OJO ROJO TRAUMATICO. Dra Valeria C. Zampieri Hosp. De Niños R. Gutierrez Servicio de Oftalmología 2010

Transcripción

1 OJO ROJO TRAUMATICO Dra Valeria C. Zampieri Hosp. De Niños R. Gutierrez Servicio de Oftalmología 2010

2 TRAUMA OCULAR EN LA INFANCIA Public health issue Incremento incidencia últimos años Significante morbilidad ocular Impacto desarrollo visual, social, psicológico niño y su flía

3 TRAUMA OCULAR EN LA INFANCIA 8-14% total lesiones niños % casos de trauma ocular. Principal causa de ceguera potencialmente prevenible niños. Países Subdesarrollados ( < posibilidades afrontar costos).

4 TRAUMATISMOS PENETRANTES EN LA INFANCIA Generalmente accidental, presentando un patrón de edad específico. Relacionado con status socio-económico de la población

5 SIGNOS EDEMA DE PÁRPADO EPÍFORA SECRECIÓN OPACIDAD DE CÓRNEA BUFTALMÍA PTISIS BULBI LEUCOCORIA SÍNTOMAS DOLOR FOTOFOBIA

6 DOLOR OCULAR EN LA INFANCIA

7 DOLOR OCULAR EN LA Párpados Conjuntiva Córnea Esclera Iris/Cpo Ciliar Coroides Cristalino Vítreo Retina Vainas del NO INFANCIA

8 OJO ROJO EN EL NIÑO Cuerpo Extraño Ulcera corneal Hemorragia subconjuntival Traumatismo contuso Traumatismo penetrante Quemaduras oculares

9 INTERROGATORIO INSPECCIÓN EVERSIÓN DE LOS PÁRPADOS EXAMINAR EL GLOBO OCULAR BIOMICROSCOPÍA TONOMETRÍA FONDO DE OJO EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

10 CUERPO EXTRAÑO CORNEAL

11 CE CORNEAL Tratamiento Anestésico tópico Extracción Fluoresceína tópica (úlcera ) ATB ungüento, vendaje Control 24hs Anestesia Gral

12 ULCERA CORNEAL Cpo Extraño Post- traumatismo Juguetes, animales, cigarrillos, etc.

13 CORNEA: Tratamiento - Ulceras Ungüento ATB Oclusión n 24 horas - Cuerpo Extraño Extracción n + ATB + Oclusión Seguimiento Oftalmológico

14 HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL Indolora Causas:Maniobra de Valsalva (tos,esfuerzo),traumatismo,trast. Coagulaciòn,Idiopàtica Importante :descartar rotura del globo ocular (CA profunda,quemosis,hipema)

15 TRAUMATISMOS Contuso Penetrante Químico

16 TRAUMATISMOS QUIMICOS Alcalis (lejía, yeso, cemento)>gravedad Acidos,, solventes, detergentes.

17 TRAUMATISMOS QUIMICOS Erosión epitelial Necrosis Conjuntival Perforación ocular Desestructuración del segmento anterior

18 TRAUMATISMOS QUIMICOS Lugar: lavado con agua corriente Lavado con solución fisiológica 30 Explorar fondo de saco Cicloplégico Ungüento ATB Parche compresivo 24 hs Analgesia oral Esteroides tópicos días

19 QUEMADURAS POR RADIACIÓN UV Desnaturalización epitelio corneal Intérvalo 4-6 hs dolor Edema palpebral, fotofobia, blefaroespasmo Queratitis difusa, inyección n conjuntival mixta

20 QUEMADURAS POR RADIACION UV Tratamiento Ciclopléjicos ATB ungüento Oclusión Corticoides tópicos ( s/daño epitelial)

21 TRAUMATISMOS CONTUSOS Leve-Moderado: Hematoma Tejidos oculares Pared ocular intacta Moderado-Severo: Ruptura pared ocular

22 TRAUMATISMOS CONTUSOS

23 TRAUMATISMOS PENETRANTES Corte pared ocular Pronóstico : localización, extensión lesión Elementos punzocortantes Patrón de edad específico Hogar

24 TRAUMATISMOS PENETRANTES EN LA INFANCIA Sexo masculino (3:1) Edad promedio 5 años Hogar Relacionado : ocio, juegos, actividades deportivas

