UNIVERSIDAD JOSÉ ANTONIO PÁEZ

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1 UNIVERSIDAD JOSÉ ANTONIO PÁEZ ALTERACIONES DENTARIAS SEGÚN VARIACION DE NÚMERO, TAMAÑO Y CARIES PRESENTES EN PACIENTES CON LABIO Y PALADAR HENDIDO TRATADOS POR OPERACIÓN SONRISA VENEZUELA DURANTE EL PERÍODO ( ) Rodríguez Cadet, María Belén Sánchez Guaita, Katherin Alexandra Urb. Yuma II, calle N. 3. Municipio San Diego Teléfono: (0241) (master)- Fax: (0241)

2 REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD JOSÉ ANTONIO PÁEZ FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ODONTOLOGÍA ALTERACIONES DENTARIAS SEGÚN VARIACIÓN DE NÚMERO, TAMAÑO Y CARIES EN PACIENTES CON LABIO Y PALADAR HENDIDO TRATADOS POR OPERACIÓN SONRISA VENEZUELA DURANTE EL PERÍODO ( ) Trabajo de Grado presentado como requisito parcial para optar al título de Odontólogo Autor (a): Rodríguez Cadet, María Belén Autor (a): Sánchez Guaita, Katherin Alexandra Tutor (a): Rogelio Giménez San Diego, Enero 2013

3 REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD JOSÉ ANTONIO PÁEZ FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD TRABAJO DE GRADO ACEPTACIÓN DEL TUTOR Quien suscribe, portador de la cédula de identidad no. En mi carácter de tutor de trabajo de grado presentada por las alumnas KATHERIN A. SÁNCHEZ G. portadora de la cédula de identidad no y MARIA BELEN RODRIGUEZ C. portadora de la cédula de identidad no titulares del trabajo de grado: ALTERACIONES DENTARIAS SEGÚN VARIACIÓN DE NÚMERO, TAMAÑO Y CARIES PRESENTES EN PACIENTES CON LABIO Y PALADAR HENDIDO ATENDIDOS POR OPERACIÓN SONRISA VENEZUELA DURANTE EL PERÍODO , presentado como requisito parcial para optar al título de ODONTOLOGO GENERAL, notifico que realizare tutorías a lo largo del período académico con el objetivo de lograr la culminación de dicho trabajo de grado de manera satisfactoria para así sea sometido a la presentación pública y evaluación por parte del jurado examinador que se designe. San Diego, a los días del mes de dos mil trece. Firma Nombre y Apellido C.I

4 ACTA DE REVISIÓN DE TRABAJO DE GRADO Quien suscribe esta acta, dejan constancia que el Trabajo de Grado Titulado: ALTERACIONES DENTARIAS SEGÚN VARIACIÓN DE NÚMERO, TAMAÑO Y CARIES PRESENTES EN PACIENTES CON LABIO Y PALADAR HENDIDO ATENDIDOS POR OPERACIÓN SONRISA VENEZUELA DURANTE EL PERÍODO , ha sido revisado y cumpliendo con los requisitos exigidos para su aprobación, recomiendan su tramitación ante el organismo académico correspondiente. Tutor Académico: Rogelio Jiménez Cédula Firma Jurados: Nombre Cédula Firma Nombre Cédula Firma Nombre Cédula Firma San Diego, a los días del mes de dos mil trece.

5 REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD JOSÉ ANTONIO PÁEZ FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ODONTOLOGÍA PLANILLA SOLICITUD: ANÁLISIS Y AROBACIÓN DE TRABAJO DE GRADO DATOS PERSONALES Apellidos: Nombres C.I. Dirección Teléfono: DATOS ACADÉMICOS Escuela Índice Académico DATOS DEL PROYECTO DE TRABAJO DE GRADO Autores: Nombres: Teléfono: - Nombres: Teléfono: - Breve Explicación: Lugar donde se desarrollará el Proyecto Tiempo de Desarrollo Tutor Académico propuesto. APROBADO: NO APROBADO: COMITTÉ DE EVALUACIÓN COORDINACIÓN DE PASANTIA Y TRABAJO DE GRADO Nombre Firma Fecha DIRECCIÓN DE ESCUELA Nombre Firma Fecha

6 REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD JOSÉ ANTONIO PÁEZ FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ODONTOLOGÍA CARRERA DE ODONTOLOGÍA ACTA DE APROBACIÓN DEL INFORME DE TRABAJO DE GRADO El jurado designado para la Facultad de Ciencias de la Salud para la evaluación del trabajo de grado titulado: ALTERACIONES DENTARIAS SEGÚN VARIACIÓN DE NÚMERO, TAMAÑO Y CARIES EN PACIENTES CON LABIO Y PALADAR HENDIDO TRATADOS POR OPERACIÓN SONRISA VENEZUELA DURANTE EL PERÍODO ( ). Realizado por los bachilleres: María B Rodríguez y Katherin Sánchez, portador(es) de la cédula (s) de identidad N V y V , cursantes de la carrera de odontología, hace constar que después de analizar su contenido y exposición oral, considera que reúne los méritos suficientes para su aprobación asignándole la CALIFICACIÓN DEFINITIVA DE, PUNTOS. El Jurado Miembro Miembro Miembro C.I: C.I: C.I:

7 AGRADECIMIENTOS Ante todos queremos darles las gracias a Dios, la Virgen y San Miguel Arcángel por permitirnos salud, fuerza y perseverancia para superar todas las adversidades presentes y seguir siempre adelante durante todo este tiempo, alcanzar y lograr esta gran meta profesional. A la Lic. Magaly Amarista, y la Lic. Lissett por la asesoría brindada para la conclusión de esta investigación, muchas gracias. A la Tía Gilda por estar presente siempre todo el tiempo que pudo, para lograr este objetivo que a pesar que no esté presente físicamente nos demostró su simpatía y cariño le agradecemos, lograr la colaboración con la fundación y asesoría en la elección de título de este estudio. Y finalmente pero no menos importante a la Fundación Operación Sonrisa Venezuela la cual nos ayudo inmensamente para el desarrollo de este estudio. La Dra. Paccinni que nos motivo e impulso al desarrollo del tema y facilito información de mucha importancia. En definitiva, les damos las gracias a todas las personas que han hecho posible la culminación de esta tesis de pre-grado. María B. Rodríguez, Katherin Sánchez

