Regeneración Tisular en Patología del Aparato Locomotor

Transcripción

1 Regeneración Tisular en Patología del Aparato Locomotor TRABAJOS QUE AVALAN LA EVIDENCIA DE LA EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO CON PRP A.TENDINOPATIAS: EPICONDILITIS TENDINOPATIA DE AQUILES TENDINOPATIA DEL MANGUITO DE ROTADORES DEL HOMBRO TENDINOAPTIA DEL TENDON ROTULIANO FASCITIS PLANTAR (ESPOLONES) B. LESIONES INTRAARTICULARES LESIONES DEL CARTILAGO ARTROSIS DE CADERA ARTROSIS RODILLA TRATAMIENTO CON MICROFRACTURAS LESIONES CONDRALES RODILLA C. CIRUGIA DE RODILLA LIGAMENTOPLASTIA LCA. D. CIENCIA BASICA EL PRP PARA USO INTRAARTICULAR EFECTO DE LOS CORTICOIDES Y ANESTESICOS EN EL PRP EFECTO DEL PRP EN VIABILIDAD DE CONDROCITOS Y TENOCITOS

2 LOS PRP SON MEJORES QUE LOS CORTICOIDES EN EL TRATAMIENTO DE LA EPICONDILITIS Efecto positivo mantenido de plasma rico en plaquetas versus inyección de corticosteroides en la epicondilitis lateral: un estudio doble ciego aleatorizado controlado. Estudio con 2 años de seguimiento. CONCLUSIONES: Tratamiento de pacientes con epicondilitis lateral crónica con PRP reduce el dolor y aumenta la función significativamente, superando el efecto de la inyección de corticosteroides incluso después de un seguimiento de 2 años..

3 LOS PRP SON MEJORES QUE LA SANGRE AUTOLOGA PARA LA EPICONDILITIS Terapias basadas en factores de crecimiento proporcionan beneficio adicional. La terapia física en la tendinopatía de codo resistente: un estudio prospectivo, a simple ciego, ensayo aleatorio de las inyecciones de sangre antóloga contra inyecciones de plasma rico en plaquetas. CONCLUSIÓN: En los pacientes que son resistentes a la primera línea de terapia física como cargas excéntricos, PRP inyecciones son útiles como terapias de segunda línea para mejorar los resultados clínicos.en este estudio, hasta siete de cada 10 pacientes se beneficiaron evitando una intervención quirúrgica.

4 LOS PRP SON EFECTIVOS PARA TRATAR LA TENDINITIS DE AQUILES Plasma Rico en plaquetas para el tratamiento de tendinosis crónica de Aquiles. CONCLUSIÓN: El plasma rico en plaquetas se utilizó con eficacia para tratar casos de tendinopatía recalcitrantes crónicas de Aquiles.

5 LOS PRP SON BENEFICIOSOS PARA LA TENDINOPATIA DEL MANGUITO DE ROTADORES Efectividad de inyección de Plasma rico en plaquetas para La tendinopatía del manguito rotador: Un estudio prospectivo de etiqueta abierta. CONCLUSIONES: Una única inyección intralesional de PRP guiada por ecografía dio lugar a una significativa mejora sostenida de dolor, la función, y la RMN en los participantes con tendinopatía del manguito de rotadores refractaria. Se necesitan ensayos de efectividad multidisciplinarios aleatorios que añaden ultrasonido y medidas de resultados clínicos validados para evaluar más a fondo PRP para con tendinopatía del manguito de rotadores refractaria.

6 LOS PRP SON IGUAL DE EFECTIVOS DE LAS ONDAS DE CHOQUE EXTRACORPÓREAS PARA TRATAR LAS TENDINOPATIAS ROTULIANAS Comparación de inyecciones de PRP con ESWT (ondas de choque extracorpóreas)para atletas con tendinopatía crónica del tendón rotuliano. CONCLUSIONES: Los atletas con tendinopatía rotuliana crónica respondieron positivamente tanto la inyección de PRP y ESWT. Sin embargo, los pacientes tratados con PRP mostraron una mejoría significativamente mayor en las puntuaciones de VISA- P y dolor a los 6meses y significativamente mejores resultados funcionales y la satisfacción sobre la base de una escala Blazina modificado, a los 12 meses.

