Asignatura de Pediatría: Respiratorio. Félix Lorente Toledano

Transcripción

1 Asignatura de Pediatría: Respiratorio Félix Lorente Toledano

2 Peculiaridades de los problemas respiratorios en los niños Frecuencia de la patología respiratoria Sintomatología insidiosa Crecimiento y Desarrollo pulmonar Evaluación diagnostica: Indirecta Observación del niño Interrogatorio directo

3 Peculiaridades de los problemas respiratorios en los niños Frecuencia de la patología respiratoria Sintomatología insidiosa Crecimiento y Desarrollo pulmonar Evaluación diagnostica: Indirecta Observación del niño Interrogatorio directo

4 Frecuencia respiratoria Prematuros Niño a término Lactantes A los 5 años A los 10 años Adultos rpm rpm rpm 25 rpm 16 rpm 12 rpm

5 BIBLIOGRAFIA Richard E. Behrman and Robert M. Kliegman: NELSON, Compendio de Pediatría, 4ª ed. McGRAW-HILL. Tom Lissauer and Graham Clayden: Texto Ilustrado de Pediatría, 2ª ed. Elsevier Science Bellaiche, M. et al. Pediatrie. 8º Ed.. Vernazobres-greco. 2010

6 Patología Respiratoria Grandes Síndromes pulmonares Alteraciones estructurales y funcionales Procesos hereditarios Enfermedades infecciosas.

7 Motivo de consulta Tos Estridor: Obstrucción de las vías respiratorias superiores Sibilancias: Obstrucción de las vías respiratorias inferiores

8 TOS

9 -Trastornos neurológicos Tos Aguda: -Infecciones respiratorias -Cuerpo extraño -Otras causas (Edema pulmonar, gases, humos, embolia) Tos Crónica: -Alérgica: Asma o rinitis -Lesiones estructurales (Fístulas, quistes, reflujo) -Infecciones crónicas (Sinusitis, fibrosis, neumonías Aspiraciones recidivantes, tuberculosis) -Inmunodeficiencias (Def. Ac.) -Hipersensibilidad: (Neumonitis, Hongos) -Aspiración cuerpo extraño. Sust. irritantes, tabaco -De carácter psíquico: (Tic, habitos)

10 Circunstancias de la tos Nocturna: -Alergia -Asma -Reflujo gastroesofágico -Drenaje de secreciones de senos paranasales Asociada a ejercicio: Enfermedad reactiva, bronquitis, bronquiectasias Brusca y con atragantamiento: Cuerpo Extraño. Al levantarse: bronquitis, bronquiestasias, fibrosis. (abundantes secrecciones) Repetitiva o quintosa: Infección por clamidias Aspera y metálica: edema subglótico, traqueomalacia (crup) Si despierta al niño proceso patológico. Hábito de toser (desaparece con el sueño)

11 Complicaciones de la tos Fracturas de costillas Neumotórax Rotura de venas conjuntivales, nasales, anales Equimosis en la cara Síncope Hernias, Vómitos, incontinencia urinaria, prolapso rectal Dificultad para deglución y desnutrición (Tos ferina)

12 Evaluación diagnóstica RX tórax y adenoides TAC Análisis de esputo Espirometría

13 Motivo de consulta Tos Estridor: Obstrucción de las vías respiratorias superiores Sibilancias: Obstrucción de las vías respiratorias inferiores

14 OBSTRUCCIÓN DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES: Síntomas * Estridor inspiratorio * Tiraje: -Submandibular -Supraesternal

15 OBSTRUCCIÓN DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES: Temas y objetivos Distréss respiratorio agudo del lactante y del niño. Aspiración de cuerpo extraño de vías aéreas superiores Objetivo: Identificar las situaciones de urgencias y planificar su tratamiento mediante: Diagnóstico topográfico ante la disnea Dejar libres rápidamente las vías aéreas

16 CLINICA DE LA OBSTRUCCIÓN DE VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES Estridor inspiratorio Ruido áspero que suele producirse en la laringe o sus inmediaciones por la vibración de las estructuras de las vías respiratorias superiores. Con menos frecuencia puede ser también un ruido espiratorio. Tiraje submandibular o supraesternal Retracción de partes blandas a nivel submandibular o en la zona supraclavicular.

