LORETO APURIMAC JUNIN HUANUCO SAN MARTIN PASCO TACNA PUNO PIURA ANCASH MOQUEGUA MADRE DE DIOS CALLAO ICA LA LIBERTAD UCAYALI LAMBAYEQUE HUANCAVELICA CAJAMARCA TUMBES AMAZONAS Total general Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA. En los últimos dos años se observa una tendencia de incremento en la notificación debido a las actividades de capacitación, implementación de la norma técnica y las campañas de tamizaje realizadas a nivel nacional (Figura 6). El 80% de los casos notificados como probables y confirmados del año 2014, proceden de los departamentos de Lima, Loreto, Ayacucho, Arequipa, Cusco, Lambayeque y Junín (Tabla 3). Los distritos con mayor número de casos confirmados y probables son Iquitos Maynas Loreto (56), Lima- Lima-Lima (42), Huanta - Huanta- Ayacucho (29), Kimbiri -La Convención- Cusco (28), Punchana - Maynas-Loreto (26), Yurimaguas - Alto Amazonas - Loreto (25 casos) (Tabla 7). Tabla 3. Casos de hepatitis B por departamentos. Perú 2014* DEPARTAMENTOS CASOS % del Total % Acumul LIMA LORETO AYACUCHO AREQUIPA CUSCO LAMBAYEQUE JUNIN APURIMAC MADRE DE DIOS HUANUCO SAN MARTIN UCAYALI PASCO PIURA LA LIBERTAD ANCASH CAJAMARCA PUNO CALLAO AMAZONAS HUANCAVELICA ICA MOQUEGUA TACNA Total general Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA. Dirección General de Epidemiología 66

11 IV. Conclusiones: El Perú tiene una endemicidad intermedia para el Virus de la hepatitis B, sin embargo debido a su diversidad geográfica y cultural, presenta zonas de baja y elevada prevalencia de hepatitis B. Entre los años 2000 al 2013 la incidencia nacional de hepatitis B ha disminuido de 7,48 x hab. (2000) a 2,75 x hab. (2013). Para el año 2014 la notificación de los casos presenta una tendencia y comportamiento de incremento desde el El 80% de los casos notificados de hepatitis B entre los años 2000 al 2013 proceden de los departamentos de Lima, Loreto, Cusco, Huánuco, Ayacucho, Junín, Arequipa, Lambayeque, Pasco, y La Libertad. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA. Figura 04. Distribución de Hepatitis B por distritos. Perú 2014* Tabla 7. Distribución de Hepatitis B por distritos. Perú 2014* Distritos Provincia Departamentos Casos % IQUITOS MAYNAS LORETO LIMA LIMA LIMA HUANTA HUANTA AYACUCHO KIMBIRI LA CONVENCION CUSCO PUNCHANA MAYNAS LORETO YURIMAGUAS ALTO AMAZONAS LORETO SAN JUAN BAUTISTA MAYNAS LORETO AYACUCHO HUAMANGA AYACUCHO PAUCARPATA AREQUIPA AREQUIPA TAMBOPATA TAMBOPATA MADRE DE DIOS SAN JUAN DE LURIGANCHOLIMA LIMA CHICLAYO CHICLAYO LAMBAYEQUE LLOCHEGUA HUANTA AYACUCHO AYNA LA MAR AYACUCHO LA VICTORIA LIMA LIMA ANCO LA MAR AYACUCHO SANTA ROSA LA MAR AYACUCHO CERRO COLORADO AREQUIPA AREQUIPA ATE LIMA LIMA SOCABAYA AREQUIPA AREQUIPA V. Referencias bibliográficas: 1. Mayca J, Vallejos R. Hepatitis B en el Perú: revisión Rev Perú Med Exp Salud Pública. 2004;21(4): Indacochea S, Gotuzzo E, De la Fuente J, Phillips I, Whignal S. Elevada prevalencia de marcadores de hepatitis B y Delta en el valle interandino de Abancay. Rev Med Hered. 1991;2(3): Cabezas C, Gotuzzo E, Escamilla J, Phillips I. Prevalencia de marcadores serológicos de hepatitis viral A, B y Delta en escolares aparentemente sanos de Huanta (Perú). Rev Gastroenterol Perú. 1994; 14(2): Cabezas C, Suarez M, Romero G, Carrillo C, García M, Reátegui J, Vallenas F, Torres L. Hiperendemicidad de hepatitis viral B y Delta en pueblos de la Amazonía Peruana. Rev Peru Med Exp Salud Pública. 2006;23(2): Ormaeche M, Whittembury A, Pun M, Suarez L. Ognio. Hepatitis B virus, syphilis, and HIV seroprevalence in pregnant women and their male partners from six indigenous populations of the Peruvian Amazon Basin International Journal of Infectious Diseases 16 (2012) e724 e730. Méd. Epid. Ana Escudero Quintana Grupo temático vigilancia TBC-VIH-ITS Dirección General de Epidemiología Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA. Dirección General de Epidemiología 67

