Caso Clínico 13 T2N1M0 postmenopáusica

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Ricardo Núñez Córdoba
hace 8 años
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1 Caso Clínico 13 T2N1M0 postmenopáusica Ponente: Dr. Miguel Gil Gil Instituto Catalán de Oncología - Barcelona

2 CASO CLINICO P.T.Z. Fmc GEICAM Noviembre de 2009

3 PTZ Paciente de 69 años remitida a Unidad Funcional de Mama por notar tumoración mamaría izquierda de 2 meses de evolución. Antecedentes: - Sin alergias medicamentosas conocidas. - Sin hábitos tóxicos - Diabetes mellitus insulinodependiente con mal control metabólico y afectación de órganos diana (vasculopatía diabética). - Hipertensión arterial - Dislipemia - Infarto Agudo de Miocardio hace 4 años con episodios de edema agudo de pulmón (el último hace 20 meses). - Litiasis renal que requirió litotricia en 5 ocasiones - Colecistectomía por litiasis. - Histerectomía por miomas - Obesidad

- Sin hábitos tóxicos - Diabetes mellitus insulinodependiente con mal control metabólico y afectación de órganos diana (vasculopatía diabética).

4 PTZ Tratamiento médico en el momento del diagnóstico: -Dieta diabética e hipocolesterolémica -Insulina NPH Acido acetil salicílico 325 mg/día -Enalapril 20 mg/d -N-acetilcisteína 600 mg/d -Paracetamol 500 mg/6-8 horas -Simvastatina 20 mg/d. Exploración: Edema cutáneo en forma de piel de naranja en CIE de la mama izquierda. Palpación de tumor de 4 cm en CII de MI y de una adenopatía fija de 3 cm en axila izquierda.

5 MX: nódulo de morfología irregular de contornos parcialment mal definidos de 35 mm de diámetro máximo en CII. de MI. y aumento de densidad de cuadrantes externos de la misma mama.

6 PTZ La ecografía visualizó en CII de MI un nódulo polilobulado de 30 mm de diámetro máximo. Adenopatía axilar izquierda polilobulada de 30 x 15 mm de diámetro máximo. Se efectuó core biopsia (BAG) de la tumoración y punción aspiración con aguja fina (PAAF) de la adenopatía. AP: Carcinoma Ductal Infiltrante de Grado 2. RE % y RP ++ en el 90%. HER-2 (-). Citología axila: Positiva para carcinoma. GGO, TAC toraco-abdominal: No metastásis

Se efectuó core biopsia (BAG) de la tumoración y punción aspiración con aguja fina (PAAF) de la adenopatía.

7 PTZ Valoración: Se consideró como un carcinoma de mama izquierda localmente avanzado (T4b N2 MO) en paciente con pluripatología asociada. 1ª Pregunta: Que tratamiento hubiese ofrecido a esta paciente? 1. Mastectomía radical modificada seguida de quimioterapia. 2. Mastectomía radical modificada seguida de radioterapia. 3. Quimioterapia neoadyuvante seguida de cirugía. 4. Hormonoterapia neoadyuvante seguida de cirugía. 5. Solo mastectomía radical modificada.

2. Mastectomía radical modificada seguida de radioterapia. 3. Quimioterapia neoadyuvante seguida de cirugía. 4.

8 Iniciamos tratamiento hormonal neoadyuvante, dada la gran comorbilidad y que el tumor presentaba una alta expresión de RE. Realizándose un primer control clínico al mes y controles radiológicos cada 2 meses. Después de 4 meses de tratamiento, la MX Izq:

Realizándose un primer control clínico al mes y controles

9 MX: únicamente revelaba un nódulo en CII de 5 mm de diámetro máximo, que se mantenía a los 6 meses

10 Tras 6 meses de Exemestano Pregunta: Que tratamiento hubiese recomendado? 1. Mastectomía y linfadenectomía. 2. Tumorectomía y linfadenectomía. 3. Solo tumorectomía. 4. Solo radioterapia. 5. No hubiera indicado ningún tratamiento local hasta la progresión

Tumorectomía y linfadenectomía. 3. Solo tumorectomía. 4.

11 PTZ En Julio de 2001 se efectuó cirugía conservadora: (tumorectomía + linfadenectomía axilar) AP: Carcinoma ductal infiltrante de 11 mm de diámetro máximo, sin necrosis ni permeación vascular. Cambios atribuibles al tratamiento. Márgenes libres. 21 ganglios analizados, ninguno afecto. ypt1c ypn0.

diámetro máximo, sin necrosis ni permeación vascular.

12 Evolución y seguimiento: 3ª Pregunta: Que tratamiento adyuvante hubiese recomendado? 1. Quimioterapia seguida de hormonoterapia. 2. Radioterapia. 3. Exemestano y radioterapia. 4. Tamoxifeno y radioterapia. 5. Solo exemestano.

Quimioterapia seguida de hormonoterapia. 2. Radioterapia.

13 4ª pregunta: El único factor predictor de la respuesta claramente establecido en hormonoterapia primaria es: 1. Edad 2. Intesidad y porcentaje de los receptores de progestrerona. 3. Intensidad y porcentaje de los receptores de estrógeno. 4. Ki Grado histológico

Intesidad y porcentaje de los receptores de progestrerona. 3.

14 Evolución y seguimiento: La paciente continuó con exemestano adyuvante y recibió radioterapia sobre glándula mamaria, axila y región supraclavicular homo lateral. Estuvo libre de enfermedad neoplásica hasta Febrero de 2005, en que es diagnosticada de una neoplasia oclusiva de Sigma practicándose colectomía subtotal con anastomosis iliocecal mecánica (pt4pn0). Dada la pluripatología, no recibió tratamiento adyuvante para cáncer de colon, manteniendo el tratamiento con exemestano hasta Enero En Mayo y Julio 2008 requirió ingresos hospitalarios por nuevos episodios de edema agudo de pulmón. Último control en Enero 2009 sin evidencia de enfermedad neoplásica

anastomosis iliocecal mecánica (pt4pn0).

15 Conclusiones: 1. La HTP permitió ofrecer una cirugía curativa en una paciente con estadio IIIb. 2. Además pone de manifiesto, la posibilidad de ofrecer un tratamiento quirúrgico conservador, que consiguió un buen control local y salvar la mama. 3. El tratamiento de HTP fue muy bien tolerado y eficaz. 4. La HTP es una buena alternativa en pacientes posmenopáusicas con tumores voluminosos que expresan RE de forma clara.

un buen control local y salvar la mama. 3. El tratamiento de HTP fue muy bien tolerado y eficaz. 4.

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