Programa de Diplomado en Salud Pública y Salud Familiar. Rosa Delgado M. María Paz Encina S.

Transcripción

1 Programa de Diplomado en Salud Pública y Salud Familiar Rosa Delgado M. María Paz Encina S. Módulo I: Tendencias en Salud Pública: Salud Familiar y Comunitaria y Promoción, La Serena 2005

2 INTRODUCCIÓN Durante el medioevo, se establecían vínculos entre el fenómeno de la peste y de la corrupción moral y se buscaba un chivo expiatorio (1). Se supondría que lo anteriormente enunciado es explicable en el seno de sociedades no científicas preponderantemente míticas y que en consecuencia la sociedad actual, entendería que la enfermedad es un fenómeno legítimamente natural. La historia del SIDA se inicia en el año 1981 cuando Michel Gottieb, un médico de los Ángeles California, diagnosticó un tipo muy raro de neumonía en un paciente joven cuyo agente etiológico fue Pneumocystis carini. En un breve plazo se diagnosticaron otros 4 casos similares, todos ellos en pacientes homosexuales. La creencia inicial de limitar esta enfermedad sólo a homosexuales, llevó a algunos autores a denominarla Síndrome de Inmunodeficiencia Relacionada con homosexuales o Peste rosa. Asimismo, la prensa difundió de manera amplia y reiterada la teoría científica de que existen grupos de alto riesgo que agruparía a HOMOSEXUALES, HAITIANOS, HEMOFÍLICOS, HEROINÓMANOS: La Peste de las 4 H. Esto constituyó en su momento la justificación teórica de una cacería (2). Esta enfermedad aumentó exponencialmente por todo el mundo transformándose en un serio problema de salud pública. En Chile los primeros casos de VIH-SIDA, se presentaron durante 1984 afectando mayoritariamente a hombres con conducta homo y bisexual. El tema de la homosexualidad no está exento de polémicas y al hablar de ella nos referimos a una forma de sexualidad. La persona tiene la libertad de elegir su orientación sexual e impedirlo constituye un desprecio a los derechos humanos. 1

3 Inicialmente el SIDA parecía ser una enfermedad limitada a un país y a un grupo humano muy específico, este grupo el de los homosexuales o gays quedó estigmatizado en la población, pues fueron y son considerados enfermos, anormales y pecadores. En la actualidad todavía gran parte de la población asocia la transmisión del VIH- SIDA a la conducta homosexual de hombres que tienen sexo con otros hombres, pero lamentablemente los casos de personas heterosexuales contagiados ha ido aumentando lentamente, de manera que llegaremos a un momento en que los enfermos sean principalmente personas con conducta heterosexual con una proporción similar de hombres y mujeres enfermas y por ende los hijos de estas. Con nuestro ensayo queremos cambiar la percepción de la comunidad en cuanto a la relación existente entre homosexualidad y el contagio con VIH-SIDA, por medio de intervenciones dirigidas a hombres y mujeres de extrema pobreza que pertenezcan a organizaciones comunitarias, basadas en la sensibilización y capacitación a través de experiencias de vida de personas viviendo con el VIH. Estamos convencidos de que un cambio en la percepción de la vía de transmisión del VIH en este nivel, llevará a grandes avances en la prevención del mismo y también se pondrá fin al mito que vincula directamente SIDA y homosexualidad, pues el VIH-SIDA no tiene relación con lo que uno es, sino con lo que uno hace. Nosotros como profesionales de la salud sentimos la necesidad de que en este nuevo modelo de atención, que debe ser continuo, personalizado, integral, preventivo y tolerante a la diversidad; debemos cambiar la mirada frente a la discriminación y abierta homofobia, ya que esto sólo agudiza las dificultades de integración de estas personas, provocando serios daños en su desarrollo personal y en la convivencia social. 2

4 OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL: Cambiar la percepción de la comunidad en cuanto a la relación existente entre VIH-SIDA y homosexualidad OBJETIVOS ESPECÍFICOS: Sensibilizar y capacitar en VIH-SIDA al grupo de hombres y mujeres pertenecientes a agrupaciones comunitarias de los sectores de extrema pobreza de nuestra población. DISCUSIÓN Nos damos cuenta que actualmente en la comunidad siguen existiendo prejuicios que relacionan VIH-SIDA directamente a la homosexualidad, este mito es el que queremos enfrentar para lograr el cambio cultural que lleve a futuro a un cambio de conciencia en la población que permita enfrentar la transmisión del VIH-SIDA como algo natural en todas las opciones sexuales. Los datos epidemiológicos nos aportan lo siguiente: Datos de ONUSIDA muestran que hasta fines del año 2001, en el mundo un total de de personas viven con el VIH-SIDA, de los cuales 18,5 millones correspondería a mujeres; 3 millones a menores de 15 años. Las defunciones el 2001 fueron 3 millones 1.1 millones de mujeres y niños. En total han fallecido 13 millones de personas. Se calcula que durante el 2002 un total de 5 millones de personas habrían adquirido la infección a nivel mundial. En América Latina se estima que 1,5 millones de personas viven con VIH-SIDA y que adquirieron la enfermedad durante el año La principal modalidad de transmisión en Latinoamérica siguen siendo las relaciones sexuales entre hombres, seguido 3