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18 Escenario de obstrucción de vías aéreas superiores Tiraje submandibular Nariz Cede con el llanto. Aumenta con la comida. Ronquido permanente Rinitis infecciosa. Trastorno de la permeabilidad de las coanas. Distréss respiratorio Faringe Voz apagada. Posición Fija. Sialorrea. Examen Prudente Hipertrofia amigdalar (mononucleosis, abceso periamigdalar). Flemón retroamigdalino Tiraje Supraesternal Epiglotis Laringe Voz apagada. Cabeza en Hiperextensión. Sialorrea. Fiebre elevada. Tinte gris Voz ronca o afónica. Cabeza en hiperextensión Tos ronca. Estridor Epiglotitis Laringitis aguda vírica. Cuerpo extraño 1/3 superior esófago. Traumatismo local Tráquea Voz normal. Cabeza en hiperextensión. Tos perruna. Disnea en dos tiempos Traqueitis infecciosa Cuerpo extraño

19 DOS ACTUACIONES CLINICAS A EVITAR En caso de EPIGLOTITIS: NO DEMORAR EL TRATAMIENTO En caso de aspiración de CUERPO EXTRAÑO Subglótico: NO MOVILIZAR AL NIÑO MUY IMPORTANTE

20 ANTE UNA DISNEA LARINGEA SE DEBE: Emitir un diagnóstico topográfico Buscar signos de gravedad Emprender un tratamiento urgente Pensar en indicación de endoscopia

21 DIAGNÓSTICO DE LA OBSTRUCCIÓN DE VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES Diagnóstico positivo Diagnóstico diferencial Diagnóstico topográfico Diagnóstico de gravedad Diagnostico etiológico

22 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA OBSTRUCCIÓN DE VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES Disneas pulmonares y cardiacas Disneas traqueales Disneas bronquiolares Disneas bronquiales Disneas metabólicas Disneas faríngeas

23 DIAGNÓSTICO TOPOGRAFICO DE LA OBSTRUCCIÓN DE VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES A favor de un cuadro supraglótico: -Ausencia de la modificación de la tos -Posible disfagia con estasis saliva A favor de un cuadro subglótico -Estridor ronco -Tos ronca perruna -Voz ronca o grave -Ausencia de disfagia

24 Estridor inspiratorio En general Disminuye con el sueño Etiología Supra glótica Cambia con la posición de la cabeza/cuello Afectación cuerdas vocales Se acompaña de afonía En Laringomalacia o hipotonía faringe Disminuye al llorar En etiología Subglótica Aumenta con el llanto

25 DIAGNÓSTICO DE GRAVEDAD DE LA OBSTRUCCIÓN DE VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES Se hace esencialmente por la inspección y sin exámenes previos y sin movilizar al niño. Se Basará en: * Duración de la disnea. * Edad < 3 meses * Sospecha de una epiglotitis o de un cuerpo extraño * Signos de hipercapnia * Signos de hipoxia * Signos de agotamiento La aparición de pausas respiratorias, agotamiento, alteración de la conciencia o alteraciones hemodinámicas impone INTUBACION.

