CONSUMO DE ALCOHOL Y RIESGO VASCULAR.

Transcripción

1 CONSUMO DE ALCOHOL Y RIESGO VASCULAR. Dr. E. Sacanella Hospital Clínic Barcelona 1ª Reunión del Grupo Alcohol-Alcoholismo de la SEMI Salamanca, 13 de Febrero de 29.

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3 Consumo de alcohol y mortalidad global. Arch Intern Med 26; 166:

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5 Riesgo relativo de IAM no fatal según consumo de alcohol Albert et al. Circulation, 1999

6 Consumo de alcohol e ictus isquémico. OR y IC para bebedores moderados* Vino:,4 [,23,7] Cerveza:,56 [,35-,9] Licor:,63 [,44-,92] Mixto:,54 [,38-,77] *Bebedores hasta 2 UBE/día Ajustado para frc y educación JAMA 1999; 281: 53-6.

7 Vasculopatía periférica y consumo de alcohol. RR 1,1 1, p =,3 p=,5,9,8,7 Ajustado por edad y tabaquismo,6 <1 1-6 >7 Bebidas/semana Ajustado por todos FRC. Arch Intern Med 1997;157:79-85

8 Incógnitas por resolver 1.- Dosis óptima de alcohol: 2.- Patrón de bebida (frecuencia): 3.- Tipo de bebida alcohólica: - bebida con polifenoles (cerveza, vino) - bebida sin polifenoles (licores) 4.- Otros factores: dieta, ejercicio etc. 5.- Mecanismos de actuación

9 Dosis y patrón de consumo - 1 UBEs (unidad bebida estándar) = 1-15 gr/alcohol - 1 vaso vino -2 cervezas; -½copa licor - Diferente en hombres y mujeres (2-3 gr/día vs 1-15 gr/día).

10 Tipo bebida alcohólica Licores* vino Hidratos de carbono Vitaminas grupo B Minerales Polifenoles cerveza Hidratos de carbono Vitaminas grupo B Ácido fólico Minerales Polifenoles Flavonoides: - flavanoles (catequinas) -antocianos - flavonoles (quercetina) Stilbenos (resveratrol) Ácidos fenólicos Flavonoides: - flavanoles (catequinas) -antocianos - flavonoles (quercetina) Ácidos fenólicos

11 Riesgo Relativo de Mortalidad por Cardiopatía Isquémica en Relación con el Consumo de Alcohol 1,2 1,8,6,4 total cerveza vino licor, >21 Consumo de Alcohol, bebidas/semana El riesgo relativo se enrasa a 1. para los no bebedores (<1 copa/semana) Ann Intern Med 2

12 Riesgo relativo de IAM en Sanitarios de Estados Unidos 1,2 Vino Negro Vino Blanco Cerveza Licor 1,8,6,4 a b c c,2 g/día g/día g/día >15. g/día A:p<.14; b:p<.4; c:p<.1 comparado con los controles New Engl J Med 23

13 Metanálisis: consumo de alcohol y riesgo vascular. Reducción riesgo vascular Vino: 32% Cerveza: 22% Circulation 22; 15:2836

14 Consumo de alcohol y riesgo de IAM en hombres con hábitos de vida saludables Arch Intern Med 26; 166:2145-5

15 Resumen: relación entre consumo moderado de alcohol y arteriosclerosis Reducción incidencia de cardiopatía isquémica (3-4%, AVC isquémico (2%) y de vasculopatía periférica (2-25%). Efectos observados en: Ambos sexos Varias razas Individuos jóvenes y ancianos Individuos que siguen otros hábitos saludables

16 Arteriosclerosis: etapas iniciales (I) Fases de la interacción leucocito-endotelio Leucocito Endotelio Quimioatrayentes de la superfície endotelial

17 Arteriosclerosis: etapas iniciales (II) Fases de la interacción leucocito-endotelio Leucocito Endotelio Quimioatrayentes de la superfície endotelial Selectinas

18 Arteriosclerosis: etapas iniciales (III) Leucocito Fases de la interacción leucocito-endotelio Reclutamiento Rodamiento lento Endotelio Selectinas Quimioatrayentes de la superfície endotelial Integrinas Otras moléculas proinflamatorias