8 DEDICATORIA Primero queremos agradecerle a Dios por protegernos y darnos salud durante todo este camino para poder lograr terminar esta etapa de nuestras vidas. A nuestros padres gracias, por su apoyo constante e incondicional, su tiempo dedicado durante nuestras carreras y su cariño que de alguna u otra manera fueron pilares para seguir hacia adelante en momentos difíciles. A nuestros seres queridos que no nos acompañan físicamente en este logro, siempre presente en cada momento durante este largo camino. A nuestros hermanos, Tíos, y sobrinos por el cariño que hemos recibido de ustedes. A nuestras familias en general por su apoyo y ayuda para lograr esta gran meta. María B. Rodríguez, Katherin Sánchez

9 REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD JOSÉ ANTONIO PÁEZ FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ODONTOLOGÍA ALTERACIONES DENTARIAS SEGÚN VARIACIÓN DE NÚMERO, TAMAÑO Y CARIES EN PACIENTES CON LABIO Y PALADAR HENDIDO TRATADOS POR OPERACIÓN SONRISA VENEZUELA DURANTE EL PERÍODO ( ) Autoras: Rodríguez Cadet, María Belén Sánchez Guaita, Katherin Alexandra Tutor (a): Rogelio Jiménez. Fecha: Enero 2013 RESUMEN INFORMATIVO La higiene oral constituye el pilar fundamental en la salud, debido que la boca nos permite realizar las funciones básicas, respiración, digestiva, sensorial y sensitiva y de protección. Por su parte, las fisuras labio palatinas pueden dar lugar a la variedad morfológica, ya que éstas generan la deformidad de cuatro estructuras diferentes: el labio, el proceso alveolar, el paladar duro y el paladar blando, unido a la posibilidad de que la alteración sea unilateral o bilateral. Sin embargo, las alteraciones dentales aumentan en pacientes con labio y paladar hendido, quienes presentan alteraciones en la forma, número o anatomía de algunas unidades dentarias, lo que produce en los profesionales de la salud bucal interés en comprender como se establecen éste tipo de manifestaciones clínicas y realizar los tratamientos correspondientes. El objetivo de la presente investigación consistió en establecer la prevalencia de alteraciones dentarias según variación de número, tamaño y caries que presentan los pacientes con labio y paladar hendido atendidos por Operación Sonrisa Venezuela durante el período Investigación de diseño experimental de nivel descriptivo. Los resultados los pacientes con alteraciones según número presenta más prevalencia la agenesia con un 34% y supernumerarios con un 23%. El sexo de mayor predominio que presento las alteraciones dentarias y caries fue el sexo masculino con un total de 143 pacientes. Según variación en tamaño con más prevalencia en el sexo femenino con un 14%, mientras el masculino 6%. En la clasificación de caries Mount Hume y evaluación por sitio. Se observo que 37 pacientes presentaban ésta afección en la sitio 2 dando un porcentaje de 41% (proximal). Descriptores: Alteraciones Dentarias, Agenesia, Labio y Paladar Hendido Microdoncia y Supernumerario.

10 ÍNDICE GENERAL CONTENIDO pp. RESUMEN V INFORMATIVO. INTRODUCCIÓN. 1. CAPÍTULO I EL PROBLEMA Planteamiento del Problema Objetivos Objetivo General Objetivos Específicos Justificación II MARCO TEÓRICO Antecedentes Antecedentes Nacionales Antecedentes Internacionales Bases Teóricas Definición de Términos. 28 III MARCO METODOLÓGICO Naturaleza de la Investigación Población y Muestra Técnicas para la Recolección de Datos Técnicas de Procedimiento y Análisis de los Datos.. 32 IV RESULTADOS. 36

11 V CONCLUSIONES REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICA 48 ANEXOS A..52 B 52

12 ÍNDICE DE TABLAS TABLA DE OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES......pp 34

13 ÍNDICE DE GRÁFICOS Gráfico 1. Distribución de acuerdo al sexo en pacientes atendidos por Operación Sonrisa Venezuela durante el período pp 36 Gráfico 2. Distribución de acuerdo a la procedencia en pacientes que acuden a Operación Sonrisa.....pp 37 Gráfico 3. Distribución de pacientes con alteración de número y tamaño según la clasificación Daivis y Ritchie en pacientes atendidos por Operación Sonrisa Venezuela durante el período pp 38 Gráfico 4. Distribución de pacientes con alteración de número atendidos por Operación Sonrisa Venezuela durante el período pp 39 Gráfico 5. Distribución de acuerdo al sexo de pacientes con alteración de número atendidos por Operación Sonrisa Venezuela durante el período pp 40 Gráfico 6. Distribución de acuerdo al sexo de pacientes con alteración de tamaño atendidos por Operación Sonrisa Venezuela durante el período pp 41 Gráfico 7. Distribución de acuerdo a la clasificación de caries Mount Hume presentes en pacientes atendidos por Operación Sonrisa Venezuela durante el período pp 42

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15 INTRODUCIÓN Las malformaciones congénitas han dado un impacto en toda la historia a través de las diferentes civilizaciones a nivel mundial, éstas generalmente se deben a un gran número de factores que afectan la formación del labio y del paladar. Los niños con labio y/o paladar hendido presentan alteraciones dentales específicos relacionados con la hendidura. Algunos dientes pueden tener una forma y posición incorrecta o incluso estar totalmente ausentes. Cabe destacar que el desarrollo dentario está indudablemente ligado al crecimiento cráneofacial, en general, y al de los maxilares, en particular. Debe señalarse que las alteraciones en el crecimiento de algunos de estos componentes resultarán de la posición incorrecta de los dientes, añadiendo, por supuesto, los problemas inherentes al desarrollo dentario y las posibles alteraciones causadas por agentes externos y de influencia directa en el establecimiento de una función aceptablemente normal. Metodológicamente el trabajo se estructura en cinco Capítulos: En el Capítulo Primero se presenta el planteamiento del problema, así como también los objetivos y la justificación de la investigación. El Capítulo Segundo contiene los antecedentes de la investigación, así como los aspectos teóricos que apoyan el trabajo, incluyendo temas relacionados con labio y/o paladar hendido, alteraciones dentales; se presentan además, las variables, indicadores y operacionalización de los mismos. El Capítulo Tercero aborda los procedimientos a seguir para el diseño de la metodología, lo relacionado con la población, las herramientas utilizadas en la recolección de datos. Confiabilidad y validez para evaluación de técnica y evaluación de análisis de datos.

