Prevención de Riesgo Cardiovascular. Dra. Clara Luz Forero León Médico Laboral-APP Colmena Seguros Noviembre de 2015

Transcripción

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2 Prevención de Riesgo Cardiovascular Dra. Clara Luz Forero León Médico Laboral-APP Colmena Seguros Noviembre de 2015

3 Datos generales y cifras Las ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES (ECV) son la principal causa de muerte en todo el mundo. Cada año mueren más personas por esta causa más que por cualquier otra. Se calcula que en 2012 murieron por esta razón 17,5 millones de personas, lo cual representa un 31% de todas las muertes registradas en el mundo. De estas muertes, 7,4 millones se debieron a la cardiopatía coronaria, y 6,7 millones, a los Accidentes Cerebro Vasculares(ACV).

4 Factor de riesgo Se define como FACTOR DE RIESGO CARDIOVASCULAR a cualquier situación cuya presencia en un individuo se asocia con una probabilidad aumentada de padecer una ENFERMEDAD VASCULAR. El RIESGO CARDIOVASCULAR es la probabilidad que tiene una persona de presentar una enfermedad cardiovascular ó coronaria en un período de tiempo determinado, que generalmente se fija en 5 ó 10 años.

5 Objetivos de la prevención cardiovascular Reducir la incidencia de eventos clínicos Cardiovasculares primarios o recurrentes (prevención primaria y secundaria). Prevenir la discapacidad y la muerte prematura. Generar: Cambios en el estilo de vida; Manejar o controlar los factores de riesgo cardiovascular Tratamientos farmacológicos apropiados. Guía Europea de Prevención CV en la práctica clínica. Adaptación Española del CEIPC (Comité Español Interdisciplinario de Prevención CV), 2004.

6 Factores de riesgo cardiovascular

7 Factores de riesgo cardiovascular Hombres > 55 años, Mujeres > 65 años. Hipertensión arterial Tabaquismo Dislipidemia ( aumento de colesterol-triglicéridos) Antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular prematura Obesidad (aumento de perímetro abdominal) Diabetes Mellitus (para algunos autores ya considerada como una enfermedad vascular y no sólo un factor de riesgo)

8 Factores de riesgo cardiovascular CLASIFICACIÓN: GRUPO A: Factores cuya corrección ha demostrado ser eficaz para la prevención del riesgo cardiovascular. TABAQUISMO COLESTEROL LDL HIPERTROFIA VENTRÍCULO IZQUIERDO FACTORES TROMBOGÉNICOS DROGODEPENDENCIA HIPERTENSIÓN DIETA RICA EN GRASA Y COLESTEROL PROTEINA C REACTIVA

9 Factores de riesgo cardiovascular CLASIFICACIÓN: GRUPO B: Factores cuyo tratamiento es probable que disminuya el riesgo cardiovascular DIABETES MELLITUS SEDENTARISMO COLESTEROL HDL OBESIDAD POSTMENOPAUSIA

10 Factores de riesgo cardiovascular CLASIFICACIÓN: GRUPO C: Factores cuya corrección podría suponer una disminución del riesgo cardiovascular. FACTORES PSICOSOCIALES DEPRESIÓN OXIDACION DE LIPOPROTEINAS ESTRÉS TRIGLICÉRIDOS CONSUMO EXCESIVO ALCOHOL

11 Factores de riesgo cardiovascular CLASIFICACIÓN: GRUPO D: Factores que no pueden ser modificados EDAD GENERO (masculino/femenino) HISTORIA FAMILIAR DE ENFERMEDAD CORONARIA PRÉCOZ

12 Factores de riesgo cardiovascular DIABETES COLESTEROL HIPERTENSION ARTERIAL TABAQUISMO EDAD OBESIDAD ABDOMINAL GENERO USO DE DROGAS DEPRESION FACTORES PSICOSOCIALES ANTECEDENTES FAMILIARES SEDENTARISMO ESTRÉS DIETA INADECUADA FRECUENCIA CARDIACA ETNIA GENÉTICA PROTEINA C REACTIVA HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA

13 Prioridades en prevención cardiovascular 1.- Pacientes con enfermedad coronaria, enfermedad arterial periférica ó enfermedad cerebrovascular arterioesclerótica. 2.- Pacientes asintomáticos pero con alto riesgo por tener: a) varios factores de riesgo que dan lugar a un riesgo alto b) valores elevados de un solo factor de riesgo (ej:hipertensión arterial severa ó una Hiperlipemia severa) c) diabetes tipo 1 con microalbuminuria ó diabetes tipo Familiares de primer grado de pacientes con enfermedad vascular precoz. 4.- Familiares de primer grado de individuos de muy alto riesgo. 5.- El resto de los pacientes.

