Gobierno de Canarias Consejería de Sanidad Servicio Canario de la Salud Dirección General de Programas Asistenciales

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2 EDICIÓN: Gobierno de Canarias Consejería de Sanidad Servicio Canario de la Salud Dirección General de Programas Asistenciales

3 Cáncer de Cérvix El cáncer de cérvix ocupa el segundo lugar en incidencia y mortalidad, tras el de mama, en las mujeres a nivel mundial. En los países que se encuentran en vías de desarrollo es la primera causa de muerte en aquellas mujeres que se encuentran en edad reproductiva. En la Comunidad Canaria las estimaciones realizadas por el Registro poblacional de cáncer de Canarias para el periodo es de una incidencia de 168 casos, con una Tasa específica por edad del 9,97. Este cáncer es uno de los pocos tumores de los cuales se conoce su epidemiología y biología molecular. La mayor parte de los factores de riesgo se relacionan con las conductas sexuales y la adquisición del HPV, así este último es el factor más importante, seguido del uso de anticonceptivos orales, alta paridad, infecciones genitales de repetición (Herpes simple, micoplasma, clamydias ), infección por VIH, fumadoras y otros como el inicio precoz de relaciones sexuales, promiscuidad, nivel socioeconómico bajo. La infección por HPV es muy frecuente sobre todo en mujeres jóvenes, aproximadamente un 80-90% de los casos se resuelven de forma espontánea, pero en un 10-20% se mantiene en la mucosa originando lesiones escamosas que tras un periodo de años pueden degenerar en un proceso canceroso. Durante este periodo se puede incidir sobre la posible presentación y evolución de la enfermedad llevando a cabo estrategias de prevención primaria y secundaria. La OMS define al cáncer de cervix como el tumor con mayores posibilidades de prevención PREVENCIÓN PRIMARIA - Educación sanitaria: informar a la población sobre el HPV, sus riesgos, formas de transmisión, hábitos sexuales saludables. - Recomendar el uso de métodos anticonceptivos de barrera: especialmente el preservativo. - Vacunas preventivas: en niñas de 14 años, con ellas se espera que la incidencia disminuya hasta un 70% en mujeres vacunadas. PREVENCIÓN SECUNDARIA La prevención secundaria del cáncer incluye la realización de programas de cribado que detecten éste en estadíos iniciales, en aquel grupo de mujeres que tengan un mayor riesgo de padecer la enfermedad. Son dos tipos de acciones las que se pueden llevar a cabo: - El Cribado poblacional, que estudia a la población diana, con la finalidad última de reducir la mortalidad. - El Cribado oportunista que busca mejorar el pronóstico de los casos diagnosticados, sin otros objetivos epidemiológicos. El objetivo de la prevención secundaria es la detección de lesiones escamosas de alto grado, carcinoma microinvasivo y adenocarcinoma in situ. El test utilizado es la citología convencional o test de Papanicolaou. La sensibilidad y especificidad de la citología está sometida a una gran variabilidad individual con rangos de sensibilidad entre % y de especificidad entre %.Se está intentando mejorar la validez de la prueba de cribado introduciendo otras técnicas como la citología en medio líquido,sin embargo estudios recientes parecen confirmar que no mejora ni la sensibilidad ni la especificidad de la citología convencional para lesiones de alto grado, sin embargo sí facilita su lectura, permite la revisión de los casos, es más rápida y permite el test de determinación del ADN de HPV a partir de la misma muestra, en caso necesario. En principio la prevención secundaria clásica mediante citología de frotis cervical sigue siendo, de momento, la principal estrategia de detección precoz de cáncer de cervix. 3