5 por el uso de drogas inyectables, apreciándose desde los año 90 un incremento de la transmisión heterosexual. La relación entre hombres y mujeres viviendo con el VIH, se ha estrechado en el tiempo llegando hasta 3 hombres por cada mujer en América Latina y 2 hombres por cada mujer en el Caribe, por lo tanto existe una tendencia a la feminización de la epidemia. En Chile el SIDA se ha diseminado como una enfermedad. Principalmente de transmisión sexual, presente, en todas las regiones del país. Al 31 de diciembre del 2001, se han notificado 4749 enfermos y 5276 personas con VIH asintomáticas, en las trece regiones del país han fallecido 3230 personas. En la región de Atacama la situación del VIH-SIDA es la siguiente: (5)? Universo de pacientes 111personas? PVVIH en control activo 50 personas? personas fallecidas 31personas? PVVIH situación actual desconocidas 34 personas? Traslados a otra región 2 personas? Tratamiento: 32 pacientes están con triterapia? Total de pacientes en control en etapa SIDA: 21 personas * PV VIH personas viviendo con el virus VIH El grupo más afectados es el de personas jóvenes en edad productiva (entre años) con un 84,6% del total de personas infectadas. Este constituye el grupo económicamente más activo de la población por lo que la epidemia pone en peligro el desarrollo y la estabilidad económica, política y social del país. Los otros grupos afectados son los menores de 20 años ( 2, 2 %) y los mayores de 50 años (13,2 %) Se aprecia un progresivo incremento de la infección en los sectores de más bajo nivel educacional y/o ocupacional con una proporción mayoritaria de personas con conducta homo y bisexual, además existe un aumento paulatino pero sostenido en el número de personas contagiadas con conducta heterosexual 3. 4

6 Si analizamos el porque en sectores económicos y educacionalmente inferiores es mayor la asociación que existe entre SIDA y homosexualidad, podemos explicarlo ya que gran parte de las campañas preventivas han sido dirigidas a personas del sector medio que presentan cierto nivel de educación que les permite entender los mecanismos de transmisión del VIH y los medios de protección para evitarla; no así en el sector de clase baja y de extrema pobreza donde la educación llega a nivel básico incompleto, además aquí el hombre es generalmente el proveedor, el que da ordenes indiscutibles y el que ha sido criado con una predominante cultural machista, que ya discrimina a los homosexuales y asocia sin mayor explicación el VIH-SIDA a ellos como una enfermedad o castigo por conductas impropias o anormales. Además en estos sectores se da un alto grado de promiscuidad y de evidentes conductas de riesgo, pues el hombre siente que de esta manera demuestra su virilidad y es más hombre. Por otra parte al arriesgarse sin medidas de protección lo hace muy vulnerable al contagio con VIH-SIDA y es de esta manera como éste llega a las mujeres y posteriormente a los niños. Esta es la razón por lo que queremos abordar a esta parte de la población a través de la sensibilización y capacitación de hombres y mujeres que pertenezcan a agrupaciones comunitarias, dando a conocer que el SIDA es un fenómeno natural al cual todos estamos expuestos y no un hecho con significación moral que lo enlaza directamente con la homosexualidad. Es por este motivo que la tarea educativa para prevenir la infección por el VIH cobra una enorme relevancia especialmente en lo que dice relación con el ejercicio responsable de la sexualidad y la generación de actitudes solidarias con las personas infectadas y enfermos. Debido a que el virus del SIDA es transmitido más frecuentemente por vía sexual, es importante estar absolutamente seguro que nuestra compañera o compañero no se encuentre infectado con el virus del SIDA. Si no estamos seguros lo mejor es protegernos por medio de: - Abstinencia de las relaciones sexuales - Uso de preservativos - Pareja única (4) 5

7 En Chile al año 2001 el 93, 9 % de las personas se ha infectado con el VIH en una relación sexual, por lo tanto estamos frente a una infección que requiere de 2 personas para adquirirlo. Para prevenir su transmisión también se necesita la cooperación de 2 que estén dispuestos a establecer una cierta racionalidad en sus relaciones sexuales. Estamos concientes que el mensaje educativo no puede basarse en una relación causal entre sexualidad, infección enfermedad y muerte. No se debe usar el argumento de terror aunque las consecuencias del SIDA sean mortales. (4) Es necesario desarrollar actitudes responsables para el ejercicio de la sexualidad y más aún en el Autocuidado de la Salud sexual. TIPOS DE TRANSMISIÓN I.- Sexual: La transmisión del VIH-SIDA por relaciones sexuales es la forma más frecuente en Chile, para que se produzca la transmisión, el virus que se encuentra en la sangre, semen o secreciones vaginales de una persona infectada deben entrar en la sangre de una persona no infectada. Durante las relaciones sexuales pueden producirse pequeñas heridas o lesiones en los genitales que permiten que VIH entre en la sangre. Si existen lesiones o úlcera en los genitales o hay sangramiento durante las relaciones sexuales aumenta la posibilidad de infección. 6

