PLAN DE CONTINGENCIA DENGUE, CHIKUNGUNYA (CHIKV) SALUD YOPAL ESE 2014

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1 PLAN DE CONTINGENCIA DENGUE, CHIKUNGUNYA (CHIKV) SALUD YOPAL ESE 2014 ROSA NELLY BARRAGÁN FORIGUA GERENTE ASTRID SALAS LEON SUBGERENTE OPERATIVA CLARA PATRICIA PLAZAS BOHÓRQUEZ EPIDEMIÓLOGA

2 INTRODUCCIÓN El dengue es una enfermedad viral, endémica y epidémica en zonas tropicales de América, África, Asia, donde su vector principal Aedes aegypti está presente continuamente, sin embargo, también puede verse involucrado el Aedes albopictus. El dengue tiene un amplio espectro de enfermedad que va desde los casos,inaparentes (los más frecuentes) hasta las formas graves, en ocasiones fatales (fiebre hemorrágica del dengue/síndrome de choque del dengue, FHD/SCD), pasando por un cuadro de fiebre indiferenciada y por el llamado dengue (fiebre elevada, cefalea, dolor retroorbitario, dolores musculares y articulares, rash y síntomas generales).esta entidad se considera en la actualidad la enfermedad viral transmitida por artrópodos más importante que afecta al hombre. El dengue en Colombia representa un problema prioritario en salud pública debido a la reemergencia e intensa transmisión con tendencia creciente, el comportamiento de ciclos epidémicos cada dos o tres años, el aumento en la frecuencia de brotes de dengue grave, la circulación simultánea de diferentes serotipos, la reintroducción del serotipo tres, la infestación por A. aegypti de más de 90% del territorio nacional situado por debajo de los msnm, la urbanización de la población por problemas de violencia. La tasa de incidencia de dengue ha sido fluctuante desde 1978 con tendencia al incremento a través del tiempo. De igual forma, desde el primer caso de dengue grave (hemorrágico) en diciembre de 1989, en Puerto Berrío, Antioquia, se ha observado en el país una tendencia al rápido incremento en el número de casos, al pasar de 5,2 casos por habitantes en la década de 1990 a 18,1 casos por habitantes en los últimos cinco años. Esta situación se observa de igual manera en el comportamiento de la mortalidad, la cual pasó de 0,07 defunciones por habitantes en los 90, a 0,19 defunciones por habitantes en la presente década.

3 El agente etiológico es el virus del dengue, cuyos cuatro serótipos (dengue 1, dengue 2, dengue 3 y dengue 4) han emergido y re emergido paulatinamente desde 1971, año en que se aisló el serotipo 2, circulando desde entonces con el serotipo 1; el serotipo 3 círculo por un periodo corto a mediados de los años 70 y se volvió a presentar desde el año En 1984 comienza a circular el serotipo 4. En el año 2003 el Laboratorio Nacional de Referencia (LNR) del Instituto Nacional de Salud (INS) identifico circulación viral de los serótipos 1, 3 y 4, actualmente en el país circulan los 4 serotipos simultáneamente. Los diversos serótipos se han asociado a las formas de presentación de la enfermedad, dengue, dengue grave y síndrome de choque por dengue, logrando causar estos dos últimos la muerte especialmente en niños y aportando alrededor del 10% del total de casos por dengue en general. Para transmitir la enfermedad es necesario que el mosquito haya picado a una persona infectada con el virus del dengue durante el período de viremia, que ocurre después de un período de incubación de aproximadamente 7 días. La hembra del mosquito A. aegypti es transmisora después de un período de 7 a 14 días de incubación. El mosquito hembra puede trasmitir la enfermedad por el resto de su vida, que en promedio es de 10 días (rango: 1-42 días). La Orinoquía es una de las regiones colombianas más complejas y extensas en biodiversidad. Vastas sabanas e innumerables humedales y morichales albergan una incalculable riqueza biótica, y la riqueza hídrica teje una gran red desde la cordillera hasta las llanuras. En este marco, el departamento del Casanare cuenta con dieciséis ecosistemas que abarcan la llanura inundable, la altillanura, las selvas subandinas y andinas y el páramo en un total de km 2-27% de la Orinoquía. En este contexto, el departamento del Casanare es biogeográficamente idóneo para el desarrollo natural de insectos transmisores de enfermedades, cuya transmisión se facilita cuando las personas que habitan estas regiones, tienen hábitos o costumbres que favorecen aun más el desarrollo de estos agentes. El departamento de Casanare, con su capital Yopal, ubicada cerca del río Cravo Sur, en el piedemonte de la cordillera Oriental, por su topografía el municipio

