CUIDADOS DE ENFERMERIA EN TRATAMIENTO DE HIPOTERMIA PROF. LIC. PARISACA MABEL

Transcripción

1 2º Congreso Argentino de Neonatología 8º Jornadas Interdisciplinarias de Seguimiento del Recién Nacido de Alto Riesgo 2º Jornada Nacional de Perinatología 2º Jornadas de Enfermería Neonatal y Jornada de Formación de Instructores de Reanimación Cardiopulmonar Neonatal Ciudad de Buenos Aires, 27, 28, 29 de Junio CUIDADOS DE ENFERMERIA EN TRATAMIENTO DE HIPOTERMIA PROF. LIC. PARISACA MABEL 1

2 ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICA EHI se define como un estado neurológico anormal en el periodo neonatal como resultado de un insulto hioxico isquémico. Hioxico. Disminución del aporte de oxigeno. Isquémico. Disminución transitoria o permanente del riego sanguíneo.

3 ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICA PERIODO DE VENTANA TERAPEUTICA Primeras 6 horas de vida. 3

4 CRITERIOS DE INCLUSION EN EL TTO. DE HIPOTERMIA Evidencia de hipoxia intra parto: 1. Apgar < de 5 a los 10 minutos. 2. Necesidad de reanimación o ventilación por mas de 10 min. 3. EAB de cordón con PH < 7 o EB > 16 en la 1ra hora de vida. 4. RN > 36 semanas de EG.

5 CRITERIOS DE EXCLUSION Pacientes gr Evidencia de hemorragia significativa. Anomalía cromosómica. Presencia de anomalías congénitas. Asfixia extremadamente severa que el medico a cargo decide no dar cuidados adicionales.

6 HIPOTERMIA ACTIVA - PASIVA 6

7 RECEPCIÓN DE RN IDENTIFICADO CON CRITERIO DE INCLUSIÓN INICIO DE TERAPIA DE ENFRIAMIENTO PASIVA Inicia desde la sala de recepción del RN. Apagar la servocuna. Disminuir la temperatura del macro clima. Apagar la incubadora de traslado. Comunicar a la UCIN el traslado y las condiciones del paciente. Trasladar al paciente, manteniendo las condiciones de hipotermia (solo con pañal). Monitorizar al paciente en el traslado FC, FR, Saturación de O2, T Axilar. 7

8 RECEPCION DEL RN EN LA UCIN Coordinar el trabajo en equipo, en relación al paciente y la preparación del equipo de enfriamiento (priorizar los cuidados necesarios inherentes al paciente) No es una urgencia 8

9 CUIDADOS DE ENFERMERIA RN CON TTO. HIPOTERMIA El paciente en hipotermia Activa es un paciente crítico, por lo que necesita un cuidado minucioso e integral de todo el equipo de salud. 9

10 CUIDADOS EN ENFERMERIA DURANTE LA TERAPIA DE ENFRIAMIENTO PASIVA EN LA UCIN Controlar que la incubadora /servocuna este apagada. Monitorización continua de parámetros vitales. Pacientes con oxigeno, acciones relacionadas con el tipo de terapia administrada. Usar calentador. Procurar acceso venoso del paciente antes de que el proceso de enfriamiento activo comience. 10

11 PREPARACION DEL EQUIPO Pasos importantes: BLANKETROL III Chequear que el nivel de agua sea el correcto en el reservorio del equipo, si es necesario agregar agua destilada. Colocar la manta de hipo/hipertermia en la servocuna o incubadora con las mangueras cayendo sin torceduras hacia el equipo. Preenfriar la manta al rango establecido 33,5º.

12 INICIO TRATAMIENTO DE HIPOTERMIA ACTIVA Colocar al Paciente en la incubadora o servocuna apagada. Lubricar el sensor con agua destilada. Controlar la correcta ubicación del sensor zona rectal (3cm), zona esofágica (2cm por encima de la apéndice xifoides). Ubicar al paciente en posición supina con el occipucio apoyado en la manta. Control de signos vitales FC. FR, Saturación de O2. Control estricto de la Tº, rectal, piel, axilar. (planilla). 12

13 PLANILLA DE REGISTRO HIPOTERMIA SIGNOS VITALES DURANTE LA TERAPIA DE ENFRIAMIENTO Nombre y Apellido: HC. Fecha: 13

14 PREPARACION DEL PACIENTE CUIDADOS DE ENFERMERIA 14

15 CUIDADOS DE ENFERMERIA DURANTE LA TERAPIA DE HIPOTERMIA ACTIVA Valorar el disconfort del paciente considerando una sedación adecuada. Proteger al paciente de ruidos, luces y manipulaciones bruscas. Detectar posibles convulsiones. Evaluar las necesidades de líquidos o alimentación. Prevenir úlceras por decúbito. Detectar la aparición de sangrado (a través de tubo endotraqueal, heridas quirúrgicas, sonda vesical) puede ser un reflejo de la coagulopatía y alteración plaquetaria inducidas por la hipotermia. Realizar las extracciones de laboratorio determinando los tiempos de iniciado el tratamiento. 15

16 HIPOTERMIA ACTIVA Brindar contención a los padres. Fomentar el vinculo con los padres y la familia. 16

17 RECALENTAMIENTO Debe ser progresivo al finalizar las 72 hs de tratamiento. Incrementar la T 0,5 C por hora, hasta llegar a los 36,5 C luego calentar según normas del servicio en incubadora. Registrar en la planilla el aumento progresivo y gradual de la temperatura. Etapa critica riesgo de convulsiones. 17

18 TRATAMIENTO DE HIPOTERMIA Porque se precisan pautas claras para brindar el tratamiento oportuno e inicial. Para asegurar la calidad uniforme del cuidado durante el traslado. Para coordinar las intervenciones y conseguir la mayor rapidez y eficiencia en el tratamiento. Hospital emisor Transporte neonatal Hospital receptor

19 TRATAMIENTO DE HIPOTERMIA SANATORIOS CYMSA-DE LOS ARCOS Desde el 9/10 a 12/12, total de 20 pacientes. 16 EHI Moderada y 4 EHI Severa 12 nacen por cesárea y 8 por parto vaginal EG 38.2 y peso de nacimiento Kg. El 75% requirió ARM por aprox. 2 días El 50% presento convulsiones y 3 alteración de la coagulación y plaquetopenia. Permanecieron internados 12,8 días, registrándose 3 óbitos. 17 continúan en seguimiento neurológico 16 presentan examen neurológico normal 19

20 CONCLUSIONES Identificar precozmente a los pacientes para brindarle el tratamiento oportuno. El personal debe estar entrenado y familiarizado con el equipo. Iniciar hipotermia pasiva desde la recepción de RN y en el transporte del paciente. Mantener la Temperatura 33.5 C y evitar variaciones. El tratamiento debe ser realizado en centro de alta complejidad. La temperatura de control debe ser rectal y/o esofágica. Brindar un seguimiento continuo valorando la evolución del paciente con un equipo multidisciplinario. 20

21 MUCHAS GRACIAS!!!! 21