Variaciones de los Precios Base Planes de Salud de Isapres. Proceso de Adecuación de Contratos Julio 2013 Junio 2014

Transcripción

1 Variaciones de los Precios Base de Salud de Isapres Proceso de Adecuación de Contratos Julio 2013 Junio de abril de 2013

2 Precio del Plan Complementario Marco Legal Los artículos 197 y 198 del DFL N 1, de 2005 de Salud, establecen: Las Isapres podrán revisar anualmente los contratos de salud pudiendo modificar sólo el precio base de los planes, es decir, no podrán modificar beneficios. Las variaciones de precios que aplicarán las isapres deben informarse a la Superintendencia de Salud antes del 31 de marzo de cada año. El proceso de adecuación anual afecta sólo a los planes de salud individuales que se encuentran expresados en pesos o UF (57,3% del total de planes vigentes en enero de 2013). Se excluyen los planes grupales y los planes individuales expresados al 7%. La variación del precio base de cada plan no podrá ser superior a 1,3 veces el promedio ponderado de las variaciones informadas (PPV), ni inferior a 0,7 veces dicho promedio (Banda de Precios). Las isapres podrán optar por no ajustar los precios base de los planes en que la variación de precios informada sea igual o inferior a 2%, dentro de la banda (en el proceso que se informa ninguna isapre ejercerá esta opción). 2

3 Reclamos contra Isapres por Alzas de Precios Reclamos Ingresados Superintendencia de Salud Recursos de Protección Ingresados Corte de Apelaciones Casos Ingresados Causas Ingresadas Fuente: Superintendencia de Salud Fuente: Corte de Apelaciones de Santiago 3

4 Proyecto Reforma Ley de Isapres Plan Garantizado de Salud (PGS) PGS: Incorporación de un Plan Garantizado de Salud común para todos los beneficiarios del Sistema Isapre. Evita la multiplicidad de planes facilitando la comparación del plan entre las Isapres. Preexistencias: En el contexto del PGS, los actuales beneficiarios de Isapres no tendrán limitaciones de acceso o cobertura que les impidan cambiarse de Isapre. En este sentido se elimina la cautividad al interior del Sistema. Fondo de Compensación Interisapres: Existirá un fondo que permitirá compensar a las Isapres que presentan las carteras más riesgosas del Sistema. Este Fondo permite aumentar la solidaridad en el Sistema Isapre. IPC de la Salud Patrones de referencia para las alzas de precios: Los precios del PGS y SIL se ajustarán anualmente sobre la base de índices de referencia fijados por un Panel de Expertos a partir de indicadores calculados por el INE. Estos indicadores permiten disminuir la arbitrariedad en el proceso de adecuación de precios por parte de las Isapres. Resultados IPC Salud 2013: Hace unos días la Superintendencia presentó los resultados del IPC de la Salud determinado sobre la base de los índices referenciales del costo de los planes de Isapres, calculados por el INE. 4

5 Referencial del Costo Isapre (IPC Salud) Octubre Septiembre 2012 Indicadores IRCI Complementarios % real IVUBI (bonificación) 0,5 % ICBI (cantidad de prestaciones bonificadas) 0,4 % real IGSI (gasto en SIL) 8,7 del Costo Isapre % real (*) 2,47 ( *) Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de los Índices Referenciales del Costo Isapre calculados por el INE. 5

6 Estructura de los de Salud de Isapres Precio 3 BA Beneficios Adicionales (BA) Precio libre y voluntario + CAEC Plan de Salud PCS GES-80 GES-69 Precio 2 Plan Complementario (PCS) Precio según riesgo individual (Precio Base * Factores de Riesgo) + Precio 1 Plan Auge (GES) Precio único por isapre Independiente del Riesgo Individual El precio de las GES 80 se informará en Mayo de

7 Proceso de Adecuación Julio Junio 2014 Promedio Ponderado de las Variaciones y Bandas de Precios Informadas por las Isapres CÓD. ISAPRE VARIACIÓN MÍNIMA PROMEDIO PONDERADO VARIACIÓN MÁXIMA OBSERVACIONES ISAPRES ABIERTAS 81 FERROSALUD 0,0% 0,0% 0,0% No aplicará alzas de precios 88 MASVIDA 0,0% 0,0% 0,0% No aplicará alzas de precios 99 BANMÉDIC A 2,0% 2,0% 2,0% 80 VIDA TRES 2,3% 2,3% 2,3% 107 C ONSALUD 2,2% 2,3% 2,6% 67 C OLMENA 2,4% 2,4% 2,4% 78 C RUZ BLANC A 2,4% 2,4% 2,4% ISAPRES CERRADAS 62 SAN LORENZO 0,0% 0,0% 0,0% No aplicará alzas de precios 65 C HUQUIC AMATA 0,0% 0,0% 0,0% No aplicará alzas de precios 68 RÍO BLANC O 0,0% 0,0% 0,0% No aplicará alzas de precios 76 FUNDAC IÓN 0,0% 0,0% 0,0% No aplicará alzas de precios 94 C RUZ DEL NORTE 0,0% 0,0% 0,0% No aplicará alzas de precios 63 FUSAT 1,9% 2,4% 3,1% PROMEDIO SISTEMA (*) 0,0% 1,9% 3,1% (*) Cifras preliminares, el promedio del sistema podrá variar una vez que se validen las bases de datos. Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo, a partir de la información proporcionada por las isapres al 30 de marzo de