4 presenta tres pisos térmicos cuyas áreas son: Cálido Km², Medio 106Km² y Frio 25Km², posee una altitud de 442 msnm, temperatura promedio de 26 o C, Extensión total: 2771 Km2, Extensión área urbana: 10,47 Km2, Extensión área rural: 2760,53 Km2. Es así como el sistema de vigilancia en salud pública departamental y municipal está orientado a la identificación, seguimiento y control de los principales vectores de riesgo biológico, del comportamiento y del ambiente, así como a la observación y análisis de los eventos en salud que aquellos ocasionan, involucrando a las instituciones prestadoras de salud en acciones para manejar adecuadamente situaciones que se pueden prevenir, teniendo en cuenta protocolos de atención y normatividad vigente. DESCRIPCIÓN DEL EVENTO El dengue es una enfermedad viral febril aguda. Se reconoce un espectro de manifestaciones de la enfermedad que va desde procesos asintomáticos hasta cuadros severos; es así como se definen diversas formas clínicas: dengue sin signos de alarma, dengue con signos de alarma, y el dengue grave donde se encuentran incluidos el síndrome de choque dengue (SCD) y otras complicaciones del dengue como miocarditis, encefalitis, hepatitis las cuales se asocian con mayor mortalidad. DENGUE: las características clínicas dependen a menudo de la edad del paciente. Los niños mayores y los adultos pueden tener una enfermedad febril leve o la clásica enfermedad incapacitante de inicio abrupto, fiebre alta, cefalea intensa, dolor retrorbital, dolores musculares y articulares y erupción cutánea. Es frecuente la leucopenia (recuento de leucocitos <5000) y en ocasiones se observa trombocitopenia. Los lactantes y preescolares pueden sufrir desde una enfermedad febril indiferenciada con erupción maculopapular hasta complicaciones mayores. DENGUE GRAVE: Los casos de dengue grave están caracterizados por extravasación severa de plasma que llevan al paciente a Shock por dengue o también existen las formas

5 clínicas que por no ser tan frecuentes reciben el nombre de atípicas u otras complicaciones por dengue que resultan del compromiso intenso de un órgano o sistema: encefalopatía, miocardiopatía o hepatopatía por dengue, así como el compromiso renal con insuficiencia renal aguda y otras manifestaciones que también se asocian a mortalidad como pancreatitis, coagulación intravascular diseminada, etc. En niños en edad escolar las manifestaciones más frecuentes son hepáticas y neurológicas; en menor proporción se presentan las complicaciones renales, cardiacas, pulmonares, síndrome hemofagocítico, pancreatitis y abdomen agudo. CHIKUNGUNYA El origen de esta palabra viene de la lengua africana makonde, que quiere decir doblarse por el dolor. Este virus fue detectado por primera vez en Tanzania en A partir de 2004, se han reportado brotes intensos y extensos en África, las islas del Océano Índico, la región del Pacífico incluyendo Australia y el sudeste asiático (India, Indonesia, Myanmar, Maldivas, Sri Lanka y Tailandia). El chikungunya es un virus que causa fiebre alta, dolor de cabeza, dolores en las articulaciones y dolor muscular, unos tres o siete días después de ser picado por un zancudo infectado. Aunque la mayoría de los pacientes tienden a sentirse mejor en los siguientes días o semanas, algunas personas pueden desarrollar dolores e inflamación en las articulaciones de manera crónica. La enfermedad rara vez puede causar la muerte, pero el dolor en las articulaciones puede durar meses e incluso años para algunas personas. Las complicaciones son más frecuentes en niños menores de 1 año y en mayores de 65 años y/o con enfermedades crónicas (diabetes, hipertensión, etc). No existe un tratamiento específico ni una vacuna disponible para prevenir la infección de este virus. Se transmite a través de la picadura de zancudos Aedes aegypti (que también puede transmitir el dengue y está presente en las zonas tropicales y subtropicales de las Américas), y el Aedes albopictus (se encuentra en áreas más templadas, extendiéndose desde la costa este y estados del sudeste de los Estados Unidos