26 DIAGNÓSTICO ETIOLOGICO DE LA OBSTRUCCIÓN DE VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES Modo de comienzo de la disnea Búsqueda de un síndrome de aspiración Calendario vacunal Antecedentes

27 Infecciones de tráquea y laringe: Crup: -Laringotraqueitis vírica (Muy frecuente) -Croup recidivante o espástico (Frecuente) -Traqueitis bacteriana (rara)

28 CRUP VIRAL: (Laringo traqueo bronquitis aguda) * Obstrucción de vías respiratoria mas frecuente en el niño: 95 % * Preferentemente procesos viral: -Parainfluenza 1 y 2 -Influenzae -Rinovirus o Adenovirus -Virus de la Gripe * Edema inflamatorio en espacio subglótico. * Aumento de secreciones

29 CRUP Viral (Laringitis subglotica): Clínica * Característico de niños 6m a 3 años (otro pico 2º año, raro < 4 meses) * Pródromos: Resfriado común con fiebre < 5 días * Inicio y empeoramiento en la noche * Temperatura poco elevada (38-38,5º C) * De manera brusca o lenta: - Bradipnea respiratoria - Tos quintosa (perruna) - Estridor inspiratorio, ronco - Dificultad para respirar - No disfagia, no sialorrea

30 CRUP Vírico: Exploracion: (signos evidentes de obstrucción de vías respiratorias superiores) * Respiración laboriosa * Retracciones supraesternales, intercostales y subcostales. * Puede haber sibilancias y tos productiva. RX: Estrechamiento progresivo del espacio subglótico (Síndrome del campanario) Poco útil Laboratorio: Poco interesante

31 CRUP Vírico: Tratamiento En el Domicilio: - Corticoides 2mg/Kg - Tranquilizar al niño - Humidificar el ambiente - Antipirético si necesidad En el Hospital: -Epinefrina racémica en aerosol ( diluida en 5 ml de suero fisiológico) -Corticoides en aerosol y sistémicos. -Nebulizaciones frías -Estrecha vigilancia Ingreso (si grave y Sat O2 < 93%) Antibióticos: En teoría inútiles

32 Traqueitis bacteriana (Crup Pseudomembranoso) * Cuadro grave, poco habitual * Infección por Staphylococcus aureus o H. Influenzae * Similar al Crup Viral grave, pero con: -Fiebre elevada -Aspecto Toxico -Obstrucción rápidamente progresiva -Muchas secreciones

33 Infecciones de tráquea y laringe: Crup: -Laringotraqueitis vírica (Muy frecuente) -Croup recidivante o espástico (Frecuente) -Traqueitis bacteriana (rara)

34 EPIGLOTITIS Síndrome de obstrucción de vías aéreas superiores por afectación de zona superior de glotis Urgencia médica. Mas frecuente en niños entre 1 y 6 años (3-5) Agente principal: H. Influenzae tipo b Ha disminuido desde la introducción sistemática de la vacuna contra H. Influenzae.

35 EPIGLOTITIS: Clínica * Inicio muy agudo * Aparición brusca de: - Fiebre elevada (39-40ºC) - Agravamiento rápido - Dificultad para respirar - Disfagia intensa - Voz apagada - Sialorrea - El niño esta sentado derecho con la boca abierta - Tos mínima o inexistente

36 EPIGLOTITIS Diagnóstico. * Sospecharlo en ausencia de vacunación * Por la clínica. * Observación de la gran inflamación Ojo! Diagnóstico diferencial: - Forma grave de Crup - Traqueitis bacteriana - Cuerpos extraños - Angina de Ludwig - Abceso retrofaríngeo

37 EPIGLOTITIS Tratamiento: Ingreso urgente en UCI * Intubación endotraqueal (sentado a veces con anestesia general) * Raramente es necesario traqueotomía * Antibióticos I.V. (Cefalosporinas, Cetriaxona o Cefotaxima) * Corticoides IV 2 mg/kg * Estudios bacteriológicos Profilaxis a contactos: Rifampicina Vacuna frente a H. Influenzae.

