SCAN Connections at Home (HMO SNP) Condados de Los Angeles, Riverside y San Bernardino Resumen de beneficios de 2016

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1 SCAN Connections at Home (HMO SNP) Condados de Los Angeles, Riverside y San Bernardino Resumen de beneficios de 2016 Y0057_SCAN_9230_2015F_SP File & Use Accepted DHCS Approved

2 SCAN Connections at Home (HMO SNP) (una Organización para el mantenimiento de la salud (HMO) Medicare Advantage ofrecida por SCAN Health Plan que tiene un contrato con Medicare) RESUMEN DE BENEFICIOS DEL 1 DE ENERO DE 2016 AL 31 DE DICIEMBRE DE 2016 Este folleto es un resumen de los servicios que cubrimos y lo que usted debe pagar. No enumera cada uno de los servicios que cubrimos ni todas las limitaciones o exclusiones. Para obtener una lista completa de nuestros beneficios, llámenos y pida la Evidencia de cobertura. Tiene dos opciones para obtener los beneficios de Medicare Una opción es obtener los beneficios de Medicare a través de Original Medicare (Medicare con pago por servicio). Original Medicare es administrado directamente por el gobierno federal. Otra opción es obtener los beneficios de Medicare mediante un plan de salud de Medicare (como por ejemplo, SCAN Connections at Home (HMO SNP). Consejos para comparar las opciones de Medicare Este folleto del Resumen de beneficios describe brevemente los servicios que cubre SCAN Connections at Home (HMO SNP) y lo que usted debe pagar. Si desea comparar nuestro plan con otros planes de salud de Medicare, pídales a los otros planes que le brinden el folleto sobre su Resumen de beneficios. O bien, utilice el buscador de planes de Medicare que está disponible en Si desea obtener más información sobre la cobertura y los costos de Original Medicare, consulte el manual vigente Medicare & You (Medicare y usted). Puede consultarlo en línea en o solicitar una copia impresa llamando al MEDICARE ( ), las 24 horas, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al Secciones de este folleto Aspectos importantes sobre SCAN Connections at Home (HMO SNP) Prima mensual, deducible y límites en los montos que usted paga por los servicios cubiertos Beneficios médicos y hospitalarios cubiertos Beneficios de medicamentos con receta 2 Resumen de beneficios SCAN Connections at Home (HMO SNP)

3 Este documento está disponible en otros formatos, como braille y en tamaño de letra grande. Puede estar disponible en otro idioma que no sea español. Para obtener información adicional, llámenos al This document is available in other formats such as Braille and large print. It may be available in a non-english language. For additional information, call us at ASPECTOS IMPORTANTES SOBRE SCAN CONNECTIONS AT HOME (HMO SNP) Hours of Operation Del 1 de octubre al 14 de febrero, puede llamarnos los 7 días de la semana, de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Pacífico. Del 15 de febrero al 30 de septiembre, puede llamarnos de lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m.., hora del Pacífico. Números de teléfono y sitio web de SCAN Connections at Home (HMO SNP) Si está inscrito en este plan, llámenos sin cargo al Si no está inscrito en este plan, llámenos sin cargo al Nuestro sitio web es: Quién puede inscribirse? Para inscribirse en SCAN Connections at Home (HMO SNP), debe tener derecho a la Parte A de Medicare, estar inscrito en la Parte B de Medicare y Medi-Cal (Medicaid), y residir en nuestra área de servicio. Nuestra área de servicio incluye los siguientes condados de California: Los Angeles, Riverside y San Bernardino. Qué médicos, hospitales y farmacias puedo usar? SCAN Connections at Home (HMO SNP) cuenta con una red de médicos, hospitales, farmacias y otros proveedores. Si consulta a proveedores que no pertenecen a nuestra red, es posible que el plan no cubra esos servicios. Como norma general, debe usar las farmacias de la red para obtener los medicamentos con receta cubiertos de la Parte D. Puede consultar el directorio de proveedores y farmacias del plan en nuestro sitio web ( O bien, puede llamarnos y solicitarnos que le enviemos una copia de los directorios de proveedores y farmacias. Qué cubrimos? Al igual que todos los planes de cuidado de la salud de Medicare, cubrimos todo lo que cubre Original Medicare, y más. Los miembros de nuestro plan disfrutan de todos los beneficios cubiertos por Original Medicare. Los miembros de nuestro plan obtienen más de lo que cubre Original Medicare. En este folleto, se describen algunos de los beneficios adicionales. Resumen de beneficios SCAN Connections at Home (HMO SNP) 3