7 EL PRP ES MEJOR QUE LOS CORTICOIDES PARATRATAR LA FASCITIS PLANTAR (ESPOLONES) Eficacia del Plasma rico en plaquetas Versus inyección de corticosteroides en el tratamiento para la fascitis plantar crónica severa. CONCLUSIONES: PRP fue más efectivo y duradero que la inyección de cortisona para el tratamiento de los casos de fascitis plantar crónicas recalcitrantes.

8 EL PRP TIENE EFECTOS FAVORABLES PARA LAS LESIONES DEL CARTILAGO. Plasma rico en plaquetas: inyecciones intraarticulares de rodilla producen resultados favorables en lesiones degenerativas del cartílago. CONCLUSIONES. Los resultados preliminares indican que el tratamiento con inyecciones de PRP es seguro y tiene el potencial para reducir el dolor y mejorar la función de la rodilla y la calidad de vida en los pacientes más jóvenes con bajo grado de degeneración articular.

9 EL PRP ES MEJOR DE EL ACIDO HIALURONICO PARA TRATAMIENTODE LA ARTROSIS Plasma rico en plaquetas inyección intraarticular frente a viscosuplementación con ácido hialurónico como tratamientos de la patología del cartílago: desde el principio de la degeneración de la artrosis. CONCLUSIONES: Las inyecciones de PRP autólogo mostraron ser más eficacia que las inyecciones de acido hialuronico en la reducción del dolor y de los síntomas y la recuperación de la función articular. Mejores resultados fueron alcanzados en los pacientes más jóvenes y activos con un bajo grado de degeneración del cartílago,mientras que un peor resultado fue obtenido en más articulaciones degeneradas y en pacientes de edad avanzada, en los que los resultados fueron similares a los de la viscosuplementación.

10 LOS PRP SON SEGUROS Y EFICACES PARA LA ARTROSIS DE CADERA. Inyecciones de plasma rico en plaquetas guiado por ultrasonido para el tratamiento de artrosis de cadera. CONCLUSIONES: Este estudio preliminar no controlado prospectivo apoyó la seguridad, tolerabilidad y eficacia de las inyecciones de PRP para el alivio del dolor y mejora de la función en un limitado número de pacientes con OA de la cadera.

11 LOS PRP MEJORAN DISMINUYEN EL DOLOR, MEJORAN LA FUNCION Y LA CALIDAD DE VIDA DE LOS PACIENTES CON ARTROSIS DE RODILLA El efecto del plasma rico en plaquetas en el dolor, función, y la calidad de vida de los pacientes con artrosis de rodilla. CONCLUSIONES. En nuestro estudio, 2 inyecciones de PRP, con un intervalo de 4 semanas de duración, mejoran el dolor, rigidez, y la capacidad funcional. Mejoras en la calidad de vida fueron significativas después de las inyecciones. Estos cambios fueron más significativos en los dominios físicos. La inyección PRP puede ser una terapia alternativa en pacientes resistentes a los tratamientos actuales no quirúrgicos de la artrosis de rodilla.

12 EL PRP MEJORA LOS RESULTADOS TRAS ARTROSCOPIA CONMICROFRACTURAS Puede el plasma rico en plaquetas mejorar el resultado del tratamiento con microfracturas para defectos condrales focales crónicos? Un estudio in-vivo diseñado en un modelo de rata. CONCLUSIÓN: La adición de PRP al tratamiento con microfracturas parece mejorar la cicatrización del cartílago en defectos condrales focales crónicos.

13 LOS PRP SON MAS EFICACES QUE EL ACIDO HIALURONICO ENPATOLOGIA DEGENERATIVA DE RODILLA Eficacia comparativa de inyecciones de plasma rico en plaquetas para Tratamiento del Cartílago en Patología Degenerativa Rodilla: A sistemático meta-análisis abierto. CONCLUSION. Aplicación de PRP mejora la función articular en comparación con las evaluaciones basales en pacientes con patología degenerativa del cartílago de la rodilla y tiende a ser más eficaz que la administración de acido hialuronico. Discrepancia en la severidad degenerativa modifica las respuestas al tratamiento, siendo los participantes con menores grados de degeneración los que se benefician más de PRP inyección.

