Clase Clínica Enfermedades Inflamatorias Intestinales

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1 Clase Clínica Enfermedades Inflamatorias Intestinales Dres César Canessa,, Daniela Chiodi Federico De Simone, Silvia Melesi,, Natalie Nabón, Carolina Olano

2 Clasificación n de EII Enterocolitis específicas Etiología a conocida Buen pronóstico Mayoría a tratamiento específico Enterocolitis inespecíficas Etiología a desconocida Curso clínico caracterizado por empujes y remisiones Evolución n clínica impredecible Tratamiento no específico Pronóstico condicionado por la cronicidad Scand J Gastroentrol 1989;24(suppl 170):2-6

3 Enterocolitis específicas Infecciosas Isquémicas Lesión física/ entero-colitis por irradiación / traumáticas Ulcera rectal solitaria / prolapso rectal Entero-colitis inducidas por fármacos / AINEs Diverticulitis / apendicitis Hipersensibilidad alérgicas Vasculitis / conectivopatias Scand J Gastroentrol 1989;24(suppl 170):2-6

4 Concepto de Enfermedad Inflamatoria Intestinal Crónica Expresión mantenida y autoperpetuada de una síntesis anormal de mediadores de la inflamación Afecta a individuos genéticamente predispuestos Iniciada por factores ambientales parcialmente identificados Produce inflamación y/o ulceración de la pared intestinal, a menudo asociadas a fenómenos inflamatorios sistémicos

5 Clasificación n de las Enfermedades Inflamatorias Intestinal Crónica Colitis Ulcerosa Crónica Enfermedad de Crohn Colitis indeterminada Colitis microscópica Colitis linfocítica/ colitis colagénica Enteritis eosinofílica Enfermedad de Behcet Reservoritis Colitis por derivación Scand J Gastroentrol 1989;24(suppl 170):2-6

6 Definición Grupo heterogéneo Trastornos crónicos, se manifiestan en empujes y remisiones Causa desconocida Individuos genéticamente predispuestos Asociados a respuesta inmune desmesurada Produce lesiones en profundidad y extensión n variable en el intestino No tienen tendencia a la curación

7 Otras definiciones Empuje o brote: : período donde aparecen síntomas y signos dependientes de la reactivación n de su enfermedad Remisión: disminución n o desaparición n de síntomas y signos Enfermedad quiescente: : remisión n prolongada especialmente en CUC

8 Otras definiciones Recidiva: : aparición n de sintomatología a luego de período de quiescencia Recurrencia: : reaparición n de la enfermedad luego de resección n quirúrgica rgica supuestamente curativa

9 Epidemiología Enfermedad más m s frecuente en EEUU, Europa y Australia CUC : Incidencia 3 a 15 casos/ hab. Prevalencia 80 a 120 casos/ hab. Crohn: : Incidencia 4 a 10 casos/ hab. Prevalencia infradiagnosticada Edad : patrón bimodal? (2ª -3ª década 6ª -7ª década) Sexo leve predominio de mujeres en EC y de hombres en CUC

10 Etiopatogenia Predisposición genética EII Sistema inmunitario alteraci ón n de la respuesta Factores ambientales (infección, flora intestinal, etc)

11 Factores ambientales Tabaquismo Apendicectomía ACO Factores dietéticos ticos Agentes microbianos Flora intestinal Higiene Factores socioeconómicos y ocupacionales

12 Factores genéticos 10-15% 15% de historia familiar Gemelos univitelinos Mutaciones del gen NOD2/ CARD15 Amplia gama de genes que median la respuesta inflamatoria del huesped y entre las que se encuentran el HLA

13 Alteración n de la respuesta inmune Aumento de la permeabilidad de la mucosa intestinal a macromoléculas culas Incremento de expresión n de moléculas HLA de clase II en membranas de enterocitos (presenta antígeno a linfocitos T) Incremento de linfocitos T activados Aumento en número n y cambios de morfología a de macrófagos y otras células c presentadoras de antígenos

14

15 Enfermedad inflamatoria intestinal Características estructurales Colitis ulcerosa crónica Recto +/- Colon Difusa/ continua Simétrica Mucosa Enfermedad de Crohn De boca al ano Discontinua/segmentaria segmentaria Asimétrica Transmural: : fisura fistulas abscesos Colitis inclasificable/indeterminada: aproximadamente 10% J E Lennard Jones. Scand J Gastroenterol 1989

16 Clasificación n de la Colitis Ulcerosa Extensión n Anatómica Proctitis Colitis izquierda Colitis extensa % % 9-17 % Silverberg M et al.can J Gastroenterol 2005; 19 (Suppl A): 5A-36A.

17 Clasificación n de Viena. Localización L3: Ileocólica lica (40%): Afectación n de ileon distal con o sin afectación n del polo cecal en continuidad acompañada ada de afectación n de cualquier tramo del colon entre recto y ascendente. L4: Gastrointestinal alta (5%): : Cualquier afectación n proximal al ileon distal (puede asociarse a cualquiera de las otras) L1: Ileal (30%): Afectación n exclusiva del íleon distal (1/3 distal del íleon) con o sin afectación n del polo cecal en continuidad. L2: Cólica C (25%): Afectación n exclusiva de cualquier tramo de colon desde ciego a recto.

18 Enfermedad de Crohn Clasificación n de Montreal EDAD AL DIAGNOSTICO (A) <16 años a (A1) <40 años a (A2) 40 años a (A3) LOCALIZACION (L) Ileon terminal (L1) L1+L4 Colon (L2) L2+L4 Ileocólica lica (L3) L3+L4 Tracto gastrointestinal superior (L4) EVOLUCION (B) (p perianal) Inflamatorio (B1) ± p (B1p) Estenosante (B2) ± p (B2p) Penetrante (B3) ± p (B3p) Silverberg M et al.can J Gastroenterol 2005; 19 (Suppl A): 5A-36A.

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