4 Cubrimos los medicamentos de la Parte D. Además, cubrimos los medicamentos de la Parte B, como los medicamentos para quimioterapia y algunos medicamentos administrados por su proveedor. Puede consultar el formulario completo del plan (lista de medicamentos con receta de la Parte D) y las restricciones en nuestro sitio web: También puede llamarnos y le enviaremos una copia del formulario. Cómo calculo el costo de los medicamentos? El monto que usted paga por los medicamentos depende del medicamento que tome y de la etapa de beneficios en la que usted se encuentra. Más adelante en este documento, analizaremos las etapas de beneficios que tienen lugar después de que usted paga el deducible: cobertura inicial, interrupción en la cobertura y cobertura catastrófica. 4 Resumen de beneficios SCAN Connections at Home (HMO SNP)

5 RESUMEN DE BENEFICIOS DEL 1 DE ENERO DE 2016 AL 31 DE DICIEMBRE DE 2016 PRIMA MENSUAL, DEDUCIBLE Y LÍMITES EN LOS MONTOS QUE USTED PAGA POR LOS SERVICIOS CUBIERTOS SCAN CONNECTIONS AT HOME (HMO SNP) Cuál es el costo de la prima mensual? Cuál es el costo del deducible? Hay algún límite en cuanto al monto que debo pagar por los servicios cubiertos? $0 por mes. Este plan no tiene deducible. Sí. Al igual que todos los planes de salud de Medicare, nuestro plan lo protege estableciendo límites anuales en los costos que paga de su bolsillo por la atención médica y hospitalaria que reciba. En este plan, es posible que no tenga que pagar por los servicios cubiertos de Medicare, según su nivel de elegibilidad de Medi-Cal (Medicaid). Límite(s) anual(es) de este plan: $1 por los servicios que reciba de proveedores dentro de la red. Si alcanza el límite de costos que paga de su bolsillo, seguirá recibiendo los servicios médicos y hospitalarios cubiertos, y nosotros pagaremos el costo total el resto del año. Consulte el manual Medicare & You (Medicare y usted) para saber cuáles son los servicios cubiertos de Medicare. Para los servicios cubiertos de Medi-Cal (Medicaid), consulte la sección Cobertura de Medicaid de este documento. Recuerde que debe seguir pagando las primas mensuales y los gastos compartidos de los medicamentos con receta de la Parte D. Existe un límite para lo que pagará el plan? Nuestro plan tiene límites de cobertura anuales para ciertos beneficios dentro de la red. Póngase en contacto con nosotros para conocer los servicios que corresponden. SCAN Connections at Home (HMO SNP) es un plan HMO que tiene un contrato con Medicare y un contrato con el programa Medicaid estatal. La inscripción en SCAN Health Plan depende de la renovación del contrato. Resumen de beneficios SCAN Connections at Home (HMO SNP) 5

6 BENEFICIOS MÉDICOS Y HOSPITALARIOS CUBIERTOS NOTA: Los servicios marcados con un 1 pueden requerir autorización previa. Los servicios marcados con un 2 pueden requerir una autorización de su médico. SERVICIOS Y ATENCIÓN DE PACIENTES AMBULATORIOS SCAN CONNECTIONS AT HOME (HMO SNP) Acupuntura Ambulancia 1 Atención quiropráctica 1,2 Servicios dentales 1,2 Manipulación de la columna vertebral para corregir una subluxación (cuando hay un desplazamiento de uno o más huesos de la columna): Servicios dentales limitados (no incluye servicios relacionados con la atención, el tratamiento, la colocación, la extracción o el reemplazo de dientes): Tiene cobertura para servicios dentales de rutina a través de sus beneficios de Medi-Cal. Llame a Servicios para Miembros o a la Unidad PAL de SCAN para obtener una lista de los servicios cubiertos. Suministros y servicios para la diabetes 1,2 Suministros para el control de la diabetes: Capacitación para el autocontrol de la diabetes: Usted no paga nada. Zapatos o plantillas terapéuticos: Este beneficio cubre un fabricante determinado de glucómetros, tiras reactivas, lancetas y solución de control. El calzado terapéutico y las plantillas están disponibles para personas con diabetes que tienen una enfermedad del pie diabético grave, según lo define Medicare. Pruebas diagnósticas, servicios de laboratorio y radiología, y radiografías (Los costos de estos servicios pueden variar según el lugar donde se presten) 1,2 Servicios de radiología de diagnóstico (como MRI, CT): Usted no paga nada. Procedimientos y pruebas diagnósticas: Servicios de laboratorio: Radiografías para pacientes ambulatorios: Servicios de radiología terapéutica (como radioterapia contra el cáncer): Consultas médicas 1,2 Consulta con el médico de atención primaria: Consulta con un especialista: 6 Resumen de beneficios SCAN Connections at Home (HMO SNP)

