TRATADO DE DERMATOLOGÍA. Volumen I

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1 TRATADO DE DERMATOLOGÍA Volumen I

2 TRATADO DE DERMATOLOGÍA Volumen I BIOLOGÍA, PRINCIPIOS DE DIAGNÓSTICO Y TÉCNICAS DE INVESTIGACIÓN Biología de la piel Semiótica dermatológica Principios de histología, citodiagnóstico y farmacología cutánea Técnicas de ultraestructura, inmunopatología, medicina molecular y de alergia Genética Carcinogenia Epidemiología DERMATOLOGÍA INFECTIVOLÓGICA Dermatitis microbianas Micosis Entomodermatosis Virosis Dermatitis tropicales Enfermedades de transmisión sexual Volumen II DERMATITIS INMUNOALÉRGICAS E INFLAMATORIAS Dermatitis eccematosas Urticarias Dermatitis ampollares Vasculo-conectivitis Dermatitis inflamatorias GENODERMATOSIS Y TUMORES Genodermatosis Tumores pigmentarios Carcinomas Tumores de los tejidos blandos Tumores vasculares Linfomas Histiocitosis Volumen III MISCELÁNEA Dermatosis para causas físico-químicas Enfermedades metabólicas Enfermedades del tejido subcutáneo Enfermedades de los anexos cutáneos Enfermedades de la pigmentación Manifestaciones cutáneas de las enfermedades internas Enfermedades de las mucosas Dermatología del recién nacido TRATAMIENTO DERMATOLÓGICO Tratamiento farmacológico Fármacos biológicos Cirurgía Crioterapia Fototerapia Tratamiento láser Radioterapia

3 ALBERTO GIANNETTI, MD, PhD Università di Modena e Reggio Emilia, Modena. Italia RICARDO L. GALIMBERTI, MD Prof. Titular de Dermatología, Universidad de Buenos Aires, Prof. Asociado del Departamento de Clínica Médica, Escuela de Medicina del Hospital Italiano de Buenos Aires, Jefe de Servicio del Hospital Italiano de Buenos Aires. Argentina TRATADO DE DERMATOLOGÍA Volumen I ROBERTO ARENAS, MD Jefe de la sección de Micología, Departamento de Dermatología Dr. Manuel Gea González. México LUNA AZULAY-ABULAFIA, MD, PhD Prof. Adjunta de Dermatología de la Universidad del Estado de Río de Janeiro, Prof. de Dermatología de la Universidad Gama Filho, Prof. de Postgrado del Instituto de Dermatología Prof. R. D. Azulay de la Universidad del Estado de Río de Janeiro. Brasil JUAN GUILLERMO CHALELA MANTILLA Especialista en Medicina Interna y Dermatología Universidad del Rosario en Bogotá, Prof. Emérito Universidad de Nueva Granada Bogotá, Colombia PATRICIA CHANG Dermatóloga, Hospital Ángeles y General de Enfermedades IGSS. Guatemala Directora Programa de Asistencia Médica y Educativa (PRAMED) del CILAD RUBÉN GUARDA TATIN Ex Prof. Asociado de Dermatología, Facultad de Medicina, Universidad de Chile, Santiago. Prof. Agregado de Dermatología, Facultad de Medicina, Universidad de los Andes, Santiago. Chile

4 Todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta publicación puede reproducirse o transmitirse por ningún medio electrónico, mecánico, incluyendo fotocopiado o grabado por cualquier sistema de almacenamiento de información sin el permiso escrito de los editores. El editor no es responsable (de hechos de responsabilidad, negligencia u otra) por lesión alguna resultante de cualquier material contenido aquí. Esta publicación contiene información relacionada a principios generales de cuidados médicos que no deben ser tomados como instrucciones específicas para pacientes individuales. La información y empaque de productos manufacturados insertos deben ser revisados para el conocimiento actual, incluyendo contraindicaciones, dosis y precauciones. ISBN Copyright 2012 by Piccin Nuova Libraria S.p.A., Padova. Italia

5 PREFACIO Este año la Sociedad Italiana de dermatología (SIDEMAST) cumple 125 años de vida. Su labor científica y participativa en la dermatología mundial ocupa un lugar destacado con sus aportes clínicos y de investigación en el conocimiento de las enfermedades de la piel. La presencia italiana en el desarrollo cultural del mundo, esta presente en sus obras de arte, sus esculturas, sus pinturas, su música, etc., y hoy se hace presente en el mundo dermatológico hispano parlante con este tratado tan completo e ilustrativo. He comprobado el entusiasmo y perseverancia que me contagió el Profesor Alberto Giannetti a quien agradezco me haya invitado para compartir este libro. Deseamos agradecer a la Dra. Silvia Rondinone y al Dr. Adriano Di Silverio, supervisores de traducción médica, por su dedicación y esmero para una correcta interpretación del idioma castellano. Nuestro reconocimiento a la Dra. Florencia Rodríguez Chiappetta y la Dra. María Valeria Angles por su entusiasmo y colaboración permanente, ambas médicos dermatólogas que pertenecen al Servicio de Dermatología del Hospital Italiano de Buenos Aires. Acompañan esta edición, por sus méritos, dedicación, conocimiento personal y por su amplia labor en la Dermatología Americana el Dr. Roberto Arenas, la Dra. Luna Azulay-Abulafia, el Dr. Juan Guillermo Chalela Mantilla, la Dra. Patricia Chang y el Dr. Rubén Guarda Tatin. Alberto Giannetti Ricardo L. Galimberti

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7 AUTORES ABATANGELO GIOVANNI Professore Ordinario di Citologia Molecolare, Università di Padova ALAIBAC MAURO Professore Associato, Clinica Dermatologica di Padova ALCINI TERZONI PIERANGELA Dirigente I Livello, Servizio Farmaceutico, Policlinico San Matteo, IRCCS, Pavia ALESSI ELVIO Già Università di Milano ALLEGRA FULVIO Già Università di Parma AMERIO PIERLUIGI Università Cattolica del S. Cuore, Roma ANDREASSI ANDREA Specialista in Dermatologia, Siena ANDREASSI LUCIO Già Università di Siena ANGELINI GIOVANNI Università di Bari ANNESSI GIORGIO Dirigente I Livello, Istituto Dermopatico dell Immacolata, IRCCS, Roma ARENAS ROBERTO, MD Jefe de la sección de Micología, Departamento de Dermatología Dr. Manuel Gea González. México ARICÒ MARIO Università di Palermo AZULAY-ABULAFIA LUNA, MD, PhD Prof. Adjunta de Dermatología de la Universidad del Estado de Río de Janeiro, Prof. de Dermatología de la Universidad Gama Filho, Prof. de Postgrado del Instituto de Dermatología Prof. R. D. Azulay de la Universidad del Estado de Río de Janeiro. Brasil BASSI ROBERTO Già Primario di Dermatologia, Ospedale Civile di Venezia BASSISSI STEFANIA Dirigente Medico I Livello, Clinica Dermatologica di Brescia BERARDESCA ENZO Dirigente Medico II Livello, San Gallicano, IRCCS, Roma BERNENGO MARIA GRAZIA Università di Torino BERTI EMILIO Università Milano-Bicocca, Milano BIGGIO PIETRO Già Università di Cagliari BIOLCATI GIANFRANCO Dirigente Medico I Livello, San Gallicano, IRCCS, Roma BONAMONTE DOMENICO Professore Associato in Dermatologia, Università di Bari BONGIORNO MARIA RITA Professore Ordinario Clinica Dermatologica, Università di Palermo BONIFAZI ERNESTO Professore Associato di Clinica Dermatologica, Università di Bari BORELLI DANTE Già Direttore Micologia Medica, Caracas BORRONI GIOVANNI Università di Pavia BOSSI GUIDO Già Università di Ancona BRAZZELLI VALERIA Dirigente Medico I Livello, Dermatologia, Policlinico S. Matteo, Pavia BRUSASCO ALBERTO Specialista in Dermatologia, Milano CAINELLI TULLIO Già Università Milano-Bicocca, Milano

