I. ACTUALIDAD FIEBRE HEMORRÁGICA DEL ÉBOLA

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1 I. ACTUALIDAD FIEBRE HEMORRÁGICA DEL ÉBOLA Datos y cifras El virus del Ébola provoca brotes epidémicos de fiebre hemorrágica vírica grave en seres humanos. Los brotes de fiebre hemorrágica vírica tienen una tasa de letalidad de hasta el 90%. Los brotes de fiebre hemorrágica del Ébola se han producido principalmente en aldeas remotas de África central y occidental, cerca de selvas tropicales. El virus es transmitido al ser humano por animales salvajes y se propaga en las poblaciones humanas por transmisión de persona a persona. Los murciélagos de la fruta de la familia Pteropodidae son considerados los huéspedes naturales del virus. No hay ningún tratamiento o vacuna para las personas ni los animales El virus del Ébola puede provocar brotes de fiebre hemorrágica vírica grave en seres humanos, con una tasa de letalidad hasta del 90%. El virus se detectó por primera vez en 1976 en dos brotes epidémicos simultáneos ocurridos en Nzara (Sudán) y Yambuku (República Democrática del Congo). La aldea en que se produjo el segundo de ellos está situada cerca del río Ébola, que da nombre al virus. Transmisión: El virus del Ébola se introdujo en la población humana a consecuencia de un contacto estrecho con la sangre, secreciones, órganos u otros líquidos corporales de animales infectados. En África se han comprobado casos de infección asociados a la manipulación de chimpancés, gorilas, murciélagos de la fruta, monos, antílopes de los bosques y puercoespines infectados que habían sido encontrados muertos o enfermos en la selva. Posteriormente, el virus se propagó en la comunidad mediante la transmisión de persona a persona, debido al contacto estrecho con la sangre, secreciones, órganos u otros líquidos corporales de personas infectadas. Las ceremonias de inhumación en las cuales los integrantes del cortejo fúnebre tienen contacto directo con el cadáver también pueden desempeñar una función significativa en la transmisión. La transmisión por el semen infectado puede ocurrir hasta siete semanas después de la recuperación clínica. Respuesta de la OMS: La OMS ha actuado en todos los brotes epidémicos de fiebre hemorrágica del Ébola ocurridos hasta la fecha proporcionando conocimientos especializados y documentación para apoyar la investigación y el control de la enfermedad. Ha elaborado un opúsculo sobre las precauciones generales que se han de adoptar en la esfera de la asistencia médica. Esas precauciones están concebidas para reducir el riesgo de transmisión de agentes patógenos por la sangre u otras vías; si se aplican extensamente, ayudarán a prevenir la mayoría de las infecciones transmitidas por exposición a sangre o líquidos corporales. Se recomienda aplicar las precauciones generales cuando se atienda y trate a todos los pacientes, independientemente de que sean casos de infección presunta o confirmada. Información disponible en:

2 1.-.- VIGILANCIA DE DAÑOS INDIVIDUALES 1.1. VIGILANCIA DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES TABLA 1: RESUMEN CASOS TOS FERINA DEPARTAMENTO TACNA, A LA S.E CASOS TOS FERINA Semana Epidemiológica 1 a TOTAL Casos notificados Casos confirmados Caso descartado Caso en investigación FUENTE: DEEPI/RST En la presente S.E. no se notificaron casos probables a Tos ferina (Tabla 1). En forma acumulada se continua con 88 casos notificados, de los cuales 22 fueron confirmados por el Instituto Nacional de Salud (INS-MINSA), 12 en el distrito Ciudad Nueva, 6 en Gregorio Albarracín, 02 en Tacna, 01 en Alto de la Alianza y 01 que procedía de otro departamento (Gráfico 1). La tasa de incidencia regional es igual a 6.69 x 100,000 habitantes. Así mismo, la notificación fue negativa para las otras enfermedades sujetas a vigilancia como ser: Sarampión-Rubeola (SR), Síndrome de Rubéola Congénita, Parálisis Flácida Aguda, etc VIGILANCIA DE ENFERMEDADES METAXÉNICAS. En la S.E. 50/2012 no se notificaron casos importados de enfermedades metaxénicas VIGILANCIA DE VIH/SIDA A la fecha, se tiene registrado 36 casos nuevos de VIH/SIDA, de ellos, el 84% corresponde al sexo masculino y 16% al femenino. Según vía de transmisión, preferentemente ocurre por la vía heterosexual (68%) y en población de riesgo (homosexuales y bisexuales).