8 Procesos de Adecuación 2012 y 2013 Comparados Información preliminar, el promedio de 2013 puede variar ISAPRE Isapres Abiertas VARIACIÓN MÍNIMA No aplica proceso de adecuación PPV INFORMADO VARIACIÓN MÁXIMA VARIACIÓN MÍNIMA PPV INFORMADO VARIACIÓN MÁXIMA FERROSALUD 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% MASVIDA 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% BANMÉDIC A 1,7% 2,1% 2,5% 2,0% 2,0% 2,0% VIDA TRES 2,1% 2,4% 2,9% 2,3% 2,3% 2,3% C ONSALUD 2,1% 2,9% 3,7% 2,2% 2,3% 2,6% C OLMENA 2,9% 2,9% 2,9% 2,4% 2,4% 2,4% C RUZ BLANC A 1,9% 2,7% 3,5% 2,4% 2,4% 2,4% Isapres Cerradas SAN LORENZO 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% C HUQUIC AMATA 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% RÍO BLANC O 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% FUNDAC IÓN 4,0% 4,0% 4,0% 0,0% 0,0% 0,0% C RUZ DEL NORTE 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% FUSAT 10,6% 15,2% 18,5% 1,9% 2,4% 3,1% Promedio Sistema 0,0% 2,2% 18,5% 0,0% 1,9% 3,1% Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo, a partir de la información proporcionada por las isapres al 30 de marzo de

9 Promedios Ponderados Variaciones de Precios Isapres Abiertas. Procesos 2012 y 2013 Comparados Información preliminar, el promedio de 2013 puede variar 4,0 3,0 2,0 1,0 2,1 2,4 2,7 2,9 2,9 2, ,0 0,0 0,0 4,0 3,0 2,0 1,0 2,0 2,3 2,4 2,3 2,4 1, ,0 0,0 0,0 Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo, a partir de la información proporcionada por las isapres al 30 de marzo de

10 Evolución Alzas de Precio Promedio Información preliminar, el promedio de 2013 puede variar Promedio = 8,4% Promedio = 3,3% 12,0% 11,4% 10,0% 9,1% 9,5% 8,0% 8,0% 6,0% 5,5% 6,5% 6,0% 4,0% 3,6% 2,0% 2,2% 0,9% 1,6% 2,2% 1,9% 0,0% Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo, a partir de la información proporcionada por las isapres al 30 de marzo de Vigencia del DFL N 1 de 2005 (artículos 197 y 198) 10

11 Anual según Alza Promedio Isapres Abiertas Julio año 1 Junio año 2 Información preliminar, el promedio de 2013 puede variar 7,0% 8,0% 6,0% 10,0% 9,0% 8,0% 7,0% 6,0% 4,5% 4,9% 5,0% 3,6% 3,4% 3,5% 4,0% 2,2% 2,4% 1,6% 2,2% 1,9% 3,0% 2,0% 0,6% 0,9%? 1,0% jul06 - jun07 jul07 - jun08 jul08 - jun09 jul09 - jun10 jul10 - jun11 jul11 - jun12 jul12 - dic12 jul13 - jun14 0,0% Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo. 11

12 Ejemplo Cálculo Alza Precios Familia Tipo Supone alza promedio Tomar el precio base del plan Aplicarle el alza porcentual Multiplicarlo por la suma de los factores de riesgo de cada beneficiario Sumarle el precio del AUGE por todos los beneficiarios Ejemplo: Hombre de 40 años con 2 cargas (mujer de 38 años y un hijo de 6 años). El alza del precio base del plan es de 1,9% La suma de los factores de riesgo no cambia y es igual a 4,40. El precio del AUGE no cambia y es igual 0,20 UF por beneficiario. Hasta ahora paga 3,68 UF ($84.159) Precio base: 0,70 UF 0,70 + 1,9% 0,71 x 4,40 3,14 + AUGE = = 3,14 UF 0,20 x 3 0,70 x (1+ 1,9%) 3,14 + 0,60 Precio actual 3,68 UF = 0,71 UF Precio Final 3,74 UF variación $ $ ,6% Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo. Notas: El precio base actual del plan de salud es de 0,70 UF Los Factores de riesgo de los beneficiarios no cambian El precio del AUGE no cambia El valor de la UF es de $ ,38 12

13 Resumen El promedio ponderado de las alzas de precios base informadas por las Isapres para el período de adecuación de contratos que se inicia en julio de 2013 se ha estimado en 1,9% real para el conjunto del Sistema. Este promedio podría variar una vez que se revisen todos los planes. Seis Isapres de un total de trece informaron que aplicarán alzas del precio base en el próximo proceso de adecuación de contratos. En las Isapres abiertas, las variaciones de precios efectivas fluctuarán entre un 2% (Banmédica) y un 2,6% (Consalud) y en las cerradas, entre un 1,9% y 3,1% (Fusat). Las Isapres que no aplicarán alzas en el próximo proceso de adecuación de contratos son Masvida y Ferrosalud entre las abiertas; San Lorenzo, Chuquicamata, Río Blanco, Fundación y Cruz del Norte entre las cerradas. Los nuevos precios comenzarán a regir a partir de julio de 2013 y se aplicarán a cada contrato en el mes de su anualidad. Las cartas de adecuación notificando estas alzas van a ser remitidas por las respectivas Isapres desde el mes de abril de

14 Gracias