8 VIII AUTORES CALANDRA PAOLO Già Università di Perugia CALIFANO ADALBERTO Già Università di Ferrara CALVIERI STEFANO Università La Sapienza, Roma CALZAVARA-PINTON PIER GIACOMO Professore Associato, Direttore Clinica Dermatologica, Università di Brescia CAMELI NORMA Dirigente Medico I Livello, Istituto S. Gallicano, IRCCS, Roma CANNAVÒ SERAFINELLA PATRIZIA Università di Messina CAPUTO RUGGERO Già Università di Milano CARCATERRA ANTONIO Dirigente I Livello, Dermatologia, Azienda Ospedaliera, Lecco CARDUCCI MASSIMO Dirigente I Livello, Istituto S. Gallicano, IRCCS, Roma CARRERA MANUELA Dermatologo, Istituto S. Gallicano, IRCCS, Roma CASTIGLIA DANIELE Ricercatore, Laboratorio di Biologia Cellulare e Molecolare, Istituto Dermopatico dell Immacolata, IRCCS, Roma CAVALIERI RINO Già Dirigente II Livello, Istituto Dermopatico dell Immacolata, IRCCS, Roma CAVANI ANDREA Direttore Laboratorio di Immunologia, Istituto Dermopatico dell Immacolata, IRCCS, Roma CERIMELE DECIO Già Università di Sassari CERRI AMILCARE Ricercatore, Dermatologia, Polo San Paolo, Università di Milano CETTA GIUSEPPE Già Professore Ordinario di Biochimica, Università di Pavia CHALELA MANTILLA JUAN GUILLERMO Especialista en Medicina Interna y Dermatología Universidad del Rosario en Bogotá, Prof. Emérito Universidad de Nueva Granada Bogotá, Colombia CHANG PATRICIA Dermatóloga, Hospital Ángeles y General de Enfermedades IGSS. Guatemala Directora Programa de Asistencia Médica y Educativa (PRAMED) del CILAD CHIEREGATO CARLO Dirigente I Livello Dermatologia, Azienda Ospedaliera, Verona CHIEREGATO GIANCARLO Già Università di Verona CHIMENTI SERGIO Università Tor Vergata, Roma CLAPASSON ANDREA Clinica Dermatologica, Università di Genova COMACCHI CLAUDIO Specialista in Dermatologia, Firenze CORAZZA MONICA Ricercatore, Clinica Dermatologica, Università di Ferrara COTA CARLO Dirigente Medico I Livello, Istituto S. Gallicano, IRCCS, Roma COTTONI FRANCESCA Università di Sassari CRISTAUDO ANTONIO Dirigente Medico I Livello, Istituto S. Gallicano, IRCCS, Roma CROSTI CARLO Università di Milano CROVATO FRANCO Già Primario di Dermatologia, Ospedale di Chiavari, Lavagna D ALESSIO MARINA Ricercatore, Laboratorio di Biologia Cellulare e Molecolare, Istituto Dermopatico dell Immacolata, IRCCS, Roma D ISCHIA Marco Professore Ordinario, Chimica Organica e Biologica, Università Federico II, Napoli

9 AUTORES IX DAL POZZO VERA Già Istituto di Scienze Dermatologiche, Università di Milano DALLAPICCOLA BRUNO Professore Ordinario di Genetica Umana, Università La Sapienza, Roma DE ALOE GIOVANNI Dottore di Ricerca in Dermatologia, Università di Siena DE PANFILIS GIUSEPPE Professore Ordinario, Clinica Dermatologica, Università di Parma DEL FORNO CORRADO Ricercatore, Clinica Dermatologica, Università di Pavia DELL ANNA MARIA LUCIA Dermatologa, Istituto S. Gallicano, IRCCS, Roma DI CARLO ALDO Dirigente II Livello, Istituto S. Gallicano, IRCCS, Roma DI NARDO ANNA Associated Professor of Dermatology, University of San Diego, California DI SILVERIO ADRIANO Dirigente I Livello, Dermatologia, Policlinico S. Matteo, IRCCS, Pavia DI VENDRA GIUSEPPE Specialista in Dermatologia, Bari DIOCIAIUTI ANDREA Clinica Dermatologica, Università Cattolica S. Cuore, Roma EL-HACHEM-MAYA Dirigente II Livello Ospedale Bambin Gesù, IRCCS, Roma ENA PASQUALE Dirigente I Livello, Dermatologia, Azienda Ospedaliera, Sassari FABBRI PAOLO Università di Firenze FANTI PIER ALESSANDRO Dirigente I Livello, Dermatologia, Azienda Ospedaliera S. Orsola, Bologna FANTINI FABRIZIO Dirigente I Livello, Clinica Dermatologica, Policlinico Modena FARGNOLI MARIA CONCETTA Professore Associato, Dermatologia, Università Tor Vergata, Roma FERRARI SERGIO Professore Ordinario di Biologia Cellulare, Università di Modena e Reggio Emilia, Modena FIALLO PAOLO Dirigente I Livello, Dermatologia, Azienda Ospedaliera S. Martino, Genova FIMIANI MICHELE Università di Siena FINZI ALDO Già Professore Ordinario di Clinica Dermatologica, Università di Milano FUGA GIAN CARLO Già Direttore Scientifico Istituto S. Gallicano, IRCCS, Roma GAETA ALESSANDRA Specialista in Dermatologia, Istituto S. Gallicano, IRCCS, Roma GALIMBERTI MARÍA LAURA GALIMBERTI RICARDO L. Prof. Titular de Dermatología, Universidad de Buenos Aires, Prof. Asociado del Departamento de Clínica Médica, Escuela de Medicina del Hospital Italiano de Buenos Aires, Jefe de Servicio del Hospital Italiano de Buenos Aires. Argentina GATTI STEFANO Già Professore Associato di Clinica Dermatologica, Università Tor Vergata, Roma GELMETTI CARLO Professore Ordinario, Clinica Dermatologica, Policlinico Milano GHERSETICH ILARIA Specialista in Dermatologia, Università di Firenze GIANNETTI ALBERTO Università di Modena e Reggio Emilia, Modena GIANNOTTI BENVENUTO Già Università di Firenze GIROLOMONI GIAMPIERO Università di Verona GISONDI PAOLO Ricercatore Universitario, Università di Verona

10 X AUTORES GIUSTINI SANDRA Ricercatore, Clinica Dermatologica, Università La Sapienza, Roma GUARDA TATIN RUBÉN Ex Prof. Asociado de Dermatología, Facultad de Medicina, Universidad de Chile, Santiago. Prof. Agregado de Dermatología, Facultad de Medicina, Universidad de los Andes, Santiago. Chile GUARNIERI BIAGIO Università di Messina JORIZZO JOSEPH L. Professore of Dermatology, Wiston-Salem, USA HANNA DANI Specialista in formazione, Clinica Dermatologica, Università di Pisa LANDI GIORGIO Già Primario Dermatologia, Azienda Ospedaliera, Cesena LASAGNI CLAUDIA Dirigente I Livello, Clinica Dermatologica, Policlinico Modena LEIGHEB GIORGIO Già Università di Novara LEMBO GIUSEPPE Dirigente I Livello, Dermatologia, Azienda Ospedaliera, Como LEONE GIOVANNI Dirigente I Livello, Istituto San Gallicano, IRCCS, Roma LESNONI LA PAROLA ILARIA Dirigente Medico I Livello Dermatologia, Istituto S. Gallicano, Roma LISI PAOLO Università di Perugia LOTTI TORELLO Università di Firenze LUCIONI MARCO Clinica Dermatologica, Università Milano-Bicocca, Milano MANTOUX FREDERIC Clinique Dermatologique, Nice MARCELLI MAURO Specialista in Dermatologia, Brescia MARCHESI LORENZO Dirigente II Livello, Dermatologia, Azienda Ospedaliera, Bergamo MARIOTTI MARIA BERNADETTE Specialista Clinica Dermatologica, Modena MARMO WALTER Dirigente I Livello, Istituto S. Gallicano, IRCCS, Roma MASTROLONARDO MARIO Ricercatore, Clinica Dermatologica, Università di Foggia MASTROLORENZO ANTONIO Specialista in Dermatologia, Firenze MELANDRI DAVIDE Dirigente II Livello, Dermatologia, Azienda Ospedaliera, Cesena MICALI GIUSEPPE Università di Catania MIGLIETTA STEFANIA Specialista in Dermatologia, Università di Modena e Reggio Emilia MINGARELLI RITA Ricercatore Genetica Medica, Università La Sapienza, Roma MISURACA GIOVANNA Già Professor Associato di Biochimica, Dipartimento di Farmacologia Sperimentale, Università Federico II, Napoli MONTESU MARIA ANTONIA Ricercatore Clinica Dermatologica, Università di Sassari MOZZANICA NINO Specialista in Dermatologia, Milano MUSSI ANNA Dirigente Medico I Livello, Istituto S. Gallicano, IRCCS, Roma NALDI LUIGI Dirigente I Livello, Dermatologia, Azienda Ospedaliera, Bergamo NAPOLITANO ALESSANDRA Professore Associato, Dipartimento di Chimica Organica e Biochimica, Università di Napoli NASCA MARIA RITA Dottore di Ricerca in Dermatologia, Università di Catania NASO GIUSEPPE Professore Associato di Patologia Generale, Università La Sapienza, Roma