7 SCAN CONNECTIONS AT HOME (HMO SNP) Equipo médico duradero (sillas de rueda, oxígeno, etc.) 1 Atención de emergencia Cuidado para los pies (servicios de podología) 1,2 Exámenes y tratamiento de los pies si tiene daños en el sistema nervioso u otras enfermedades a causa de la diabetes: Usted no paga nada. Cuidado de rutina de los pies (para 6 consultas por año como máximo): Usted puede autorremitirse a un podólogo contratado (dentro de la red de proveedores de podología) para servicios de podología de rutina (recorte de uñas, remoción de callosidades). Servicios de audición 1,2 Exámenes para diagnosticar y tratar problemas auditivos y problemas relacionados con el equilibrio: Examen auditivo de rutina (hasta 1 por año): Evaluación/colocación de audífonos (hasta 1 cada dos años): Usted no paga nada. Audífonos: Copago de $0. Nuestro plan cubre hasta $500 para audífonos cada dos años. Es posible que reúna los requisitos para la cobertura adicional para audífonos a través de sus beneficios de Medi-Cal. Para obtener más información, llame a Servicios para Miembros o a la Unidad PAL de SCAN. Atención en el hogar 1,2 Resumen de beneficios SCAN Connections at Home (HMO SNP) 7

8 SCAN CONNECTIONS AT HOME (HMO SNP) Atención de salud mental 1,2 Consulta para pacientes internados en un hospital: Nuestro plan cubre un límite de por vida de 190 días por atención mental para pacientes internados en un hospital psiquiátrico. El límite de atención hospitalaria para pacientes internados no corresponde a los servicios de salud mental para pacientes internados brindados en un hospital general. Nuestro plan cubre 90 días de internación en un hospital. Además, cubre 60 días de reserva de por vida. Estos son días adicionales que cubrimos. Si su hospitalización dura más de 90 días, puede usar estos días adicionales. Una vez utilizados estos 60 días adicionales, la cobertura para el servicio para pacientes internados estará limitada a 90 días. Consulta de terapia grupal para pacientes ambulatorios: Usted no paga nada. Consulta de terapia individual para pacientes ambulatorios: Usted no paga nada. Rehabilitación para Servicios de rehabilitación cardíaca (del corazón) (un máximo de 2 pacientes ambulatorios 1,2 sesiones de una hora por día y un máximo de 36 sesiones durante 36 semanas): Consulta de terapia ocupacional: Consulta de fisioterapia y terapia del habla y del lenguaje: Usted no paga nada. Servicio por abuso de sustancias tóxicas para pacientes ambulatorios 1,2 Cirugía ambulatoria 1,2 Consulta de terapia grupal: Consulta de terapia individual: Centro quirúrgico ambulatorio: Servicios hospitalarios para pacientes ambulatorios: Usted no paga nada. Productos de venta libre Prótesis (aparatos ortopédicos, extremidades artificiales, etc.) 1 Prótesis: Suministros médicos relacionados: 8 Resumen de beneficios SCAN Connections at Home (HMO SNP)

9 SCAN CONNECTIONS AT HOME (HMO SNP) Diálisis renal 1,2 Transporte 1 A través de los beneficios de SCAN, usted cuenta con una cantidad ilimitada de viajes de ida o de vuelta. Servicios médicos urgentemente necesarios Servicios de la vista 1,2 Tiene cobertura mundial para los servicios médicos urgentemente necesarios. Exámenes para diagnosticar y tratar enfermedades y afecciones oculares (incluida la prueba de detección anual de glaucoma): Usted no paga nada. Examen de la vista de rutina (hasta 1 por año): Lentes de contacto (hasta 1 cada dos años): Copago de $0. Anteojos (lentes y monturas) (hasta 1 cada dos años): Copago de $0. Monturas para anteojos (hasta 1 cada dos años): Copago de $0. Lentes para anteojos (hasta 1 cada dos años): Copago de $0. Anteojos o lentes de contacto después de una cirugía de cataratas: Nuestro plan cubre hasta $175 para anteojos cada dos años. Usted puede autorremitirse a un proveedor de servicios de la vista contratado por SCAN para los servicios de rutina. La cobertura de los lentes de contacto incluye el costo del examen, los honorarios de los profesionales y los materiales. SCAN cubre las monturas y los lentes estándar. Usted puede pagar los costos restantes que excedan el monto que cubre SCAN. Resumen de beneficios SCAN Connections at Home (HMO SNP) 9