14 Criterios para definir y clasificar el exceso de peso corporal-obesidad Perímetro Abdominal: Circunferencia de la cintura. Medida que se toma en la línea media entre el margen costal inferior y la cresta iliaca (espina iliaca antero superior) al estar de pie. Limite superior Hombres 90 cm Mujeres 80 cm

15 Criterios para definir y clasificar el exceso de peso corporal-obesidad Índice de Masa Corporal o IMC

16 Criterios de Sobrepeso y Obesidad

17 Estimación de riesgo de enfermedad cardiovascular o metabólica

18 Hipertensión Arterial y riesgo cardiovascular CLASIFICACION DE LA PRESION ARTERIAL OPTIMA : < 120/80 mm Hg NORMAL: 120/80-129/84 mm Hg NORMAL ALTA:130/80-139/89 mm Hg HIPERTENSION GRADO 1: /90-99 mm Hg HIPERTENSION GRADO 2: / mm Hg HIPERTENSION GRADO 3: > O IGUAL 180/100 mm Hg

19 Hipertensión Arterial y riesgo cardiovascular Que hacer para evitar elevación en las cifras tensionales: Hacer ejercicio regularmente. Hay que reducir la ingesta de sal. Se pueden usar especias, hierbas aromáticas y adobos, para potenciar el sabor de las preparaciones. Se recomienda utilizar preferentemente alimentos frescos; los alimentos procesados (precocinados, en conserva...) suelen contener sal añadida.

20 Enfermedad cardiovascular y Diabetes Mellitus La Diabetes Mellitus comprende un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por elevación del azúcar o hiperglucemia como resultado de un defecto en la secreción o de la acción de la insulina o ambas cosas. En caso de diabetes es preciso: Controlar el consumo de alimentos que contienen hidratos de carbono complejos. Hay que evitar el consumo de alimentos dulces. Se pueden utilizar los aditivos edulcorantes como la sacarina, aspartamo, stevia, entre otros en sustitución del azúcar. Se pueden introducir en la dieta bebidas refrescantes light, mermeladas sin azúcar, etc. Realizar ejercicio Físico con intensidad moderada entre 30 y 60 minutos, 3 a 5 días / semana Objetivo: Niveles de Glicemia Basal menores a 100mg/dl

21 Criterios diagnósticos de Diabetes Glicemia basal alterada: Glicemia en ayunas entre mg/dl. Intolerancia a la Glucosa: Glicemia entre mg/dl a las 2 horas del test de tolerancia oral con 75 gramos de glucosa. Diabetes Mellitus: Síntomas clásicos y glicemia al azar en plasma venoso > o igual a 200mg/dl y aquellas glicemias en estos valores a las 2 horas luego de sobrecarga oral con 75 gramos de glucosa además de las glicemia en ayunas > o iguales a 126mg/dl confirmadas en dos ocasiones en sangre.

22 Objetivos en pacientes diabéticos para control de riesgo cardiovascular PARAMETRO OBJETIVO CONTROL DE GLICEMIA NORMOGLICEMIA (HbA1c <7%) GLICEMIA BASAL Y PREPRANDIAL Entre md/dl GLICEMIA POSTPRANDIAL <180mg/dl PRESION ARTERIAL <130/80 mm Hg CONTROL DE TRIGLICERIDOS <150 mg/dl COLESTEROL HDL > 40mg/dl (Hombre) y > 50 mg/dl (Mujer) COLESTEROL LDL < 100 mg/dl TABACO ABANDONO TOTAL

23 Estilo de vida

24 Sedentarismo Un 40% de la población mayor de 16 años no hace ningún ejercicio físico, ni durante la actividad principal ni durante el tiempo libre. En la última década la prevalencia de sedentarismo en el tiempo libre ha disminuido, pero ha aumentado la cantidad de tiempo libre dedicado a actividades sedentarias como ver la televisión, uso de medios electrónicos o conducir.