11 AUTORES XI NERI IRIA Dirigente Medico I Livello, Azienda Ospedaliera S. Orsola, Bologna NINI GABRIELE Già Direttore di Clinica Dermatologica, Università di Tor Vergata, Roma NINO MASSIMILIANO Dottore di Ricerca in Dermatologia Sperimentale, Università Federico II di Napoli NUNZI ENRICO Università di Genova OFFIDANI ANNAMARIA Università di Ancona ORTONNE JEAN PAUL Professore Ordinario di Clinique Dermatologique, Université, Nice PARADISI MAURO Già Dirigente I Livello, Istituto Dermatologico dell Immacolata, IRCCS Roma PASQUALI PAOLA Especialista en Dermatología, Valls, España PASSARINI BIANCA MARIA Dirigente I Livello, Dermatologia, Azienda Ospedaliera S. Orsola, Bologna PASSI SIRO Già Direttore del Centro di Invecchiamento Cellulare, Istituto Dermopatico dell Immacolata, IRCCS, Roma PASSONI EMANUELA Dirigente Medico, Clinica Fondazione Policlinico Mangiagalli Regina Elena IRCCS, Milano PASTORE SAVERIA Ricercatore, Laboratorio di Immunologia, Istituto Dermopatico dell Immacolata, IRCCS, Roma PATRIZI ANNALISA Professore Ordinario, Clinica Dermatologica, Università di Bologna PELFINI CARLO Già Dirigente II Livello, Clinica Dermatologica, Policlinico, Pavia PELLACANI GIOVANNI Professore Ordinario, Clinica Dermatologica, Modena PEPE PATRIZIA Dirigente I Livello, Clinica Dermatologica, Policlinico, Modena PERIS KETTY Professore Ordinario, Clinica Dermatologica, Università, L Aquila PESERICO ANDREA Università di Padova PETRUZZELLIS VINCENZO Già Professore Associato di Clinica Dermatologica, Università di Bari PIANIGIANI ELISA Dirigente I Livello, Dermatologia, Azienda Ospedaliera Senese, Siena PIASERICO STEFANO Dirigente I Livello, Clinica Dermatologica di Padova PIAZZA ROCCO Professore Associato di Biochimica, Università di Pavia PICARDO MAURO Dirigente II Livello, Istituto S. Gallicano, IRCCS, Roma PIGATTO PAOLO Dirigente I Livello, Dermatologia, Policlinico, Milano PIMPINELLI NICOLA Professore Associato, Dermatologia, Azienda Ospedaliera, Firenze PINCELLI CARLO Professore Associato di Clinica Dermatologica, Università di Modena e Reggio Emilia, Modena PIPPIONE MARIO Già Università di Torino PIRACCINI BIANCA MARIA Ricercatore, Clinica Dermatologica, Università di Bologna PONTIERI GIUSEPPE Già Professore Ordinario di Patologia Generale, Università La Sapienza, Roma POSTERARO PATRIZIA Ricercatore, Laboratorio di Biologia Cellulare e Molecolare, Istituto Dermopatico dell Immacolata, IRCCS, Roma PROIETTO GIANLUCA Specialista in Dermatologia, Pescara PROSERPIO GIANNI Già Professore di Chimica Prodotti Cosmetici, Torino PROTA GIUSEPPE Già Professore Ordinario di Chimica Organica e Biologica, Università Federico II, Napoli

12 XII AUTORES PUDDU PIETRO Dirigente II Livello, Istituto Dermatologico dell Immacolata, IRCCS, Roma QUAGLINO PIETRO Ricercatore, Clinica Dermatologica, Università di Torino RABBIOSI GIACOMO Già Università di Pavia RANTUCCIO FRANCESCO Già Università di Bari REBORA ALFREDO Già Università di Genova RESTANO CASSULINO LUCIA Dirigente Medico, Clinica Fondazione Policlinico Mangiagalli Regina Elena IRCCS, Milano RICCIO GIACOMO Dottore di Ricerca in Dermatologia, Napoli RONA CLAUDIA Dottore in Chimica e Tecniche Farmaceutiche, Clinica Dermatologica, IRCCS, Policlinico San Matteo, Pavia RONGIOLETTI FRANCO Professore Associato, Dermatologia, Università di Genova ROSINA PAOLO Ricercatore, Clinica Dermatologica, Università di Verona ROSSI ALFREDO Ricercatore, Clinica Dermatologica, Università La Sapienza, Roma RUOCCO ELEONORA Ricercatore, II Università di Napoli RUOCCO VINCENZO Seconda Università, Napoli RUSCIANI LUIGI Professore Associato di Clinica Dermatologica, Università Cattolica del S. Cuore, Roma SANTOIANNI PIETRO Già Università di Napoli SANTUCCI BALDASSARRE Già Dirigente II Livello, Istituto S. Gallicano, IRCCS, Roma SANTUCCI MARCO Professore Ordinario di Anatomia Patologica, Università di Firenze SAPUPPO ANTONIO Già Università di Catania SATTA ROSANNA Specialista in Dermatologia, Sassari SBANO ELIO Già Dirigente II Livello, Ospedale, Lecce SCARABELLO ALESSANDRA Dirigente I Livello, Istituto San Gallicano, IRCCS, Roma SCARPIGNATO CARMELO Professore Ordinario di Farmacologia, Università di Parma SEIDENARI STEFANIA Professore Ordinario di Dermatologia Allergologica e Professionale, Università di Modena e Reggio Emilia, Modena SERRI FERDINANDO Già Direttore Clinica Dermatologica, Università Cattolica del S. Cuore, Roma STARACE MICHELA Specializzanda in Dermatologia, Università di Bologna STEFANATO CATHERINE M. Specialista in Dermatologia e Venereologia, Diplomate of the American Boards in Pathology and Dermatopathology, Consultant Dermatopathologist, St John s Institute of Dermatology-St Thomas Hospital, London STINCO GIUSEPPE Dirigente I Livello, Dermatologia, Azienda Ospedaliera, Udine TADINI GIANLUCA Specialista in Dermatologia, Milano TAGLIAFICO ENRICO Professore Ordinario di Biochimica Clinica, Università di Modena e Reggio Emilia, Modena TOMASINI DARIO Dirigente I Livello, Torino TOSTI ANTONELLA Università di Bologna TRESTINI DIANA Clinica Dermatologica, Università di Bologna TREVISAN GIUSTO Professore Associato di Clinica Dermatologica, Università di Trieste