16 El Capítulo Cuarto contiene el cómo de la investigación desde la perspectiva teórica y conceptual, especificando el momento donde se precisa los métodos, procedimientos, e instrumentos para la recolección de datos y análisis que se han de utilizar en la investigación. El Quinto Capítulo representa la vinculación que existe entre la conformación de la muestra, la recolección de datos y su análisis Finalmente, se describen las referencias investigación. que sustentan la presente

17 CAPÍTULO I EL PROBLEMA 1.1. Planteamiento del Problema. La higiene oral constituye el pilar fundamental en la salud, debido que la boca nos permite realizar las funciones básicas, respiración, digestiva, sensorial y sensitiva y de protección. Son muchos los factores que intervienen en el mantenimiento de la cavidad oral, por ejemplo, asistir a charlas realizadas en los centros de salud que contribuyen a brindarnos herramientas preventivas, para el mejoramiento de la salud oral. No obstante, ésta se ve afectada, principalmente, por patologías como la caries dental y la enfermedad periodontal que, por su alta prevalencia, son consideradas un problema de salud pública. Es importante destacar que, las patologías bucodentales han ocupado las primeras causas de morbilidad, sin distinción de raza, género, edad y estrato socioeconómico, afectando un gran porcentaje de la población. Ahora bien, como consecuencia de una inadecuada higiene oral, encontramos las alteraciones dentarias que comienzan a ocurrir entre la sexta y octava semana de vida intrauterina, así lo sostiene, Pérez (2006), cuando afirma que: (revista odontológica) En este período se produce la transformación de estructuras embrionarias importantes como son el saco dentario, papila dentaria y el órgano dentario que en el proceso de Histodiferenciación darán lugar a la formación del esmalte, dentina y cemento. La odontogénesis es el proceso de formación del diente, el cual es continuo se inicia con la formación de la corona y termina con la formación de la raíz, la capacidad de formación de la dentina continua durante toda la vida del diente. Las anomalías dentales son malformaciones congénitas de los tejidos del diente que se dan por

18 falta o por aumento en el desarrollo de estos, estas pueden ser de forma, número, tamaño, de estructura, de posición incluso pueden provocar retraso en el cambio de los deciduos a los permanentes y en algunas ocasiones falta de desarrollo de los maxilares. También, hay que señalar que entre las seis semanas y media y la décima de vida intrauterina, se produce interiormente la separación de las cavidades nasal y bucal, tal como lo afirma Zago (1978). Inicialmente estas cavidades se comunican con amplitud. De la cara interna de los procesos maxilares se desarrollan unas formaciones en forma de repisas que crecen horizontalmente llamadas crestas palatinas, las cuales se fusionan entre sí en la línea media para formar el paladar. La prolongación más anterior del maxilar tiene forma triangular, tiene su origen en el proceso nasofrontal; mas adelante en la porción ventral del paladar, el mesénquima se osifica y da origen al paladar óseo. El mesénquima dorsal no se osifica y da origen al paladar blando. No obstante, Kruger (1978), plantea que debido a la falta de unión entre algunos procesos faciales embrionarios en formación cuando los tejidos del labio o de la boca, respectivamente, no se forman correctamente durante el desarrollo embrionario puede presentarse como fisura entre el labio superior y la nariz o fisura entre el paladar y la cavidad nasal. Por su parte, las fisuras labiopalatinas pueden dar lugar a la variedad morfológica, ya que éstas generan la deformidad de cuatro estructuras diferentes: el labio, el proceso alveolar, el paladar duro y el paladar blando, unido a la posibilidad de que la alteración sea unilateral o bilateral. Sin embargo, las alteraciones dentales aumentan en pacientes con labio y paladar hendido, quienes además de presentar problemas: auditivos, en el desarrollo del lenguaje y alimenticios, también presentan alteraciones en la forma o anatomía de algunas unidades dentarias, así como la ausencia de algunos dientes y la presencia de dientes supernumerarios, lo que produce en los profesionales de la salud bucal

19 interés en comprender como se establecen éste tipo de manifestaciones clínicas y realizar los tratamientos correspondientes. En relación con la atención de pacientes con labio y paladar hendido, Operación Sonrisa es una de las instituciones, que tanto a nivel mundial (Australia, Bolivia, Brasil; Canadá, China, Colombia) como a nivel nacional (Venezuela), que se encarga de darle tratamiento al paciente con este tipo de patología, en donde incluyen medicamentos, dieta líquida para etapa postoperatoria, con el fin de disminuir riesgo post-quirúrgicos. Para ello, cuentan con un equipo multidisciplinario de profesionales conformados por: cirujano maxilofacial, ortodontista, odontólogo, especialista en foniatría, psicólogo, pediatra, además de un equipo de voluntarios, quienes trabajan en conjunto para mejorar la calidad de vida de estos pacientes. Es importante destacar que, las investigadoras de este estudio pertenecen al equipo interdisciplinario de Operación Sonrisa durante operativos en varios estados de Venezuela que atienden las alteraciones dentarias en el desarrollo morfológico en pacientes con labio y paladar hendido. En este sentido se hace indispensable tener un amplio conocimiento acerca de todo lo relativo a la alteración en el desarrollo y cómo diferenciarlas para así poder elegir los tratamientos adecuados, ya que, desde muy temprana edad los pacientes con esta patología deben pasar por un proceso de rehabilitación. Es por ello, que este estudio pretende dar respuesta a las siguientes interrogantes: Cuáles son las alteraciones dentarias según variación de número, presentes en pacientes con labio y paladar hendido atendidos por Operación Sonrisa Venezuela durante el período ? Cuál es la alteración dentaria según su número con más prevalencia que presentan los pacientes con labio y paladar hendido atendidos por Operación Sonrisa Venezuela durante el período ?

