Evaluación de Tecnologías Santarias: El punto de vista desde la Oncología Dr. Roberto J. Bitton

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Óscar Martínez Velázquez
hace 8 años
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1 Evaluación de Tecnologías Santarias: El punto de vista desde la Oncología Dr. Roberto J. Bitton Esp. Oncología Clínica Esp. Sistemas de Salud (ISALUD) Pg. Cert. Health Economics (Univ. York, UK)

2 Qué pasó con la Mortalidad por Cáncer en las últimas décadas?

3 Ultima Noticia: el Cáncer ya es la causa #1 de mortalidad!!!

4 Incidencia de distintos cánceres

5 Introducción La mayor parte de los países desarrollados dedican gran cantidad de recursos para investigación y tratamiento del cáncer El público en general y grupos de lobistas exigen de gobierno e industria encontrar la cura del cáncer a cualquier costo Este contexto incentiva a las industrias a entrar en una carrera para lanzar al mercado nuevas terapias constantemente, irrespectivamente del costo

e industria encontrar la cura del cáncer a cualquier costo Este contexto incentiva a las industrias

6 Algunas carácterísticas del mercado oncológico La demanda de servicios de salud en cáncer parece ser altamente inelástica, lo cual incentiva a los proveedores a no reducir precios Fuerte presencia de monopolios (o al menos competencia monopolisticamente competitiva ), de hecho cada nueva droga lanzada al mercado tiene protección de patente por 10 a 15 años desde el momento de lanzamiento al mercado Esta capacidad monopólica produce una renta monopolica con la consiguiente perdida del bienestar social ( welfare loss ), incluyendo la posibilidad por parte de los proveedores de ejercer una discriminación por precio, aumentando las ineficiencias del mercado

protección de patente por 10 a 15 años desde el momento de lanzamiento al mercado Esta capacidad monopólica produce una renta monopolica con la consiguiente perdida

7 Qué más se puede agregar a la mezcla? Fuerte prevalencia de demanda inducida por el proveedor Alta cobertura de prestaciones oncológicas en la mayoría de los países (ARG 100%) Lógicamente no es sorprendente que la tendencia del mercado sea la de proveer servicios y productos a altísimos precios!!!!

prestaciones oncológicas en la mayoría de los países (ARG 100%)

8 Aprobaciones por la FDA de drogas oncológicas 96 a 05

9 Ultimas aprobaciones oncológicas FDA Droga Indicación Eficacia Endpoint Cetuximab Colon 1,5 m TTP Temsirolimus Renal 3,5 m TTP Lapatinib Mama 5 sem TTP Bevasizumab Pulmon 2 m PFS Panitumumab Colon 1 m PFS Erlotinib Pulmon 2 sem PFS

Temsirolimus Renal 3,5 m TTP Lapatinib Mama 5 sem TTP

10 Cuál es el precio del Progreso?

11 Costo/efectividad en el tratamiento de cancer de colon

12 Costo de Oportunidad en Cáncer de Colon El screening de cáncer de colon demostró eficacia en el diagnostico de estadíos tempranos de esta enfermedad (nivel de evidencia I y II) Sin embargo no se hacen en forma generalizada (de hecho en USA un estudio reciente mostró que solo 60% de las HMO cubren el screening (público/lobistas no lo demandan) El tratamiento de cáncer de colon metastásico es altamente demandado, sin embargo produce en general aumentos de pocos meses de la sobrevida libre de progresión Se financia usando recursos que podrían utilizarse para hacer programas de screening obligatorios

el screening (público/lobistas no lo demandan) El tratamiento de cáncer de colon metastásico es altamente demandado, sin embargo produce en general

13 Cúal es la pregunta fundamental? Estamos dispuestos a restringir el acceso a terapias para el Cáncer (tendencia incrementos de efectividad marginal cada vez más bajos), debido a qué son demasiado costosas para el beneficio que ofrecen? Si la respuesta es SI, quién paga el costo político?

(tendencia incrementos de efectividad marginal cada vez más bajos),

14 Qué opciones tenemos? Hacer nada Control de precios (negociaciones de precio con proveedores) Cobertura diferenciada basada en la costo/efectividad

15 Comparaciones europeas, control de gasto en medicamentos

16 Evaluaciones recientes del NICE

17 Evaluaciones Económicas de intervenciones/programas de salud

18 Tipos de evaluaciones economicas Tipo de estudio Costos/consecuencias Minimisación de costos Costo efectividad Costo utilidad Costo beneficio Varias variables, el foco es el en costo Variable unica, unidades naturales; lo que se compara debe tener acciones similares, costo/variable de eficacia Medición mas amplia de eficacia, el foco es utilidad, variable genérica (por ejemplo QALY) Variable de eficacia traducida en valores monetarios (WTP)

que se compara debe tener acciones similares, costo/variable de eficacia Medición mas amplia de eficacia, el

19 Componentes de las Evaluaciones Económicas

20 Relación incremental de costo/efectividad

21 Cost-Effectiveness Plane

22 Contra qué se comparan los resultados de CE?

23 Es un punto, una línea o un área?

24 Como comparo los costos/qaly?

25 Tabla de posiciones para alguna intervenciones seleccionadas

26 Checklist para analizar evaluaciones FE Se planteo una pregunta de estudio relevante? Se hizo una descripción completa de las alternativas terapeúticas disponibles? Se presentó suficiente evidencia de la efectividad clínica de la intervención en estudio? Fueron identificados todos los costos y consecuencias, importantes y relevantes? Fueron los costos y consecuencias medidos exactamente y en las unidades físicas adecuadas? Fue creíble la valuación de costos y consecuencias? Fueron ajustados por factores temporales tanto costos como consecuencias? Se efectuó un análisis incremental tanto para costos como para consecuencias? Se efectuó algún tipo de análisis estadístico tomando en consideración la incertidumbre inherente a la estimación de alguna variables? Incluyo la discusión todos los aspectos más relevantes para el usuario de los datos?

28 Liberato et al, resultados

30 Kurian et al, resultados

31 Kurian et al, sensitivity analysis

32 Conclusiones La evaluación de nuevas tecnologías o intervenciones esta siendo requerida cada vez más frecuentemente por agencias regulatorias La FDA es la más notable excepción Argentina aún no requiere evaluaciones de tecnología para aprobar la comercialización de nuevas drogas La desición de aprobar/no aprobar muchas veces esta influida por razones políticas, a pesar de ello la evaluaciones económicas podrían ser útiles para ayudar al decisor en la toma de desición Las evaluaciones económicas pueden jugar un rol muy importante en las negociaciones de precio, o determinación del grado de cobertura de nuevas intervenciones terapeúticas

33 Muchas Gracias Y mis disculpas a los economistas presentes

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