TEMA 20: DIETA CON MODIFICACIÓN DE ENERGIA TEMA 20: DIETA CON MODIFICACIÓN DE ENERGIA

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1 TEMA 20: DIETA CON MODIFICACIÓN DE ENERGIA TEMA 20: DIETA CON MODIFICACIÓN DE ENERGIA DIETA HIPOENERGÉTICA: DIETA EN LA OBESIDAD TIPOS DE OBESIDAD ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA DE LA OBESIDAD TRATAMIENTOS DIETÉTICOS: DIETAS DE ADELGAZAMIENTO ANOREXIA Y BULIMIA DIETA HIPERENERGÉTICA

2 1. DIETA HIPOENERGÉTICA: DIETA EN LA OBESIDAD: OBESIDAD: uno de los trastornos nutritivos más frecuente en las sociedades de los países desarrollados. (2006 cerca del 40% de los adultos tenían sobrepeso)

3 1. DIETA HIPOENERGÉTICA: DIETA EN LA OBESIDAD: La preocupación de la sociedad contemporánea por la obesidad se debe: 1º) Está relacionada con algunas enfermedades: Diabetes tipo II, hipertensión, E.C.V 2º) Por razones estéticas. Muchas personas parecen más preocupadas por su aspecto físico que por su salud, sin tener en cuenta que la delgadez extrema también se acompaña de un aumento de la mortalidad.

4 1. DIETA HIPOENERGÉTICA: DIETA EN LA OBESIDAD: DEFINICIÓN : La obesidad es el exceso de grasa corporal acumulada en el tejido adiposo IMC = Peso (Kg) Altura 2 (m) CLASIFICACIÓN IMC (Kg/m 2 ) NORMALIDAD 20-24,9 Se manifiesta en todas las edades Más preocupante en niños: 6% de los niños son obesos OBESIDAD GRADO I 25-29,9 (SOBREPESO) OBESIDAD GRADO II 30-34,9 OBESIDAD GRADO III 35-39,9 OBESIDAD GRADO IV (MÓRBIDA) 40

5 2. TIPOS DE OBESIDAD CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA ANDROIDE (ABDOMINA, CENTRAL o SUPERIOR) Riesgo de diabetes y enfermedades cardiovasculares Más frecuente en varones GINOIDE (GLÚTEO-FEMORAL o PERIFÉRICA) Riesgo de transtornos venosos de miembros inferiores CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA HIPERPLÁSICA: número de adipocitos aumentado HIPERTRÓFICA: volumen de adipocitos aumentado

6 3. ETIOLOGÍA A Y FISIOPATOLOGÍA A DE LA OBESIDAD Los mecanismos etiopatogénicos de la obesidad no se conocen con exactitud Factores implicados: - Factores genéticos - Factores endocrinos - Factores neurológicos - Factores psicológicos - Factores ambientales Desajuste crónico del balance de energía (positivo) por: Aumento de la ingesta Disminución del gasto El balance de energía corporal está regulado por un sistema muy complejo, en gran parte determinado genéticamente Se debe al aumento del ingreso de alimento o a la disminución del gasto

7 3. ETIOLOGÍA A Y FISIOPATOLOGÍA A DE LA OBESIDAD A) Aumento de la ingesta en obesos - En la regulación de la ingesta intervienen mecanismos complejos. Hipotálamo centros de hambre y saciedad Neurotransmisores Activan ingesta Inhiben ingesta Influenciados por: Factores psicológicos Socioculturales Características de los alimentos Estimulación quimica y mecánica del tracto GI Metabolismo glucídico (insulina) o lipídico (leptina) B) Disminución del gasto de energía en obesos Termogénesis postprandial disminuida Bajo metabolismo basal Suelen tener menor actividad física

8 CAUSAS DE OBESIDAD: SITUACIONES ENDOCRINAS METABÓLICAS RESERVA DE GRASA DISPONIBILIDAD DE NUTRIENTES INGESTA EFICIENCIA ENERGÉTICA REGULACIÓN HORMONAL PARA UTILIZACIÓN DE NUTRIENTES

9 4. TRATAMIENTOS DIETÉTICOS: TICOS: DIETAS DE ADELGAZAMIENTO El tratamiento de la obesidad se basa en 2 Medidas fundamentales: Reducción del valor calórico de la dieta Aumento del gasto de energía: aumento de la actividad física Objetivos: Reducir el peso Adquirir hábitos de alimentación saludable - Pérdida de peso: 0,2 1 Kg por semana - La reducción de la energía debe ser mínima al principio porque luego se tiene que ir bajando por la adaptación del MB (que se baja).

