HEPATITIS C, EPIDEMIA SILENTE

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Teresa Espinoza Alcaraz
hace 8 años
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PILDORAS EPIDEMIOLOGICAS Hepatitis C en el Mundo Se estima una prevalencia de 200 millones de portadores a nivel mundial con una mortalidad anual de 350 mil personas como consecuencia del efecto

1 PILDORAS EPIDEMIOLOGICAS Hepatitis C en el Mundo Se estima una prevalencia de 200 millones de portadores a nivel mundial con una mortalidad anual de 350 mil personas como consecuencia del efecto crónico del virus sobre el hígado (cirrosis hepática, carcinoma hepático celular), así mismo, su incidencia mundial anual es calculada en 150 mil personas 3. En Estados Unidos para el año 2002 la prevalencia calculada fue de 1,8% (5 millones de personas) de las cuales 2,7 millones tienen infección crónica. La principal causa de la enfermedad es la transfusión de hemoderivados y se constituye en la infección de transmisión hemática crónica mas frecuente. Otra causa frecuente es en pacientes con trasplante de órganos, sin embargo en países desarrollados la incidencia por esta causa es casi igual a cero por los métodos de tamización utilizados, actualmente es la principal causa de muerte por hepatopatía crónica. 4 El virus de la hepatitis C (VHC) se identificó por 1ra vez en el año 1989 por la presencia de pacientes con cuadros clínicos compatibles de Hepatitis virales agudas en situación de postransfusión en quienes no se identificaba los virus de la hepatitis A y B. Es un virus esférico con un diámetro de aproximadamente 50nm. Su genoma es una molécula de RNA de cadena simple que contiene una única estructura de lectura que ocupa casi todo el genoma y codifica una proteína de aminoácidos. 1 El virus de la Hepatitis C pertenece a la familia de los flavivirus, se han reconocido 6 genotipos con más de 80 subtipos. El genotipo 1 es el responsable del 75% de las infecciones y los genotipos 2 y 3 del 20%. 2 así mismo es el responsable del 20% de las hepatitis víricas agudas, 70% de las Hepatitis Crónicas, 40% de los casos de cirrosis en fase terminal, 60% de los casos de Carcinoma Hepático Celular y 40% de los trasplantes hepáticos. Este virus, junto con el de la Hepatitis B o coinfección con el virus de la Hepatitis D, son los únicos que puede persistir en el tejido hepático después de su fase aguda. NEJM 1999;341:556; Hepatology 2002;36(Suppl 1):S30 Hepatitis C en Latinoamérica En América Latina, los datos son aún insuficientes; sin embargo los datos publicados desde la década del 90, señalan una prevalencia de 0% hasta 2.63% según el país que se analice 8 Prevalencia de VHC en donantes en Latinoamérica.

2 Hepatitis C en Colombia La prevalencia estimada de la enfermedad es del 1 al 2,4%. Este evento se incluyo en el sistema de vigilancia epidemiológica a partir del año 2009 por medio de la ficha de notificación de datos básicos del SIVIGILA. Hasta el momento la información consolidada muestra una concentración de los casos entre las edades de 40 y 60 años, sin embargo se considera un importante subregistro del evento, dado la ausencia de un protocolo formal de vigilancia. 6 Sanitas Internacional Entre los años 2009 y 2013 no se identifico ningún caso, para el 2014 se identificaron 6 casos y para el 2015 un solo caso. De estos 7 casos, cuatro están en fase crónica con tratamiento, uno tiene criterios de curabilidad, uno se descarto y uno están en estudio. PREVALENCIA DE INFECCIÓN HEPATITIS C Factores de riesgo Todos los estudios muestran que la vía parenteral es la más importante, especialmente, la transfusión de hemoderivados y la adicción Endovenosa. Si bien la vía sexual está demostrada como vía de infección, esta es de menor importancia, salvo en condiciones de promiscuidad sexual. 8 Importancia de los diferentes tipos de exposición en la transmisión del VHC. Relación con la prevalencia local (baja, mediana y alta) 8

Presentación Clínica Hepatitis C El periodo de incubación de 15 y 150 días Fase Aguda: Puede ser asintomática especialmente en niños y jóvenes, cuando se presenta el cuadro clínico los síntomas

