Diplomado en Farmacia Hospitalaria

Transcripción

1 Diplomado en Farmacia Hospitalaria Noviembre 2010 MC Ma. Esther Flores Moreno

2 La diferencia entre una persona optimista y una pesimista esta en las moléculas químicas de su cerebro: Los neurotrasmisores

3 Etiología bioquímica de la depresión Deficiencia de monoaminas

4 DEPRESIÓN Es un trastorno afectivo que se caracteriza por cambios de estado de ánimo.

5 Síntomas Tristeza Autoculpabilidad Insomnio o sensación de sueño, Trastornos en la alimentación Pensamientos sobre la muerte. Ideas suicidas Fobias, ansiedad, desesperación, miedo irracional. Trastornos obsesivo-compulsivos

6 CLASIFICACION TIPO Reactiva: Endógena: Bipolar: CARACTERÍSTICAS 60%.Pérdidas físicas o materiales, enfermedades Origen biológico Episodios cíclicos de manía-depresión. Distimia : Menos grave pero más continua.

7 CLASIFICACION TRICICLICOS O N R2 C C R1 Imipramina R1: --(CH2)3N(CH3)2 R2: --H R1 Amitriptilina R1: --CH(CH2)2N(CH3)2 R1 Doxepina R1: --CH(CH2)2N(CH3)2 Desipramina R1: --(CH2)3NHCH3 R2: --H Nortriptilina R1; --CH(CH2)NHCH3 C R1 H Protriptilina R1: --(CH2)3NHCH3

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12 Farmacocinética FARMACO Amitriptilina Imipramina Doxepina Nortriptilina Maprotilina Desipramina Fluoxetina Paroxetina Sertralina MET. ACTIVOS Nortriptilina Desipramina Desmetilo 10-hidroxi Desmetilo Norfluoxetina Ninguno Norsertralina

13 Los AT Inhiben ela recaptación de NA, los de amina terciaria tambien inhiben la recaptación de serotonina

14 ISRS -La fluoxetina, fue el primer fármaco usado clínicamente. -Los ISRS presentan menos efectos secundarios que los ADT -

15 Mecanismo de acción

16 IMAO Los IMAO bloquean la principal vía de degradación de las monoaminas MAO-A A, NA y S MAO-B feniletilamina Ambas NA, dopamina

17 Efectos farmacológicos y secundarios FARMACO ACCION SEDATIVA ACCION ANTIMUSC. BLOQUEO DE SEROTONINA BLOQUEO DE NA AMITRIPTILINA AMOXAPINA BUPROPION 0 0 +,0 +,0 DESIPRAMINA DOXEPINA FLUOXETINA ,+ IMIPRAMINA MAPROTILINA MIRTAZAPINA NORTRIPTILINA SERTRALINA TRAZODONA

18 EFECTOS SECUNDARIOS Antidepresivos Tricíclicos *Sedación *Simpaticomiméticos: *Antimuscarínicos: *Cardiovasculares: Temblor, insomnio Visión borrosa, estreñimiento, retraso de la micción, confusión Arritmias.

19 EFECTOS SECUNDARIOS *Inhibidores de la MAO: Dolor de cabeza, somnolencia, sequedad de boca, hipotensión postural, transtornos sexuales *Fluoxetina y otros ISRS: Ansiedad, insomnio, temblor, naúsea y vómito, disminución de la libido y disfunción sexual.

20 INDICACIONES CLÍNICAS Depresión Trastornos de pánico y ansiedad Trastorno obsesivo-compulsivos Enuresis nocturna Bulimia,anorexia Dolor crónico no diagnósticado

21 No se recominda utilizar dos tipos diferentes de antidepresivos (AT e Inhibidor de la MAO). Si se va a cambiar de fármaco dejar pasar al menos 2 semanas. Tratamiento de las arritmias por sobredosis de AT, fisostigmina.

22 Potenciación Simpaticomiméticos de acción directa. Fenilefrina Antimuscarínicos. Atropina La fluoxetina junto con un IMAO puede producir una Antagonismo Aminas simpaticomiméticas de acción indirecta. Se antagoniza su efecto. Alimentos que contengan tiramina. Sertralina y fluoxetina: incrementan Cp de BZD, clozapina y warfarina.

23 ELECCION DEL FÁRMACO Inicio de acción Efectos secundarios Toxicidad Inhibidores de la MAO son útiles en pacientes con depresión atípica. Litio: agente antimaníaco (estabilizante del humor) como tratamiento primario del trastorno Bipolar. Como preventivo de recaídas

24 Estabilizador del ánimo Mecanismo de acción: modifica respuestas de los NT mediadas por adenilato ciclasa o fosfolipasa C, al interferir con la activación de las proteínas G. Previene la fase maníaca del Edo.Bipolar

25 Se absorbe bien por vía oral D= mg Carbonato de litio Cp terapéuticas= meq/l Se distribuye en el agua corporal total No se une a proteínas 97 % se elimina por orina 80% se reabsorbe en el TCP Depuración renal= ml/min t1/2= h

26 Náusea, vómito, diarrea, confusión mental, somnolencia, poliuria, polidipsia, temblor, convulsiones, coma muerte. Retención de sodio: incrementa secreción de aldosterona.

27 Farmacológico Uso de anfetaminas para una respuesta más rápida. Psicológico Electroconvulsivo Profundamente deprimidos

28 El cerebro: conectado al resto del organismo, pero a diferencia del hígado siente y piensa, tiene emociones, sentimientos, tristezas y alegrías. Tiene expectativas, frustaciones, debilidades.estados de salud y enfermedad que en otros organos son identificables pero no en esa estructura maravillosa, que tiene el poder de analizarse a sí misma y saber lo que quiere y lo que no.

29 Un paciente no puede curarse solo con medicina, ni con progresos tecnológicos, debe curarse con comprensión, con apoyo, con amor, con confianza pero esa no es una noción nueva en Medicina tiene cerca de dos mil años de antiguedad