20 Cuál es la alteración dentaria según variación de tamaño y su prevalencia en pacientes con labio y paladar hendido durante período ? Cuál es el sitio con mayor prevalencia de caries en pacientes con labio y paladar hendido? 1.2. Objetivos Objetivo General Establecer la prevalencia de alteraciones dentarias según variación de número, tamaño y caries que presentan los pacientes con labio y paladar hendido atendidos por Operación Sonrisa Venezuela durante el período Objetivos Específicos Diagnosticar el estado de las alteraciones dentarias según su variación de número presente en pacientes con labio y paladar hendido atendidos por Operación Sonrisa Venezuela durante el período Clasificar las alteraciones dentarias según variación de número, presentes en pacientes con labio y paladar hendido atendidos por Operación Sonrisa Venezuela durante el período Determinar las alteración dentarias según variación de tamaño prevalente en pacientes con labio y paladar hendido atendidos por operación sonrisa Determinar según sitio en la clasificación de Mount y Hume caries en pacientes con labio y paladar hendido atendidos por operación sonrisa

21 1.3 Justificación El labio y paladar hendido es una malformación congénita que afecta la vida cotidiana de los niños que la padecen, ya que, intervienen en el desarrollo psicológico de éstos, así como también, en la funcionabilidad de los órganos asociados a este trastorno. Cabe señalar que, los niños con labio y paladar hendido presentan alteraciones dentales relacionadas con la hendidura aunado a la posición y forma incorrecta de algunos dientes o la ausencia total de éstos. Cabe destacar que, el desarrollo dentario está ligado al crecimiento craneofacial y particularmente, al de los maxilares; sin embargo, las alteraciones en número de algunos de estos componentes serán ocasionados por la posición incorrecta de los dientes, añadiendo, por su puesto los problemas inherentes al desarrollo dentario, las posibles alteraciones causadas por agentes externos, y de influencia en el establecimiento de una función aceptablemente normal. Tomando en cuenta lo anteriormente expuesto, el presente trabajo de investigación pretende determinar las alteraciones dentarias según su variación de número, tamaño y caries presente en pacientes con labio y paladar hendido atendidos por Operación Sonrisa Venezuela durante el período Se puede decir que, el estudio se considera importante a nivel académico porque brindará a los estudiantes de odontología cifras porcentuales acerca de las alteraciones dentales según variación en número en pacientes con labio y paladar hendido. A nivel epistemológico, permitirá conocer las alteraciones dentarias que se presentan en los pacientes una vez realizado el proceso quirúrgico, lo cual contribuirá a la fase de rehabilitación integral del paciente, así como también, el tratamiento que se requiere en cada caso. A nivel cultural se aspira que los resultados de este trabajo permita crear consciencia en la población a participar activamente en ayudar a los pacientes que presentan labio y paladar hendido, lo

22 que permitirá, mejorar la calidad de vida de los afectados integrándolos a la sociedad a la cual pertenecen. A través de la misma se logra incorporar mediantes las estadísticas las diferentes anomalías dentarias que pueden afectar a los pacientes con labio y paladar hendido, para contribuir tanto a nivel académico como personal y lograr un aporte más con nuestra casa de estudio.

23 CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO 2.1. Antecedentes. A continuación se presentan algunos artículos científicos, y trabajos de grado, que hacen referencia a la problemática que se está investigando Antecedentes Nacionales: En este orden de ideas, Mena (2002), realizó una investigación en la Universidad de Carabobo, titulada Tratamiento del niño con Labio y/o Paladar Hendido, de tipo documental, cuyo objetivo general fue el análisis del tratamiento a seguir en niños con labio leporino y/o paladar hendido, el cual es una de las malformaciones congénitas más frecuentes que afecta la estructura buco- dental del hombre, y su origen es multifactorial. Estas malformaciones congénitas se presentan en niños; por cada 1000 nacimientos un 25% es afectado por labio hendido y en un 50% de ambas malformaciones. Entre las más relevantes que presentan estos pacientes a nivel bucal y en general, se tienen: trastornos respiratorios, digestivos, auditivos, disnea, cambio de coloración en la piel, macroglocia, retardo y alteración de la erupción dental. En esta patología existen diversas clasificaciones, donde las más utilizadas se desglosan las hendiduras palatinas en I, II, III, IV y labio figurado en unilaterales, bilaterales, labial media, oblicua y mandibular. Los pacientes que presentan esta malformación deben ser tratados por equipos multidisciplinarios donde se utilizan variedades de técnicas, entre las más frecuentes podemos citar las de Melet Petit por sus ventajas. Se concluyó que entre los más beneficiados se encuentran los niños y sus padres ya que a través de la cirugía y su rehabilitación se logra su adaptación a la

24 sociedad y medio que le rodea y al profesional lo ayuda a decidir cuál es el tratamiento más indicado dependiendo de la anomalía que presenta el niño ya que esta es una patología que se está tratando quirúrgicamente y ortopédicamente de manera satisfactoria. Presenta relación al diferenciar los tipos de malformaciones dependiendo la clasificación de incidencia a estudiar y al relacionar con las alteraciones dentarias. Alsina y Alsina (2001), en la Universidad de Carabobo, realizaron una investigación, titulada: Labio Leporino y Paladar Hendido y Fisurado, haciendo referencia a las diferentes malformaciones que presentan los pacientes con fisuras a nivel labial, facial y palatino. Esta es una investigación de tipo documental, la cual reúne la información necesaria para aumentar todos los conocimientos referente a la causa, alteraciones y problemas que acarrea esta patología, la etiología o causa que no son conocidas con certeza, sin embargo, muchos autores coinciden con la teoría multifactorial, donde la raza y el sexo juegan una pequeña parte. Destacan que este tipo de malformación se presenta entre el tercer y cuarto defecto congénito más frecuente, aproximadamente uno (1) de cada seiscientos (600) nacimientos, para la raza blanca y uno (1) de cada dos mil (2000), para la raza negra. La herencia es también importante, pudiendo presentarse en varios miembros de la familia, ciertas sustancias en el ambiente, llamadas teratógenos, éstas pueden tener una asociación con la enfermedad. En algunos casos se presentan otras patologías. Regezi-Sciubba (1991) la clasificación más utilizada, que permite describir la variedad de estos trastornos de los tipos de fisuras, donde hay labios faciales y/o palatinos, donde señala que las hendiduras de labio y las hendiduras de paladar son de tipo I,II, III, IV. Los métodos de rehabilitación del labio leporino y de paladar hendido se reparan de manera quirúrgica, se hacen siempre y cuando el niño tenga la edad, tamaño apropiado, buena salud para tolerar la cirugía y el consentimiento de los padres. Se realizó un análisis comparativo con la