25 Sedentarismo Todos los trabajadores con riesgo cardiovascular alto deben ser aconsejados y apoyados para incrementar su actividad física. Intervención: Ejercicios aeróbicos mínimo 30 min. 4 ó 5 veces por semana. Aumentar la actividad de su vida cotidiana en tareas. En trabajadores con enfermedad cardiovascular: diagnóstico clínico + prueba esfuerzo, ejercicio recomendado: caminar.

26 El ejercicio físico y las Enfermedades Cardiovasculares Llevar un estilo de vida activo, con un nivel moderadamente alto de ejercicios aeróbicos, puede reducir las posibilidades de contraer Enfermedades Cardiovasculares. Realizar 4 horas a la semana de ejercicio físico reduce el riesgo de padecer afecciones cardíacas. El ejercicio ayuda a recuperarse de las enfermedades cardíacas, mediante rehabilitación basada en programas de ejercicio se favorece y controla el estrés y se acondiciona el cuerpo.

27 Stress mental y depresión Debe ser considerado como un factor modificable Estimulo adrenérgico incrementa el consumo de oxigeno del corazón Vasoconstricción, disfunción endotelial, arritmias ventriculares, síndrome metabólico La depresión asociada con el doble de hipertensión, y un incremento de eventos vasculares.

28 Grasas y su influencia en el riesgo cardiovascular Ácidos grasos Mono insaturados (AGMNI): Presentes en aceite de oliva y frutos secos. Los AGMI tienen un efecto protector frente a las Enfermedades cardiovasculares Reducen los niveles de colesterol LDL y aumentan los niveles de colesterol HDL. Las dietas ricas en AGMI son las que producen el perfil lipídico más favorable para la prevención de las Enfermedades Cardiovasculares. Ácidos grasos Saturados (AGS): Presentes en alimentos de origen animal y en algunos alimentos de origen vegetal. Promueven un incremento de los niveles séricos de colesterol total y concretamente de las LDL. Altos niveles de LDL en el plasma constituyen un importante factor de riesgo de Enfermedades Cardiovasculares.

29 Consejos generales sobre nutrientes para conseguir una dieta cardiosaludable Reducción de AGS, ácidos grasos trans y colesterol. Aumento de carbohidratos complejos y fibra alimentaria. Disminución de azúcares simples. Moderación en el consumo de alcohol. Reducción de la ingesta de sal. Consumo regular de agua.

30 Tabaquismo Los fumadores tienen tres veces más riesgo de sufrir una enfermedad cardiovascular que el resto de la población. Según el Comité Nacional para la Prevención del Tabaquismo (CNPT), el tabaco provoca miles de muertes anuales por dolencias como la bronquitis crónica, el enfisema pulmonar y el cáncer de pulmón y faringe. Por si esto fuera poco, también es el factor de riesgo cardiovascular más importante, ya que la incidencia de la patología coronaria en los fumadores es tres veces mayor que en el resto de la población. Las posibilidad de padecer una enfermedad de corazón es proporcional a la cantidad de cigarrillos fumados al día y al número de años en los que se mantiene este hábito nocivo

31 Tabaquismo Como actúa el tabaco en el riesgo cardiovascular: Nicotina. Favorece la liberación de las catecolaminas (adrenalina y noradrenalina) que producen daño en la pared interna de las arterias (endotelio), aumenta el tono coronario, produce alteraciones de la coagulación, incrementa los niveles de LDL (colesterol malo) y reduce los de HDL(colesterol bueno). La concentración de nicotina en sangre depende más del grado de inhalación que del contenido de nicotina del propio cigarro. Monóxido de carbono. Disminuye el aporte de oxígeno al miocardio (musculo cardiaco) y aumenta el colesterol y la agregabilidad plaquetaria (su capacidad de unirse y formar coágulos).

32 Tabaquismo Para qué dejar de fumar: Mejorar la respiración y cansarse menos. Disminuir la predisposición a enfermedades tanto tumorales como infecciosas y a presentar en forma crónica tos. Retrasar el envejecimiento pues la piel y el rostro se recuperan del envejecimiento prematuro. Evitar afectación de la función sexual. Recuperar el sentido de gusto y olfato. Evitar o disminuir el deterioro de la función pulmonar. Reducir la tasa de re infarto y muerte súbita en un por ciento. Tres años después de haber dejado el tabaco, el riesgo de infarto de miocardio o accidente cerebrovascular del ex fumador es el mismo que de quien no haya fumado nunca.

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