Iniciativa de Cuidado Coordinada (Coordinated Care Initiative) Cuando ocurren cambios en el Condado de Santa Clara?

Transcripción

1 0

2 Iniciativa de Cuidado Coordinada (Coordinated Care Initiative) Cuando ocurren cambios en el Condado de Santa Clara? 1

3 El momento de los cambios depende de en cuáles programas está usted y si es elegible para Cal MediConnect. Encuentre el cuadro a continuación que coincide con su cobertura de salud y elegibilidad Luego mire la página de detalles con la letra que coincide. A En Plan de cuidado administrado por Medi-Cal B En Medi-Cal regular C En Plan de cuidado administrado por Medi-Cal y no elegible para Cal MediConnect (no tiene Medicare completo y Medi- Cal completo, tiene ESRD, está inscripto en Kaiser, en un Plan MA, o en una exención 1915c) D En Medi-Cal regular y no elegible para Cal MediConnect (no tiene Medicare completo y Medi-Cal completo, tiene ESRD, está inscripto en Kaiser, en un Plan MA, o en una exención 1915c) E En Plan de cuidado administrado por Medi-Cal y elegible para Cal MediConnect F En Medi-Cal regular y elegible para Cal MediConnect 2

4 A Si usted: tiene Está inscrito en un (Anthem Blue Cross o Santa Clara Family Health Plan) Fechas de cambios El 1 de Julio, 2014 Todos sus beneficios actuales de Medi-Cal más sus Long Term Services and Supports (LTSS) (Servicios y Apoyos a largo plazo) serán administrados por su plan de salud (comienza el 1 de octubre si está inscrito en el Multipurpose Senior Services Program MSSP -- Programa multipropósito de servicios para mayores). Avisos sobre cambios Mayo, 2014 Su plan de salud le enviará un aviso que le dirá sobre la expansión de sus beneficios de Medi-Cal para incluir LTSS. Nota: Si está actualmente inscrito en On Lok Lifeways, el PACE, Program of All inclusive Care for the elderly (Programa de Cuidado todo incluido para Ancianos) en el condado de Santa Clara, no recibirá un aviso porque PACE ya incluye Long Term Services and Supports (Servicios y Apoyos a largo plazo). 3

5 B Si usted: tiene está en (y no inscripto en un Plan de Salud de cuidado administrado por Medi-Cal) Fecha de cambios Comenzando el 1 de agosto, sobre la base de su mes de nacimiento Tendrá que elegir un plan de salud de cuidado administrado por Medi-Cal. Todos sus beneficios actuales de Medi-Cal más sus Long Term Services and Supports (LTSS) (Servicios y Apoyos a largo plazo) serán administrados por su plan de salud. También puede elegir un Program of All- Inclusive Care for the Elderly (PACE) (Programa de Cuidado todo incluido para Ancianos) para todos sus beneficios de Medi-Cal, si es elegible. Su fecha de inscripción será el primer día de su mes de nacimiento. Nota: las personas con fechas de nacimiento en julio se inscribirán en el mismo momento que las personas con fechas de nacimiento en agosto; será el O1 de Octubre si está inscripto en el Programa Multipurpose Senior Services MSSP (Programa multipropósito de servicios para mayores) Avisos sobre cambios Comenzando en mayo 2014, sobre la base de su mes de inscripción Recibirá avisos del estado 90, 60 y 30 días antes de su fecha de inscripción, pidiéndole que elija un plan de salud de cuidado administrado por Medi-Cal. Si no responde, el estado seleccionará un plan de cuidado de la salud administrado por Medi-Cal para usted. 4

6 C Si usted: tiene está inscripto en un (Anthem Blue Cross o Santa Clara Family Health Plan) no es elegible para Cal MediConnect (no tiene Medicare completo y Medi-Cal completo, tiene ESRD, está inscripto en Kaiser, está inscripto en un Plan Medicare Advantage que no sea CareMore Connect, o en una exención 1915c) Fechas de cambios 1 de julio, 2014 Todos sus beneficios actuales de Medi-Cal más sus Long Term Services and Supports (LTSS) (Servicios y Apoyos a largo plazo) serán administrados por su plan de salud (comienza el 1 de octubre si está inscripto en el Programa Multipurpose Senior Services (MSSP) (Programa multipropósito de servicios para mayores). Avisos sobre cambios Mayo 2014 Su plan de salud le enviará un aviso que le dirá sobre la expansión de sus beneficios de Medi-Cal para incluir LTSS. 5