25 información obtenida en Venezuela, y los últimos avances en países Colombia, Cuba y México. como Se concluyó en que éste tipo de alteraciones no ponen en riesgo la vida del paciente, pero sí afecta mucho su aspecto físico y psicológico, para lograr su rehabilitación y alcanzar la meta deseada de un mejor aspecto, dicción e integración del paciente a la sociedad se requiere de un equipo multidisciplinario, el cual realiza un esfuerzo combinado. Presenta relación con el trabajo de investigación para la evaluación de dicho estudio en pacientes que presentan labio y paladar hendido, como aclaratoria y conocimientos de las variaciones de fisuras labio palatinas Antecedentes Internacionales: Fernández (2010) realizó una investigación en la Universidad Complutense de Madrid, titulada: El paradigma estético y funcional del paciente con fisura labiopalatinas, donde hace referencia a las fisuras nasolabio-alveolo-palatinas o más comúnmente denominadas fisuras labiopalatinas, estas malformaciones son defectos craneofaciales producidas por alteraciones embriológicas en la formación de la cara. Constituye la malformación congénita más frecuente de la región facial, provocada por la falta de fusión entre los procesos faciales embrionarios en la formación. El propósito de esta investigación fue determinar las causas que provocan este tipo de fisuras labiopalatinas y ofrecer al paciente fisurado la funcionalidad y la estética de las que carece, así mismo se concluye en que como ortodoncistas se enfrentan a un tratamiento multidisciplinario que además de cirugías y rehabilitación, requiere de un enorme componente psicológico, tanto como para el paciente como para sus padres.

26 La investigación antes mencionada, se vincula con el trabajo que se está realizando porque aborda la temática en estudio, por cuando refiere a las alteraciones dentarias presentadas en pacientes con labio y paladar hendidos. Aquí en Venezuela, se cuenta con la Fundación Operación Sonrisa, pero no todos conocen los beneficios y los alcances de esta fundación, mucho menos saben cómo llegar a ellos, de allí que la investigación que se está desarrollando tiene como propósito Determinar las alteraciones dentarias según su desarrollo morfológico presente en pacientes con labio y paladar hendido atendidos por Operación Sonrisa en el período ( ). Hurtado y otros (2007) en su trabajo de Grado titulado Prevalencia de caries y alteraciones dentales en niños con labio fisurado y paladar hendido de una Fundación de Santiago de Cali, realizado en la Universidad del Valle, Cali, Colombia, plantearon como objetivo determinar las alteraciones dentales y la prevalencia de caries en niños de 3 a 14 años que presentan labio fisurado y paladar hendido afiliados a una fundación en la ciudad de Santiago de Cali en el año Este estudio fue de tipo observacional descriptivo de corte transversal, en una población de treinta (30) niños con labio fisurado y paladar hendido, entre 3 y 14 años, que asistían a la Fundación Operación Sonrisa. La recolección de la información se realizó mediante una encuesta y un examen clínico para analizar la caries dental, y adicional a ésta la aplicación de índice de higiene oral simplificado (IHO-S). Como resultado se encontró que el 100% de la población presentaban alteraciones dentarias, siendo las más frecuentes, apiñamiento con un 70% y anodoncia con 63% para caries dental, se encontró una frecuencia de 90% en la población, la cual presentaba al menos una lesión. Se concluyó en que el estrato socioeconómico alto no estuvo presente en la población. La raza blanca fue la que más se presentó en la investigación. La población presentó alteraciones dentarias de tamaño, forma y número; donde el apiñamiento se observó en mayor

27 proporción en el sexo masculino y la definición temporal. Así mismo se concluye que la caries dental se presentó en la mayoría de los niños y el índice de placa bacteriana fue bajo; lo cual no es compatible con los porcentajes altos de Hipoplasia y apiñamientos encontrados, la caries se presenta en similar proporción en ambos sexos Bases Teóricas En toda investigación, se requiere de soportes teórico que sirvan de sustento al tema que se está investigando, es por ello que en este punto se reseñaran los aspectos más relevantes según los autores que se citan a continuación. Así lo sostiene, Negrori (2009). La caries dental se define como una enfermedad infecciosa, compleja, transmisible y multifactorial, en la que un amplio grupo de factores biológicos, socio-económicos y culturales interactúan, directa o indirectamente en el establecimiento y desarrollo de los microorganismos cariogénicos incluidos en la comunidad microbiana de la biopelícula dental. Afecta a la estructura dura de las piezas dentarias y se caracteriza por su desintegración molecular, localizada y progresiva que lleva, si no se detiene su avance natural, a una lesión irreversible. Durante los últimos años, diversos percibieron la necesidad de una clasificación nueva de operatoria dental. Mount y Hume presentaron un concepto modernos de clasificación que dejo obsoleta la clasificación de Black publicada hace 100años y definieron dos tipos de descriptores: los sitios y los estadios. Existen tres sitios de suceptibilidad a la caries que son las áreas donde la placa dental tiende acumularse. Sitio 1: Lesiones cariosas en hoyos; fisuras; fosas en superficies oclusales, bucales y linguales de todos los dientes y otros defectos sobre todas las superficies planas de la corona excepto las proximales. Sitio 2: Lesiones cariosas iniciadas sobre superficies proximales de todos los dientes.