13 AUTORES XIII TULLI ANTONELLO Università di Chieti VALENZANO LUIGI Già Dirigente I Livello, Dermatologia, Istituto S. Gallicano, IRCCS, Roma VALSECCHI ROSSANO Dirigente I Livello, Azienda Ospedali Riuniti di Bergamo VAROTTI CLAUDIO Già Università di Bologna VASSALLO CAMILLA Dirigente Medico I Livello, Dermatologia, Pavia VENA GINO ANTONIO Università di Bari VILLA ANTONELLO Clinica Dermatologica, Università Milano-Bicocca, Milano VIRGILI ANNA Università di Ferrara ZAMBRUNO GIOVANNA Direttore Laboratorio di Biologia Cellulare e Molecolare, Istituto Dermopatico dell Immacolata, IRCCS, Roma ZAMPINO MARIA ROSARIA Specialista in Dermatologia, Clinica Dermatologica, Università di Ferrara ZANE CRISTINA Specialista in Dermatologia, Brescia ZUCCATI GIULIANO Professore Associato di Clinica Dermatologica, Università di Firenze VENTURINI MARINA Specialista in Dermatologia, Clinica Dermatologica, Università di Brescia

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15 ÍNDICE GENERAL Volumen I BIOLOGÍA, PRINCIPIOS DE DIAGNÓSTICO Y TÉCNICAS DE INVESTIGACIÓN 1. EMBRIOLOGÍA DE LA PIEL 3 F. Serri, D. Cerimele, C.M. Stefanato Epidermis 3 Unión dermoepidérmica 6 Folículos pilosebáceos 7 Glándulas sudoríparas ecrinas 11 Glándulas sudoríparas apocrinas 13 Uñas 13 Células no queratinocitos de la epidermis 14 Melanocito 15 Células de Merkel 15 Célula de Langerhans 16 Dermis y tejido subcutáneo 16 Red vascular 17 Red nerviosa 20 Distribución y función de las enzimas 23 Bibliografía HISTOLOGÍA DE LA PIEL Y DE LOS ANEXOS CUTÁNEOS 29 R. Caputo, E. Alessi Breve reseña sobre técnicas 29 Microscopia óptica 29 Microscopia electrónica 31 Epidermis 31 Queratinocito 32 Melanocito 38 Célula de Langerhans 39 Célula de Merkel 40 Unión dermoepidérmica 40 Dermis 42 Hipodermis 46 Estructuras especiales 46 Aparato pilosebáceo 47 Pelo y vaina del pelo 47 Músculo erector del pelo 50 Glándula sebácea 50 Glándula sudorípara apocrina 51 Glándula sudorípara ecrina 52 Uña 53 Estructuras vasculares 54 Estructuras nerviosas 56 Mucosas visibles 58 Bibliografía QUERATINOCITOS: ESTRUCTURA Y FUNCIONES 65 G. Zambruno, M. D Alessio El queratinocito en la estructura y la cinética de la epidermis 65 Los queratinocitos en la adhesión dermoepidérmica 67 Uniones intercelulares de los queratinocitos 67 Desmosomas 67 Uniones adherentes (zonula adherens) 70 Uniones comunicantes (gap junctions) 70 Uniones ocluyentes (tight junctions, zonula occludens) 71 El queratinocito en la diferenciación de la epidermis 71 Tonofilamentos 71 Queratinosomas 74 Gránulos de queratohialina 75 Envoltura córnea (EC) 76 La capa córnea en la defensa de la piel 78 Compartimiento celular 78 Compartimiento extracelular 78 Regulación de la expresión génica en el queratinocito 80 Bibliografía MELANOCITOS, MELANOGÉNESIS Y PIGMENTACIÓN CUTÁNEA 85 G. Misuraca, G. Prota, A. Napolitano, M. d Ischia Introducción 85 Biología de los melanocitos 86 Melanocitos 86 Densidad de los melanocitos y actividad mitótica 87 Modificaciones de los melanocitos relacionadas con la edad 88 Factores y reguladores de crecimiento 89 El sistema melanocítico y el proceso de cicatrización 90 Fotobiología de los melanocitos 90 Melanina 91 Principales tipos de melanina 91 Formación de melanina 92 Eumelanina 93 Feomelanina 94 Tricocromos 94 Melanina de tipo mixto 95 Melaninas extracutáneas 95 Metabolitos relacionados con la melanina 96 Enzimas y proteínas asociadas a la melanogénesis 97 Tirosinasa 97 Factores reguladores postirosinasa 98 Melanosomas 99 Regulación de la pigmentación melánica 100 Regulación de la actividad de los melanocitos 101 Transferencia y degradación de los melanosomas 102 Genética de la pigmentación melánica 102 Genes que influyen en el desarrollo del sistema melanocítico 103 Genética de los melanocitos diferenciados 104 Locus c albino 104 Locus a agouti 105 Locus extension 105

16 XVI ÍNDICE GENERAL Locus b brown 105 Locus slt slaty 105 Locus si silver 105 Locus p pink-eyed dilution 105 Locus d dilute 106 Bases genéticas de la pigmentación cutánea 106 Alteraciones genéticas de la pigmentación y riesgo oncógeno 108 Variaciones étnicas 108 Control hormonal 109 Bibliografía INERVACIÓN CUTÁNEA 115 C. Pincelli, F. Fantini Aspectos morfológicos de la inervación cutánea 115 Clasificación 115 Fibras cutáneas sensitivas 115 Fibras cutáneas autónomas 116 Estructura de los nervios cutáneos 116 Distribución de los nervios cutáneos 116 Terminaciones nerviosas intraepidérmicas 117 Terminaciones nerviosas dérmicas 117 Terminaciones sensitivas corpusculares 118 Neurotransmisores de las fibras nerviosas cutáneas: neuropéptidos 120 Marcadores neuronales inmunohistoquímicos 120 Células de Merkel 121 Aspectos funcionales de la inervación cutánea 121 Terminaciones autónomas o neurovegetativas 121 Terminaciones sensitivas 121 Funciones aferentes 122 Funciones eferentes 123 Bibliografía SISTEMA INMUNITARIO CUTÁNEO 129 G. Girolomoni, S. Pastore, A. Cavani Introducción 129 Células de Langerhans y células dendríticas 129 Origen 131 Características fenotípicas y migratorias 131 Características funcionales y activación de los linfocitos T 132 Función en las respuestas inmunitarias 133 Tipos de linfocitos T y mecanismos efectores de las respuestas inmunitarias 135 Células endoteliales y control de la migración leucocítica 138 Control de la migración de los linfocitos T en la piel 141 Queratinocitos 142 Mastocitos 144 Terminaciones nerviosas peptidérgicas 146 Bibliografía MEDIADORES DE LA INFLAMACIÓN EN LA PIEL 149 S. Pastore, A. Cavani, G. Girolomoni Sustancias vasoactivas de acción local 149 Bioquímica 149 Sustancias vasoactivas de acción local en la inflamación cutánea 150 Citocinas 152 Citocinas cutáneas como iniciadoras del proceso inflamatorio 153 IL TNF-α 155 IL GM-CSF 156 Quimiocinas 157 Quimiocinas en la inflamación cutánea 159 Dermatitis alérgica por contacto 159 Psoriasis 161 Dermatitis atópica 161 Control de la expresión de los genes proinflamatorios 162 NF-κB 162 AP NF-AT 164 BibliografÍa UNIÓN DERMOEPIDÉRMICA 167 E. Berti, A. Brusasco, A. Villa, A. Cerri Ultraestructura de la unión dermoepidérmica 167 Datos embriológicos 168 Constituyentes moleculares de la unión dermoepidérmica 169 Hemidesmosomas 169 Filamentos de anclaje 172 Lámina densa 172 Fibrillas de anclaje 173 Bibliografía TEJIDO CONECTIVO (COLÁGENOS Y PROTEOGLUCANOS) 177 G. Cetta, R. Piazza COLÁGENOS 177 Estructura 177 Heterogeneidad genética 178 Colágenos fibrilares 180 Colágenos no fibrilares 180 Colágenos de las membranas basales y de cadena corta que forman retículo 180 Colágenos asociados a fibrillas (FACIT) 181 Colágenos con dominios transmembrana 181 Colágeno VI 181 Colágeno de las fibrillas de anclaje 181 Colágenos de tipos XV y XVIII 181 Proteínas similares al colágeno 181 Biosíntesis y regulación 182 Defectos genéticos del colágeno y enfermedades que producen 184 PROTEOGLUCANOS Y GLUCOSAMINOGLUCANOS 186 Glucosaminoglucanos: estructura 186 Ácido hialurónico 187 Condroitinsulfatos 188 Dermatansulfato 188 Heparansulfato y heparina 189 Queratansulfato 191 Clasificación de los proteoglucanos 191 Proteoglucanos de la matriz extracelular 191 Proteoglucanos de las membranas basales 191 Lecticanos 192