14 EL PRP ACELERA REPOBLACIÓN DEL INJERTO Y LA REMODELACIÓN DE LA PLASTIA TRAS LIGAMENTOPLASTIA DEL LCA. El efecto de los concentrados de plaquetas en la maduración del injerto y la curación de interfaz de injerto óseo en la reconstrucción del ligamento cruzado anterior en pacientes humanos: una revisión sistemática de ensayos controlados. CONCLUSIONES: La mejor evidencia actual sugiere que la adición de concentrados de plaquetas para la reconstrucción del LCA puede tener un efecto beneficioso sobre la maduración del injerto y podría mejorar en un 20% y un 30% en promedio, pero con una variabilidad sustancial. El modo de acción más probable es que el tratamiento con plaquetas acelera repoblación del injerto y la remodelación, y esta interpretación se apoya en los datos existentes y es biológicamente plausible. Sin embargo, la evidencia actual también muestra una influencia muy limitado de concentrados de plaquetas sobre la curación de interfaz de injerto de hueso y ninguna diferencia significativa en los resultados clínicos.

15 PARA EL USO INTRAARTICULAR LOS PRP DEBEN ESTAR LIBRES DE GLOBULOS ROJOS Y BLANCOS. El efecto de las Formulaciones de plasma rico en plaquetas y hemoderivados en sinoviocitos humanos: implicaciones en lesiones intraarticulares y Terapia. RELEVANCIA: Los clínicos deben considerar el uso de formulaciones pobres en leucocitos y libres en eritrocitos de PRP cuando se administra por vía intraarticular.

16 LOS CORTICOIDES Y ANESTÉSICOS LOCALES DISMINUYEN EFECTOSPOSITIVOS DE PLASMA RICO EN PLAQUETAS Los corticoides y anestésicos locales disminuyen efectos positivos de plasma rico en plaquetas: un estudio in vitro sobre células del tendón humanos. CONCLUSIONES: Anestésicos o corticosteroides solos o en combinación deben usarse con cuidado para preservar los efectos positivos del PRP en el tratamiento dela lesión en el tendón.

17 EL PRP AUMENTA LA VIABILIDAD DE LOS CONDROCITOS Y TENOCITOS Y REVIERTE EL EFECTO NEGATIVO DE LOS CORTICOIDES. El efecto de ketorolaco trometamina, metilprednisolona y plasma rico en plaquetas encondrocitos humanos y la viabilidad tenocitos Las células del tendón y el cartílago mostraron una mayor viabilidad celular después de una exposición a PRP alogénico y ketorolaco trometamina. La exposición a la metilprednisolona disminuyó la viabilidad celular, y la adición de PRP podría revertir parcialmente este efecto negativo.

18 CONCLUSIONES FINALES 1.- LOS PRP SON UN TRATAMIENTO ALTERNATIVO AL TRATAMIENTOCONSERVADOR EN LA PATOLOGIA DEL APARATO LOCOMOTOR, PUDIENDO EN MUCHOS CASOS EVITAR LA NECESIDAD DE INTERVENCIONES QUIRURGICAS Y ACELERANDO O HACIENDO MAS SEGUROS LOS RESULTADOS TRAS ARTROSCOPIA (MICROFRACTURAS, CIRUGIA DEL LCA). 2.- SE DEBEN DE UTILIZAR COMO SEGUNDO ESCALON CUANDO HAN FRACASADO OTRAS ALTERNATIVAS TERAPEUTICAS. 3.- PRESENTAN UN EFECTO ANTIINFLAMATORIO MEDIO ALGO MENOR QUE LOS CORTICOIDES Y SIMILAR AL KETOROLACO, PERO PRESERVAN LA VIABILIDAD DE LOS CONDROCITOS Y TENOCITOS EN CONTRAPOSICION A LOS CORTICOIDES QUE TIENE UN EFECTO DELETEREO. 4.- DEBE EVITARSE SU USO MEZCLADO CON CORTICOIDES Y ANESTESICOS, YA QUE DISMINUYEN EL EFECTO DE LOS PRP. 5.- ES MUY IMPORTANTE ELEGIR UNA FORMULACION ADECUADA DEL PRP Y PARA EL USO INTRAARTICULAR DEBE ESTAR LIBRES DE GLOBULOS ROJOS Y BLANCOS. 6.- EL PRP ACELERA REPOBLACIÓN DEL INJERTO Y LA REMODELACIÓN TRAS LIGAMENTOPLASTIA DEL LCA Y MEJORA LOS RESULTADOS TRAS ARTROSCOPIA CON MICROFRACTURAS 7.- LOS PRP TIENEN EFECTOS FAVORABLES PARA LAS LESIONES CONDRALES, TIENEN UN EFECTO SIGNIFICATIVAMENTE MEJOR QUE EL ACIDO HIALURONICO PARA LESIONES DE LA RODILLA Y LA CADERA Y DISMINUYEN EL DOLOR, MEJORAN LA FUNCION Y LA CALIDAD DE VIDA DE LOS PACIENTES CON ARTROSIS. 8.- HAN DEMOSTRADO UTILIDAD Y EFICACIA PARA TRATAMIENTO DE LAS TENDINOPATIAS: EPICONDILITIS TENDINOPATIA DE AQUILES TENDINOPATIA DEL MANGUITO DE ROTADORES DEL HOMBRO TENDINOPATIA DEL TENDON ROTULIANO FASCITIS PLANTAR (ESPOLONES)