6 hasta las provincias del norte de Argentina). A este zancudo se le reconoce fácilmente porque tienen unas rayas blancas circulares en las patas. Cuando estos zancudos pican a una persona con chikungunya se inicia el ciclo de transmisión. ANTECEDENTES De acuerdo a la circular Nº 0144 de 15 de septiembre de 2014 emitida por La Secretaria de Salud Departamental cuyo asunto: plan de contingenciapreparación- respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en el departamento de Casanare, requieren intensificación de acciones de vigilancia fortaleciendo las acciones de promoción prevención las cuales deben estar enfocadas a la intervención del ciclo urbano de transmisión - reproducción del vector Aedes Aegypti, lo anterior teniendo en cuenta que hasta la fecha se han diagnosticado más o menos personas en la región y en Colombia recientemente de acuerdo a lo informado por el Ministerio de salud y Protección Social se estima que miles de personas ya pueden estar afectadas. El virus chikungunya (CHIKV) se ha identificado desde el siglo XVII, en muchos países de África y Asia y es responsable de epidemia en estas áreas. Dado que el virus chikungunya (CHIKV) resurgió en el año 2004, causando grandes epidemias de fiebres de chikungunya (CHIKV), provocando considerable morbilidad y sufrimiento. La transmisión también se ha documentado periódicamente en Italia en 2007 y Francia en En el 2013, se reportaron los primeros casos adquiridos localmente de Chikungunya en las Américas y en las islas del Caribe, debido a que el virus ya se ha introducido en zonas geográficas endémicas, ha aumentado el interés por desarrollar directrices para la prevención y el control de esta enfermedad en los países miembros de la OPS. Ante esta situación y con el fin de fortalecer la capacidad de respuesta ante este evento de interés en salud pública me permito dar a conocer el plan de contingencia que debe tener en cuenta todo prestador de la institución ESE Salud Yopal.

7 OBJETIVO GENERAL Garantizar la atención adecuada y oportuna en la ESE salud Yopal a la población de régimen subsidiado que presente sintomatología y características clínicas del evento Dengue; (Chikungunya (CHIKV), implementando el plan de contingencia institucional OBJETIVOS ESPECÍFICOS Garantizar la atención integral del caso de acuerdo con la guía práctica clínica para dengue y dengue grave (según la normatividad vigente), incluidos los paraclínicos que se requieran. Notificar el caso y remisión de la ficha de notificación al área de epidemiologia de la ESE Salud Yopal. El presente plan de contingencia da las pautas para actuar en el momento que se requiera con el fin de reducir el impacto en términos de morbi-mortalidad. Es así, que su implementación debe ser, bajo la unión institucional de todos los actores de salud de la ESE Salud Yopal. Como institución de primer nivel LA ESE SALUD YOPAL, seguirá prestando sus actividades de forma habitual sin dejar de lado la vigilancia intensificada de Dengue y (Chikungunya (CHIKV). La ESE Salud Yopal toma las siguientes medidas: PLAN: 1. Para la atención y manejo inicial de casos compatibles con Dengue y Dengue grave; Todos los prestadores de la ESE Salud Yopal, profesionales en Medicina y Enfermería deben estar atentos y expectantes para brindar atención en el momento en que se les sea requeridos.

8 2. Intensificar la vigilancia epidemiológica: realizar notificación inmediata de casos graves, Notificación semanal los casos probables y confirmados de dengue. 3. Diligenciar en su totalidad la ficha de notificación cara A, datos básicos, y cara B, datos complementarios. 4. Los médicos deben considerar el virus del Chikungunya (CHIKV) en el diagnostico diferencial de individuos que presentan fiebres y artralgias no explicadas por otra etiología o que tienen una presentación atípica, por ejemplo, una presentación atípica de dengue con dolor articular intenso y conjuntivitis. El índice de sospecha debe ser mayor en viajeros o personas en contacto con viajeros que han regresado recientemente de un área que presenta infecciones por el virus de chikungunya 5. Fortalecer estrategias de promoción y prevención para Dengue, tener en cuenta el anexo Tener en cuenta la siguiente clasificación de caso: A partir del año 2010 las definiciones de caso para Dengue, se agrupan en tres: Dengue, dengue grave y Mortalidad por dengue, teniendo en cuenta la nueva clasificación de la OMS vigente. CASO PROBABLE: CASO PROBABLE DE DENGUE: Cumple con la definición de dengue con o sin signos de alarma. Dengue sin signos de alarma: enfermedad febril aguda (<7 días) en la que se observan dos o más de las siguientes manifestaciones: cefalea, dolor retroocular, mialgias, artralgias, erupción o Rash. Dengue con Signos de alarma: Paciente que cumple con la anterior definición y además presenta cualquiera de los siguientes signos de alarma: Dolor abdominal intenso y continuo, vómitos persistentes, diarrea, somnolencia y/o irritabilidad, hipotensión postural, hepatomegalia dolorosa > 2cms, disminución de la diuresis,