25 TRAUMATISMOS PENETRANTES

26 TRAUMATISMOS PENETRANTES DESCARTAR CUERPO EXTRAÑO INTRAOCULAR!!

27 Manejo inicial: Cierre primario herida (inmediata) Cobertura ATB ATB Intravítreos?? ATB Sistémicos Vitrectomía (2-3 3 S) Catarata (1-2 2 meses) Tto Ambliopía

28 Endoftalmitis Post-traumática traumática Complicación más temida y que más retos plantea % (30% zonas rurales) Uso medidas profilácticas Uso, tipo y vías de administración de los ATB profilácticos en Pediatría CONTROVERSIAL. Falta de guidelines claros

29 Profilaxis ATB ATB Sistémicos: -Recomendada por algunos autores. -Falta de evidencia clínica al respecto del uso de los mismos. - Falta de consenso elección optima del ATB y su vía de administración.

30 Profilaxis ATB Quinolonas : -Buenas concentraciones Vítreas -VO -Gram (-), Gram (+), micobacterias. -Nuevas Quinolonas (levofloxacina, moxifloxacina) ) : anaerobios, atípicos. - Desventaja en pediatría: alteración cartílago del crecimiento.

31 Profilaxis ATB Amikacina + Ceftazidima: - Buen espectro antibacteriano. -Gram (+) R a ambos. Vancomicina: - Mejor eficacia terapéutica. -Desventaja: Concentraciones vítreas subterapéuticas. -Traumatismos Penetrantes, alt. BHO,, profilaxis: dosis meníngeas asociada a Ceftriaxona.

32 Profilaxis ATB ATB Intravítreos? - Tto óptimo Endoftalmitis. - Profilaxis exitosa : modelos animales - Falta de evidencia clínica - Consenso opinión : utilización en casos de alto riesgo - Definir casos de alto riesgo.

33 Profilaxis ATB ATB Intravítreos: VANCOMICINA + CEFTAZIDIMA 1 mg 2.25 mg

34 Estudio retrospectivo 52 ptes HGNRG con Traumatismos Penetrantes Complicaciones: -Catarata Traumática 63.45% -Leucomas 61.54% -Glaucoma 3.85% -DR 9.61% -Hemovítreo 7.69% -Endoftalmitis (2 casos) 3.85%

35 Post-traumatic traumatic Endophthalmitis Essex et al Ophthalmol.. 11, 2004, Retardo cierre de herida >24 hs Lesión n cristalino. Herida sucia proveniente de medios rurales Grado de extensión n de la herida. Compromiso posterior. Prolapso VítreoV Presencia de CEIO Traumatismo con noxa sospechosa Pte Inmunocomprometido

36 Casos alto riesgo Pacientes con 3 o más de estos factores tienen mayor riesgo a desarrollar Endoftalmitis, el único potencialmente modificable es el cierrre de la herida.

37 TRAUMATISMOS COMPLICACIONES HNRG Catarata Traumática Leucomas corneales Uveítis Glaucoma 2 Queratítis Micótica Endoftalmitis DR Hemovítreo

38 TRAUMATISMOS PENETRANTES HNRG ( ) 2010) 56 CASOS 35 M / 23 F Edad promedio 4,53 añosa AV final constatada en 25 ptes

39 TRAUMATISMOS PENETRANTES HGNRG RESULTADOS VISUALES AV MALA (<1/10)( 40% AV REGULAR (hasta 5/10) 24% AV BUENA (hasta 10/10) 32%

40 TRAUMATISMOS PENETRANTES HGNRG Período ( ) 2010) 56 ptes Edad 4,53 años Sexo M 62,5% / F 37,5% AV Mala (<1/10)( 40% Complicaciones: - Catarata Tx 46,42% - Leucoma 44,64% - DR 8,92% Período ( ) 2007) 52 ptes Edad 5,23 años Sexo M 65,39% / F 34,61% AV Mala (<1/10)( 66,66% Complicaciones: - Catarata Tx 63,46% - Leucoma 61,54% - DR 9,61%

41 TRAUMA OCULAR PENETRANTE INFANCIA CONCLUSIONES Pronóstico visual ampliamente variable Determinado severidad y extensión lesión Peor en casos lensectomía y vitrectomía Registros estandarizados y completos Estudios comparativos, evaluación procedimientos quirúrgicos y ttos Programas educación pública padres, maestros, niños.

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