Dra. Marta Sánchez Marteles

Transcripción

1 Dra. Marta Sánchez Marteles

2 Insuficiencia Cardiaca: Una visión global..

3 Insuficiencia Cardiaca: luces y sombras..

4 CONCEPTO Síndrome clínico complejo, en el que, por mecanismos no del todo conocidos, se produce una merma o deterioro de la estructura y la función cardiaca que impide cubrir las necesidades metabólicas de los tejidos, o para hacerlo debe producirse un aumento del volumen diastólico y las presiones de llenado ventricular.

5 ALTO IMPACTO?

6 IMPACTO 1. ALTA PREVALENCIA E INCIDENCIA 0 1-2% de la población general 0 > 10% de las personas por encima de los 70 años 0 Prevalencia en aumento por el aumento de la supervivencia 2. IMPORTANTE CAUSA DE INGRESOS Y REINGRESOS HOSPITALARIOS (ESC guidelines for chronic and acute Heart failure 2012; Eur Heart J 2012; 33: ) Owan. N Engl J Med ;3:251-9

7 IMPACTO 3. ALTA MORTALIDAD (Chun S et al. Circ Heart Fail 2012;5: ) 0 Mediana de supervivencia 1,8 años 0 A los 4 años, 25% mortalidad 0 99% fallecidos a los 10 años

8 IMPACTO 4. FRECUENTE COMORBILIDAD Hipertensión Arterial Cardiopatía isquémica Fibrilación auricular Enfermedades pulmonares Obesidad Diabetes Mellitus Insuficiencia Renal

9 IMPACTO 5. MUCHOS ESPECIALISTAS IMPLICADOS Atención Primaria Cardiología M. Interna Nefrología Neumología Endocrino Otros 6. INFLUENCIA EN LA CALIDAD DE VIDA 7. ALTO COSTE ECONÓMICO

10 ETIOLOGÍA 0 Miocarditis 0 Valvulopatías 0 Cardiopatía isquémica 0 Hipertensión 0 Embarazo 0 Enfermedades Pulmonares 0 Enfermedades congénitas 0 Arritmias 0 Otras 0 Anemia 0 Hipertiroidismo 0 hepatopatía

11 LA CLÍNICA.. 0 La sospecha clínica : Es sencilla? 0 SI y NO 0 Ante paciente con disnea 0 Síntomas inespecíficos, solapados, etc. 0 OJO!!. Valorar el conjunto de la clínica y de los antecedentes 0 Signos y síntomas añadidos a la disnea 0 Obesidad 0 Enfermedad pulmonar 0 Edad Diagnóstico clínico fiable con Criterios de Framingham

12 CRITERIOS DE FRAMINGHAM CRITERIOS MAYORES Disnea Paroxística Nocturna Distensión Venosa Yugular Disnea Paroxística Nocturna Crepitantes Cardiomegalia Edema Agudo de Pulmón Ritmo de galope por tercer tono Aumento de la presión venosa (>16 cm de H 2 0) Reflujo Hepatoyugular positivo CRITERIOS MENORES Edemas en miembros Tos nocturna Disnea de esfuerzo Hepatomegalia Derrame Pleural Capacidad Vital disminuida en un tercio Taquicardia 120 lpm CRITERIOS MAYORES O MENORES Adelgazamiento de 4,5 Kg después de 5 días de tratamiento Adaptado de Harrison. Principios de Medicina Interna15ª Ed. Mc Graw Hill Interamericana de España 2003.

13 LA CLÍNICA.. 0 Es útil todavía? 0 Más utilidades que el simple diagnóstico?

14 LA CLÍNICA 0 Valor pronóstico 0 Signos de congestión Derecha: Ingurgitación yugular Hepatomegalia Izquierda Crepitantes Damy T et al. Eur J Heart Fail 2011; 13 (12):

15 LA CLÍNICA 0 Valor predictivo 0 En el diagnóstico 0 De reingreso y hospitalización 0 Eventos isquémicos 0 Fibrilación auricular 0 Comorbilidad 0 Depresión/trastornos del ánimo ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO ( SCORE ) Damy T et al. Eur J Heart Fail 2011; 13 (12):

16 Agarwal SK et al. Prediction of Incident heart failure in general Practice. The Atherosclerosis Risk in communities (ARIC) Study. Circ Heart Fail 2012;5: Zaya M et al. Predictors of rehospitalization in patients with chronic heart failure. World J Cardiol 2012;4(2):23-30.

17 CLASIFICACIÓN 0 Clasificación funcional de la NYHA 0 Valorar situación basal del paciente 0 Valorar situación al ingreso o consulta médica 0 Modificaciones del tratamiento

18 CLASIFICACIÓN 0 Clasificación funcional de la NYHA 0 Clasificación de la AHA/ACC 0 Basada en la estructura y el daño en el músculo cardiaco 0 Valoración de estadios precoces sin sintomatología 0 Detección precoz e implicaciones de la misma

19 CLASIFICACIÓN 0 Clasificación funcional de la NYHA 0 Clasificación de la AHA/ACC 0 Otras clasificaciones 0 Perfil hemodinámico 0 Anterógrada vs retrógrada IC Izquierda vs derecha 0 Aguda vs crónica 0 Sistólica vs diastólica 0 FE disminuida vs preservada Actualizado y adaptado en: Documento de consenso de manejo de la IC Crónica de la SEMI-SEC 2012