8 CLASIFICACION DEL RIESGO EN LAS PRÁCTICAS SEXUALES Existen diferentes riesgos dependiendo de las prácticas sexuales y es fundamental que la población los conozca para disminuir su gestión de riesgo. a) Muy alto riesgo 1. Penetración anal sin condón con eyaculación. 2. Penetración sin condón sin eyaculación. 3. Penetración vaginal sin condón con eyaculación, con menstruación. 4. Penetración vaginal sin condón con eyaculación sin menstruación. 5. Uso compartido de jeringas y agujas. b) Alto riesgo 1. Penetración vaginal sin condón, sin eyaculación, sin menstruación. 2. Fellatio son condón con eyaculación en la boca. 3. Cunilinguis sin condón, con menstruación. c) Poco riesgo 1. Fellatio sin condón, sin eyaculación en la boca. 2. Cunilinguis sin condón, sin menstruación. d) Sin riesgo 1. Penetración anal y/o vaginal con condón (uso correcto). 2. Fellatio con condón y cunilinguis con condón 3. Masturbación mutua o con el cuerpo. 4. Juego erótico 5. Uso de jeringas o agujas estériles. Quienes tienen relaciones sexuales con muchas personas distintas, tienen mayor riesgo de adquirir VIH. Una persona puede tener una sola pareja sexual y estar expuesta a contraer el VIH si su pareja ha tenido conductas de riesgo para adquirirlo. 7

9 En la prevención de la transmisión sexual priman dos conceptos generales fundamentales:? El ejercicio responsable de la sexualidad.? Las prácticas de sexo seguro dentro de ello, prácticas sexuales no penetrativas y la utilización de barreras mecánicas, como preservativos o condones. II.- Transmisión sanguínea: Corresponde al 4,6% de los contagios por VIH. En Chile de cada 100 personas con VIH 4,6 lo han adquirido por la sangre, esto puede ser por:? Transfusión? Compartir agujas y jeringas en prácticas de drogadicción intravenosa? Cortes y punciones con instrumentos contaminados. III.- Transmisión vertical: Corresponde al 1,5 % de los contagios. Es la transmisión de la madre infectada al hijo durante el embarazo y el período post natal por la lactancia materna. Durante el embarazo puede haber paso del VIH por la placenta o durante el momento del parto al pasar el niño por el canal vaginal. 8

10 CONCLUSIONES Debemos aceptar que el SIDA es un fenómeno natural y no un acontecimiento con significación moral, al cual todos estamos expuestos y depende exclusivamente de nosotros, de nuestras conductas, con o sin riesgo el que nos contagiemos o no. Entendiendo el comportamiento del VIH podemos evitar o disminuir su propagación, no así buscando culpables o chivos expiatorios. Es así como debemos promover cambios de conductas en nuestros comportamientos sexuales y morales. Se ha demostrado que fomentar el sexo seguro es más eficaz que imponer restricciones a la vida sexual de las personas y que con sistemas de represión no se puede hacer campañas de prevención con garantías de éxito. (6) Al analizar nuestra realidad vemos que en Chile ha aumentado considerablemente el número de mujeres contagiadas, lo que deja muy en claro que no sólo los homosexuales masculinos u hombres que tienen sexo con hombres (HSH), están expuestos, sino también la población heterosexual. La población de HSH ya no son el centro de preocupación, pues ellos se han organizado y han tomado conciencia del riesgo que enfrentan y han asumido su responsabilidad en el tema, capacitándose, incorporando el uso del preservativo, mejorando su Autoimagen y formándose como agentes multiplicadores que apoyan en la capacitación permanente en el tema de prevención VIH-SIDA a su grupo de pares. El SIDA es un reto a vencer, un desafío a nuestros conocimientos y a nuestra sexualidad; como seres sexuales y sociales que somos, el SIDA es un problema personal y social. Por lo tanto, el avance o disminución de la Epidemia depende mucho de la forma en que, conjuntamente encaremos el problema, ya sea prohibiendo o promoviendo el uso del condón, realizando o evitando el sexo seguro, protegido, teniendo o no abstinencia sexual, teniendo o no pareja única, preenjuiciando o informando a las personas de nuestro alrededor, participando o estigmatizando, ayudando o condenando. (2) 9

11 Finalmente queremos decir que un cambio cultural en la población llevará muchos años pero al final lograremos cambiar la percepción que existe y que asocia la homosexualidad con el VIH-SIDA, cuando llegue este día se habrá logrado la aceptación de la diversidad sexual y el respeto a la persona tal cual es y lo más importante se habrá logrado en la población completa la aceptación de las medidas preventivas que nos permiten vivir sin miedo a contraer el VIH-SIDA. 10

12 BIBLIOGRAFÍA 1. Sontag Susan. La enfermedad y sus metáforas. Barcelona. Muchnick Editores. Pág Pablo Roberto. Lambda News. Santiago, Chile. Nº 24 Pág Página web 4. MINSAL. Manual de información para la educación. Santiago, Chile. 2ª edición Folleto Informativo Campaña Regional de Prevención. VIH-SIDA. 11