12 Incidencia x 1000 nv casos Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (03) Situación Epidemiológica de la sífilis congénita (a la SE 53). Perú, 2014 Sugerencia para citar: A. Escudero. Situación Epidemiológica de la Sífilis Congénita en el Perú 2014; 24 (03): I. Antecedentes América Latina y el Caribe (ALC) constituyen la región que presenta la tasa más alta de sífilis a nivel mundial. A pesar de los esfuerzos realizados y de contar con un tratamiento específico para la prevención y control de este padecimiento, la sífilis congénita sigue constituyendo un problema a escala mundial. Cada año, la sífilis en el embarazo provoca aproximadamente muertes fetales y neonatales, y deja a lactantes en grave riesgo de defunción por prematuridad, insuficiencia ponderal o enfermedad congénita. La Organización Mundial de la Salud (OPS) ha lanzado la iniciativa de eliminar la sífilis congénita como problema de salud pública, lo que se conseguirá mediante la reducción de la prevalencia de la sífilis en las mujeres embarazadas, así como la prevención de la transmisión de la sífilis de la madre al niño. La estrategia de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para la eliminación de la sífilis congénita descansa sobre cuatro pilares: (i) Garantizar el compromiso continuado y la promoción por parte de las instancias políticas; (ii) Ampliar el acceso a los servicios sanitarios maternoinfantiles y mejorar la calidad de éstos; (iii) Someter a pruebas de detección y tratar a mujeres embarazadas y sus parejas; (iv) Establecer sistemas de vigilancia, seguimiento y evaluación. Mejorar los sistemas de vigilancia, desarrollar indicadores y reforzar los sistemas de seguimiento y evaluación. La OPS y el Fondo para la Infancia de las Naciones Unidas (UNICEF) vienen brindando a los países estrategias y herramientas para apoyar la Iniciativa Regional para la Eliminación de la Transmisión Maternoinfantil del VIH y de la Sífilis Congénita. Esta estrategia de monitoreo regional es un documento que acompaña a las recomendaciones provistas para la integración programática y el aumento a escala de la prevención de la transmisión maternoinfantil del VIH y de la sífilis congénita y a las guías clínicas que apoyan este enfoque programático. La meta general es eliminar la transmisión maternoinfantil del VIH y de la sífilis congénita en América Latina y el Caribe para Para medir los avances realizados de esta meta, la OPS y UNICEF proponen como objetivo de impacto para la sífilis congénita: Reducción de la incidencia de sífilis congénita (incluyendo óbitos fetales) a 0,5 casos cada 1000 nacidos vivos o menos. En este contexto la vigilancia epidemiológica de la sífilis congénita es una herramienta que nos permite conocer la magnitud del problema, identificar poblaciones vulnerables, estratificar el riesgo y evaluar el impacto de las medidas de prevención y control que se están tomando en el país. En el Perú la Dirección General de Epidemiología desde el año 2000 ha establecido un sistema de vigilancia epidemiológica para la notificación obligatoria de casos de sífilis congénita. II. Situación epidemiológica de la sífilis congénita, periodo 2000 al 2014 Desde el año 2000 al 2014 se notificaron 6900 casos de sífilis congénita, de los cuales 6355 fueron notificados como casos confirmados y 545 como casos probables. En el año 2014 se notificaron 270 casos confirmados y 3 casos probables, estos últimos aún en investigación. Desde el año 2000 al 2006 se han notificado en promedio 606 casos de sífilis congénita por año a nivel nacional, alcanzándose la incidencia más alta el año 2001 de 1,16 por 1000 n.v. Desde el 2007 se observa una disminución en la incidencia hasta llegar a 0,46 por 1000 n.v. en el 2009 y en los últimos tres años se han notificado en promedio 309 casos por año, con una Incidencia de 0.48 por 1000 n.v. para el año 2014 (Figura 1). En los últimos 3 años la tasa de incidencia de sífilis congénita en el Perú está entre 0,48 y 0,57 por 1000 n.v., sin incluir óbitos fetales; por lo tanto no se está cumpliendo con la meta a alcanzar que es de reducir la incidencia de sífilis congénita (incluyendo óbitos fetales) a 0.5 casos cada 1000 nacidos vivos Años Figura 1. Número de casos e incidencia de Sífilis Congénita. Perú, Los departamentos que notificaron el 80% de los casos de sífilis congénita entre los años 2000 al 2014 son Lima, Huánuco, La Libertad, Cusco, Ucayali, Junín y Lambayeque (Tabla 1). casos TI x 1,000 nv Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA. Dirección General de Epidemiología