17 ÍNDICE GENERAL XVII Proteoglucanos de cadena corta con alto contenido en leucina 192 Proteoglucanos de la membrana plasmática 194 Proteoglucanos con localización intracelular 194 Metabolismo 195 Significado biológico 195 Distribución y alteraciones metabólicas 196 Mucopolisacaridosis 196 Bibliografía SISTEMA VASCULAR CUTÁNEO Y MÉTODOS DE EVALUACIÓN 203 G.C. Fuga, A. Gaeta, E. Berardesca, A. Scarabello Componente arterial 203 Componente capilar 203 Componente venoso 204 Componente anastomótico entre arteriolas y vénulas 204 Componente perivascular 204 Métodos de evaluación de la microcirculación cutánea 205 Capilaroscopia 205 Otros métodos de evaluación 207 Técnicas de análisis por velocimetría láser-doppler 207 Imágenes láser-doppler 207 Fotopletismografia 207 Termografía y teletermografía 207 Bibliografía LÍPIDOS CUTÁNEOS: EL SEBO 209 S. Passi Introducción 209 Sebo 209 Biogénesis y estructura de los ácidos grasos sebáceos Ácidos grasos ramificados Ácidos monoinsaturados de tipo Δ Ácidos grasos diinsaturados de tipo Δ5-8 (dobles enlaces en posición 5-6 y 8-9) 212 Fracciones lipídicas del sebo 212 Triglicéridos, diglicéridos y monoglicéridos 213 Ceras 214 Escualeno, colesterol y sus ésteres 216 Biosíntesis del sebo: estudios in vivo 216 Antioxidantes del sebo 216 Lípidos de la superficie cutánea 218 Funciones biológicas de los lípidos cutáneos 219 Bibliografía LÍPIDOS CUTÁNEOS: CERAMIDAS 223 A. Di Nardo Bibliografía MICROFLORA CUTÁNEA 229 C. Del Forno Flora bacteriana 229 Flora micótica 233 Parásitos 234 Virus 234 Bacterias cutáneas residentes e infecciones sistémicas 235 Hongos cutáneos residentes e infecciones sistémicas 236 Bibliografía EL PELO 239 A. Tosti, B.M. Piraccini Anatomía y fisiología del pelo 239 Ciclo del pelo 239 Ciclo del pelo y agentes nocivos 240 Anatomía del folículo 240 Segmento superior 240 Segmento inferior 241 Folículo en anágeno 241 Bioquímica 242 Células germinales del folículo e hipótesis del bulge (protuberancia) 242 Bibliografía UÑA 245 A. Tosti, B.M. Piraccini, M. Starace Aparato ungular 245 Placa ungular 245 Pliegue ungular proximal 246 Matriz ungular 246 Lecho ungular 247 Hiponiquio 247 Vasos y nervios 248 Características fisicoquímicas 248 Crecimiento de la uña 248 Lesiones elementales 249 Alteraciones ungulares como consecuencia de cambios en la función de la matriz 249 Líneas de Beau 249 Onicomadesis 249 Depresiones puntiformes (pitting) 249 Surcos y crestas longitudinales 250 Distrofia mediana traumática 250 Distrofia canaliforme mediana de Heller 250 Traquioniquia 250 Leuconiquia verdadera 250 Coiloniquia (uñas con forma de cuchara) 251 Alteraciones ungulares como consecuencia de procesos patológicos del lecho ungular 251 Hemorragias en astillas 251 Onicólisis 251 Fotoonicólisis 252 Hiperqueratosis subungular 252 Leuconiquia aparente 252 Alteraciones ungulares como consecuencia del depósito de pigmento 252 Melanoniquia estriada 252 Bibliografía BARRERA CUTÁNEA Y FÁRMACOS 255 E. Berardesca, C. Rona Introducción 255 Barrera cutánea 255 Descripción de la barrera 255 Estrategias para alterar la función de barrera 256

18 XVIII ÍNDICE GENERAL Fármacos y barrera cutánea 257 Mecanismos de difusión 257 Factores que influyen en la absorción percutánea 259 a) Factores biológicos 259 b) Factores biofarmacéuticos 260 c) Factores fisicoquímicos 260 Bibliografía PARÁMETROS BIOFÍSICOS DE LA PIEL Y METODOLOGÍAS DE BIOINGENIERÍA CUTÁNEA 263 S. Seidenari Hidratación cutánea 263 Pérdida de agua transepidérmica 264 ph cutáneo 264 Perfil cutáneo 265 Sebo 265 Coloración de la piel 265 Elasticidad de la piel 266 Espesor y ecogenicidad de la piel 266 Bibliografía SEMIÓTICA DERMATOLÓGICA 269 G. Rabbiosi Anamnesis 269 Examen del paciente 269 Examen objetivo general 269 Examen objetivo especial 270 Lesiones elementales 270 Distribución y configuración de las lesiones 280 Distribución de las lesiones 280 Configuración de las lesiones 280 Cronología de las lesiones cutáneas 281 Correlaciones clinicopatológicas 282 Exámenes clínicos y microscópicos complementarios útiles para el diagnóstico 282 Exámenes clínicos 282 Biopsia 283 Exámenes microscópicos 283 Bibliografía PRINCIPIOS DE HISTOPATOLOGÍA DERMATOLÓGICA 285 G. Borroni, V. Brazzelli, C. Vassallo Antecedentes históricos 285 Modalidades para la realización de las biopsias cutáneas en función de un examen histológico óptimo 286 Procesamiento del preparado 287 Fijación, inclusión y corte 287 Tinciones 287 Modelos histopatológicos de los procesos inflamatorios 288 Dermatitis perivasculares e intersticiales superficiales y profundas 289 Dermatitis espongiótica 290 Dermatitis psoriasiformes 290 Dermatitis liquenoides 291 Dermatitis de la interfaz 291 Dermatitis vesiculoampollar y pustulosa 292 Vasculitis 294 Infiltrados nodulares y difusos 296 Paniculitis 297 Dermatitis con evolución fibroescleroatrófica 298 Foliculitis, perifoliculitis y alopecias 299 Dermatopatología de las principales neoplasias de interés dermatológico 300 Neoplasias de origen epitelial: algunos ejemplos 300 Neoplasias melanocíticas: nevos y melanoma 304 Neoplasias cutáneas del tejido conectivo: algunos ejemplos 306 Neoplasias cutáneas de origen nervioso: algunos ejemplos 307 Neoplasias del tejido muscular liso: algunos ejemplos 308 Neoplasias de origen adiposo: algunos ejemplos 308 Neoplasias de origen vascular: algunos ejemplos 308 Neoplasias cutáneas con origen en el sistema hematopoyético y en las células de Langerhans 309 Breve glosario dermatopatológico 312 Bibliografía CITODIAGNÓSTICO DERMATOLÓGICO 315 V. Ruocco, E. Ruocco Introducción 315 Requisitos para la realización de los preparados citológicos 316 Obtención de la muestra 316 Tinción convencional 318 Observación 318 Citología de la piel y de la mucosa oral en condiciones normales 319 Genodermatosis 321 Enfermedad de Hailey-Hailey 321 Enfermedad de Darier-White 321 Infecciones cutáneas 323 Leishmaniasis 323 Herpes simple 324 Varicela y herpes zoster 325 Enfermedad boca-mano-pie 326 Molusco contagioso 326 Infección por citomegalovirus (CMV) 327 Nódulo de los ordeñadores 327 Ectima contagioso de origen ovino (ORF) 327 Verrugas y papilomas 327 Histoplasmosis y criptococosis 327 Dermopatías inmunitarias y no inmunitarias 327 Pénfigo 327 Microscopia óptica 328 Microscopia de inmunofluorescencia 330 Penfigoides 330 Liquen planos erosivo y ectodermosis erosiva pluriorificial 331 Necrólisis epidérmica tóxica 332 Aftosis y enfermedad de Behçet 332 Neoplasias cutáneas 332 Carcinoma basocelular 332 Carcinoma espinocelular 334 Enfermedad de Paget 336