10 SCAN CONNECTIONS AT HOME (HMO SNP) Cuidado preventivo 1,2 Nuestro plan cubre varios servicios de prevención, como los siguientes: Prueba de detección de aneurisma aórtico abdominal Asesoramiento por alcoholismo Medición de la masa ósea Prueba de detección del cáncer de mama (mamograma) Enfermedad cardiovascular (terapia del comportamiento) Pruebas de detección de enfermedades cardiovasculares Prueba de detección del cáncer de cuello de útero y de vagina Pruebas de detección del cáncer colorrectal (colonoscopia, análisis de sangre oculta en la materia fecal, sigmoidoscopia flexible) Prueba de detección de depresión Pruebas de detección de la diabetes Prueba de detección de VIH Servicios de terapia de nutrición médica Prueba de detección de obesidad y asesoramiento Pruebas de detección de cáncer de próstata (PSA) Prueba de detección de infecciones de transmisión sexual y asesoramiento Asesoramiento para dejar de fumar (asesoramiento para personas que no presentan signos de enfermedades relacionadas con el tabaco) Vacunas, incluidas vacunas contra la influenza, la hepatitis B y el neumococo Consulta preventiva de Bienvenida a Medicare (una vez) Consulta anual de bienestar Se cubrirá todo servicio de prevención adicional que Medicare apruebe durante el año del contrato. Examen físico anual: 10 Resumen de beneficios SCAN Connections at Home (HMO SNP)

11 SCAN CONNECTIONS AT HOME (HMO SNP) Hospicio No paga si recibe cuidado de hospicio certificado por Medicare. Es posible que tenga que pagar parte de los costos de los medicamentos y los cuidados paliativos. El cuidado de hospicio está cubierto fuera de nuestro plan. Para obtener más detalles, póngase en contacto con nosotros. ATENCIÓN DE PACIENTES INTERNADOS Atención hospitalaria para pacientes internados 1,2 Nuestro plan cubre 90 días de internación en un hospital. Además, cubre 60 días de reserva de por vida. Estos son días adicionales que cubrimos. Si su hospitalización dura más de 90 días, puede usar estos días adicionales. Una vez utilizados estos 60 días adicionales, la cobertura para el servicio para pacientes internados estará limitada a 90 días. Tiene cobertura para días adicionales para servicios para pacientes internados a través de sus beneficios de Medi-Cal. Para obtener más información, llame a Servicios para Miembros o a la Unidad PAL de SCAN. Atención mental para pacientes internados Para la atención mental para pacientes internados, consulte la sección Atención de salud mental de este folleto. Centro de enfermería especializada (SNF) 1,2 Nuestro plan cubre hasta 100 días en un Centro de enfermería especializada (SNF). BENEFICIOS DE MEDICAMENTOS CON RECETA Tiene cobertura para días adicionales en un centro de enfermería especializada a través de sus beneficios de Medi-Cal. No se requiere hospitalización previa. Cuánto debo pagar? Medicamentos de la Parte B, como medicamentos para quimioterapia 1 : Otros medicamentos de la Parte B 1 : Resumen de beneficios SCAN Connections at Home (HMO SNP) 11

12 SCAN CONNECTIONS AT HOME (HMO SNP) Cobertura inicial Según cuál sea su ingreso y su situación institucional, usted paga lo siguiente: Para los medicamentos genéricos (incluidos los medicamentos de marca considerados genéricos): copago de $0; copago de $1.20; o copago de $2.95 Para todos los demás medicamentos: copago de $0; copago de $3.60; o copago de $7.40. Puede obtener sus medicamentos en las farmacias minoristas de la red y en las farmacias de pedido por correo. Si reside en un centro de atención médica a largo plazo, paga lo mismo que pagaría en una farmacia minorista. Puede obtener los medicamentos en una farmacia fuera de la red al mismo costo que en una farmacia dentro de la red. Cobertura catastrófica 12 Resumen de beneficios SCAN Connections at Home (HMO SNP)