38 Diagnóstico diferencial de la obstrucción de Las vías respiratorias superiores: Crup Epiglotitis Crup membranoso (Laringotraqueobronquitis) (Traqueitis bacteriana) Edad 6m-3 años 1-6 años Cualquier edad 3-10 años Localización Subglótica Supraglótica Traqueal Etiología VSR, Parainfluenza Mycoplasma, Sarampión Adenovirus Haemofilus Influenzae a y b Virus gripal o del crup Seguido de infección Bacteriana (Staf. H.Infl) Comienzo Insidioso Rápido Breve Enfermedad Bifásica. Deterioro brusco

39 Diagnóstico diferencial de la obstrucción de Las vías respiratorias superiores: Crup Epiglotitis Crup membranoso (Laringotraqueobronquitis) (Traqueitis bacteriana) Estridor Retracciones Si Si Si (Insp suave) Si Si Si Voz Ronca Tomada Normal o Ronca Postura/aspecto Normal Sentado/agitado Normal Deglución Normal Sialorrea Normal Tos perruna Si No No

40 Diagnóstico diferencial de la obstrucción de Las vías respiratorias superiores: Crup Epiglotitis Crup membranoso (Laringotraqueobronquitis) (Traqueitis bacteriana) Cuadro toxico Fiebre RX Leucocitos Tratamiento Profilaxis Raro < 38,3 º C Estrechamiento Subglótico Normales Epinefrina en aerosol Esteroides aerosol/sistémicos. Humedad fría Ninguna Grave Grave/shock toxico > 38,9 º C > 38,3 º C Engrosamiento Epiglotis (s.pulgar) Leucocitosis. D. izda Intubación endo- Traqueal Ceftriaxona Vacuna conjugada Para H.Influenzae Bordes traqueales irregulares Leucocitosis. D. izda Ceftriaxona Intubación si es preciso Ninguna

41 Aspiración de cuerpos extraño Epidemiología: 1000 casos/año con 10 fallecimientos en Francia; 150 a 300 fallecimientos/año en USA. Edad: Patología del lactante 9 a 36 meses Qué cuerpo extraño: (tamaño 3 a 6 mm) Orgánicos: Alimentos 2/3 de casos (cacahuetes, nuez, almendras, guisantes, zanahorias) a veces flores, plantas. Plásticos: (pequeños juguetes, botones) Mas raro metales: (bolas, pins, etc),

42 Aspiración de cuerpos extraño Niveles: Nariz: Voz nasal, mejora al llorar Faringe: Voz apagada, salivación abundante Laringe (5%): Disnea inspiratoria, riesgo de asfixia Tráquea (10%) : Disnea en dos tiempo Cuerpo extraño móvil? Bronquios (la localización mas frecuente): Disnea expiratoria, asimetría a la auscultación.

43 Cuerpo extraño laringo-traqueal Verdadera urgencia en Pediatría Debe pensarse en el: Ante una disnea laríngea, de aparición brusca, sin fiebre. Cuadro Clásico: Niño de < 3 años (> 9 meses) que presenta un cuadro brusco de síndrome laríngeo tras un acceso de tos.

44 Cuerpo extraño laringo-traqueal Actitud terapéutica: En el domicilio: Maniobra de Heimlich Llamar al 112 (SAMUR) No tratar de extraer el cuerpo extraño Poner el niño boca abajo Tratar de hacerlo vomitar En el Hospital : Extracción con pinza si es supraglótico o bajo anestesia general si es subglótico.

45 Aspiración de cuerpos extraño en bronquios: Clínica Depende del volumen, naturaleza, localización, susceptibilidad de fraccionarse o de infectarse. Al Examen clínico puede encontrarse: Timpanismo homo-lateral Estertores bronquiales Excepcionalmente hemoptisis A veces examen completamente normal

46 Aspiración de cuerpos extraño en bronquios: Radiología Solamente el 10 % suelen ser radio-opacos Atelectasias si hay obstrucción completa Enfisema obstructivo localizado: Hiperclaridad Neumotórax, neumomediastino, síndrome alveolar. En ocasiones la RX es completamente normal.

47 Motivo de consulta Tos Estridor: Obstrucción de las vías respiratorias superiores Sibilancias: Obstrucción de las vías respiratorias inferiores

48 OBSTRUCCIÓN DE VÍAS RESPIRATORIAS INFERIORES Sibilancias: Sonido respiratorio bastante continuo que tiene un tono más musical que el estridor y que se produce cuando el flujo aéreo presenta turbulencias. Si la obstrucción es solamente parcial las Sibilancias se perciben únicamente al final de la espiración.

