Programa 5º Curso. Curso Prof. M. García-Caballero.

Transcripción

1 Programa 5º Curso Departamento t de Cirugía Curso Prof. M. García-Caballero Síndrome de oclusión intestinal. Estudio especial del vólvulo y la invaginación intestinal

2 Obstrucción intestinal Detención del tránsito o de la progresión aboral del contenido intestinal debido a una causa mecánica Íleo paralítico, detención del tránsito intestinal por falta de peristalsis, sin una obstrucción mecánica

3 Causas de obstrucción mecánica del intestino Estrechez intrínseca del lumen intestinal: ti Congénitas: atresias, estenosis, ano imperforado, otras malformaciones. Adquiridas: enteritis específicas o inespecífica, actínica, diverticulitis. Traumáticas. Vasculares. Neoplásicas. Obstrucción luz intestinal: cálculos biliares, cuerpos extraños, bezoares, parásitos, fecalomas, otros.

4 Causas de obstrucción mecánica del intestino Estrechez extrínseca del lumen intestinal: Lesiones extrínsecas del intestino: Adherencias o bridas: Inflamatorias, congénitas, neoplásicas. Hernias: internas o externas. Otras lesiones extraintestinales: tumores, abscesos, hematomas, otras. Vólvulos Misceláneos

5 RN: Causas de obstrucción mecánica del intestino según la edad M. congénitas intestinales, íleo meconial, Megacolon congénito, imperforación anal Lactante: Megacolon congénito, vólvulo defecto rotación, invaginación intestinal, hernia estrangulada Infancia: Invaginación intestinal, hernia estrangulada, D. de Meckel, cuerpos extraños, megacolon, bezoares Adulto: Adherencias postoperatorias, hernia estrangulada, Enf. Crohn, tumores malignos Anciano: Ca. De colon, fecaloma, vólvulo sigma, íleo biliar, adherencias, hernia estrangulada, apendicitis iti aguda

6 Obstaculo Hiperperistaltismo Fatiga Dilatacion Estasis intestinal Aú Acúmulo gases y liquidosid Distensión abdominal Absorcion Proliferacion bacteriana Fermentación

7 Clínica de obstrucción mecánica del intestino Dolor Vómitos Ausencia de expulsión de gases y heces por el ano

8 Clínica de obstrucción mecánica Exploración del intestino Distensión abdominal Timpanismo Auscultación de los ruidos intestinales aumentados de frecuencia y de tono

9 Clínica de obstrucción mecánica Obstrucción simple del intestino habitualmente no hay fiebre deshidratación variable (moderada a leve) abdomen depresible, poco sensible, sin signos de irritación peritoneal

10 Clínica de obstrucción mecánica del intestino Obstrucción complicada con estrangulación dolor más intenso y permanente Mayor grado compromiso general y deshidratación, con signos de hipovolemia, taquicardia y tendencia a la hipotensión

11 Clínica de obstrucción mecánica del intestino Examen abdominal Obstrucción complicada: -signos irritación peritoneal -mayor distensión, sensibilidad -resistencia muscular, signo de rebote -silencio i abdominal, -a veces palpación de masa de asas, etc..

12 Clínica de obstrucción mecánica del intestino

13 Diagnóstico de obstrucción mecánica del intestino 15 h postop

14 Diagnóstico de obstrucción mecánica del intestino 15 h postop

15 Diagnóstico de obstrucción mecánica del intestino 36 h postop

16 Diagnóstico de obstrucción mecánica del intestino 36 h postop

17 Diagnóstico de obstrucción mecánica del intestino 48 h postop

18 Diagnóstico de obstrucción mecánica del intestino 60 h postop

19 Diagnóstico de obstrucción mecánica del intestino 60 h postop

20 Diagnóstico de obstrucción mecánica del intestino 60 h postop

21 Diagnóstico de obstrucción mecánica del intestino Laboratorio Corregir deshidratación y alteraciones electrolíticas, Leucocitosis , compromiso vascular. Evaluar en conjunto con el cuadro clínico Endoscopía digestiva baja (rectosigmoidoscopía) utilidad diagnóstica en obstrucción de colon izquierdo o vólvulo de sigmoides (se puede realizar descompresión)

22 TRATAMIENTO de obstrucción mecánica del intestino Reposo intestinal e intubación naso-gástrica para descomprimir tubo digestivo alto Aporte i.v. de líquidos y electrolitos corregir deshitración y desequilibrio hidro-electrolítico y ácido-base que pueden ser graves Los antibióticos en compromiso vascular y gangrena g intestinal. Profilácticos en obstrucción simple que van a la cirugía

