TUMORES DE LA GLÁNDULA ECRINA. Rivarola de Gutierrez EM

Transcripción

1 TUMORES DE LA GLÁNDULA ECRINA Rivarola de Gutierrez EM

2 Hidrocistoma Hamartomas Siringoma Siringoma condroide o Cilindroma o Espiradenoma o Poroma o Hidradenoma nodular o Adenoma Papilar Eccrino/Apocrino o Siringofibroadenoma Siringometaplasia Rivarola de Gutierrez EM

4 Quistes sudoríparos del párpado Derivados de la glándula ecrina o de la apocrina de Moll Llenos con un fluido acuoso Delimitados por 1-2 capas de células cuboideas aplanadas Ápices celulares con o sin trompa Tto: escisión local simple

6 Nódulo único o varios Placa grande solitaria Presentes desde el nacimiento en una extremidad Hiperhidrosis o dolor Estructuras ecrinas Numerosos capilares Tejido graso Estructuras pilares Rivarola de Gutierrez EM

8 Adenoma del ducto intraepidermico Generalmente múltiple,1-2mm Mujeres, párpado inf, mejilla, axilas abdomen, vulva Eruptivos en tronco-jóvenes Microquistes de queratina superficiales Ductos de dos filas de células aplanadas Túbulos vacíos o con material amorfo Prolongaciones ductales en forma de coma (renacuajos) Pequeñas masas sólidas de céluas epiteliales basófilas Estroma fibroso denso Rivarola de Gutierrez EM

9

11 Contraparte cutánea del adenoma pleomorfo. TUMOR MIXTO DE LA PIEL Raramente recurre aún a pesar de escisión incompleta Variantes apocrina y ecrina Nódulo solitario, crecimiento lento: 0,5 a 3 cm. Edad media. Cabeza y cuello, en extremidades distales raro. Con luces tubulares ramificadas Capa luminal cuboide Periférica aplanada Luces dilatadas y agregados sólidos Estroma mucoide, condroide y hialino Con pequeñas luces tubulares Capa única aplanada prolongaciones en coma Estroma mucoide Rivarola de Gutierrez EM

13 Generalmente apócrinos Únicos o múltiples (hereditarios) Nódulos lisos, tamaño variable en cuero cabelludo Ocasionalmente en cara, tronco o extremidades Adultez temprana y avanzan. Mm a cm. Tumor en turbante Asociación con tricoepiteliomas y espiradenomas

14 Cilindroma ecrino dermal Predominan las áreas sólidas sobre las tubulares. Las células no tienen bordes citoplásmicos discernibles Unidades mas pequeñas y anguladas que el espiradenoma (masas tumorales redondas) Masas separadas por material de la MB Células claras en el centro y oscuras en los bordes (mezcladas en el espiradenoma) Puede haber focos de diferenciación folicular

16 Nodulo intradérmico solitario de 1 a 2 cm 8 raro 5cm) Múltiples en patrón linal o zosteriforme Aparición en adultos No tiene localización preferencial Sensibles o dolorosos

17 Pequeñas células sin uniones citoplásmicas Núcleos que se tiñen con mayor intensidad que los otros Nidos tumorales redondos y grandes Vasos y material de MB en los nidos tumorales Tumores híbridos con hechos de cilindroma y espiradenoma Formación ductal o luz intracitoplásmica: mínima o ausente

18 Hidrocistoma Hamartomas Siringoma Siringoma condroide o Cilindroma o Espiradenoma o Poroma: o Hidroacantoma simple o Tumor del conducto dérmico o Hidradenoma nodular o Adenoma Papilar Eccrino/Apocrino o Siringofibroadenoma Siringometaplasia Rivarola de Gutierrez EM

19 Tumor solitario común Plantas o bordes del pie Edad media, <2cm. Manos, dedos, cuello, torax, nariz Redondeados, polipoides o verrucoides. Poromatosis ecrina:>100 pápulas en palmas y plantas (diseminada difusa)

20 Conexiones epidérmicas de queratinocitos pequeños con bordes visibles. Semeja el epitelio del acrosiringio. Estroma vascular Mucha acantosis sin pseudoquistes El tumor del conducto dérmico tiene las mismas células sin conexiones epidérmicas

21 Estroma vascular Queratinocitos pequeños con bordes citoplásmicos distinguibles

22 Acrospiroma intraepidémico- poroma ecrino intraepidérmico. Células epiteliales pequeñas poco frecuente diferenciación ductal o necrosis en masa DD: queratosis seborreica clonal

23

24

25 Hidrocistoma Hamartomas Siringoma Siringoma condroide o Cilindroma o Espiradenoma o Poroma: o Hidroacantoma simple o Tumor del conducto dérmico o Hidradenoma nodular o Adenoma Papilar Eccrino/Apocrino o Siringofibroadenoma Siringometaplasia Rivarola de Gutierrez EM

26 Las mismas células del poroma SIN las conexiones epidérmicas Células escamosas en focos de diferenciación ductal Acrospiromas: citoplasma visible (espiradenomas y cilindromas NO) Paraqueratosis en los nidos (necrosis en masa) Mitosis sin atipia ni infiltración: no indican malignidad

28 Hidradenoma ecrino Hidradenoma nodular, H de células claras, mioepitelioma de células claras, adenoma glandular sudoríparo ecrino de células claras, hidradenoma quístico sólido, acrospiroma ecrino Bastante común sin localización preferencial Nódulos intradérmicos de 0,5 a 2 cm, solitarios o múltiples Cubiertos de piel sana pueden liberar material seroso No impresiona quístico, aunque los posea.