28 Sitio 3: Lesiones cariosas iniciadas sobre superficie coronarias o radiculares en el área cervical de todos los dientes. El estadio de progresión de caries: Estadio 0: Lesión activa sin cavitación, sin necesidad de intervención. Estadio 1: Lesión con alteración superficial que han progresado hasta un punto en el cual la remineralización no es posible y el tratamiento restaurador está indicado. Estadio 2: Lesión moderada con capacitación localizada que ha progresado en la dentina sin debilitar las cúspides, requiere tratamiento restaurador. Estadio 3: Lesión agrandada con cavitación extendida que ha progresado en la dentina que causa el debilitamiento de las cúspides y requiere tratamiento restaurador. Estadio 4: Lesión que han progresado al punto que una o más cúspides están destruidas y se requiere tratamiento restaurador. Alteraciones Dentales Pese a los avances de la ciencia, y a los esfuerzos de muchos científicos, pareciera que aún falta mucho para dar respuestas favorables a las personas con malformaciones y anomalías dentarias. En esta ocasión se hace referencia al paciente con labio y paladar hendido. Según Isselhard (1999), se define anomalías dentarias, como algo que resulta claramente diferente o que se desvía de lo normal. Las anomalías dentarias son tejidos dentarios y por lo tanto, se derivan del esmalte, la dentina o el cemento de esos tejidos. Estas anomalías pueden ser variaciones externas o simples desviaciones leves. Pueden estar provocadas por múltiples factores o solo por una pequeña variación del medio ambiente.

29 Interpretando lo antes señalados, pareciera que ciertas anomalías se deben a un conjunto de factores intrínsecos y extrínsecos. Son de carácter intrínseco: aquellas anomalía hereditarias, trastornos metabólicos o mutaciones; pero también existes otras causas de carácter extrínseco, como es el caso de los traumatismos físicos, o químicos, los agentes biológicos, deficiencia nutricionales, estrés, costumbres o condiciones del medio ambiente. Estudiosos del tema sostienen que en muchas ocasiones estos casos obedecen a la combinación de factores intrínsecos y extrínsecos. En algunas ocasiones estas anomalías vienen heredadas por constituciones genéticas de un familiar. Estudios anteriores han señalado que si esta anomalía aparece en el momento del nacimiento o antes de nacer, se denominan malformaciones congénitas, interpretada la malformación congénita como un resultado de la herencia, pero también se da el caso en que una anomalía hereditaria no se hace evidente al momento del nacimiento del niño, sino que tarda algún tiempo después del nacimiento que se hace notoria la anomalía. Anomalías de Forma Isselhard (1999), Clasifica las anomalías: Odontoma es una anomalía tumoral de los tejidos calificados dentarios. Existen dos tipos de odontoma: complejo, que consta de una única masa de dentina, cemento y esmalte con una forma de gran burbuja o inespecífica, y compuesto, que consta de varias pequeñas masas que más o menos nos recuerdan a dientes rudimentarios. Aunque los odontomas al parecer a veces a mesodermos múltiples porque recuerdan a pequeños dientes suplementarios, son más pequeños. Dens invaginatus: es una variación del desarrollo que se cree que ocurre cuando la superficie externa de la corona del diente de invaginado se dobla sobre si misma hacia el interior antes de la mineralización. El termino Dens invaginatus significa (diente dentro del diente). La imagen radiológica de esta anomalía que

30 parece ser en realidad un diente dentro de otro. Esta invaginación permite la comunicación entre la cavidad oral y la cavidad interna tapizada de esmalte, que podría considerarse una fóvea extremadamente profunda. Los incisivos laterales permanentes maxilares son los dientes afectados con mayor frecuencia. Dilaceración: es un diente con un recodo o una curva bien marcada en la raíz o en la corona. Aparece como si el diente se incurvara bruscamente por una presión. El termino dilaceración solo debería utilizarse para describir una curva muy macada. Raíces Enanas: una situación en que las raíces de los dientes, son extremadamente cortas en comparación con sus coronas se denomina raíces enanas. Geminación: es una anomalía que surge cuando un diente intenta dividirse o partirse parcialmente por la mitad dividiendo su germen dentario. Por tanto, es una anomalía del desarrollo. La germinación puede acabar en dientes gemelos. En la mayoría de los casos, sin embargo, los dientes geminados solo están divididos parcialmente. En general. Los dientes geminados poseen una raíz única y un conducto pulpar común. Un diente dividido en dos coronas con una raíz se denomina diente bífido o corona bifurcada. Una forma de germinación denominada gemelacion aparece cuando el germen de un único diente se divide, formando dos dientes casi idénticos pero que permanecen fusionados como uno sólo, normalmente con una raíz y un conducto pulpar único. Esto se observa con mayor frecuencia en el área anterior y ocurre más habitualmente en la dentición primaria que en la permanente. Fusión: Aparece cuando dos gérmenes dentarios adyacentes se unen. Los dos dientes pueden ser unidos a lo largo de una parte o en toda la longitud del diente. Pueden estar fusionados por sus coronas o por sus raíces. La fusión de los

31 dientes debe realizarse en la dentina. Si los dientes solo están conectados por su cemento, entonces no es una fusión sino concrescencia lo que ha sucedido. Para que haya una fusión los dos dientes deben estar unidos; por tanto, existe un diente menos que la dotación normal. Concrescencia: es un tipo de fusión que ocurre después que se han formado las raíces. Se cree que a veces sucede como consecuencia de un traumatismo. Afecta dos raíces adyacentes que contactan y se unen mediante un depósito de cemento. Puede aparecer antes o después de la erupción. Hipercementosis: es el depósito de cantidad excesiva de cemento secundario. Suele suceder en el ápice del diente y con frecuencia a lo largo de toda la longitud de la raíz. Cementoma: es una forma de Hipercementosis que también se asocia a una destrucción localizada de hueso. Perlas del esmalte: son pequeñas masas de esmalte en exceso sobre la superficie de los dientes localizadas en posición apical a la unión del cementoesmalte. Suelen encontrarse en el área de bifurcación o trifurcación y se forma de un grupo pequeño desplazado de ameloblastos. Displasia del esmalte: este incluyen dos tipos de desarrollo anormal del esmalte: la hipoplasia del esmalte y a hipocalcificacion del esmalte. La hipoplasia del esmalte, puede dejar pequeños picos o surcos a diferentes niveles de la corona. Se forman por un trastorno local de la formación del esmalte. Tales situaciones pueden deberse a una inflamación, fiebre, enfermedades sistémicas e incluso herencia. La hipocalcificacion del esmalte está causada por una situación que inhibe la calcificación del esmalte.