19 ÍNDICE GENERAL XIX Eritroplasia de Queyrat 336 Mastocitosis papulonodulares 336 Histiocitosis X 339 Queratosis seborreica 339 Queratosis actínica 339 Adenoma sebáceo de Hirschfeld 339 Melanoma erosionado o ulcerado 340 Metástasis cutáneas de carcinomas profundos 341 Calcinosis cutáneas 341 Consideraciones finales 341 Bibliografía TÉCNICAS DE ULTRAESTRUCTURA E INMUNOPATOLOGÍA 343 G. De Panfilis, C. Zane, M. Marcelli Técnica de microscopia electrónica de transmisión 343 Técnicas de inmunopatología en microscopia óptica o de fluorescencia 345 Inmunofluorescencia Características generales Técnicas clásicas de inmunoflorescencia Estudio de los antígenos de la membrana celular Limitaciones de las técnicas de inmunofluorescencia 347 Métodos inmunoenzimáticos 347 Microscopia láser confocal de barrido 348 Aplicaciones dermatológicas de las técnicas inmunopatológicas 348 Técnicas de ultraestructura e inmunopatología 348 Principales técnicas de inmunoelectromicroscopia 349 Bibliografía MEDICINA MOLECULAR 353 S. Ferrari, E. Tagliafico Metodologías de ADN recombinante y diagnóstico molecular 353 Sondas moleculares 353 Hibridación de tipo Southern (Southern blot) 354 Análisis directos e indirectos 354 PCR 355 Secuenciación 356 Estudios de expresión: inmunotransferencias de tipo Northern y Western (Northern blot y Western blot) 357 Nuevas tecnologías: micromatrices 357 Polimorfismos de un nucleótido único (SNP) 361 Terapia génica 361 Bibliografía DIAGNÓSTICO EN ALERGIA: PRUEBA DEL PARCHE 365 G. Angelini, G.A. Vena Método 365 Fuentes de errores 368 Importancia 369 Efectos indeseados 370 Pruebas del fotoparche 370 Bibliografía DIAGNÓSTICO EN ALERGIA: PRUEBAS CUTÁNEAS 373 B. Santucci, A. Cristaudo Valor de las positividades presentes en las pruebas cutáneas 375 Bibliografía GENÉTICA 379 B. Dallapiccola, R. Mingarelli Introducción 379 ADN como material hereditario 379 Estructura del ADN 379 Transcripción y traducción 380 ADN mitocondrial 381 Mutaciones del ADN 381 Análisis del ADN 382 Mapeo de los genes 384 Herencia mendeliana 385 Árbol genealógico 385 Herencia autosómica dominante 385 Herencia autosómica recesiva 389 Herencia recesiva ligada al X 390 Herencia dominante ligada al X 391 Herencia ligada al Y 392 Heterogeneidad genética 392 Serie alélica 392 Sellado (imprinting) 393 Herencia cromosómica 394 Herencia multifactorial 396 Asesoramiento genético 398 Diagnóstico prenatal 399 Bibliografía CARCINOGENIA 401 G.M. Pontieri, G. Naso Introducción 401 Historia natural de los tumores 401 Concepto de genes del cáncer (oncogenes y genes oncosupresores) 403 Proliferación celular 406 Muerte celular programada 409 Inmortalización 410 Genes que se ocupan de la reparación del ADN 410 Microsatélites y su inestabilidad 413 Modificaciones epigenéticas 413 Angiogénesis tumoral 414 Invasividad neoplásica 415 Metastatización 416 Bibliografía CURACIÓN DE LAS HERIDAS 419 G. Abatangelo Introducción 419 Fases de reparación de las heridas 420 Fase de coagulación e inflamación 420 Fase de reparación y proliferación 421 Reepitelización 421 Angiogénesis 422 Fibroplasia 423 Fase de remodelación 423

20 XX ÍNDICE GENERAL Medicina biomolecular: la posibilidad de controlar y guiar los procesos de curación 424 Cicatrización hipertrófica y queloides 425 Úlceras cutáneas crónicas 425 Nuevos tratamientos en la curación de las heridas 425 Bibliografía PRINCIPIOS DE FARMACOLOGÍA CUTÁNEA 429 C. Scarpignato Premisas 429 Introducción 429 Vías de absorción percutánea 430 Vías que utilizan los anexos cutáneos 430 Vía transepidérmica 430 Absorción a través de la circulación vascular y linfática 431 Retención superficial y profunda de fármacos aplicados en forma local 432 Absorción pasiva: supuestos teóricos 432 Análisis de los factores que influyen en la absorción 433 Coeficiente de difusión 433 Coeficiente de distribución en el estrato córneo/vehículo 433 Variaciones locales del estrato córneo 433 Hidratación del estrato córneo 434 Tipo de excipiente 434 Efectos circulatorios 435 Conclusiones 435 Bibliografía PSIQUIS Y PIEL 437 R. Bassi Repercusiones somatopsíquicas en dermatología 437 Es posible una clasificación de las enfermedades psicosomáticas? 437 Psiquiatría y dermatología 437 Mecanismos psicosomáticos en dermatología 439 Referencias históricas 440 Etiopatogenia de las enfermedades psicosomáticas 441 La piel como sitio de expresión de la patología emocional 442 Dermatosis psicosomáticas 443 Tratamiento de las dermatosis psicosomáticas 445 Bibliografía EPIDEMIOLOGÍA DERMATOLÓGICA 449 L. Naldi Introducción 449 Medidas de propagación de la enfermedad 449 Reproducibilidad y validez 451 Medidas de asociación entre exposición y enfermedad 452 Experimentaciones clínicas y medidas de eficacia 453 Diagnóstico precoz y prevención 454 Previsión de los resultados de las enfermedades 454 Revisiones sistemáticas y metanálisis 455 Evaluación de las intervenciones sanitarias 456 Hacia una medicina basada en las pruebas de eficacia 457 Conclusiones 458 Bibliografía 458 DERMATOLOGÍA INFECTIVOLÓGICA 31. ENFERMEDADES CUTÁNEAS BACTERIANAS 463 C. Del Forno Introducción 463 Impétigo 463 Estafilodermia exfoliativa 466 Síndrome del shock tóxico estafilocócico 468 Escarlatina 468 Dermatitis estreptocócica perianal 469 Dactilitis distal ampollar 469 Ectima 470 Linfangitis 471 Infecciones bacterianas del folículo pilosebáceo 471 Foliculitis superficial 471 Foliculitis profunda 472 Forúnculo, forunculosis y ántrax 473 Foliculitis por gramnegativos 474 Foliculitis por Pseudomonas aeruginosa 475 Dermohipodermitis bacterianas 475 Erisipela 475 Celulitis infecciosa 476 Fascitis necrosante 477 Gangrena gaseosa 478 Corinebacteriosis cutáneas 479 Difteria cutánea 479 Eritrasma 479 Tricomicosis axilar 480 Queratólisis plantar punteada 481 Bromhidrosis interdigitoplantar 482 Carbunco 482 Erisipeloide 483 Infecciones cutáneas por Pseudomonas aeruginosa 483 Intertrigo de los pies por Pseudomonas aeruginosa 484 Onicopatía por Pseudomonas aeruginosa 485 Foliculitis por Pseudomonas aeruginosa 485 Hidroadenitis ecrina palmoplantar por Pseudomonas aeruginosa 486 Balanitis, onfalitis y otitis externa por Pseudomonas aeruginosa 486 Ectima gangrenoso 486 Sobreinfección de quemaduras y úlceras por Pseudomonas aeruginosa 487 Tratamiento de las infecciones cutáneas por Pseudomonas aeruginosa 488 Bartonelosis cutáneas 488 Enfermedad por arañazo de gato 488 Verruga peruana 489 Angiomatosis bacilar 490 Meningococcemia 490 Bibliografía TUBERCULOSIS CUTÁNEA 495 D. Cerimele, P. Ena Epidemiología e incidencia 495