13 Sección IV - Información adicional sobre los beneficios de Medi-Cal SCAN Connections at Home (HMO SNP) Es posible que no reúna los requisitos para todos los beneficios de Medi-Cal mencionados. Si tiene alguna pregunta sobre sus beneficios de atención médica, comuníquese con SCAN al de 8 a.m. a 8 p.m., los siete días de la semana. Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al 711. Los miembros que reúnen los requisitos para recibir los beneficios de salud de Medicare y Medi-Cal tienen acceso a la Unidad de la Línea de asistencia personalizada (PAL) de SCAN. La unidad de la PAL de SCAN es un grupo de empleados dedicados que están capacitados para comprender las necesidades especiales de los miembros que tienen Medicare y Medi-Cal. Se denominan la PAL de SCAN. Cada miembro está asociado con un representante de PAL de SCAN para responder cualquier pregunta sobre beneficios, medicamentos, autorizaciones para especialistas y otras cuestiones o preguntas sobre Medi-Cal. ESTADO DE CALIFORNIA PROGRAMA MEDICAID (MEDI-CAL) BENEFICIOS CUBIERTOS PARA BENEFICIARIOS CON DOBLE ELEGIBILIDAD (MEDICARE Y MEDICAID) CATEGORÍA DE BENEFICIOS 1. Servicios hospitalarios para pacientes internados 2. Servicios hospitalarios para pacientes ambulatorios 3. Servicios de clínicas de salud rurales 4. Servicios de centros de salud calificados por el gobierno federal MEDI-CAL (MEDICAID) SCAN CONNECTIONS AT HOME (HMO SNP) 5. Servicios de laboratorio 6. Radiografías 7. Servicios en un centro de enfermería especializada para mayores de 21 años: cuidados subagudos 8. Servicios en una residencia pediátrica para menores de 21 años: servicios subagudos (servicios que constan de exámenes de detección tempranos y periódicos, diagnóstico y servicios complementarios de tratamiento) Resumen de beneficios SCAN Connections at Home (HMO SNP) 13

14 CATEGORÍA DE BENEFICIOS 9. Suministros y servicios de planificación familiar MEDI-CAL (MEDICAID) 10. Servicios médicos SCAN CONNECTIONS AT HOME (HMO SNP) 11. Servicios dentales médicos y quirúrgicos 12. Servicios de oftalmólogos 13. Servicios de podología* 14. Servicios de optometría 15. Servicios de atención quiropráctica* 16. Servicios de psicología* para los servicios de podología cubiertos por Medicare. por consulta para los servicios de podología rutinaria. Se limita a 6 consultas por año. por consulta para los servicios de la vista de rutina (refracciones): límite de 1 examen de la vista por año. para los servicios de atención quiropráctica cubiertos por Medicare. 17. Servicios de enfermeros anestesistas 18. Servicios de ópticos y de laboratorio óptico de fabricación* 19. Suministros médicos (no incluye cremas y lavados para la incontinencia) Usted paga $0 para un par de anteojos o lentes de contacto después de una cirugía de cataratas. para anteojos de rutina, lentes de contacto, monturas o lentes cada 2 años. Límite de cobertura del plan de $175 cada 2 años para monturas o lentes de contacto. 14 Resumen de beneficios SCAN Connections at Home (HMO SNP)

15 CATEGORÍA DE BENEFICIOS 20. Cremas y lavados para la incontinencia* MEDI-CAL (MEDICAID) SCAN CONNECTIONS AT HOME (HMO SNP) 21. Equipo médico duradero 22. Audífonos 23. Fórmulas enterales (deben ser médicamente necesarios) (deben ser médicamente necesarios) 24. Servicios de acupuntura* 25. Servicios de parteras tituladas 26. Servicios de atención en el hogar en una agencia de atención en el hogar (incluidos servicios de atención de enfermería y de un auxiliar a domicilio, fisioterapia y terapia ocupacional, servicios de patología del habla y de audiología, atención de enfermería intermitente, atención de un auxiliar de atención en el hogar, suministros, equipos y dispositivos médicos) 27. Fisioterapia y servicios relacionados 28. Centros de rehabilitación 29. Atención de enfermería privada (programa de exención únicamente) Resumen de beneficios SCAN Connections at Home (HMO SNP) 15