49 Causas de Sibilancias en los niños Agudas: a) Enfermedades reactivas vías respiratorias: * Asma * Asma inducido por ejercicio * Reacciones de hipersensibilidad b) Edema bronquial: * Infección * Inhalación de gases o partículas irritantes * Aumento de la presión venosa en el pulmón

50 Causas de Sibilancias en los niños Agudas: c) Hipersecreción bronquial: * Infección * Inhalación de gases o partículas irritantes * Fármacos colinérgicos/mucolíticos d) Aspiración: º * Cuerpo extraño * Aspiración del contenido gástrico

51 Causas de Sibilancias en los niños Crónicas o recidivantes: Enfermedades reactivas de las vías aéreas Aspiración Hipersecreción bronquial Lesiones intrínsecas de vías respiratorias. Compresión de vías aéreas. Reacciones de hipersensibilidad, aspergilosis alérgica Colapso dinámico de vías respiratoria Insuficiencia cardiaca congestiva

52 Sibilancias en los niños Causas mas frecuentes: Asma En menores de 2-3 años: Infecciones víricas Localizadas en una región: Cuerpo Extraño, compresión

53 OBSTRUCCIÓN DE VÍAS RESPIRATORIAS INFERIORES: Radiología Radiología en obstrucción difusa: * Insuflación excesiva y generalizada * Aplanamiento del diafragma * Aumento del diámetro anteroposterior * Aumento del espacio intercostal Radiología en obstrucción localizada: * Hiperinsuflación localizada

54 Rx ASMA

55 Patología Respiratoria Grandes Síndromes pulmonares Alteraciones estructurales y funcionales Procesos hereditarios Enfermedades infecciosas.

56 Alteraciones estructurales y funcionales 1. Vías respiratorias superiores: * Hipertrofia adenoide amigdalina * Estenosis (Atresias de coanas) * Laringomalacia * Estenosis subglótica * Lesiones expansivas

57 Hipertrofia de adenoides: (S. Linfático) Causas: * Infecciones repetidas * Procesos alérgicos * Estímulos inespecíficos Signos Clínicos: * Respiración por boca * Ronquidos * Apnea del sueño Complicación: * Otitis media Diagnóstico: * Rx lateral de nasofaringe * Nasofaringoscopia Tratamiento: * Extirpación quirúrgica

58 Adenoiditis

59 Atresia de coanas

60 Laringomalacia: (Estridor de RN o 1º s días) * Colapso de epiglotis o de cartílagos aritenoideos (RN o primeros días, < 1 año) * Síntomas: * Estridor solamente inspiratorio * Máxima intensidad al mamar * Disminuye con el llanto y sueño

61 Laringomalacia: * Diagnóstico diferencial: * Parálisis de cuerdas vocales * Quistes laríngeos * Lesiones expansivas * Estenosis subglótica congénita * Traqueomalacia * Tratamiento: No precisa salvo hipoxia * Pronostico: Desaparece espontáneamente m

62 Alteraciones estructurales y funcionales 2. Vías Respiratorias inferiores: * Traqueomalacia * Fístula traqueoesofágica * Comprensión de la traquea * Estenosis bronquial * Enfisema

63 Traqueomalacia: * Anomalía funcional mas frecuente de tráquea * Anillos cartilaginosos más incompletos (<300º) con mayor proporción de parte membranosa. * Síntomas: - Estridor espiratorio con respiración forzada o la tos. - A veces Sibilancias rudas y persistentes - Voz normal - Dificultad inspiratoria (tráquea cervical) - La obstrucción Empeora en infecciones víricas

64 Traqueomalacia: * Anomalía funcional mas frecuente de tráquea * Anillos cartilaginosos más incompletos (<300º) con mayor proporción de parte membranosa. * Síntomas: - Estridor espiratorio con respiración forzada o la tos. - A veces Sibilancias rudas y persistentes - Voz normal - Dificultad inspiratoria (tráquea cervical) - La obstrucción Empeora en infecciones víricas

65 Traqueomalacia: * Diagnóstico diferencial: Compresión externa * Tratamiento: No suelen precisar * Asociaciones: - Atresia esofágica - fístula traqueoesofágica

66 Alteraciones estructurales y funcionales 3. Pared torácica y pleura: * Neumotorax * Neumomediastino * Derrame Pleural.