21 ÍNDICE GENERAL XXI Etiopatogenia 496 Vías de infección 496 Patogenicidad de Mycobacterium tuberculosis 497 Respuesta del huésped a la infección 497 Prueba de la tuberculina 498 Diagnóstico de la tuberculosis cutánea 499 Demostración de los bacilos tuberculosos 499 Inoculación en cobayos (prueba biológica) 499 Examen de los cultivos 499 Pruebas con valor diagnóstico relativo 499 Histopatologìa 500 Clasificación de las tuberculosis cutáneas 500 Tuberculosis cutáneas típicas 500 Tuberculosis cutáneas atípicas (tubercúlides) 501 Tuberculosis cutáneas típicas 501 Complejo primario tuberculoso 501 Tuberculosis miliar cutánea 502 Tuberculosis gomosa y colicuativa (escrofulodermia) 502 Lupus vulgar 504 Tuberculosis ulcerosa orificial 508 Tuberculosis verrugosa 508 Formas atípicas (tubercúlides) 510 Tubercúlides 510 Tubercúlides papulares 510 Liquen escrofuloso 510 Tubercúlide papulonecrótica 510 Tubercúlides nodulares 511 Afecciones no tuberculosas consideradas previamente como tubercúlides 513 Tratamiento de la tuberculosis cutánea 514 Tratamiento combinado 515 Fármacos de segunda elección 515 Otras medidas 515 Bibliografía MICOBACTERIOSIS CUTÁNEAS NO TUBERCULOSAS 517 D. Cerimele, P. Ena Aspectos de las micobacteriosis 517 Formas con aislamiento posible del agente etiológico 519 Complejo Mycobacterium avium-intracellulare 520 Mycobacterium fortuitum y chelonae y otras micobacterias de crecimiento rápido 520 Diagnóstico de micobacteriosis cutáneas 521 Bibliografía LA LEPRA 525 E. Nunzi, P. Fiallo Introducción 525 Definición 526 Patogenia 526 Examen clínico 528 Examenes clinícos e investigaciones de laboratorio 531 Espectro clínico, microbiológico e histopatológico 533 Forma tuberculoide (TT) 533 Forma dimorfa tuberculoide (BT) 534 Forma dimorfa central (BB) 535 Forma dimorfa lepromatosa (BL) 535 Forma lepromatosa (LL) 536 Forma indeterminada (I) 537 Formas clínicas inusuales 537 Forma neurítica pura 537 Forma histioide de Wade 538 Formas paucibacilares y multibacilares 538 Sospecha diagnóstica 538 Anamnesis 538 Examen objetivo 538 Diagnóstico 539 Parámetros clínicos 539 Parámetro bacteriológico 539 Parámetros histopatológicos 539 Diagnóstico de las formas paucibacilares del espectro 539 Diagnóstico de las formas multibacilares del espectro 539 Diagnóstico de la forma indeterminada (I) 539 Diagnóstico diferencial clínico 539 Diagnóstico diferencial histopatológico 540 Tratamiento 540 Leprorreacciones 543 Agravamiento 544 Recidivas 545 Complicaciones con daño de los nervios periféricos 545 Compromiso ocular 546 Vacunación 546 HIV y lepra 546 La lepra en italia 546 Bibliografía BORRELIOSIS DE LYME 549 G. Trevisan, G. Stinco Definición 549 Referencias históricas 549 Epidemiología 550 Etiología 550 Ecología 550 Patogenia 551 Clínica 551 Dermatosis inespecíficas por picadura de garrapata 551 Estadificación 552 Manifestaciones cutáneas y extracutáneas 552 Diagnóstico 555 Tratamiento 555 Evolución y pronóstico 555 Prevención 555 Bibliografía ENFERMEDADES CUTÁNEAS PRODUCIDAS POR HONGOS 559 A. Di Silverio, D. Borelli Introducción 559 Estructura y biología de los hongos 561 Reproducción de los hongos 562 Clasificación de los hongos 563 Técnicas para la identificación y el aislamiento de los hongos 564 Diagnóstico de las micosis 564 Examen directo 565 Examen de los cultivos 566 Inoculación en animales 567

22 XXII ÍNDICE GENERAL Examen histológico 568 Examen con luz de Wood 568 Pruebas inmunológicas 569 Clasificación de las enfermedades producidas por hongos 569 Micosis superficiales por hongos que no inducen respuesta inflamatoria 569 Tiña negra 569 Piedras 570 Micosis superficiales por hongos que inducen respuesta inflamatoria: dermatófitos y dermatofitosis 572 Dermatófitos 572 Clasificación de los dermatófitos 572 Parasitismo de los dermatófitos 573 Forma perfecta de los dermatófitos 574 Patogenia e inmunología del las dermatofitosis 576 Tiña del cuero cabelludo 577 Tiña del cuerpo 585 Tiña del pie 587 Tiña inguinal 589 Tiña de la barba 590 Tiña de la cara 591 Tiña de la mano 592 Micosis superficiales poco frecuentes 593 Otomicosis 594 Queratitis micótica 595 Tiña incógnita 595 Dermatofítides 596 Tratamiento antimicótico 597 Fármacos para uso local 597 Fármacos para uso general 597 Anfotericina B 597 Derivados imidazólicos 598 Ketoconazol 598 Itraconazol 598 Fluconazol 598 Econazol 600 Diaminodifenilsulfona 600 Miconazol 600 Voriconazol 600 Otras moléculas Fluorocitosina 600 Hidroxistilnamidina 600 Yoduros 600 Griseofulvina 601 Nistatina 601 Caspofungina 601 Penicilina 601 Rifampicina 601 Sulfamídicos 601 Terbinafina 602 Tetraciclinas 602 Otros tratamientos 602 Termoterapia 602 Fracaso terapeutico 602 Bibliografía MICOSIS SUPERFICIALES PRODUCIDAS POR LEVADURAS 609 P. Biggio, A. Di Silverio Candidiasis superficiales 609 Etiopatogenia 609 Candidiasis superficiales de la piel 610 Intertrigos de los grandes pliegues 610 Intertrigos de los pequeños pliegues 610 Foliculitis 611 Candidiasis superficiales de las mucosas 611 Candidiasis de la cavidad oral 611 Vulvovaginitis por Candida 611 Balanopostitis por Candida 612 Anitis y perianitis candidiásicas 612 Uretritis por Candida 612 Candidiasis superficiales de los anexos 612 Perionixis 612 Candídides o monílides 612 Diagnòstico 613 Tratamiento 613 Candidiasis mucocutáneas crónicas (CMCC) 614 Candidiasis granulomatosa crónica del niño 614 Pitiriasis versicolor 615 Etiopatogenia 615 Manifestaciones clínicas 616 Diagnóstico 617 Diagnóstico diferencial 618 Tratamiento 618 Onicomicosis 618 Epidemiología 618 Etiología 619 Manifestaciones clínicas 619 Diagnóstico 620 Diagnóstico diferencial 621 Tratamiento 621 Bibliografía MICOSIS PROFUNDAS 623 F. Rantuccio, M. Mastrolonardo, A. Di Silverio Micosis profundas granulomatosas con tendencia a formas localizadas 623 Esporotricosis 623 Ecología y epidemiología 623 Aspectos clínicos e histológicos 623 Diagnóstico 627 Tratamiento 628 Cromomicosis 628 Ecología y epidemiología 628 Aspectos clínicos e histológicos 629 Diagnóstico 629 Tratamiento 630 Rinosporidiosis 630 Micosis profundas granulomatosas con tendencia a formas sistémicas 630 Criptococosis 630 Ecología y epidemiología 631 Aspectos clínicos e histológicos 631 Diagnóstico 633 Tratamiento 633 Paracoccidioidomicosis 633 Ecología y epidemiología 634 Aspectos clínicos e histológicos 634 Diagnóstico 635 Tratamiento 636 Coccidioidomicosis 636 Ecología y epidemiología 636 Aspectos clínicos e histológicos 637 Diagnóstico 637