16 CATEGORÍA DE BENEFICIOS 30. Clínica (clínica organizada para pacientes ambulatorios, servicios de salud para indígenas, centros alternativos de maternidad, centros quirúrgicos ambulatorios) MEDI-CAL (MEDICAID) SCAN CONNECTIONS AT HOME (HMO SNP) 31. Servicios dentales* 32. Terapia ocupacional Usted paga $0 para los beneficios dentales cubiertos por Medicare. Usted paga $0 para los siguientes servicios dentales de rutina: - exámenes bucales - limpieza (se limita a hasta 2 consultas por año) - radiografías dentales (se limita a 1 cada 6 meses) Para obtener más información sobre los beneficios dentales, llame a Servicios para Miembros o a la Unidad PAL de SCAN. 33. Patología del habla/ terapia del habla* 34. Servicios de audiología* 35. Servicios farmacéuticos y medicamentos con receta Cobertura inicial Dependiendo de cuál sea su ingreso y su situación institucional, usted paga lo siguiente hasta que los costos anuales que paga de su bolsillo lleguen a $4,850: Para los medicamentos genéricos (incluidos los medicamentos de marca considerados genéricos): $0 o $1.20 o $2.95 Para todos los demás medicamentos: $0 o $3.60 o $7.40 Cobertura catastrófica Una vez que los costos anuales que paga de su bolsillo lleguen a $4,850, usted paga $0. 16 Resumen de beneficios SCAN Connections at Home (HMO SNP)

17 CATEGORÍA DE BENEFICIOS MEDI-CAL (MEDICAID) 36. Dentaduras postizas* SCAN CONNECTIONS AT HOME (HMO SNP) para la mayoría de las dentaduras postizas cubiertas. 37. Prótesis (dispositivos ortésicos), prótesis oculares 38. Anteojos, otros dispositivos oculares* 39. Programa de servicios perinatales integrales (servicios de prevención) 40. Servicios comunitarios para adultos (CBAS) (programa de exención únicamente)** Usted paga $0 para un par de anteojos o lentes de contacto después de una cirugía de cataratas. para anteojos de rutina, lentes de contacto, monturas o lentes cada 2 años. Límite de cobertura del plan de $175 cada 2 años para monturas o lentes de contacto. 41. Servicios de diálisis crónica 42. Servicios de rehabilitación (diálisis crónica, desintoxicación de heroína para pacientes ambulatorios, salud mental para rehabilitación, programa para el tratamiento por abuso de sustancias tóxicas para beneficiarios de Medi-Cal, centros de rehabilitación independientes) 43. Institutos de enfermedades mentales (para menores de 21 años y mayores de 65 años, incluida la atención psiquiátrica para pacientes internados). Resumen de beneficios SCAN Connections at Home (HMO SNP) 17

18 CATEGORÍA DE BENEFICIOS 44. Centro de atención médica intermedia MEDI-CAL (MEDICAID) SCAN CONNECTIONS AT HOME (HMO SNP) 45. Enfermera partera 46. Hospicio 47. Servicios relacionados con la tuberculosis Debe recibir atención en un hospicio certificado por Medicare. 48. Atención respiratoria para pacientes que dependen de un respirador 49. Enfermero practicante de medicina familiar 50. Atención a domicilio y comunitaria para personas de edad avanzada con discapacidades funcionales (programa de exención únicamente) 51. Servicios de apoyo comunitario para las condiciones de la vida diaria (programa de exención únicamente) 18 Resumen de beneficios SCAN Connections at Home (HMO SNP)

19 CATEGORÍA DE BENEFICIOS 52. Servicios de atención personal MEDI-CAL (MEDICAID) SCAN CONNECTIONS AT HOME (HMO SNP) SCAN Health Plan brinda beneficios en el hogar y la comunidad a través del programa de servicios y apoyos a largo plazo (LTSS). Usted debe reunir los requisitos para acceder a los siguientes servicios: Servicios de empleada doméstica Los miembros de SCAN Health Plan son elegibles para recibir asistencia para tareas de limpieza simples, compra de alimentos, lavandería y preparación de comidas. Comidas suministradas a domicilio Los miembros de SCAN Health Plan están cubiertos para recibir comidas a domicilio para satisfacer sus necesidades nutricionales. Servicios de atención personal Usted está cubierto para recibir asistencia en el hogar para tareas como bañarse, vestirse, comer, acostarse y levantarse de la cama, moverse y caminar, y asearse. Servicios de acompañante para el transporte Como miembro de SCAN Health Plan, usted es elegible para recibir un acompañante para que lo asista durante el transporte hacia citas médicas y desde estas. Nivel de atención custodial para pacientes internados Se cubren hasta cinco días para cuidados postagudos o paliativos en un centro de enfermería especializada. Puede usar este servicio después de su alta hospitalaria, de una consulta de emergencia o para cuidados paliativos. Alivio para el cuidador en el hogar SCAN Health Plan brinda servicios de cuidador alternativo en su hogar para cuando su cuidador habitual no pueda estar con usted. Resumen de beneficios SCAN Connections at Home (HMO SNP) 19