7 D Si usted: tiene está en (no inscripto en un Plan de salud de cuidado administrado de Medi-Cal) no es elegible para Cal MediConnect (no tiene Medicare completo y Medi-Cal completo, tiene ESRD, está inscripto en Kaiser, está inscripto en un Medicare Advantage Plan que no sea CareMore Connect, o en una exención 1915c ) Fechas de cambios Comenzando el 1 de Agosto, 2014, sobre la base de su mes de nacimiento Necesitará elegir un plan de la salud de cuidado administrado Medi-Cal. Todos sus beneficios actuales de Medi-Cal más sus Long Term Services and Supports (LTSS) (Servicios y Apoyos a largo plazo) serán administrados por su plan de salud. Los servicios de su doctor Medicare continuarán sin cambio. Puede también elegir un plan de Program of All-Inclusive Care for the Elderly (PACE) (Programa de cuidado todo incluido para ancianos) para sus beneficios de Medicare y Medi-Cal, si es elegible. Su fecha de inscripción será el primer día de su mes de nacimiento. Nota: las personas con fechas de nacimiento en julio se inscribirán en el mismo momento que las personas con fechas de nacimiento en agosto; será el O1 de octubre para miembros de Medicare Advantage Plan (excepto aquellos en CareMore Connect) e inscriptos en MSSP. Avisos sobre cambios Comenzando en mayo 2014, sobre la base de su mes de inscripción Recibirá avisos del estado 90, 60 y 30 días antes de su fecha de inscripción, pidiéndole que elija un plan del cuidado de la salud administrado por Medi-Cal. Si no responde, el estado seleccionará un plan de la salud de cuidado administrado por Medi-Cal para usted. 6

8 E Si usted: tiene está inscripto en un (Anthem Blue Cross o Santa Clara Family Health Plan) es elegible para Cal MediConnect Fechas de cambios El 1 de julio, 2014 Todos sus beneficios actuales de Medi-Cal más sus Long Term Services and Supports (LTSS) (Servicios y Apoyos a largo plazo) serán administrados por su plan de salud (comienza el 1 de octubre si está inscripto en el Programa Multipurpose Senior Services (MSSP). El 1 de enero, 2015 Usted: Se inscribirá en un plan Cal MediConnect para beneficios Medicare y Medi-Cal, o Se excluirá de Cal MediConnect: Permanecerá con su Medicare regular pero continuará inscrito con su plan de salud de cuidado administrado por Medi-Cal, o Se inscribirá en un Program of All-Inclusive Care for the Elderly (PACE) (Programa de cuidado todo incluido para los ancianos) para beneficios de Medicare y Medi-Cal, si elegible Avisos sobre cambios Mayo 2014 Su plan de salud le enviará un aviso que le dirá sobre la expansión de sus beneficios de Medi- Cal para incluir LTSS. Octubre, noviembre, diciembre 2014 Recibirá avisos del estado 90, 60 y 30 días antes de su fecha de inscripción, diciéndole cómo elegir un plan Cal MediConnect, un plan PACE, o cómo optar excluirse para mantener su Medicare como estaba. Si no responde, el estado seleccionará un plan de Cal MediConnect para usted. 7

9 F Si usted: tiene está en (no inscripto en un Plan de salud de cuidado administrado por Medi-Cal) es elegible para Cal MediConnect Fechas de cambios Comenzando el 1 de enero, 2015, sobre la base de su mes de nacimiento se inscribirá en un Plan Cal MediConnect para beneficios de Medicare y Medi-Cal, o Se excluirá de Cal MediConnect: Permanecerá con su Medicare regular pero elegirá un plan de salud de cuidado administrado por Medi-Cal para sus beneficios de Medi-Cal, o Se inscribirá en un Program of All-Inclusive Care for the Elderly (PACE) (Programa de cuidado todo incluido para los ancianos) para beneficios de Medicare y Medi-Cal, si es elegible Su fecha de inscripción será el primer día de su mes de nacimiento. Nota: Es el 1 de enero, 2015 para miembros de CareMore Connect Plan y candidatos elegibles para MSSP. Avisos sobre cambios Comenzando en octubre 2014, sobre la base de su fecha de inscripción Recibirá avisos del estado 90, 60 y 30 días antes, diciéndole cómo elegir un plan Cal MediConnect, un plan PACE, o cómo optar excluirse para mantener su Medicare como estaba. Si no responde, el estado seleccionará un plan de Cal MediConnect para usted. 8

