TEMA 4. Epidemiología hospitalaria

Transcripción

1 TEMA 4 Epidemiología hospitalaria

2 Tema 4. Epidemiología hospitalaria 1. Infecciones nosocomiales e iatrogénicas 2. Infecciones nosocomiales endógenas y exógenas 2.1. Microorganismos frecuentemente asociados a infección nosocomial 3. Factores del huésped e infección nosocomial 4. Fuentes y vías de transmisión de la infección nosocomial 5. Frecuencia de las infecciones nosocomiales 5.1. Infecciones nosocomiales urinarias 5.2. Infecciones nosocomiales asociadas a intervenciones quirúrgicas Factores que influyen en las infecciones postoperatorias Profilaxis antibiótica en cirugía 5.3. Infecciones nosocomiales asociadas a ventilación mecánica 5.4. Infecciones nosocomiales asociadas a catéteres intravenosos 6. Control de las infecciones nosocomiales 6.1. Comité de control 6.2. Medidas para disminuir la incidencia de infecciones hospitalarias 6.3. Procedimientos de tipificación epidemiológica Tipificación especializada en laboratorios de referencia

3 1. Infecciones nosocomiales e iatrogénicas Definición Infecciones nosocomiales (intrahospitalarias) Infecciones iatrogénicas

4 1. Infecciones nosocomiales e iatrogénicas Incidencia de las infecciones nosocomiales Aspectos clínicos y económicos relativos a las infecciones nosocomiales Manifestación de las infecciones hospitalarias Brotes epidémicos hospitalarios

5 2. Infecciones nosocomiales endógenas y exógenas Endógenas Exógenas

6 2.1. Microorganismos frecuentemente asociados a infección nosocomial Todas las zonas

7 2.1. Microorganismos frecuentemente asociados a infección nosocomial

8 3. Factores del huésped e infección nosocomial Entre los factores que predisponen a los pacientes a la infección nosocomial se encuentran: Edad Inmunidad específica Enfermedad subyacente Otras infecciones Medicamentos específicos Traumatismo accidental Traumatismo intencionado

9 4. Fuentes y vías de transmisión de la infección nosocomial

10 5. Frecuencia de las infecciones nosocomiales

11 5.1. Infecciones nosocomiales urinarias 1. Cuidados y limpieza de la zona perineal. Se toma la muestra de la sonda, nunca de la bolsa 2. El sondaje se realizará con técnica y equipo estériles. 3. No se debe desconectar la unión sondaequipo colector. 4. Se debe asegurar un flujo de orina descendente y continuo. Esquema del circuito cerrado de orina Patógenos más frecuentes: Escherichia coli Otros bacilos gram negativos (Klebsiella, Enterobacter, Proteus) Pseudomonas aeruginosa Enterococos Staphylococcus aureus

12 5.2. Infecciones nosocomiales asociadas a intervenciones quirúrgicas Cirugía limpia: técnica aséptica, no hay inflamación, no se compromete el tracto genitourinario, gastrointestinal ni respiratorio. Riesgo de infección menor al 5%. Patógenos más frecuentes: Staphylococcus aureus Cirugía limpia-contaminada: compromete al tracto genitourinario, gastrointestinal o respiratorio, pero la contaminación con su contenido no es significativa. Riesgo de infección del 5 al 15%. Patógenos más frecuentes: contaminación polimicrobiana de la microbiota. Cirugía contaminada: existe inflamación aguda sin pus, al abrir una víscera se derrama el contenido, heridas accidentales abiertas y recientes (menos de 4 horas), cirugía colorrectal. Riesgo de infección del 15 al 25%. Patógenos más frecuentes: contaminación polimicrobiana de la microbiota. Cirugía sucia: hay material purulento, una víscera perforada, herida traumática con más de 4 horas sin tratar. Riesgo de infección del 40 al 60%. Patógenos más frecuentes: contaminación polimicrobiana (aerobios y anaerobios).

13 Factores que influyen en las infecciones postoperatorias Internamiento preoperatorio Técnicas de enfermería (preoperatorias) Duración de la operación Naturaleza de la cirugía Técnicas de enfermería (postoperatorias) Presencia de cuerpos extraños Estado de los tejidos

14 Profilaxis antibiótica en cirugía La profilaxis antibiótica no está indicada de rutina en cirugías limpias excepto como profilaxis en: o neurocirugía o colocación de material protésico o cirugía cardíaca o cirugía oftálmica Indicada en cirugía contaminada o cirugía limpia-contaminada (profilaxis) Preparación de colon en cirugía colorrectal (terapéutica)

15 5.3. Infecciones nosocomiales asociadas a ventilación mecánica Patógenos más frecuentes: Bacilos gram negativos Klebsiella pneumoniae Pacientes con ventilación mecánica E. coli Enterobacter Neumonía nosocomial Pseudomonas aeruginosa Haemophilus influenzae Streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus Legionella pneumophila

16 5.4. Infecciones nosocomiales asociadas a catéteres intravenosos Bacteriemia asociada a catéteres intravenosos Patógenos más frecuentes: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Bacilos gram negativos Candida, Corinebacterias

17 6. Control de las infecciones nosocomiales 6.1. Comité de control Vigilancia o Vigilancia de casos o Vigilancia de brotes epidémicos Control o Control de suministros o Control de las instalaciones o Control del personal sanitario o Aislamiento de pacientes Aislamiento protector Aislamiento de la fuente Política de antibióticos

18 6.2. Medidas para disminuir la incidencia de infecciones hospitalarias De eficacia probada Esterilización Lavado de manos Vigilancia y cuidado de los catéteres urinarios Vigilancia y cuidado de los catéteres intravasculares Normas para curas de heridas (técnicas que eviten tocar) Profilaxis antibiótica en cirugía limpia-contaminada y contaminada Preparación de colon en cirugía colorrectal Vigilancia y cuidados de los equipos de terapia respiratoria en enfermos sometidos a ventilación mecánica y oxigenoterapia De eficacia razonable (sugerida por la experiencia) Procedimientos de aislamiento Información, educación y motivación del personal

19 6.2. Medidas para disminuir la incidencia de infecciones hospitalarias De eficacia dudosa o desconocida Desinfección de suelos, paredes y mobiliarios Utilización de luz ultravioleta Descontaminación ambiental (nebulización) Utilización de cabinas de flujo laminar Muestreo rutinario microbiológico ambiental Profilaxis antibiótica en cirugía limpia (excepto casos recomendados) Utilización de filtros antibacterianos en línea en los sistemas de perfusión intravenosa

20 6.3. Procedimientos de tipificación epidemiológica Patrones de sensibilidad a antibióticos Biotipificación

21 Tipificación especializada en laboratorios de referencia Serotipificación Tipificación con bacteriocinas Tipificación con bacteriófagos Tipificación molecular Perfil de plásmidos Patrón de restricción Amplificación y secuenciación de ARN ribosómico

22 Tipificación especializada en laboratorios de referencia Tipificación molecular: perfil de plásmidos

23 Tipificación especializada en laboratorios de referencia Tipificación molecular: patrón de restricción

24 Tipificación especializada en laboratorios de referencia Tipificación molecular: amplificación y secuenciación de ARN ribosómico 16S