29 Deriva de la parte distal de conducto excretor Diferenciación ecrina primitiva Diferenciación ductal

30 Hidradenoma o acrospiroma ecrino Componente quístico. Estroma con vasos delicados y algunos con paredes vidriosas

31 Hidradenoma o acrospiroma ecrino

32 Hidrocistoma Hamartomas Siringoma Siringoma condroide o Cilindroma o Espiradenoma o Poroma o Hidradenoma nodular o Adenoma Papilar Ecrino/Apocrino o Siringofibroadenoma Siringometaplasia Rivarola de Gutierrez EM

33 ADENOMA PAPILAR ECRINO Es la contrapartida del adenoma tubular apocrino Semejante al siringoma. Rodeado de colágeno muy denso Proyecciones papilares intraluminales sin eje conectivo Material intraluminal (Como siringomas) No hay componente folicular (Ca. anexial microquístico)

34 Hidrocistoma Hamartomas Siringoma Siringoma condroide o Cilindroma o Espiradenoma o Poroma o Hidradenoma nodular o Adenoma Papilar Eccrino/Apocrino o Siringofibroadenoma Siringometaplasia

35 SIRINGOFIBROADENOMA ECRINO Hiperplasia epidérmica asociada a proliferación acrosiringea Estroma fibroso Ductos ecrinos proliferados Linfedema crónico, elefantiasis, mucinosis focal, penfigoide, liquen,incisión por cirugía previa: sería hiperplasia inducida por agresión previa

36 SIRINGOFIBROADENOMA

38 Siringometaplasia mucinosa Lesión verrugosa acral- planta o dedo Placa que recuerda a un basocelular de localización mas central Puede exprimirse líquido seroso. Invaginación profunda epitelial Conductos ecrinos con células que contienen mucina (PAS+ alcian blue reactiva-sialomucina-)

39 Hidrocistoma Hamartomas Siringoma Siringoma condroide o Cilindroma o Espiradenoma o Poroma o Hidradenoma nodular o Adenoma Papilar Eccrino/Apocrino o Siringofibroadenoma Siringometaplasia Bajo Grado: Ca microquístico anexial Epitelioma ecrino (ca. ecrino siringoide-ca. escleroso de la glándula ecrina) Ca adenoide quístico Carcinoma mucinoso Paget extramamamario primario Grado intermedio: Porocarcinoma Adenocarcinoma digital papilar Alto Grado: Hidroadenocarcinoma Adenocarcinoma apocrino Carcinoma ecrino ductal Espiradenocarcinoma Cilindroma maligno Rivarola de Gutierrez EM

40 INMUNOHISTOQUÍMICA KI67 Y P53 para diferenciar de TB cutáneos ANEXIALES CUTÁNEOS HER 2: + Ck5 Y 6: + P63: + DIFERENCIA DE CA MTS DE MAMA Ck7 +

41 Bajo Grado: Ca microquístico anexial Epitelioma ecrino (ca. ecrino siringoideca. escleroso de la glándula ecrina) Ca adenoide quístico Carcinoma mucinoso Paget extramamamario primario

42 Cordones de células basaloides en patrón cubiforme Áreas tubulares focales Espacios quísticos con material mucinoso basofílico Invasión perineural Ag de memb epit + CEA a veces+ CK,vimentina, S100: + focal

43

44 Grado intermedio: Porocarcinoma Adenocarcinoma digital papilar

45 Porocarcinoma ecrino- hidroacantoma simple maligno- poroma ecrino maligno In situ o intrapidérmico: epitelioma de Jadassohn y Borst? Placa de superficie rugosa-verrucoide en extremidades inf, cabeza, cuello tronco >60 años Células intraepidérmicas atípicas DD: Bowen s-oide. Ag carcinoembrionario generalmente + INVASIVO: semeja el escamoso poco diferenciado. Ayuda la formación de luces intracitoplásmicas. Glándulas o ductos son inusuales. 20% metástasis. Casos extenso en Miembros Inferiores (epidermotrópico)

46 ADENOCARCINOMA DIGITAL PAPILAR Raro, acral en adultos, dedos, ortejos, palmas, plantas- Nódulo o noduloquístico Invasor raramente se ulcera

47 ADENOCARCINOMA DIGITAL PAPILAR El epitelio forma penachos papilares proyectados en los lúmenes preexistentes Atipia citológica, abundante necrosis Mitosis Diferenciación glandular pobre Invasión Presencia de vasos o hueso

48 Alto Grado: Hidroadenocarcinoma Adenocarcinoma apocrino Carcinoma ecrino ductal Espiradenocarcinoma Cilindroma maligno

49 Cilindroma maligno (adenoide quístico)

50