4 Cribado oportunista del cáncer de cérvix.- METODOLOGÍA OBJETIVO GENERAL: Mejorar las actividades de detección precoz de cáncer de cérvix para disminuir las tasas de mortalidad por esta causa. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: - Homogeneizar los criterios de realización de diagnóstico precoz de cáncer de cérvix, entre los profesionales sanitarios. - Favorecer que la población de riesgo tenga acceso a esta prestación. - Garantizar la calidad de todo el proceso: toma de muestra, análisis de la misma e información de resultados. - Implementar un sistema de registro que permita evaluar la actividad. POBLACIÓN DIANA: Mujeres de edad comprendida entre los años. - La citología se ofrecerá a todas las mujeres entre años, si son sexualmente activas, que son las de mayor riesgo de incidencia. - A las mujeres entre años se les ofrecerá la prueba si presentan uno o más de los factores de riesgo. - A partir de los 65 años se interrumpe la realización de la prueba si en los últimos 10 años la mujer presenta dos frotis consecutivos negativos o normales. TIPO DE PRUEBA: La prueba utilizada es la citología cervicovaginal o test de Papanicolaou. INTERVALO ENTRE PRUEBAS: Siguiendo las recomendaciones de los organismos europeos y de las agencias españolas la periodicidad del cribado se realizará de la siguiente forma: - Se recomienda efectuar la citología de Papanicolau en las mujeres de 25 años ó 3 años después del inicio de las relaciones sexuales hasta los 65 años. Al principio, 2 citologías consecutivas, con una periodicidad anual, si ambas son negativas se repetirán cada 3 años. - En mujeres VIH positivas o inmunodeprimidas citología anual. - A las mujeres mayores de 65 años sin citologías en los últimos 5 años, se les ofrecerán 2 citologías con periodicidad anual y, si son normales, no se propondrán más intervenciones, salvo clínica. - No es necesario realizar cribado a las mujeres sin relaciones sexuales o histerectomizadas. Las mujeres histerectomizadas por patología benigna, con cérvix restante, se les aplicará el mismo protocolo que al resto. - En mujeres tras parto o cesárea sólo se realizará si cumplen criterios de inclusión y han pasado tres años desde la última citología si esta fue normal o benigna. RELACIÓN ENTRE NIVELES ASISTENCIALES: Atención Primaria: - Toma de citología en los centros de salud, por profesionales sanitarios formados en la técnica. - Comunicación de resultados de normalidad indicando próximo control - Comunicación de resultados dudosos y patológicos a Atención Especializada. Atención Especializada: - Seguimiento de citologías dudosas o patológicas y toma de citologías en algunos casos, por el ginecólogo y/o matrona. - Lectura de la muestra de citología, interpretación de los resultados y elaboración de informes por el servicio de Anatomía Patológica. - Confirmación diagnóstica y aplicación de protocolo de patología cervical. 4

5 BIBLIOGRAFÍA 1. Cancer Incidence and Mortality Worldwide in Summary.Globocan 2008, CancerFact Sheet. Cervical. International Agency for Research on Cancer. 2. Castells X, Sala M, Ascunce N, Salas D, Zubizarreta R, Casamitjana M, coordinadores. Descripción del cribado del cáncer en España. Proyecto DESCRIC. Madrid: Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo. Agència d Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques de Cataluña; Informes de Evaluación de Tecnologías Sanitarias, AATRM núm. 2006/ M. Marzo Castillejo, B. Bellas Beceiro, E. Melus Palazón, C. Vela Vallespín, M. Nuin Villanueva, M. Vilarrubi Estrella. Prevención del cáncer a; PAPPS Actualización semfyc. Barcelona pg S.E.G.O. Infección por Papilomavirus. Documentos de consenso, Ministerio de Sanidad y Política Social. Estratègia en càncer del Sistema Nacional de Salud Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (AETS) Instituto de Salud Carlos III - Ministerio de Sanidad y Consumo «Uso de la Mamografía y de la Citología de Papanicolaou para la Detección Precoz del Cáncer de Mama y de Cérvix Uterino en España» Madrid: AETS - Instituto de Salud Carlos III, Noviembre de Comisión de las Comunidades europeas. Propuesta de ecomendación del Consejo sobre el Cribado del Cáncer. Bruselas, COM (2003) 230 final 2003/0093 (CNS). 6. Puig-Tintoré et al. Prevención del cáncer de cuello uterino, ante la vacunación frente al virus del papiloma humano. Prog Obstet Ginecol 2006; 49 Supl. 2: Programa de cribado de cáncer de cuello de útero en Osakidetza Cortès J et al: Prevención primaria y secundaria de los cänceres de cuello uterino y vulva: recomendaciones para la practica clínica. Prog. Obstet Ginecol. 2010;53 /supl.1):1-19 5