32 Fluorosis del esmalte: una forma frecuente de hipocalcificacion del esmalte, una descoloración del esmalte provocada por una cantidad excesiva de fluoruro en la estructura del diente. Esto puede suceder de forma natural por agua de pozo con cantidades excesivas de fluoruro o accidentalmente por la ingestión por vitaminas, lavados de boca. La descoloración del esmalte puede oscilar desde pequeños puntos blancos hasta grandes áreas opacas o machas de color pardusco en ocasiones con fóveas. Estas áreas descoloradas se denominan esmalte apoyado. Amelogenesis Imperfecta: es otra anomalía de desarrollo relacionada con la hipocalcificacion, pero que es más hereditaria que adquirida, en la forma típica de amelogenesis imperfecta se afecta el esmalte de los dientes permanentes y deciduos. El esmalte está muy fino y parece teñido de varios tonos de amarrillo y marrón, y se quiebra con facilidad. Dentinogenesis imperfecta: es una anomalía de desarrollo de la dentina. Esta es de color gris, marrón y amarrillo, pero el diente exhibe un insólito tinte translucido. El rasgo sorprendente de esta situación es que las cámaras pulpares y los conductos radiculares están completamente llenos de dentina. Anomalías de Tamaño y Número Según Isselhard (1999), Estas se clasifican en: macrodoncia, que producen una variación en el tamaño de los dientes, esto ocurre cuando los dientes son demasiado grandes; Microdoncia, que es cuando se observan los dientes muy pequeños. Existen anomalías que provocan una variación en el número de dientes son llamadas: hiperodoncia (dientes múltiples o extraordinarios) y la anodoncia (excesivamente poco dientes o ausentes); anodoncia total, si no existe ningún diente en lo absoluto, y; una anodoncia parcial, que es cuando están presente un número de dientes menor a lo normal. La auténtica anodoncia es la ausencia congénita de dientes. Puede afectar a la dentición permanente, en dentición

33 primaria o ambas. Si los dientes primarios se pierden congénitamente, sus sustitutos permanentes también estarán ausentes. Isselhard señala que los dientes permanentes que faltan mas habitualmente son los terceros molares, y los terceros molares maxilares están ausentes con mayor frecuencia que los mandibulares. Los siguientes dientes que es más probable que falten son los incisivos laterales permanentes en maxilares. Entre 1% y un 2% de población carece al menos de un incisivo lateral en maxilar. El tercer diente que falta con mayor frecuencia es el segundo premolar permanente mandibular. Le afecta alrededor del 1% de la población. Los dientes permanente que menos probable que falten son los caninos. La hiperodoncia no son anomalías infrecuentes. Se ha señalado que entre el,1% y 3,6% de los individuos de las diversas poblaciones poseen demasiados dientes suplementarios denominados supernumerarios. Los dientes supernumerarios se localizan con mayor frecuencia en la línea media y en la región premolar de la mandíbula, mientras que otras regiones sólo rara vez se afectan. Los dientes supernumerarios maxilares superan los mandibulares por nueve a uno. Los dientes supernumerarios que surgen en la línea media de los maxilares se denominan mesiodientes, y son los supernumerarios más frecuentes. Los distomolares maxilares son los siguientes dientes supernumerarios en frecuencia. Un diente supernumerario situado bucal o lingualmente a un molar se denomina paramolar; suelen ser pequeños y rudimentarios. La siguiente localización más probable para los supernumerarios es área premolar mandíbula. Sólo el 10% de todos los supernumerarios aparecen en mandíbula. Morelló (2006), afirma que; La oligodoncia es una reducción dentaria superior a seis (6) dientes. La podemos dividir en sectores: Sectorial (los dientes ausentes corresponden a una misma zona de la arcada dentaria). O dispersa (pérdidas repartidas por todos los cuadrantes de la cavidad bucal). Puede darse en todo los grupos dentarias, pero es excepcional en los caninos y primeros molares.

34 El diente donde se da con más frecuencia es el incisivo lateral superior, seguidos por los terceros molares y segundos premolares. Labio y Paladar Hendido Hendidura de Labio y Paladar (HLP) es una malformación que marca la vida del niño que la padece, ya que desde el punto de vista físico, psicológico y social ocasiona serios problemas para los padres. Por lo tanto, es necesario prestarle atención inmediata para que pueda ingerir los alimentos de forma correcta y así poder controlar de manera sostenida la oclusión. Monasterio y otros (2000),en su investigación realizada en la Cátedra de Cirugía Estomatológica (F.O.UCV), describen un caso donde se evidencia que la intervención a temprana edad del paladar duro deja como secuela el hipodesarrollo del maxilar superior, esto complica la situación para devolverle al paciente una anatomía correcta y funciones normales. Clasificación En 1992, Daivis y Ritchie, elaboraron la siguiente clasificación anatomoclínica para Hendidura Labio Palatina. Grupo I: Hendiduras pre-alveolares a) Unilateral b) Mediana c) Bilateral Grupo II: Hendiduras Post-alveolares a) Paladar blando b) Paladar blando y duro el reborde alveolar está intacto. c) Hendidura sub mucosa del paladar.

35 Grupo III: Hendiduras alveoleas a) Unilateral b) Bilateral. Hay hendiduras de labio alveolar, y labio alveolo y paladar y labio alveolo con paladar intacto. Kemahar y Stark (1958) propusieron una clasificación biogenética, basada en el desarrollo del paladar primario y paladar secundario en el embrión, como sigue: Hendiduras de paladar primario (labio y premaxilar). 1. Unilateral 1.1. Total 1.2 Sub-total 2. Mediana 2.1. Total pre - maxilar ausente 2.2. Sub Total (pre - maxilar rudimentaria) 3. Bilateral 3.1. Total 3.2Sub total Hendiduras de paladar secundario. 1. Total 2. Sub total 3. Sub mucoso Hendiduras de paladar primario y secundario. 1. Unilateral Total 1.2 Sub total 2. Mediana 2.1. Total 1.2 Sub total 3. Bilateral 3.1. Total 3.2 Sub total