10 4. TRATAMIENTOS DIETÉTICOS: TICOS: DIETAS DE ADELGAZAMIENTO DIETA HIPOENERGÉTICA EQUILIBRADA: Energía: - Disminución respetando los principios de la dieta equilibrada ( Kcal) Hidratos de Carbono: - 55% de energía total Proteínas: - 15% de energía total acompañada de hidratos de carbono Grasas: - 30% precaución en su consumo Micronutrientes: - Tomar suplementos Beber: - Agua en abundancia - Evitar el alcohol

11 Falsos Mitos: - Los hidratos de carbono engordan - El agua tomada en las comidas engorda - La fruta engorda tomada después s de las comidas - Los alimentos Light adelgazan - Los hidratos de carbono y las proteínas no se pueden tomar juntos en la misma comida - Saltarse comidas adelgaza

12 Dietas inadecuadas para el tratamiento de la OBESIDAD: Dietas Milagro: - Inadecuada forma de perder peso (muy bajas en calorías) as) - Se adelgaza por pérdida p de: Líquidos y electrolitos Reserva de glucógeno geno Proteínas corporales Poca grasa - No enseñan hábitos h alimentarios correctos - Se recupera el peso rápidamente r (efecto yo-yo) yo) Peligrosas para la salud porque Agravan riesgo metabólico Desnutrición n de proteínas, minerales y vitaminas Desencadenan trastornos alimentarios (anorexia y bulimia) Efectos psicológicos negativos Favorecen efecto rebote

13 Dietas inadecuadas para el tratamiento de la OBESIDAD: Dietas Milagro: Dietas hipocalóricas desequilibradas: Dieta de la Clínica Mayo Dieta basada en el cálculo c de energía Dietas disociadas: Dieta Disociada Dieta de Shelton Dieta de Montignac Dietas excluyentes: Dieta de Atkins Dieta de Scardale

14 5. ANOREXIA Y BULIMIA Trastornos del Comportamiento Alimentario: (4,5% mujeres entre años) Anorexia nerviosa (AN): Características Se niega a mantener el peso que le corresponde y pierde un 15% o más de su peso ideal Miedo intenso al peso, incluso cuando éste es inferior al normal Distorsión de la imagen corporal y excesiva influencia de ésta en la autoimagen Amenorrea Bulimia nerviosa (BN): Características Incurre en atracones recurrentes en los que ingiere gran cantidad de comida, y los realiza con la sensación de perder el control Tiene conductas compensadoras para evitar el aumento de peso La preocupación por el cuerpo influye mucho en su autoimagen Los episodios bulímicos se dan con relativa frecuencia Estos síntomas no se producen en el curso de una anorexia nerviosa

15 5. ANOREXIA Y BULIMIA Manifestaciones clínicas y evolución: TC Cambios biológicos Cambios conductuales Cambios cognitivos Cambios emocionales Evolución AN Pérdida de peso Ingesta -Imagen corporal y autoestima negativa -Idea de suicidio frecuente -Miedo al peso -Ansiedad -Irritabilidad -Suceptibilidad -Más conflictiva -50% recuperación total -30% mejorias significativa -20% cronico -Mortalidad: 6-7% BN -Vómitos -Abuso de diuréticos y laxantes -Atracones en privado -Conducta compensatoria -Desprecio hacia si mismo -Imagen corporal y autoestima empeoran progresivamente -Pesimismo e idea de suicidio intermitente -Ansiedad y tristeza -Culpabilidad -Depresión -50% recuperación total -30% mejoría -20% crónico -Mortalidad: %

16 5. ANOREXIA Y BULIMIA Causas de los trastornos del comportamiento alimentario: Factores genéticos Factores neurobioquímicos: sistema serotoninérgico Factores de personalidad Experiencias extresantes Actividad física y deportiva Influencias socioculturales - Medios de comunicación - Influencias familiares - Influencia del grupo coetáneo - Trastornos asociados

17 5. ANOREXIA Y BULIMIA Consecuencias de los trastornos del comportamiento alimentario: a) Anorexia Nerviosa Empeoramiento del estado de ánimo (síntomas depresivos) Obsesividad Conductas compulsivas Alteraciones en la regulación del apetito Autoimagen, autoestima baja y tienden a aislarse Reacciones de estrés Sentimientos de rechazo e incomprensión b) Bulimia Nerviosa Alteración de la regulación del apetito Conciencia de enfermedad, sentimiento de culpa Imagen corporal distorsionada

18 5. ANOREXIA Y BULIMIA Objetivos terapéuticos: Normalizar el estado nutricional Corregir las conductas alimentarias irregulares Tratar las posibles complicaciones médicas Modificar pensamientos, emociones y conductas relacionadas con la comida, peso y cuerpo Tratar posibles trastornos psiquiátricos asociados Controlar y reorganizar la actividad física Intervenir en la familia

19 5. ANOREXIA Y BULIMIA Procedimientos terapéuticos: Régimen asistencial - Hospitalización completa - Hospital de día - Ambulatorio Programa de rehabilitación nutricional -Imprescindible en todos los casos Intervención psicoterapéutica Tratamiento farmacológico