3 2.- VIGILANCIA DE DAÑOS CONSOLIDADOS 2.1. VIGILANCIA DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS (IRAs) En la S.E. 51/2012, se registraron 608 casos de IRAs en menores de 5 años, 129 casos menos que lo notificados en la S.E. anterior (737 casos). En el corredor endémico se continúa en zona de EXITO (Gráfico 3). Según provincias, Tacna agrupa el mayor número de casos de IRAs en <5 años (525); mientras que los 83 casos restantes se distribuye entre Tarata (34), Jorge Basadre (32), y Candarave (17). EE.SS. < 2m 2-11m 1-4a TOTAL % HOSPITALES - CLINICAS PRIVADAS MICRORREDES: 1. M. METROPOLITANO M. CONO SUR M. CONO NORTE M. LITORAL M. J. BASADRE M. FRONTERA M. TARATA M. CANDARAVE M. ALTO ANDINO TOTAL FUENTE: DEEPI/RST La tasa de incidencia semanal regional (TIS) es igual a por 1,000 menores de este grupo de edad; según distritos: Calana se ubica en alto riego, siendo importante mencionar que el 100% de los casos notificados en la presente S.E. corresponden a los atendidos por el Hospital Daniel A. Carrión (153/608); Chucatamani (7) y Ticaco (7) se ubican en moderado riesgo; mientras que, Pocollay, Cairani, E. Pampa y Quilahuani no reportaron casos (Gráfico 4). En forma acumulada existen a la fecha 36,004 casos de IRAs en <5 años; cifra 2.6% menor que lo notificado a la misma S.E. del año 2011 (36,961 casos). Según lugar de atención, alrededor del 30% de los casos fueron atendidos por Hospitales y Clínicas privadas, el 60% por establecimientos de salud de las Microrredes urbanas y rurales, según se aprecia en la Tabla 3. NEUMONÍA TABLA 2: IRAs EN < DE 5 AÑOS POR MICROREDES DEPARTAMENTO TACNA, A S.E. 51 / 2012 En la S.E. 51/2012 el hospital III Daniel A. Carrión EsSalud Calana notificó 07 casos de neumonías en menores de 5 años; de los cuales 03 fueron diagnosticados como neumonías graves; la tasa de incidencia semanal es igual a 1.73 por 10,000 menores de 5 años.