9 caída de la temperatura, hemorragias en mucosas, caída abrupta de plaquetas (< ) asociada a hemoconcentración. CASO PROBABLE DE DENGUE GRAVE: Cumple con cualquiera de las manifestaciones graves de dengue que se mencionan a continuación: Extravasación severa de plasma: Que conduce a Síndrome de choque por dengue o acumulo de líquidos con dificultad respiratoria. Hemorragias Severas: Paciente con enfermedad febril aguda, que presenta hemorragias severas con compromiso hemodinámico. Daño grave de órganos: Paciente con enfermedad febril aguda y que presente signos clínicos o paraclínicos de daño severo de órganos como: miocarditis, encefalitis, hepatitis (transaminasas>1.000), colecistitis alitiásica, insuficiencia renal aguda y afección de otros órganos. CASO CONFIRMADO POR LABORATORIO Caso probable de dengue, dengue grave, o mortalidad por dengue confirmado por alguno de los criterios de laboratorio para el diagnóstico o por el criterio de nexo epidemiológico en casos de dengue. MORTALIDAD POR DENGUE Es la muerte de un caso probable de dengue grave con diagnóstico confirmado por laboratorio o por histopatología. CLASIFICACIÓN FINAL DEL CASO Confirmado por laboratorio, confirmado por nexo o descartado Definición de caso para el virus del Chikungunya (CHIKV), de acuerdo a la clasificación de la OPS.

10 CASO SOSPECHOSO: Paciente con fiebre mayor 38,5 C y artralgia severa ó artritis de comienzo agudo, que no se explican por otras condiciones médicas y que reside o ha visitado áreas epidémicas o endémicas durante las dos semanas anteriores al inicio de los síntomas. CASO CONFIRMADO: caso sospechoso con cualquiera de las siguientes pruebas especificas para CHIK: aislamiento viral detección de ARN viral por RT-PCR detección de IgM en una sola muestra de suero (recogida durante la fase aguda o convaleciente). aumento de cuatro veces en el titulo de anticuerpos específicos para CHIKV (muestras recogidas con al menos dos a tres semanas de diferencia). DURANTE UNA EPIDEMIA, NO ES NECESARIO SOMETER A TODOS LOS PACIENTES A LAS PRUEBAS CONFIRMATORIAS ANTES MENCIONADAS, EL VINCULO EPIDEMIOLÓGICO PUEDE SER SUFICIENTE. 7. Confirmar por laboratorio mediante prueba de IgM a todos los usuarios que demanden atención como casos probables de Dengue grave y al menos el 20% de casos de dengue. 8. Eliminar todas las barreras de acceso a la institución y asegurar la oportunidad y efectividad de la referencia de los casos de dengue que su condición clínica requiera valoración por el servicio de urgencias para estabilización hemodinámica, se debe realizar remisión en el formato apropiado y notificar a la entidad receptora, así: a. CLINICA CASANARE: (urgencias: , , , Diana Duarte ) b. CRUE: , (para solicitud de ambulancia) c. HOSPITAL DE YOPAL: EXT 156, ,

11 9. Garantizar el seguimiento (controles periódicos) del paciente diagnosticado con Dengue con base en las guías de atención y evaluando el riesgo individual. 10. VIGILANCIA VIGILANCIA PASIVA Se limita a recoger la información en los registros de las personas que acuden a los servicios de salud. Utiliza como fuentes de información los registros de morbilidad. Cumplir con el protocolo de notificación al SIVIGILA, Los centros de Salud notificarán al SIVIGILA de la ESE Salud Yopal. Análisis a nivel institucional de casos de Dengue notificados VIGILANCIA ACTIVA La información se busca donde se produce, sea que el sujeto acuda o no al centro médico, por ejemplo, encuestas de morbilidad, investigación de campo, estudio de brotes, test de tamización para diagnostico precoz. Búsqueda activa institucional, de los diferentes diagnósticos relacionados con la patología por medio de los RIPS.

12 ANEXO 1 RECOMENDACIONES PARA TENER EN CUENTA EN CASA La única manera de prevenir la transmisión del virus del dengue es la lucha contra los mosquitos que transmiten la enfermedad, por lo que te recomendamos lo siguiente: 1. Cambie periódicamente el agua de jarrones y floreros 2. Despeje las canaletas, Limpia patios, y alrededores de tu vivienda 3. Evite la acumulación de agua en el interior de neumáticos ó recipientes inservibles que puedan retener agua y que no son de utilidad. 4. Impida que los recipientes en uso acumulen agua 5. mantenga boca abajo los recipientes en desuso 6. deseche todos los objetos inservibles capaces de acumular agua de lluvia 7. tape los recipientes utilizados para almacenar agua Si realizas estas medidas de manera cotidiana y constante, evitas que el zancudo que transmite el dengue tenga sitios donde poner sus huevos, además se reducen los gastos en compra de insecticidas y la contaminación ambiental. Se reducen gastos de atención médica y riesgo de morir por dengue.