67 Neumotorax: Penetración de aire en el espacio pleural debida a un traumatismo externo, o a escape de aire del pulmón o de las vías respiratorias Aparición espontánea en adolescentes sobre todo varones, altos, delgados y fumadores. Factores predisponentes: * Ventilación mecánica * Asma * Fibrosis quística * Traumatismos * Enfermedades del colágeno (v.g S.de Marfan) * Bullas subpleurales idiopáticas * Ejercicio físico + maniobras de valsalva.

68 Neumotorax: Sintomatología: (suelen aparecer cuando esta en reposo): * Dolor * Disnea * Cianosis * Enfisema subcutáneo (si penetra en mediastino) Exploración: (Escasos con acumulo de aire pequeño) * Disminución del murmullo vesicular * Timpanismo a la percusión * Desviación mediastínica * Crepitación subcutánea

69 Neumotorax: Confirmación diagnóstica: * Radiología de tórax * Transiluminación de tórax (lactantes) Tratamiento: * Neumotórax pequeños desaparecen espontáneamente * Neumotórax grandes o a tensión: Extracción inmediata del aire * Neumotórax recidivantes: Exclerosar la pleura

70 Patología Respiratoria Grandes Síndromes pulmonares Alteraciones estructurales y funcionales Procesos hereditarios Enfermedades infecciosas.

71 Enfermedades Infecciosas Respiratorias: Importancia: * Engloban el 50 % de las visitas al Pediatra en niños pequeños y 1/3 en niños mayores * Originan el % de hospitalizaciones urgentes * La Mayoría son leves y autolimitadas (V.R.S.) * Algunas pueden constituir riesgo vital (Bronquiolitis, neumonía)

72 Enfermedades Infecciosas Respiratorias: Etiología: * Vírica (80-90 %): V.S.R., rinovirus, parainfluenza, gripe, adenovirus * Bacterias: Streptococcus neumoniae, Haemophilus influenzae, Bordetella Pertussis, Micoplasma Neumoniae, mycobacterium tuberculosis

73 Enfermedades Infecciosas Respiratorias: Huésped y factores ambientales: * Edad * Nivel socioeconómico bajo * Familias numerosas * Tabaquismo de los padres * Sexo masculino * Prematuridad * Anomalías congénitas cardiacas o pulmonares * Inmunodefiencia congénita o adquirida.

74 Enfermedades Infecciosas Respiratorias: Forma habitual de manifestación: * Combinación de: Dolor de garganta, fiebre, rinorrea, obstrucción nasal y otalgia. * Tos muy molesta * Mucosidad Consecuencias para el niño: * Dificultad para la alimentación * Convulsiones febriles * Empeoramiento del asma

75 Enfermedades Infecciosas: 1. Vías respiratorias superiores: Coriza, Rinofaringitis, Faringo-amigdalitis, Otitis, Sinusitis. 2. Infecciones de laringe y traquea: Crup viral, Laringitis estridulosa, Epiglotitis aguda. 3. Vias respiratorias inferiores: Bronquiolitis, Bronquitis Neumonías, bronquiectasias, abscesos pulmonares

76 CATARRO COMUN (Coriza): Infección más frecuente en el niño. Enf. Autolimitada Hallazgos clínicos: Rinorrea clara o muco-purulenta y obstrucción nasal. Agente patógeno habitual Virus: Rinovirus, Coronavirus y VSR. Tratamiento: -Paracetamol -Suero fisiológico