4 En forma acumulada se registran a la fecha 219 casos de neumonías en todos los grupos de edad; de ellos 46 corresponden a casos graves, los cuales fueron hospitalizados según se aprecia en el Gráfico 5. Así mismo, en la presente S.E. el hospital Hipólito Unanue notificó 03 defunción por este diagnostico en mayores de 60 años; registrándose a la fecha 57 defunciones. SOB/Asma En la presente S.E. se notificaron 20 casos de SOB/Asma en menores de 5 años, 05 casos menos que lo registrado en la semana anterior (25); la tasa de incidencia semanal es 6.92 x 10,000 <5 años. Tacna como provincia registra el 100% de los casos, que ocurrieron específicamente en los distritos: Tacna (45%), Gregorio Albarracín (35%) y Alto Alianza (15%). En forma acumulada se cuenta con 1,716 casos en menores de 5 años; cifra 13% (1,927) menor que lo registrado a la misma semana en el año Por grupos de edad, el 62.8% (1,077) de los casos corresponde al grupo <2 años (Gráfico 6) 2.2. VIGILANCIA DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA Y COLERA. En la presente semana se notificaron 362 casos de enfermedades diarreicas agudas, significa un incremento de 9% con relación a la semana anterior; la tasa de incidencia fue de 11 por 10,000 niños menores de 5años. El ascenso se dio en el grupo de edad mayor a 5 años. En el corredor endémico, la incidencia actual se ubica en zona de ENDEMIA (Gráfico 9) y en el tiempo, se observa un comportamiento estacional con una tendencia casi estable. El acumulado a la fecha es de 21,302 casos, cifra que supera al reporte del año 2011 (18,032 casos), lo que significa una reducción de 18,1% (Ver anexo 2). Mas de la mitad de los casos (61,1%) ocurrieron en el grupo de edad mayor a cinco años; también el 59,2% fueron atendidos en los Hospitales Hipólito Unanue y EsSalud (Gráfico 8). En la estratificación por tasa de incidencia semanal, se observa que el distrito Estique Pmapa se ubicó en alto riesgo, luego Palca, Ticaco y Chucatamani se posicionaron en moderado riesgo, mientras que Cairani, Huanuara, Curibaya, Quilahuani, Sitajara,

5 Susapaya, Tarucachi, Estique, Pocollay e Ite no presentaron casos de EDAs en niños menores de 5 años durante la semana EDA DISENTÉRICA En la S.E Se notificó 2 casos de diarrea disentérica, 1 en menores de 1 año y el otro en el grupo de 1-4 años. Durante el año se registraron 167 casos; el 61,2% se presentaron en el grupo mayor a 5 años, el 27,7% en niños de 1-4 años y 11,0% en menores de 1 años. 3.- VIGILANCIA DE INFLUENZA Y OTROS VIRUS RESPIRATORIOS: Vigilancia de Síndrome Gripal: Hasta la semana , se tomaron 104 muestras de hisopado nasofaringeo en el Centro Centinela (C. S. San Francisco), de las cuales 56 corresponden a síndrome gripal. Vigilancia de IRAG: La vigilancia de IRAG se realiza en el Hospital Hipólito Unanue y Daniel Alcides Carrión EsSalud, el primero notificó 46 casos sospechosos, de las cuales 35 corresponden a Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG) y ninguno fue positivo a Influenza A (H1N1).

6 Etiología de Virus Respiratorios Referente a la etiología viral, de 150 muestras estudiadas, 20 fueron confirmados por el Virus Sincitial Respiratorio. El hospital Hipólito es quien reporta el mayor número de casos. Actualización de la Situación en otros países del Mundo: Datos y cifras La gripe aviar es una enfermedad infecciosa de las aves, causada por virus. La mayoría de los virus de la gripe aviar no infectan al ser humano, pero algunos, como el H5N1, causan infecciones humanas graves. Los brotes de gripe aviar en las aves de corral pueden ser motivo de preocupación para la salud pública mundial por su efecto en las propias aves, por la posibilidad de que causen enfermedad humana grave, y por su potencial pandémico. La aparición de epidemias de gripe aviar hiperpatógena en las aves de corral puede tener graves repercusiones en la economía local y mundial, así como en el comercio internacional. La mayoría de los casos de infección humana por virus H5N1 se han relacionado con el contacto directo o indirecto con aves de corral infectadas, vivas o muertas. No hay pruebas de que la enfermedad pueda transmitirse a las personas a través de los alimentos, siempre que hayan sido bien cocinados. El control de la enfermedad en los animales es la primera medida para reducir el riesgo para el ser humano. La gripe aviar es una enfermedad infecciosa vírica de las aves (en especial de las aves acuáticas salvajes, tales como patos y gansos) que a menudo no produce signos manifiestos. Los virus de la gripe aviar pueden extenderse a las aves de corral domésticas y causar brotes a gran escala de enfermedad grave. También se ha observado que algunos virus de la gripe aviar pueden cruzar la barrera entre especies y causar enfermedad o infección subclínica en el ser humano y otros mamíferos. Los virus de la gripe aviar se dividen en dos grupos en función de su capacidad para causar enfermedad en las aves de corral: los muy patógenos (hiperpatógenos) y los poco patógenos. Los virus hiperpatógenos producen tasas de mortalidad elevadas (hasta un 100% en 48 horas) en algunas especies de aves de corral. Los virus poco patógenos también pueden ocasionar brotes en las aves de corral, pero no suelen causar enfermedad clínica grave. Historia de la gripe aviar por virus H5N1. El subtipo hiperpatógeno H5N1 infectó por vez primera al ser humano en 1997, durante un brote aviar registrado en la Región Administrativa Especial de Hong Kong (China). Desde su reaparición generalizada en 2003 y 2004, este virus aviar se ha propagado de Asia a Europa y África, y se ha arraigado en las aves de corral de algunos países, produciendo millones de casos de infección en estos animales, varios cientos de casos humanos y la muerte de muchas personas. Los brotes en las aves de corral han tenido repercusiones graves en los medios de vida de las personas, la economía y el comercio internacional de los países afectados. La circulación continua de virus H5N1 en las aves de corral, especialmente cuando es enzoótica, sigue suponiendo una amenaza para la salud pública, dado que estos virus pueden causar enfermedad grave en el ser humano; además, cabe la posibilidad de que sufran cambios que los hagan más transmisibles entre las personas. Entre las aves de corral y otros animales también circulan otros subtipos de virus gripales que pueden suponer una amenaza para la salud pública.