23 TRATAMIENTO de obstrucción mecánica del intestino Tratamiento médico plazo h si evolución favorable -comienzo expulsión gases -alivio del dolor En caso contrario, aún cuando no haya signos de estrangulación: cirugía

24 TRATAMIENTO de obstrucción mecánica del intestino Cirugía en bridas o adherencias -simple, sección una brida aislada -difícil, si abdomen lleno de adherencias Si gangrena intestinal, resección Obstrucción de colon (izquierdo). colon no preparado p contraindica anastomosis primaria Íleo biliar enterotomía y extracción del cálculo (la Íleo biliar, enterotomía y extracción del cálculo (la fístula bilio-digestiva se repara en un segundo tiempo)

25 Invaginación vólvulo

26 INVAGINACIÓN INTESTINAL Penetración de una porción del intestino, en otra, generalmente distal, siguiendo los movimientos peristálticos

27 INVAGINACIÓN INTESTINAL Entérica, delgado - delgado (poco frecuente) Colónica, colon - colon (rara) Enterocólica (85%) - Ileocecal (ariete válvula) - Ileocólica (ariete íleon) - íleoileocecal (íleoileal en íleocecal) 1%

28 INVAGINACIÓN INTESTINAL Obstrucción + estrangulación Forma de salchicha C ió d Compresión meso edema y exudación Necrosis y perforación

29 INVAGINACIÓN INTESTINAL NIÑO: VARIEDADES CLÍNICAS Antes 2 años (entre 3 y 9 meses) 90% ileocecal (adenitis mesentérica) -Clínica:Dolor abdominal cólico súbito Pálido, llora o grita (crisis 1 ) Intervalos libres % vómitos tras crisis i

30 INVAGINACIÓN INTESTINAL NIÑO VARIEDADES CLÍNICAS - Exploración: *Masa alargada en hemi- abdomen superior con FID vacía (Dance) *50% heces sanguinolentas

31 INVAGINACIÓN INTESTINAL VARIEDADES CLÍNICAS NIÑO -Rx:*Simple, asa dilatadas con niveles

32 INVAGINACIÓN INTESTINAL VARIEDADES CLÍNICAS NIÑO *Contraste, imagen con defecto en cúpula hacia ½ derecha colon transverso

33 INVAGINACIÓN INTESTINAL TRATAMIENTO Reducción mediante presión hidrostática de enema opaco RIESGOS Perforación: Lesiones avanzadas o presiones excesivas Reducciones incompletas a pesar Rx control

34 INVAGINACIÓN INTESTINAL

35 INVAGINACIÓN INTESTINAL TRATAMIENTO Cirugía: Examen lesiones irreversibles Reducción, exprimiendo distalmente la capa externa

36 INVAGINACIÓN INTESTINAL ADULTO VARIEDADES CLÍNICAS - Poco frecuente 5% total *Colon causa de tumoración -Diagnóstico se confirma con Rx TRATAMIENTO: Resección +Anastomosis 1ria

37 VÓLVULOS INTESTINO DELGADO ROTACIÓN DE UN ASA INTESTINAL Y SU MESENTERIO PROVOCANDO OBSTRUCCIÓN Y OCLUSIÓN VASCULAR

38 VÓLVULOS INTESTINO DELGADO Primarios sin fijación previa del asa Secundarios fijación ió + hiper-motilidad d

39 VÓLVULOS INTESTINO DELGADO Clínica: obstrucción estrangulación

40 VÓLVULOS INTESTINO DELGADO Clínica: obstrucción estrangulación

41 VÓLVULOS INTESTINO DELGADO

42 VÓLVULOS INTESTINO DELGADO

43 VÓLVULOS INTESTINO DELGADO

44 VÓLVULOS INTESTINO DELGADO Tratamiento: Destorsión + origen + sección brida o resección

45 Í L E O B I L I A R OBSTRUCCIÓN POR IMPACTACIÓN DE UN CÁLCULO EN ÍLEON TERMINAL 2% obstrucciones pero 20% > 70 años 40-80% pacientes historia litiasis biliar CLÍNICA Obstrucción completa pero intermitente it t Dolores cólicos intermitentes Periodos libres Falsa tranquilidad Edad avanzada

46 Í L E O B I L I A R DIAGNÓSTICO Asas dilatadas 10% cálculos ángulo ileocecal Neumobilia Fístula bilio-digestiva

47 Í L E O B I L I A R TRATAMIENTO -SNG + Líquidos y electrolitos -Extracción cálculo (enterotomía a distancia) -No quitar la vesícula en el mismo acto operatorio

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