13 Tabla 1. Frecuencia de casos de Sífilis Congénita por Departamentos. Perú, Años Departamento % LIMA HUANUCO LA LIBERTAD CUSCO UCAYALI JUNIN LAMBAYEQUE CALLAO LORETO PIURA SAN MARTIN ICA ANCASH APURIMAC PASCO TUMBES MOQUEGUA HUANCAVELICA AREQUIPA AYACUCHO AMAZONAS CAJAMARCA MADRE DE DIOS PUNO TACNA Total general Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA. Total general % acumulado Los departamentos con tasas de incidencias promedio de los últimos 5 años mayores a 0,5 x 1000 n.v. son Ucayali, Huánuco, Lima, Callao, Cusco, Moquegua, Pasco y Loreto. Existen departamentos con silencio epidemiológico como Ica y Ancash. Asimismo, los departamentos de Puno, Cajamarca, Piura, Arequipa y Ayacucho con escasos casos notificados en los últimos 5 años (Tabla 2). El 52,1% de los casos son de sexo masculino, el 99,1% de los casos han sido notificados dentro del mes de edad. Se han notificado 76 defunciones en el periodo 2000 al El 80% de las defunciones se produjeron en Lima, La Libertad, Cusco, Huánuco, Loreto, Apurímac, Huancavelica y Arequipa. Tabla 2. Incidencia* de Sífilis Congénita según departamentos. Perú, Departamento Años Promedio UCAYALI MOQUEGUA HUANUCO LIMA CUSCO PASCO CALLAO LORETO PERU LA LIBERTAD TUMBES JUNIN AMAZONAS SAN MARTIN MADRE DE DIOS TACNA HUANCAVELICA LAMBAYEQUE APURIMAC AREQUIPA ANCASH AYACUCHO PIURA PUNO CAJAMARCA ICA * Incidencia de notificados por 1000 n.v. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA. Dirección General de Epidemiología 69

14 Tabla 3. Defunciones por Sífilis Congénita según departamentos. Perú, Departamento LIMA LA LIBERTAD CUSCO HUANUCO LORETO APURIMAC AREQUIPA HUANCAVELICA JUNIN UCAYALI AMAZONAS 1 1 ANCASH 1 1 AYACUCHO 1 1 CAJAMARCA 1 1 CALLAO 1 1 LAMBAYEQUE 1 1 MOQUEGUA 1 1 PASCO 1 1 PIURA 1 1 PUNO 1 1 SAN MARTIN 1 1 Total general Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA. Años Total general III. Situación epidemiológica de sífilis congénita (a la SE 53) año, 2014 A la SE 53 se han notificado 326 casos de sífilis congénita, de los cuales 270 son confirmados, 3 son probables (aún en investigación) y 53 fueron descartados. Además se notificaron 3 defunciones. La tasa de incidencia nacional para el 2014 incluyendo los casos confirmados y probables es de 0.48 por 1000 nacidos vivos, excluyendo del denominador los óbitos fetales. El 80% de los casos proceden de los departamentos de Lima, La Libertad, Cusco, Junin, Ucayali, Loreto, Huanuco, Callao y Apurimac. Los distritos con el mayor número de casos son principalmente los distritos urbanos marginales y populosos de Lima y Callao, como son: San Juan de Lurigancho, Lima, Ate, Puente Piedra, La Victoria, San Martín de Porres, Callao, seguidos de Huancayo y Trujillo (Tabla 4 y Tabla 5). Tabla 4. Casos de Sífilis Congénita según departamentos. Perú año: 2014*. Departamento N de casos % % acumulado LIMA LA LIBERTAD CUSCO UCAYALI JUNIN LORETO CALLAO HUANUCO APURIMAC SAN MARTIN AMAZONAS LAMBAYEQUE PIURA MOQUEGUA PASCO TUMBES CAJAMARCA HUANCAVELICA AREQUIPA AYACUCHO MADRE DE DIOS PUNO TACNA ICA ANCASH Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA. Dirección General de Epidemiología 70