3 Presentación Clínica Hepatitis C El periodo de incubación de 15 y 150 días Fase Aguda: Puede ser asintomática especialmente en niños y jóvenes, cuando se presenta el cuadro clínico los síntomas varían desde una enfermedad leve hasta la Insuficiencia Hepática Fulminante. Los síntomas predominantes son: malestar, astenia, prurito, cefalea, dolor abdominal, mialgias, artralgias, nauseas, vómitos y fiebre. Fase Crónica: Usualmente tiene un curso asintomático durante décadas, siendo la astenia el síntoma mas frecuente. Cuando de presenta el cuadro clínico, usualmente se esta ante un cuadro de hepatopatía avanzada (30 años 7 ). Tratamiento de la Infección Aguda: Interferón alfa {IFNα (estándar o pegilado)} por 6 meses mas ribavirina. Tratamiento de la Infección Crónica: Combinación de Interferon α-2a o 2B pegilado / subcutaneo + Ribavirina oral durante 6 a 12 meses. Dosis de la Ribavirina Genotipo 1, 1000 a 1200mg/día Genotipo 2 y 3, 800mg/día Diagnóstico de Hepatitis C: No es frecuente hacerlo en su fase aguda, los síntomas de necro-inflamación hepática (ictericia, malestar general y nauseas) suelen aparecer en un periodo de latencia que oscila entre 7 a 8 semanas (con un rango de 2 a 26 semanas) posterior a la exposición al virus, la mayoría de las personas no suelen presentar síntomas o los presentan de forma moderada. Una gran proporción de los pacientes progresan a la fase crónica, la cual se caracteriza por la ausencia de síntomas, persistiendo con viremias elevadas (hasta el 86%). El periodo de tiempo entre la exposición al virus y la aparición de algunas de las complicaciones crónicas de la enfermedad (cirrosis o carcinoma primario de hígado) puede ser en promedio 30 años. 9 Pruebas de Laboratorio: 1. Anticuerpos contra virus de la hepatitis C (anti- VHC). Son indetectables las primeras 8 semanas después de la infección, no confieren inmunidad. Hay Falsos positivos en Hepatitis Auto inmune. Hay Falsos negativos en pacientes inmunosuprimidos y pacientes en hemodiálisis. 2. Carga viral por PCR, detectables desde la 1ra o 2do semana después de la infección. Permite evaluar respuesta al tratamiento. 3. Genotipificación del VHC. Permite establecer pronostico, duración de la infección y dosis respuesta al tratamiento. 4. Biopsia Hepática: Eficaz para determinar el grado de fibrosis hepática, magnitud de la esteatosis hépatica y guía para decisión terapéutica. TRATAMIENTO DE LA HEPATITIS C. Los objetivos del tratamiento son: Erradicar el virus, Retrasar la progresión de la enfermedad y disminuir la incidencia de Carcinoma Hepático. Pronostico. Hasta el 40% de las personas infectadas por el VHC tendrá resolución espontanea, mientras que el 60% avanzara a infección crónica. De los pacientes con fase cónica 25% avanzara a cirrosis (dos a tres décadas) y el 2% terminara con Carcinoma Hepático. Prevención: NO hay profilaxis previa a la exposición ni vacuna. Por lo anterior es preciso fomentar hábitos la prevención de los factores de riesgo.

ACCIONES DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA (9) La vigilancia epidemiológica de este evento contempla la notificación semanal de los casos confirmados por laboratorio.

4 ACCIONES DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA (9) La vigilancia epidemiológica de este evento contempla la notificación semanal de los casos confirmados por laboratorio. Los ajustes a la información y la clasificación final de los casos se deben realizar a más tardar en el periodo epidemiológico posterior a la notificación. Definiciones Operativas para la Notificación (9) Definición Operativa de Caso (Confirmación por Laboratorio) Caso de Hepatitis C. Paciente que presente una prueba (EIA) para detección en sangre de anticuerpos contra el VHC (Anti- VHC) positiva/reactiva o histopatología compatible con infección por el VHC, verificada por lo menos con una de las siguientes pruebas para de detección específica para el VHC: 1-Prueba de inmunoensayo recombinante (RIBA o LIA). Histopatología 2-Detección molecular del VHC en sangre (RT-PCR). Puede o no cumplir por lo menos con uno de los siguientes criterios: Malestar general, dolores musculares, articulares, astenia, hiporexia, náusea, vómito, coluria. Ictericia o elevación de alanino-aminotransferasas a más de 2,5 veces el valor normal. REFERENCIAS También nos encuentra en:

5 NOTIFICACION AL SIVIGILA - ACUMULADO A SEMANA DE 2015 De acuerdo a la información enviada por el INS en la retroalimentación de SIVIGILA - semana 21, se encuentran 7108 casos notificados de 2015, de ellos, el 80.1% (5692) de los casos notificados corresponden a pacientes de la EPS Sanitas, seguido por los pacientes de Colsanitas con el 17.2% (1226) y el 2.7% (190) de los casos corresponden a Medisanitas. Dentro de los eventos que han sido notificados con más frecuencia se encuentra: Dengue con el 20.8% (1480 casos), seguido por Chikungunya con el 16.9% (1203 casos) y Varicela con el 15.9% (1132 casos). Para la EPS Sanitas y Colsanitas se encuentran Dengue y Chikungunya, como los eventos más frecuentes, distribuidos así: * Dengue para Sanitas concentra el 83.04% de los casos (1229), seguido por Colsanitas con el 14.9% (221), y para Medisanitas se encuentra el 2.0% (30). * Chikungunya para Sanitas representa el 81.13% de los casos (976),seguido por Colsanitas con el 16% (192) mientras que para Medisanitas reúne el 2.9% (35). De los casos notificados 47.1% (3345) ingresaron al SIVIGILA como confirmados por clínica, seguido por los sospechosos con el 22.2% (1578), el 21.5% (1527) ingresaron como probables, el 8.9% (632) se hallan como confirmados por laboratorio y en menor proporción se hallan los casos que ingresaron confirmados por nexo epidemiológico con el 0.4% (26). EPS SANITAS SOSPECHOSO CLÍNICA DENGUE VARICELA INDIVIDUAL CHIKUNGUNYA VIGILANCIA INTEGRADA DE RABIA HUMANA AGRESIONES ANIMALES POTENCIALMENTE TRANSMISORES DE RABIA COLSANITAS SOSPECHOSO CLÍNICA DENGUE CHIKUNGUNYA VIGILANCIA INTEGRADA DE RABIA HUMANA VARICELA INDIVIDUAL INTOXICACIONES MEDISANITAS SOSPECHOSO CLÍNICA CHIKUNGUNYA DENGUE VARICELA INDIVIDUAL VIGILANCIA INTEGRADA DE RABIA HUMANA RUBEOLA 10 10

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