19 Arteriosclerosis: etapas iniciales (IV) Fases de la interacción leucocito-endotelio Leucocito Endotelio Reclutamiento Rodamiento lento Activación n progresiva de Igs Adhesión firme Selectinas Quimioatrayentes de la superfície endotelial Integrinas Otras moléculas proinflamatorias

20 Arteriosclerosis: etapas iniciales (V) Fases de la interacción leucocito-endotelio Leucocito Endotelio Reclutamiento Rodamiento lento Activación n progresiva de Igs Adhesión firme Trasmigración Selectinas Quimioatrayentes de la superfície endotelial Integrinas Otras moléculas proinflamatorias

21 Placa de ateroma estable e inestable. Nat medicine 22;

22 Mecanismos de actuación de las bebidas alcohólicas en la prevención de la arteriosclerosis - Incremento colesterol-hdl - Disminución en la oxidación del colesterol-ldl. - Inhibición formación del coágulo. - Reducción agregabilidad plaquetar. - Activación sistema fibrinolítico. - Cambios en el endotelio arterial. - Modulación de la inflamación en la pared vascular. - Mejora la sensibilidad a la insulina

23 Consumo de alcohol y respuesta inflamatoria. J Am Coll Cardiol 27; 5:19-114

24 Metodología Diseño: ensayo prospectivo cruzado aleatorizado Extracción sanguínea Lavado 1 Consumo alcohol * Lavado 2 Consumo alcohol * Consumo de 2 (mujeres) - 3 (hombres) g/día de alcohol Comparación: bebida con diferente contenido en polifenoles.

25 Expresión de moléculas de adhesión y consumo de alcohol LFA 1 (limfocito T) P = VLA 4 (linfocito T) P = LFA 1 (monocito) P = Mac 1 (monocito) P = VLA 4 (monocito) P = MCP 1 (monocito) P =.8 Tras bebida sin polifenoles Tras bebida con polifenoles Estruch R, Sacanella E. et al, Atherosclerosis 24;.

26 Cambios en moléculas de adhesión y otros marcadores de inflamación circulantes CD4L (%) * # VCAM-1 (%) ** * hspcr (%) * *P <.5 **P <.1 # P <.5 IL- 6 (%) ICAM-1 (%) ** * MCP-1 (%) P-selectina (%) # -2 ** * 4 * ** # E-selectina (%) TNFα (%) * * OH - polifenoles OH + polifenoles Vázquez-Agell, Sacanella et al; J Nutr, 27

27 Cambios en moléculas de adhesión y otros marcadores de inflamación circulantes 5 * Porcentaje cambio * -5 PCR IL-6 VCAM-1 ICAM-1 E-sel P-sel CD4L mid-polyphenols high-polyphenols * P <.5 Sacanella E, Vázquez M, et al; Am J Clin Nutr, 27

28 Adhesión monocito-endotelio: efecto de las bebidas alcohólicas. licas. Sacanella et al; Am J Clin Nutr, 27

29 Conclusiones (I) Múltiples estudios epidemiológicos apoyan que el consumo moderado de alcohol (1-2 UBE/día) reduce la morbi-mortalidad cardiovascular. Este efecto se ha observado en diferentes grupos poblacionales y razas. Puede ser eficaz en la prevención primaria y secundaria de eventos cardiovasculares.

30 Conclusiones (II) El alcohol podría actuar a través de múltiples mecanismos: - modificación perfil lipídico - cambios en el sistema de coagulación y fibrinolisis. - reduciendo la respuesta inflamatoria de la pared vascular. Algunos de estos mecanismos podrían ser más intensos cuando se consumen bebidas alcohólicas con alto contenido en polifenoles.

31 The Spectrum of Alcohol Use Saitz, R. N Engl J Med 25;352:596-67

32 Consumo de alcohol. Recomendaciones - Máxima prudencia. - Pacientes que no consumen alcohol NO proponer consumirlo. - Pacientes que consumen moderadamente que lo mantengan. - Recomendaciones especialmente importantes en los sujetos con elevado riesgo vascular.