20 CLASIFICACIÓN: IC aguda vs crónica 0 Basada en el tiempo transcurrido hasta la aparición 0 Fácil comprensión, pero con tiempos mal definidos 0 Cómo considerar a una descompensación? 0 Consenso AHA (año 2010), complementa guía 0 IC aguda: horas 0 Subaguda: si > 48 horas de evolución 0 Independiente de que sea de début o descompensación ya existente 0 Guía ESC, Sin modificación de síntomas >30 días 30 días: IC Crónica estable 0 Modificación de los síntomas tras IC estable: IC descompensada 0 IC de aparición súbita y no conocida: IC de Novo 0 Aguda: desarrollo rápido de la clínica

21 Cómo están ustedes???

22 FISIOPATOLOGÍA 0 Compleja y no completamente conocida Braunwald E. N Engl J Med 2008;358:

23 Keulenaer GW. Circulation 2011; 123:

24 0 Distintos caminos y grados de afectación o influencia que confluyen en un único trastorno o no? Keulenaer GW. Circulation 2011; 123:

25 IC FE DISMINUIDA VS PRESERVADA 0 Distribución aproximada al 50% 0 Características clínicas distintas 0 FE preservada 0 Más mujeres 0 Hipertensión 0 Fibrilación auricular 0 Obesidad/sobrepeso 0 Distinta comorbilidad? 0 FE disminuida 0 Hombre 0 Cardiopatía isquémica 0 Más jóvenes 0 También hay comorbilidad, menor % Bourlang BA. Circulation 2011; 123:

26 IC FE DISMINUIDA VS PRESERVADA CARACTERÍSTICA IC diastólica IC Sistólica Edad Todas las edades (típicamente de Frecuente en mayores años) Sexo Frecuentemente mujeres Más frecuente en hombres Fracción de eyección ventricular (FEVI) Preservada o normal (>40%) Deprimida (<40%) Tamaño del VI Habitualmente normal, con frecuencia hipertrofia Frecuentemente dilatado ventricular concéntrica Hipertrofia del VI en el Electrocardiograma Habitualmente presente A veces presente Radiografía de tórax Congestión con o sin cardiomegalia Congestión con cardiomegalia Ritmo de galope Cuarto ruido Tercer ruido Condiciones coexistentes Hipertensión Diabetes Mellitus Infarto Miocardio previo Obesidad Enfermedad Pulmonar Crónica ++ 0 Apnea del sueño Diálisis ++ 0 Fibrilación auricular + (normalmente paroxística) Adaptado de Jessup M. N Engl J Med 2003; 348(20): (normalmente persistente)

27 COMORBILIDAD E IC 0 La IC no es un síndrome aislado 0 Importancia en todas las formas clínicas, ESPECIALMENTE EN LA IC CON FE PRESERVADA 0 Cómo influye? 1. El tratamiento de la IC puede afectar a otras comorbilidades. 2. El tratamiento de las distintas comorbilidades puede influir en la evolución de la IC. 3. Tratamientos complejos e interacciones: menor adherencia. 4. Implicación pronóstica de la comorbilidad en la IC.

28 ESC Guideline for acute and chronic Heart Failure. Eur Heart J 2012; 33:

29 DIAGNOSTICO JI Pérez Calvo. Visión global de la IC. Jornadas Actualización IC, Noviembre de 2011

30 ESC Guideline for acute and chronic Heart Failure. Eur Heart J 2012; 33:

31 DIAGNOSTICO 0 Problemas 0 IC FE preservada / IC diastólica 0 Criterios clínicos, de imagen y hemodinámicos 0 Confusión con la comorbilidad 0 Dificultades de ventana ecocardiográfica 0 Obesidad 0 Enfermedad Pulmonar 0 Otras pruebas complementarias 0 RM cardiaca 0 TC multicorte 0 Estudio hemodinámico 0 Ecardiograma de estrés 0 Test de la marcha

32 TRATAMIENTO N Engl J Med 2003; 348: ESC Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008

33 LEYENDA 0 ACE/ARB: IECA/ARA II 0 CRT: resincronización 0 ADD: antagonistas de la aldosterona 0 H-ISDN: hidralazina o dinitrato de isosorbide 0 LAVD: dispositivo-asistente ventricular ESC Guideline for acute and chronic Heart Failure. Eur Heart J 2012; 33:

34 ESC Guideline for acute and chronic Heart Failure. Eur Heart J 2012; 33:

35 TRATAMIENTO: IC FEP 0 No hay tratamiento suficientemente convincente 0 Estudios 0 CHARM (candesartan): reducción de hospitalizaciones, no muerte 0 PEP-CHF (perindopril), I-Preserve (irbesartan): no reducción de muerte ni ingresos 0 Evitar los mismos fármacos que en la IC con FE deprimida Qué hacemos entonces???

36 TRATAMIENTO: IC FEP CONTROL DE LA FRECUENCIA CARDIACA Beta-bloqueantes Calcio Antagonistas Control de la REGRESIÓN DE LA FIBROSIS Espironolactona HTA ANTIANGINOSOS (y de la isquemia) REGRESIÓN DE LA HIPERTROFIA VENTRICULAR Diurético IECA CONTROL DE SÍNTOMAS Diuréticos

37 Todo dicho? 0 LAGUNAS Y CUESTIONES POR RESOLVER 1. IC Diastólica 2. Comorbilidad, Sd EXIT 3. La IC derecha: esa gran olvidada 4. La afectación renal: Todo dicho? 0 causa y/o consecuencia 0 Pronóstico: cómo evaluarlo 5. La IC del anciano 6. El papel de la anemia 7. La paradoja de la obesidad 8. Biomarcadores: sí, no, combinados, no combinados? 9. Dispositivos, aparataje, VMNI Ibón de Acherito

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39 GRACIAS POR SU ATENCIÓN