Revisión de Guías Clínicas y Protocolos, inclusión de nuevas Terapias. Dr.Leonardo Carmona Reimann Radio-Oncólogo

Transcripción

1 Revisión de Guías Clínicas y Protocolos, inclusión de nuevas Terapias Dr.Leonardo Carmona Reimann Radio-Oncólogo

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7 Las guías de práctica clínica nacen para facilitar la toma de decisiones diagnósticas y terapéuticas, frente a la gran variabilidad de estilos en la práctica clínica. Su mejor cualidad es que se basan en una revisión exhaustiva y un análisis crítico de la evidencia científica. Sus limitaciones principales son en ocasiones la falta de flexibilidad para adaptarse a distintos contextos sanitarios, su coste y la dificultadcomplejidad de realización

8 El principal recurso en internet para la búsqueda de guías de práctica clínica es la National Guideline Clearinghouse. Se trata de una base de datos de guías de práctica clínica. Depende de la Agency for Health Research and Quality.

9 Es razonable y factible acordar lineamientos, guías y recomendaciones, basadas en la mejor evidencia científica disponible. Esta evidencia cambia rápidamente - hay progreso, hay continua revisión, afortunadamente

10 El conocimiento avanza describiendo una suerte de espiral, que incluye hipótesis, observación-investigación, obtención y análisis de resultados que confirman o refutan la hipótesis, y así, sucesivamente

11 Hace décadas, se creía que a los prematuros había que oxigenarlos al 100%; hoy sabemos que esa medida ocasiona ceguera por proliferación excesiva de los vasos sanguíneos retinianos. Tiene que haber revisión!

12 Los componentes identificados como parte de las guías exitosas pudieron resumirse en: Desarrollo basado en evidencia - guías formuladas por médicos clave del grupo Diseminación y difusión de las guías a todos los profesionales afectados, para su análisis y crítica

13 Implementación de las guías, incluyendo retro-alimentación informativa y comentarios sobre su funcionamiento

14 Mecanismos de registro de cumplimiento, y fijación de responsabilidades según las mismas guías. Esto puede incluir la "presión de los pares" para conformar la práctica a la medicina basada en evidencia, y no representa ni requiere una penalidad

15 Algunos de los intentos de implementar guías de práctica clínica han sido exitosos en alcanzar una reducción de costos, incluyendo menor duración de internaciones, y probablemente, mejores resultados terapéuticos

16 En Estados Unidos y Canadá, la implementación de guías por consenso redujo la internación por prostatectomía de 5 a 3.6 días, y redujo los costos en 12%

17 La ESMO da a conocer sus Recomendaciones Clínicas Mínimas como herramientas para:

18 -Aportar información para las decisiones médicas -Alcanzar altos estándares de práctica médica para los pacientes con cáncer

19 ESMO identificó como prioridades:

20 La necesidad de un programa educativo para los médicos

21 La necesidad de guías de práctica clínica para asistir a los oncólogos en sus decisiones cotidianas, así como para apoyar sus negociaciones con políticos, administradores, seguros médicos, etc.

22 La capacidad de proveer adecuada atención médica a los pacientes con cáncer

23 Las recomendaciones serán actualizadas anualmente proceso de mejora continua

24 Tras la aparición de nuevas tecnologías, también lo hacen nuevas interrogantes:

25 Cuál será su impacto en el ejercicio de nuestra medicina? Existe una evidencia médica de buen nivel?

26 Existen estudios realizados en Estados Unidos que demuestran que, dentro de 20 años, el sistema de seguro de salud de ese país no será capaz de financiar las nuevas tecnologías que serán desarrolladas en medicina

27 En nuestro medio existen problemas similares, entre los cuales es saber si los planes de salud tienen cobertura sobre dichos exámenes o nuevos tratamientos

28 El avance en materia de nuevas drogas para el cáncer permite tener una idea de qué es lo que se puede esperar para los próximos años

29 Varios medicamentos están siendo probados con resultados alentadores en pacientes con cáncer de pulmón, de ovario, melanomas, linfomas y tumores de cerebro

30 Muchas de las nuevas drogas en camino no son útiles para todos los cánceres que afectan a un órgano, sino para un subgrupo de tumores que presenta determinada mutación

31 El porcentaje de pacientes con cáncer colorrectal metastásico a los que se les realizó el estudio para determinar si el gen KRAS está mutado o no (si no está mutado, el tratamiento que se debe seguir es la adición del anticuerpo monoclonal cetuximab) pasó del 2,5 al 42 por ciento

32 Sipuleucel-T, la vacuna para el cáncer de próstata metastásico aprobada en abril en USA, se elabora a partir de las células mismas del tumor del paciente, que son manipuladas para que, una vez de regreso en el paciente, desencadenen una respuesta inmune contra el tumor

33 La vacuna sólo está hoy disponible en unos pocos centros médicos de los Estados Unidos que cuentan con la infraestructura y la logística para elaborarla, y su costo es alto: dólares, aproximadamente

34 Glioblastoma : es el tumor cerebral más agresivo. En pacientes con enfermedad recurrente, un estudio demostró que el primer fármaco de una nueva familia, cilengitide, logró una sobrevida del 37% al año y del 22% a los dos años. A los cuatro, el 10% de los pacientes seguía con vida

35 Cáncer de pulmón : en casi el 90% de los pacientes con cáncer avanzado de células no pequeñas tratado con crizotinib se logró estabilizar la enfermedad o reducir el tumor. La droga actúa ante una mutación presente en el 3-5% de los tumores pulmonares

36 Cáncer de ovario : la adición de bevacizumab a la quimioterapia en pacientes con el cáncer avanzado mostró que la combinación aumenta la sobrevida libre de enfermedad (sin que el tumor avance) de 10,3 a 14,1 meses

37 Melanoma : es el más letal de los tumores de piel. También son cuatro meses más de vida lo que, según un estudio sobre pacientes con metástasis, se obtuvo al administrar un nuevo anticuerpo monoclonal, ipilimumab, y compararlo con una vacuna terapéutica (gp100) experimental

38 MUCHAS GRACIAS