36 Cabe destacar que en mucho de los servicios de cirugía maxilofacial pediátrica las clasificaciones que utilizan se basan en esporidónea y práctica como ejemplo la siguiente: Clase I: Hendiduras del paladar primario (Labio y/o premaxilar). Clase II: Hendiduras del paladar secundario. Clase III: Hendiduras del paladar primario y secundario. También existen otras clasificaciones, tal es el caso de la analomo clínica de Víctor Veau y la de la Asociación Americana de Labio y Paladar hendidos, las cuales tienen mucho parecido a las mencionadas anteriormente. Embriología Formación del Labio Superior y del Paladar. Jesus García (2012) El paladar consta de dos porciones, el duro y el blando. El paladar duro, o bóveda palatina, es de estructura ósea y es el más anterior. El paladar blando o velo del paladar es un tabique músculo-membranoso, móvil y contráctil, que prolonga hacia atrás y hacia abajo la bóveda palatina; separa la orofaringe del cavum e interviene en la fonación y en la deglución. -El velo del paladar se genera a partir de 1º, 2º y 3º arcos branquiales, en dos etapas: - El labio superior y el paladar primario, o anterior, por delante del agujero palatino anterior, están constituidos desde la 4ª semana. - El paladar secundario, o posterior, se forma más tardíamente al final del 2º mes (7ª semana) y proviene del crecimiento de dos láminas o crestas palatinas horizontales emanadas de la pared interna de los mamelones maxilares superiores. Estas crestas crecen en dirección vertical y caudal, estando al principio separado en la línea media por la lengua que está muy desarrollada. Luego con su

37 crecimiento, se horizontalizan, produciéndose la fusión de ambas crestas. Alrededor de la 8ª semana la porción caudal del proceso nasoseptal contacta con el paladar secundario. -Las dos láminas formadoras del paladar secundario son de procedencia mesodérmica con un recubrimiento endodérmico. El mesénquima proveniente del 1º arco da lugar al músculo periestafilino externo. El mesénquima del 2º arco da origen al músculo gloso-estafilino y al palato-estafilino. El mesénquima del 3º arco dará lugar al faringo-estafilino. -Finalmente, ambos paladares, primario y secundario, se unen. Las anomalías en el crecimiento por una mala coalescencia de las dos láminas en la línea media producen una serie de malformaciones que pueden ir desde el desdoblamiento de la úvula hasta el paladar hendido. Así lo sostiene, Kruger y James R. (1978), platean que en las seis semanas y media y la décima de vida intrauterina se produce interiormente la separación de las cavidades nasal y bucal. Estas cavidades se comunican entre sí, o mejor dicho, son una sola cavidad. De allí que los procesos maxilares se desarrollan unas formaciones en forma de repisas, éstas crecen horizontalmente y son llamadas crestas palatinas, ellas se funcionan entre sí en la línea media para formar el paladar. Existe una prolongación más ventral del maxilar que tiene forma, tiene su origen en el proceso nasal-frontal; en la porción ventral del paladar, en el mesenquima se osifica y da origen a la apófisis palatinas y premaxilar, es decir, el paladar óseo. El mesenquima dorsal no se osifica y da origen al paladar blando. Anatomía Quirúrgica.

38 El paladar funciona normalmente como un diafragma que separa la cavidad bucal de la nasal en la porción posterior o blanda, es móvil y funciona con la faringe como una válvula, construyendo el mecanismo velo faríngeo para separar las dos cavidades durante la fonación y la deglución. Los músculos que forman el velo del paladar, lo tensan y elevan, efectuando una acción de abrir y cerrar la trompa de Eustaquio que permita equilibrar las precisiones del oído medio y salida de secreciones. Cuando el paladar se encuentra hendido, la voz es nasal y la deglución es atípica, la no expulsión de la secreción ocasiona infección del oído medio, con la consecuente hipoacusia o pérdida del tejido linfoideo faríngeo a nivel de las aberturas de las trompas de Eustaquio. Momento del tratamiento quirúrgico para paladar hendido. Todas las intervenciones quirúrgicas para la corrección del labio y paladar hendido, se realizan mediante procedimientos electivos, para ello se requiere que el paciente debe estar en buen estado de salud, libre de cualquier infección, de lo contrario no se podrá someter al tratamiento quirúrgico. Es por ello que para la corrección quirúrgica del paladar fisurado, tiene como objetivo darle una anatomía correcta para que se puedan llevar a cabo una serie de funciones tales como: la fonación, masticación y deglución en forma óptima. De allí que los especialistas, antes de realizar este tipo de cirugía, deben tener presente cada uno de estos elementos para de esta forma garantizar el éxito del tratamiento quirúrgico. Es oportuno resaltar que todas las cirugías de labio leporino y paladar hendido, se realizan casi siempre en edades comprendidas entre 18 meses y 3 años, esto con la finalidad de evitar que estos niños adquieran hábitos perniciosos de lenguaje. Por esta razón, se hace necesario proveerles de un mecanismo

39 velofaríngeo adecuado, también se logra que el paciente se sienta bien psicológicamente, y con un buen nivel de autoestima, sin complejos ante el medio que le rodea. Pero, para alcanzar este nivel de satisfacción, el paciente debe enfrentarse a una serie de pasos que requieren de mucha valentía y paciencia. En primer lugar, se parte de un diagnóstico por parte de los especialistas, y en segundo lugar, los padres deben contar con los recursos económicos necesarios para costear el tratamiento y finalmente realizar la cirugía. La fundación Operación Sonrisa, cumple una misión a nivel mundial que contribuye con los pacientes que sufren de estas anomalías, pero no todos tienen la información para llegar a comunicarse con ese equipo de especialistas multidisciplinario que realmente logra que estas personas tengan una sonrisa digna, llena de esperanza y satisfacción. Operación Sonrisa en Venezuela Desde 1992, esta fundación ha comenzado a realizar un trabajo admirable, fue en ese entonces cuando el Dr. Bill Magee logró contactar a un grupo de especialista en cirugía plástica, reconstructiva, y, en ortopedia maxilar, ellos integraban la Unidad de Labio y Paladar Hendido, que funcionaba en el Hospital San Juan de Dios en Caracas. Este grupo de especialista fue invitado por el Dr. Magee para que participaran en la celebración del décimo aniversario, esto con la finalidad de que Venezuela fuera incluida a participar a las Jornadas Internacionales que se celebrarían en Virginia, EE.UU. Pero fue en 1993, cuando Venezuela organiza la primera jornada, esta fue realizada en el Hospital Luís Razzetti, Estado Barinas. En esta ocasión quedaron