23 ÍNDICE GENERAL XXIII Tratamiento 638 Blastomicosis 638 Ecología y epidemiología 639 Aspectos clínicos e histológicos 639 Diagnóstico 640 Tratamiento 640 Histoplasmosis americana 641 Ecología y epidemiología 641 Aspectos clínicos e histológicos 641 Diagnóstico 642 Tratamiento 643 Histoplasmosis africana 643 Ecología y epidemiología 643 Aspectos clínicos e histológicos 643 Diagnóstico 644 Tratamiento 644 Nocardiosis 644 Micosis profundas micetomatosas 645 Micetoma ( pie de Madura ) 645 Ecología y epidemiología 645 Aspectos clínicos e histológicos 645 Diagnóstico 649 Tratamiento 650 Actinomicosis 651 Ecología y epidemiología 651 Aspectos clínicos e histológicos 651 Diagnóstico 652 Tratamiento 652 Otras micosis profundas 652 Lobomicosis 652 Ecología y epidemiología 653 Aspectos clínicos e histológicos 653 Diagnóstico 653 Tratamiento 653 Feohifomicosis 654 Cigomicosis 654 Aspergilosis 655 Bibliografía ENTOMODERMATOSIS 667 G. Leigheb Dermatosis por artrópodos (Arthropoda) 667 Dermatosis por miriápodos (Myriapoda) 669 Ciempiés (Chilopoda) 669 Milpiés (Diplopoda) 669 Dermatosis por arácnidos (Arachnida) 669 Picaduras de escorpiones (Scorpionida) 669 Dermatosis por arañas: aracnoidismo 670 Dermatosis por ácaros 671 Dermatosis por ácaros parásitos del ser humano 671 Sarna humana 671 Localizaciones de las lesiones 672 Localizaciones relacionadas con el sexo y la edad 673 Sarna noruega 675 Demodecidosis (acariasis de los anexos) 676 Sarna y acariasis por parásitos de animales (sarna y acariasis por animales o seudosarna) 677 Acariasis por parásitos de alimentos 678 Acariasis por parásitos vegetales 678 Acariasis por ácaros ambientales 679 Dermatosis por garrapatas 680 Lesiones por Ixodidae 681 Cuadros clínicos por Ixodes (garrapata de la oveja o común) 681 Cuadros clínicos por Rhipicephalus sanguineus 682 Cuadros clínicos por Argas 682 Dermatosis por insectos (Insecta). Entomodermatosis verdaderas 682 Generalidades 682 Modalidades de parasitismo 682 Dermatosis por piojos (Anoplura) 683 Pediculosis humanas 683 Pediculosis de la cabeza 684 Pediculosis del cuerpo 685 Pediculosis del pubis 685 Cimicosis (Hemiptera) 686 Coleopterosis (Coleoptera) 686 Pederosis 687 Cantaridosis 687 Himenopterosis (Hymenoptera) 688 Lepidopterosis (Lepidoptera) 690 Dipterosis (Diptera) 692 Miasis 694 Pulicosis (Siphonoptera) 696 Tungiasis (Sarcopsilosis) 696 Bibliografía ENFERMEDADES DE PROTOZOOS 699 P. Amerio, A. Tulli, G. Proietto Protozoos 699 Leishmania 699 Referencias históricas 699 Clasificación 699 Ciclo vital 703 Leishmaniasis canina 705 Leishmania y sistema inmunitario del huésped 706 Leishmaniasis 708 Epidemiología 708 Leishmaniasis cutánea 708 Leishmaniasis cutánea esporádica por Leishmania infantum 708 Leishmaniasis cutánea antroponótica por L. tropica 710 Leishmaniasis cutánea zoonótica por L. major 712 Otras formas de leishmaniasis cutánea 712 Leishmaniasis cutánea por Leishmania aethiopica 712 Leishmaniasis cutánea del Nuevo Mundo 712 Leishmaniasis mucocutánea o sudamericana 713 Leishmaniasis cutánea difusa 714 Leishmaniasis visceral o kala-azar 715 Dermatitis post-kala-azar 717 Infección por Leishmania en pacientes infectados por HIV 717 Prevención 718 Tratamiento 718 Amebiasis 718 Tripanosomiasis africana 719 Tripanosomiasis americana 719

24 XXIV ÍNDICE GENERAL Toxoplasmosis 720 Tricomoniasis 720 Paludismo 720 BibliografÍa INFECCIONES VIRALES DE LA PIEL 723 D. Cerimele EXANTEMAS VIRALES 723 A. Patrizi, I. Neri, D. Trestini INFECCIONES VIRALES DE LA PIEL 723 Generalidades sobre los virus 723 Introducción 723 Clasificación 723 Diagnóstico de laboratorio 724 Infecciones por papilomavirus 726 Clínica 726 Evolución 727 Epidermodisplasia verruciforme 727 Asociación de HPV con displasias o neoplasias de las regiones genitales 728 Histopatología 728 Tratamiento 728 Infecciones por papilomavirus 729 Infecciones por poxvirus 730 Molusco contagioso 730 Nódulo de los ordeñadores 731 Viruela 731 Virus vacuna (vaccinia) 732 Infección por poxvirus 732 Infecciones por herpesvirus 732 Herpes simple 732 Patogenia 733 Manifestaciones clínicas 733 Histopatología 735 Diagnóstico virológico 735 Tratamiento 735 Varicela y herpes zoster 736 Infecciones por herpesvirus 738 Enfermedad de Kawasaki 738 Clínica 738 Diagnóstico 739 Histopatología 739 Inmunopatogenia 739 Etiopatogenia 739 Tratamiento 739 EXANTEMAS VIRALES 740 Exantemas virales clásicos 741 Varicela 741 Sarampión (primera enfermedad) 741 Etiología 741 Epidemiología 741 Clínica 741 Diagnóstico y estudios de laboratorio 741 Pronóstico y tratamiento 742 Rubéola (tercera enfermedad) 742 Etiología 742 Epidemiología 742 Clínica 742 Diagnóstico y estudios de laboratorio 743 Pronóstico y tratamiento 743 Megaloeritema (quinta enfermedad) 743 Etiología 743 Epidemiología 743 Clínica 743 Diagnóstico y estudios de laboratorio 744 Pronóstico y tratamiento 744 Exantema súbito o roséola del lactante (sexta enfermedad) 744 Etiología 744 Epidemiología 744 Clínica 744 Diagnóstico y estudios de laboratorio 745 Pronóstico y tratamiento 745 Exantemas virales no clásicos 745 I Grupo 745 Mononucleosis infecciosa 745 II Grupo 746 Síndrome de Gianotti-Crosti 746 Síndrome en guantes y medias 747 III GRUPO 748 Exantema periflexural asimétrico de la infancia 748 Pitiriasis rosada de Gibert (véase Cap. 64) 749 Enfermedad manos-pies-boca 749 Seudoangiomatosis eruptiva 750 Bibliografía RICKETTSIOSIS 753 G. Leigheb EpidemiologÍa 753 EtiologÍa 753 Clínica de las rickettsiosis 753 Cuadro dermatológico 753 Lesión primaria 753 Exantemas secundarios 754 Formas clínicas 754 Tifus epidémico (exantemático, petequial, dermotifus) 754 Epidemiología 754 Etiología 754 Patogenia 754 Clínica 754 Diagnóstico 754 Tratamiento y profilaxis 755 Tifus endémico o murino 755 Fiebre de las montañas rocosas 755 Etiología 755 Epidemiología 755 Clínica 755 Fiebre botonosa 755 Etiología 755 Clínica 755 Diagnóstico 756 Rickettsiosis vesicular (rickettsialpox) 756 Rickettsiosis raras 756 BibliografÍa DERMATOLOGÍA TROPICAL 759 E. Nunzi, P. Fiallo, A. Clapasson ÚLCERA DE BURULI 759 G. Leigheb DERMATOLOGÍA TROPICAL 759 Introducción 759 Fisiopatología de la piel negra 759

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