77 Ante una Amigdalitis y/o Faringitis * Diagnostico evidente * Exámenes complementarios * Evolución clínica * Tratamiento

78 Ante una Amigdalitis y/o Faringitis Diagnostico evidente: Amígdalas: - Modificación de su aspecto - Dolor: Odinofagia y otodinia - Fiebre elevada Rinofaringitis: - Rinitis - Faringitis - Buen estado general

79 Ante una Amigdalitis y/o Faringitis Exámenes a realizar: Rinofaringitis: Ningún examen Angina eritematosa o pultácea:test rápido Angina pseudo membranosa: Serologia EBV Anginas ulcero necrótica: F.N.S

80 Ante una Amigdalitis y/o Faringitis Evolución Clínica: A menudo favorable con tratamiento En ocasiones se complica Tratamiento: Amoxicilina, si estreptoco β hemolitico, grupo A Sintomático en el resto de casos

81 RINO-FARINGITIS Representa un verdadero problema de salud. Según la edad: 5 meses a 8 años 20 %,entre 6 meses y 6 años, un cuadro al trimestre 40 % de niños < 1 año padecen rinofaringitis. Según la estación: Predominio otoño-invierno

82 RINO-FARINGITIS Etiología: - Vírica: Rhinovirus (30-50 %), Coronavirus (10-15 %) Virus Influenzae (5-15 %) VRS (5 %) Desconocidos (20-30 %). - Bacteriana: Streptococcus Pneumoniae 25 %, haemophilus Influenzae 15 %, Moxarella catarralis 30 %

83 RINO-FARINGITIS * Clinica: (inconstante) Rinorrea Obstrucción nasal Dolor faríngeo Fiebre de intensidad variable Estado General bueno * Exploración: - Eritema faríngeo - Rinorrea - Tímpanos congestivos

84 RINO-FARINGITIS Tratamiento: Esencialmente sintomático: Analgésicos antipiréticos Tratamiento de la obstrucción nasal Antibióticos: Si no complicada no necesarios

85 RINO-FARINGITIS: Complicaciones Infecciosas: Otológicas: Otitis media aguda, otitis seromucosa. Rinosinusitis Infecciones broncopulmonares Conjuntivitis Adenitis Mecanicas: Obstrucción de vías aéreas superiores

86 AMIGDALITIS ERITEMATOSA Y ERITEMATO- PULTÁCEA Inflamación de amígdalas con exudado purulento. Afectación general, cefalea, apatía, dolor abdominal, adenopatía cervical Etiología: - 50 % Vírica: Adenovirus, rinovirus, enterovirus, EBV % Bacteriana: Streptococcus β hemolitico grupo A

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89 OTROS TIPOS DE AMIGDALITIS Anginas pseudo-membranosas Anginas Vesiculosas Anginas ulcerosas Anginas úlcero-necroticas

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91 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS Test de diagnostico rápido Strepto-test Cultivo Exudado faríngeo Serología de EBV

92 Complicaciones Adenitis y adenoflemones. Flemón periamigdalar. Complicaciones obstructivas Síndrome de Grisel. Infecciones regionales Complicaciones generales

93 AMIGDALITIS y EXANTEMA Es un a asociación frecuente en caso de: Enfermedad de Kawasaki En alergia a medicamentos En infección por EBV tratado con Penicilina En la escarlatina

94 TRATAMIENTO Sintomático: Analgésicos y antipiréticos (No se recomiendan antiinflamatorios ni corticoides por vía general) Antibióticos (En caso de estreptococo): -Amoxycilina 50 mg/kg/día 6 días -Cefalosporinas 2ª-3ª generacion. -Macrólidos en alérgicos a Penicilinas

95 FARINGO-AMIGDALITIS Tratamiento Quirúrgico: Amigdalectomía: Adenoidectomia: - A.recidivantes si interfieren desarrollo - Abceso periamigdalino - Apnea obstructiva del sueño -Otitis media secretoria crónica y Perdida audición -Obstrucción vías aéreas superiores, ronquido, respiración oral e hipoxemia durante el sueño