7 4.- EVALUACION DE NOTIFICACION Indicador de Cobertura: Durante el año 2012, el indicador de Cobertura de notificación es óptima para la Región de Salud Tacna; en la S.E , se mantiene en 98,7%. Indicador de Calidad = 99% Indicador de Retroalimentación = 99% Por el cumplimiento de esta vital actividad en la vigilancia en salud pública, debemos Felicitar y agradecer a todas las unidades notificantes de la Región de Salud Tacna y en especial a las Microrredes Litoral, Alto Andino y Candarave por ser los primeros en hacer llegar la información esta semana.

8 ANEXO 1 Tabla 3: CASOS DE IRAS Y NEUMONIAS POR SEMANAS DEPARTAMENTO TACNA (SE 01 A y 2012) SEMANA IRAs 1 Tasa x 1000 <5a. Neumonia 2 Tasa x 1000 hab. DEFUNCIONES DE NEUMONIA HOSPITALARIA DEFUNCIONES DE NEUMONIA COMUNITARIA IRAs 1 Tasa x 1000 <5a. Neumonia 2 Tasa x 1000 hab. DEFUNCIONES DE NEUMONIA HOSPITALARIA DEFUNCIONES DE NEUMONIA COMUNITARIA TOTAL FUENTE: Dirección Ejecutiva de Epidemiología 1. Tasa por 1000 < 5 años; 2. Tasa por 1000 habitantes; 3. Inicio de la temporada de frío. INFORMACION DE LA SEMANA EPIDEMIOLOGICA Nº 1 A LA 51 DEL 2012

9 DISTRITO <1a 1-4a >5a Total ANEXO 2 Tabla 4: COMPARATIVO DE EDAs POR GRUPOS DE EDAD Y DISTRITOS DPTO. TACNA, A LA SE 51 - AÑOS 2011 Y 2012 EDAS 2011 EDAS 2012 Tasa x 1000 <1a 1-4a >5a Total Tasa x 1000 Diferencia TACNA A. ALIANZA CALANA C. NUEVA INCLAN PACHIA PALCA POCOLLAY SAMA G. ALBARRACIN CANDARAVE CAIRANI CAMILACA CURIBAYA HUANUARA QUILAHUANI LOCUMBA ILABAYA ITE TARATA CHUCATAMANI ESTIQUE E. PAMPA SITAJARA SUSAPAYA TARUCACHI TICACO TOTAL FUENTE: DEEPI / RST Incremento = 18.1