10 Acrónimos y términos LTSS Long Term Services and Supports conforme al CCI, LTSS se refiere a estos cuatro servicios y apoyos en el programa Medi-Cal: IHSS In-Home Supportive Services (Servicios de apoyo en casa) MSSP Multi-purpose Senior Services Program (Programa multipropósito de servicios para mayores) CBAS Community Based Adult Services ya hecho un beneficio de plan de cuidado administrado por Medi-Cal en 2011 Nursing Home Care Medi-Cal Nursing Home Coverage MLTSS Medi-Cal Managed Long Term Services and Supports entrega de LTSS mediante los planes de cuidado administrados por Medi-Cal. Dual Eligible Beneficiary Individuo inscrito en Medicare Part A o B o ambos, y elegible para asistencia médica conforme a Medi-Cal. Full Dual Individuos elegibles para Medicare Part A, Part B, Part D y beneficios completos de Medi-Cal Partial Dual Individuo con Medicare Part A pero no B, o elegible para B pero no A, y es elegible para asistencia médica conforme a Medi-Cal. 9

11 Acrónimos y términos, a Continuación Share-of-cost cantidad en dólares mensual que un individuo particular tendría en facturas médicas, después de las cuales recibe beneficios completos de Medi-Cal; por eso el término Share-of-cost Medi-Cal. Esta cantidad varía por persona. Aún debe cumplir con requisitos de bienes y recursos. Full or Free Medi-Cal Medi-Cal paga por servicios cubiertos sin requerir que el individuo acumule facturas médicas hasta un share-of-cost. SPDs Seniors & Persons with Disabilities (ancianos y personas discapacidades) una categoría de elegibilidad de Medi-Cal, SPDs solo tienen Medi-Cal sin Medicare FFS Fee-for-Service (pagar por servicio) por ejemplo Original Medicare, Regular Medi- Cal, Traditional Medicare, Traditional Medi-Cal. Consulta a cualquier médico o proveedor que acepte Medicare, Medi-Cal o ambos. El proveedor factura el/los programa(s) para servicios o elementos médicamente necesarios. Managed Care Cuidado recibido por Managed Care Organization, como una HMO (Health Maintenance Organization) por ejemplo Advantage Plans o Medi-Cal Managed Care Plans. Su proveedor de cuidado primario dispone su cuidado e inicia referencias. Debe permanecer dentro de la red del plan. 10

12 Acrónimos y términos, a Continuación On Lok Lifeways PACE On Lok Lifeways es un Program certificado de All-Inclusive Care for the Elderly (PACE). Es un plan integral de salud que incluye cuidado a largo plazo para ancianos elegibles. MA plan Medicare Advantage plan un plan de salud administrado por una organización de cuidado administrada por Medicare aprobada, como un HMO. ESRD End Stage Renal Disease Insuficiencia renal avanzada que requiere diálisis o trasplante de riñón. ESRD puede desencadenar Elegibilidad para Medicare, pero se prohíbe por lo general a los beneficiarios que se incorporen a Medicare Advantage Plans. Part D LIS Low Income Subsidy Program for Medicare Part D drug coverage un programa federal de asistencia Rx (con recetas), alias Ayuda Extra. Los beneficiarios reasignados estaban o están en un LIS Part D Plan que finalizó, perdió o finalizará o perderá la designación LIS. 1915c waiver Exenciones de servicios basadas en el hogar y la comunidad. Ocho de ellas. AIDS, Assisted Living Waiver, Home and Community Based Services Waiver for the Developmentally Disabled (DD Waiver), In-Home Operations (IHO), Multipurpose Senior Services Program (MSSP), Nursing Facility/Acute Hospital (NF/AH), Developmentally Disabled Continuous Nursing Care, Pediatric Palliative Care Waiver (PPC). Except for MSSP, para unirse a Cal MediConnect, un individuo tendría que dejar la exención. 11

13 Acrónimos y términos, a Continuación MLTSS Benefit Added Esto significa que los cuatro LTSS serán parte de un paquete de plan de cuidado administrado por Medi-Cal. MLTSS Enrollment Para la fecha enumerada, el individuo afectado debe estar en uno de los planes de cuidado administrado por Medi-Cal. Cal MediConnect (CMC) Enrollment Este programa piloto de demostración para personas con Medicare y Medi-Cal comenzará con la cobertura de inscriptos no antes del 1 de enero de Algunos individuos tendrán como fecha límite el 1 de enero para decidir si unirse o no. Otros tendrán hasta el mes de su fecha de nacimiento para decidir Si no se notifica al agente de inscripción, Health Care Options, de la propia decisión, entonces se producirá la inscripción automática en Anthem o Santa Clara Family Health Plan. 12

14 Sourcewise proporciona educación, experiencia y servicios de apoyo de alta calidad para todos los adultos, familias y sus cuidadores dentro del condado de Santa ClaraCounty. 13

15 Para hablar con un Consejero de Seguros de Salud, llame al: (800)