20 CATEGORÍA DE BENEFICIOS 52. Servicios de atención personal (continuación) 53. Hospital rural de atención primaria 54. Centros de salud que no son de naturaleza médica 55. Servicios hospitalarios de emergencia 56. Transporte (el estado ofrece transporte médico para situaciones de emergencia y para situaciones que no son de emergencia. Cumple con los requisitos federales para garantizar el transporte para recibir servicios médicamente necesarios) 57. Servicios para mujeres embarazadas para tratar una afección que pueda afectar a la mujer o al feto (no se especifican como beneficio, pero es un requisito obligatorio en virtud de las reglamentaciones federales) 58. Servicios de consejeros matrimoniales y familiares (servicios que constan de exámenes de detección tempranos y periódicos, diagnóstico y tratamiento, y por el programa de exención únicamente) MEDI-CAL (MEDICAID) SCAN CONNECTIONS AT HOME (HMO SNP) Servicios comunitarios para adultos (CBAS) - Atención médica diurna para adultos Los servicios en un centro de CBAS incluyen actividades supervisadas, apoyo de pares, comidas, compañía y servicios de recreación. Equipo médico duradero no cubierto por Medicare Los miembros que reúnen los requisitos pueden ser elegibles para recibir equipos de seguridad para el baño exclusivos para ayudarles a realizar determinadas actividades diarias. 20 Resumen de beneficios SCAN Connections at Home (HMO SNP)

21 CATEGORÍA DE BENEFICIOS 59. Servicios de asistentes sociales clínicos autorizados (servicios que constan de exámenes de detección tempranos y periódicos, diagnóstico y tratamiento, y por el programa de exención únicamente) 60. Administración de casos (servicios que constan de exámenes de detección tempranos y periódicos, diagnóstico y tratamiento, y por el programa de exención únicamente) 61. Agencia de servicios de enfermería privada (servicios que constan de exámenes de detección tempranos y periódicos, diagnóstico y tratamiento, y por el programa de exención únicamente) 62. Servicios de enfermería individuales (servicios que constan de exámenes de detección tempranos y periódicos, diagnóstico y tratamiento, y por el programa de exención únicamente) 63. Servicios que no son de naturaleza médica (programa de exención únicamente) MEDI-CAL (MEDICAID) SCAN CONNECTIONS AT HOME (HMO SNP) *Exclusión de beneficios opcionales: Los beneficios que se indican anteriormente con un * solo están disponibles para esta población de beneficiarios: 1) beneficiarios menores de 21 años para los servicios prestados de conformidad con el programa EPSDT (servicios que constan de exámenes de detección tempranos y periódicos, diagnóstico y tratamiento); 2) beneficiarios que residen en un centro de enfermería especializada (centros de enfermería de nivel A y nivel B, incluso centros de cuidados subagudos); 3) beneficiarias embarazadas (beneficios y servicios relacionados con el embarazo; otros beneficios y servicios para tratar afecciones que, si no se trataran, podrían generar dificultades para el embarazo); 4) beneficiarios de Servicios Infantiles de California (California Children's Servicies); y 5) beneficiarios inscritos en el Programa de atención integral para las personas de edad avanzada (Program of All-Inclusive Care for the Elderly). **Los servicios comunitarios para adulto (CBAS) han reemplazado a los servicios de atención médica diurna para adultos. Los servicios de atención médica diurna para adultos fueron eliminados el 31 de marzo de CBAS entró en vigencia el 1 de abril de Resumen de beneficios SCAN Connections at Home (HMO SNP) 21

22 22 Resumen de beneficios SCAN Connections at Home (HMO SNP)

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