19 Contrastes entre experiencia clínica y evidencia científica Curso de Formación Avanzado Invescot-Secot. Madrid. 27 de marzo de 2014 CONSEJOS GENERALES PREVIOS PARA EL PACIENTE (Dr. Gonzalo Mora. Clínica Universitaria de Navarra) SE ACONSEJA NO FUMAR LOS 2 DÍAS PREVIOS AL TRATAMIENTO. SE ACONSEJA EVITAR COMIDAS CON EXCESO DE GRASA UN DIA PREVIO AL TRATAMIENTO. NO ES NECESARIA NINGUNA MEDIDA PREVIA CON PACIENTES EN TRATAMIENTO ANTIAGREGANTE O ANTICOAGULANTE. NO EXISTE PROBLEMA PARA EL TRATAMIENTO EN PACIENTES CON PLAQUETOPENIA, NINGUNA MEDIDA ESPECIAL. PINCHAR EN ZONA AFECTA A NIVEL TENDINOSO Y EN ZONAS SANAS ADYACENTES. (Dr. Mikel Sanchez) PRP EN PATOLOGIA DE HOMBRO Y CODO (Dr. Rodriguez Miralles (Consorcio Hospitalario de Vic) EL PRP EN TENDON PRODUCE: - Proliferación de fibroblastos y colágeno tipo I y III - Promueve neo vascularización - Posee un efecto antiinflamatorio. SE ACONSEJA DESPUES DE TRATAMIENTOS CONSERVADORES Y ANTESDE LA CIRUGIA

20 TRAS SUTURA DE MANGUITO DE ROTADORES SE APRECIAN MENOS RERUPTURAS EN GRUPO TRATADO CON PRP CON MEJORA EN RMN. EVIDENCIA CIENTÍFICA EN TENDINOPATIAS (Dr. Miguel A. Ruiz Ibán. Hospital Ramón y Cajal. Madrid) Mishra 2012 : LOS PRP SON MAS EFECTIVOS QUE EL RESTO DE INFILTRACIONES. Mishra 2014 : MEJORA CON RESPECTO A TRATAMIENTO CONTROL CON RESULTADO IGUAL A LAS 6 SEMANAS Y SIGNIFICATIVAMENTE MEJOR A LOS 6 MESES.SE APRECIA MEJORA A LAS 4,36 SEMANAS Y MAXIMA A LAS 13,6 SEMANAS EPICONDILITIS. Mishra Mayor eficacia que los corticoides TENDINITIS ROTULIANA Vetrano Mayor eficacia que Ondas de Choque. Dragoo Mayor eficacia que la Punción Seca. FASCITIS PLANTAR Monto Mayor eficacia que la Punción Seca. PATOLOGIA ARTICULAR ARTROSIS DE RODILLA (Dra. Laia Vinyals. UAB. Barcelona) El PRP aumenta la síntesis de GAGS y de matriz y disminuye los COMP. Se aconseja tratamiento con 2-3 dosis a intervalos de días El PRP es más efectivo que el Acido Hialurónico (Dr. Mikel Sánchez)