96 Otitis en el niño: Otitis Externa Infección aguda del conducto auditivo externo Factores predisponentes: Traumatismos y exposición prolongada a la humedad. Etiología: - P. aeruginosa- S. Aureus - Herpes zoster

97 Otitis Externa: Clínica: - Dolor unilateral intenso - Hipersensibilidad extrema en pabellón auricular o en trago Exploración: - Conducto eritematoso - Membrana timpánica normal. - Celulitis por P. Aeruginosa en D.M D. Diferencial: - Cuerpo extraño - Traumatismos

98 Otitis Externa: Tratamiento: - Paracetamol - Antibióticos tópicos (gotas oticas) - Incisión y drenaje si abscesos - Sí celulitis Antibióticos por vía general

99 OTITIS MEDIA : infección supurativa de oído medio. Predomina: -En niños entre 6 meses y 2 años (1ª causa de infección bacteriana a cualquier edad) -Poblaciones de riesgo: niños con sida, Down,Hendidura palatina, Inuit, varones, lactantes con fórmulas, estrato social bajo. -Predominio en época invernal.

100 OTITIS MEDIA: Patogenia: Derrame en oído medio en infección con microorganismos de nasofaringe. Microorganismos: Bacterias: 40 %: H.Influenzae (40% productores de β lactamasa) 30% Neumococos (60% poco sensible penicilina) 5-10% Moraxella catarralis (90 % prod. B lactamasa) Virus: (VSR, Citomgelovirus, Rinovirus)

101 Otitis Media: Clínica: - Niños febriles e irritables, se tiran de la oreja días después de una nasofaringitis - Otros síntomas. Vómitos, diarrea, fontanela abombada, vértigo, acúfenos, otorrea; conjuntivitis purulenta ipsolateral. Exploración: Membrana timpánica abombada, inmóvil, eritematosa, perforada..

102 Otoscopia Tímpano Normal Tímpano perforado

103 Tímpano perforado Otitis media aguda Otitis supurada

104 OTITIS MEDIA: Tratamiento: - Antibióticos (Amoxycilina, Amoxycilina clavulánico; Trimetoprim-Sulfametoxazol; Cefalosporinas) - Timpanocentesis. Complicaciones: Hipoacusia, derrame crónico, mastoditis. coleosteatomas, extensión intracraneal.

105 OTITIS MEDIA: Indicaciones timpanocentesis: - Otitis Complicada (mastoiditis, meningitis, bacteriemia, trombosis de seno lateral, laringitis). - Otitis Neonatal - Inmunodepresión - Otitis hiperálgida a pesar de tratamiento

106 Enfermedades Infecciosas de vías altas: Sinusitis: Infección supurativa de los senos paranasales complicación común del resfriado común y de la rinitis alérgica

107 Sinusitis Etiología: (Obstrucción del flujo mucociliar predispone a proliferación bacteriana) * Neumococos * H. Infleunzae * Moxarella Catarhalis * Bacterias anaerobias * Estreptococos y estafilococos (raros). * Aspergillus

108 Sinusitis: Clínica * Rinorrea mucopurulenta persistete * Tos (nocturna) * Congestión nasal * Voz nasal * Dolores faciales * Cefaleas * Estrías sanguinolentas con el moco * Espasticidad bronquial repetida * RX y TC: -Engrosamiento y opacificación de las mucosas. -Niveles hidroaéreos

109 Sinusitis: Complicaciones * Celulitis orbitaria * Empiema epidural o subdural * Absceso cerebral * Trombosis de senos de duramadre * Osteomielitis de senos * Meningitis * Empeora asma y broncoespasmo.

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112 Sinusitis Tratamiento: * Antipiréticos y analgésicos * Amoxycilina sola o con clavulánico * Aerosolterapia. Tto de Complicaciones: Drenaje