15 Tabla 5. Distritos con mayor frecuencia de casos de sífilis congénita. Perú, 2014*. Distrito Provincia Departamento N casos SAN JUAN DE LURIGANCHO Lima Lima 21 LIMA Lima Lima 12 ATE Lima Lima 11 PUENTE PIEDRA Lima Lima 10 LA VICTORIA Lima Lima 9 HUANCAYO Huancayo Junín 6 SAN MARTIN DE PORRES Lima Lima 6 CALLAO Callao Callao 5 TRUJILLO Trujillo La Libertad 5 EL PORVENIR Trujillo La Libertad 5 RAYMONDI Atalaya Ucayali 5 RIMAC Lima Lima 4 SAN JUAN DE MIRAFLORES Lima Lima 4 ILO Ilo Moquegua 4 EL AGUSTINO Lima Lima 4 SANTA ANITA Lima Lima 4 LA ESPERANZA Trujillo La Libertad 4 CUSCO Cusco Cusco 4 SANTIAGO Cusco Cusco 4 VENTANILLA Callao Callao 4 VI. Referencias bibliográficas: I. Organización Mundial de la Salud. Infecciones de transmisión sexual - Nota descriptiva Nº110, Noviembre de Disponible en: 0/es/ II. Organización Panamericana de la Salud. Iniciativa regional para la eliminación de la transmisión materno infantil del VIH y de la sífilis congénita en América Latina y el Caribe. OMS, Méd. Epid. Ana Escudero Quintana Grupo temático TBC-VIH-ITS Dirección General de Epidemiología Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA. *A la Semana Epidemiológica 53. IV. Conclusiones El Perú es uno de los países de América Latina que en los 3 últimos años ha tenido una tasa de incidencia en el rango de 0,5 y 0,6 por 1000 n.v., sin incluir óbitos fetales, por lo que se deben establecer mejores estrategias para cumplir con el objetivo de reducir la incidencia de sífilis congénita (incluyendo óbitos fetales) a 0,5 casos cada 1000 nacidos vivos. Los departamentos con tasas de incidencias mayores a 0.5x1000 n.v. son Ucayali, Huánuco, Lima, Callao, Cusco, Moquegua, Pasco y Loreto, sin embargo existen departamentos con silencio epidemiológico como Ica y Ancash. De acuerdo a los casos notificados, los últimos años se observa una tendencia a la disminución en la incidencia de sífilis congénita, con una incidencia de 0,48 x 1000 n.v. para el año 2014 (sin incluir óbitos fetales). Dirección General de Epidemiología 71

16 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 03 Sugerencia para citar: DGE. Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 18 al 24 de Enero del Bol Epidemiol (Lima). 2015; 24 (03): Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 3, años ENFERM EDADES Semana 3 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 3 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte fetal Muerte neonatal Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 72

17 Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 3, año 2015 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 73

18 Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 3, año 2015 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Provincias Lima Lima este Lima sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 74

19 Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 3, años DEPARTAM ENTO Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Hospitalizados Semana 3 Acumulado Semana 3 Acumulado Semana 3 Acumulado Semana 3 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA 2014 Defunciones Total EDAS Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (03) DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas 2015 Dirección General de Epidemiología 75

20 Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 3, años DEPARTAM ENTO IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 3 Acumulado Semana 3 Acumulado Semana 3 Acumulado Semana 3 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total DISAS/DIRESAS Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Hospitalizados Defunciones Total IRAS Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (03) Dirección General de Epidemiología 76

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