DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Transcripción

1 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL Dr. D. Federico Agüelles Arias Hospital Universitario Virgen Macarena Sevilla 1.- Diagnóstico diferencial de la EII con otras enfermedades. 2.- Diagnóstico diferencial entre Colitis Ulcerosa y Enfermedad de Crohn Diagnóstico diferencial de la EII con otras enfermedades. Caso Clínico A Mujer de 17 años - Desde hace años presenta episodios de dolor en epigastrio y región umbilical. - Vómitos biliosos y en ocasiones diarrea. En los últimos 2 meses, ha tenido tres de estas crisis Desde hace 3 días * Dolor abdominal intenso, con defensa * Vómitos * No obra ni ventosea

2 Caso Clínico B Hombre de 68 años Ingresa de urgencia porque, desde hace quince días, presenta: - Dolor en fosa ilíaca derecha, de tipo cólico con periodos de remisión total - Estreñimiento que alterna con diarreas - Rectorragias ocasionales Colonoscopia * Masa cecal de aspecto "cerebroide", muy vascularizada cercana a la válvula ileocecal. - Cirugía * Ciego con las paredes muy engrosadas * Hemicolectomía derecha - Diagnóstico: Invaginación de lipoma de válvula ileocecal

3 Diagnóstico diferencial de la EII con otras enfermedades Enfermedades del Intestino grueso Neoplasias del colon Diverticulosis de colon Colitis aguda infecciosa. Shigella, Salmonella, Campylobacter jejuni. Clostridium difficile. Vibrio parahaemolyticus. Giardia Lamblia Escherichia coli Úlcera rectal solitaria. Neumatosis cólica Colitis colágena / linfocitaria. SÍNDROME DE INTESTINO IRRITABLE Es un cuadro crónico caracterizado por dolor abdominal asociado a cambios del ritmo intestinal (diarrea, estreñimiento o ambos) acompañado o no de una sensación de distensión abdominal, sin que exista una alteración morfológica, metabólica o infecciosa que lo justifique. Las primeras referencias del SII son del siglo XIX. Colon irritable, colon espástico, colon inestable, colitis nerviosa, neurosis del colon y colopatía membranosa. CRITERIOS DE ROMA-II 1.- Dolor o molestia abdominal durante 12 semanas (no necesariamente consecutivas) en el último año asociado al menos, dos de las siguientes: Mejora con la defecación. Se asocia con cambios en la frecuencia de las deposiciones y/o Se asocia con cambios en la consistencia de las heces. EPIDEMIOLOGÍA La prevalencia oscila entre el 9-21%. España: 14% Caballero Eur J Gastroenterol 1999 Sexo femenino (2:1) Prevalencia entre los 20 a 50 años.

4 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS BÁSICAS Análisis de sangre: hemograma, VSG, bioquímica. Análisis de orina: sedimento y elementos normales. Análisis de heces: coprocultivos, parásitos y leucocitos en heces. Estudio morfológico del colon: colonoscopia. HALLAZGOS NO COMPATIBLES CON SII Elevación de la VSG. Leucocitosis o leucopenia. ANEMIA. Aumento del peso de las heces. (más de 300 g en 24 horas) Hipopotasemia. Presencia de pus, sangre o grasa en las heces. Enfermedades del Intestino delgado Linfoma intestinal Yeyunitis ulcerativa Ileitis por Yersinia pseudotuberculosis. Hiperplasia linfoide benigna Apendicitis y diverticulitis de Meckel Embarazo ectópico y endometriosis intestinal Tumor carcinoide intestinal Enfermedades que pueden afectar a Intestino y colon Tuberculosis Isquemia intestinal Enfermedades sistémicas: LES, síndrome de Behcet, amiloidosis Fármacos: AINES, penicilamina, oro Caso Clínico A Paciente de 25 años con dolor abdominal localizado en fosa ilíaca derecha desde hacía unos meses. Analítica: normal. Colonoscopia: sin alteraciones. Ecografía abdominal: no mostró alteraciones.

5 Caso Clínico B Paciente varón de 24 años de edad con dolor abdominal difuso desde hacía 8 meses. Rectorragias en ocasiones y aumento del número de deposiciones (5-6 diarias desde hacía unos 4 meses Diagnóstico diferencial entre Colitis Ulcerosa y Enfermedad de Crohn COLITIS ULCEROSA La CU es una enfermedad caracterizada por una inflamación difusa y crónica de la mucosa del colon que afecta al recto y se extiende en sentido proximal y continuo. Típicamente evoluciona en forma de brotes de actividad, es decir, períodos sin sintomatología con otros en los que existe actividad inflamatoria. El síntoma más característico es la presencia de sangre o mucosidad en las heces.

6 ENFERMEDAD DE CROHN Cursa como una inflamación crónica recidivante, pero a diferencia de la CU, puede afectar a todo el tubo digestivo (desde la boca al ano), de forma segmentaria y discontinua y con afectación transmural de la pared del tubo digestivo. La localización más frecuente asienta en ileon terminal y en colon asociada a ileon terminal. Los síntomas son más inespecíficos, siendo los más destacados diarrea, pérdida de peso y el dolor abdominal. Colitis Ulcerosa y Enfermedad de Crohn

7 DISTRIBUCIÓN DE LA CU Pancolitis: 18% Colon transverso + descendente: 28% Rectosigma: 54%

8 DISTRIBUCIÓN DE LA EC Estómago, duodeno: 3-5% Intestino delgado: 25-30% Intestino delgado y colon: 40-55% Colon: 20-25% Afectación anorectal: 30-40% HALLAZGOS ENDOSCÓPICOS ENF. DE CROHN COLITIS ULCEROSA Hiperemia Parcheada Difusa Mucosa Empedrado Granular Úlceras Aftas o en sacabocado Sólo en casos graves Recto 50% 90% Ileon terminal Frecuente10% Seudopólipos Infrecuentes Recuentes

9 HALLAZGOS ENDOSCÓPICOS DE LA CU HALLAZGOS ENDOSCÓPICOS DE LA EC

10 DIFERENCIAS HISTOLÓGICAS EN LA EII ENFERMEDAD DE COLITIS ULCEROSA CROHN Distribución Parcheada Difusa Afectación Transmural Mucosa Depleción mucina Ocasional Habitual Metaplasia de cél. Ocasional Paneth Frecuente Abscesos crípticos Ocasional Típico Neutrófilos Típico Infrecuente Granulomas Característico Infrecuentes HALLAZGOS HISTOLÓGICOS DE LA CU

11 HALLAZGOS HISTOLÓGICOS DE LA EC Dolor abdominal Diarrea Rectorragias EII