A propósito de un caso

Transcripción

1 Universidad Central de Venezuela Hospital Universitario de Caracas Servicio de Gastroenterología ADC ductal en cabeza de páncreas A propósito de un caso Junio 2014 Residente: Dra. Mariani Salazar Docente: Dra. dos Reis Mariani Salazar León Daniel Briceño Walter Orlandi Maria de los Ángeles Onate Vanessa dos Reis Octubre 2013.

2 Introducción El adenocarcinoma ductal de páncreas es la neoplasia pancreática mas frecuente (75% de los casos). Al momento del diagnostico 20% de las lesiones son resecables. El método diagnostico ideal debe detectar y estadiar la neoplasia para ofrecer un tratamiento adecuado.

3 Resumen de caso Se trata de paciente femenino de 55 anos quien inicia enfermedad actual en Diciembre de 2012 cuando presenta pérdida de peso cuantificada en 5 kg, dolor en hipocondrio derecho de carácter opresivo, de leve intensidad, con 2 a 3 crisis semanales e ictericia, coluria y acolia. En abril de 2013 consulta y se decide su ingreso.

4 Ultrasonido abdominal Colédoco dilatado OBSTRUCCIÓN BILIAR BAJA LITIASIS VESICULAR BARRO VESICULAR.

5 CPRE Abril 2013 ESTENOSIS DEL HEPATOCOLEDOCO

6 Colangioresonancia abril 2013 Dilatación de vías biliares intra y extrahepáticas Conducto hepático 19.3 mm Colédoco 13 mm Wirsung dilatado 6.1 mm Distensión vesicular y del conducto cístico

7 Laparotomía biliar junio 2013 SINDROME ADHERENCIAL SEVERO QUE INVOLUCRA VESICULA, DUODENO, ESTOMAGO Y COLON COLOCACION DE TUBO EN T COLECISTECTOMIA

8 Colangiografia trans-kehr para retirar tubo en T. Agosto ESTENOSIS DE COLÉDOCO DISTAL

9 CPRE Septiembre 2013 CONCLUSION: 1. ESTENOSIS MALIGNA DE COLÉDOCO. 2. TUBO DE KEHR IN SITU.

10 Tomografía de abdomen y pelvis. Septiembre 2013 CONCLUSION STATUS POSTQUIRURGICO DE COLECISTECTOMIA TUBO DE KEHR CAMBIOS INFLAMATORIOS EN LECHO VESICULAR SIGNOS SUGESTIVOS DE PANCREATITIS EN FASE SUBAGUDA AGUDA FIBROSIS A NIVEL DE HIPOCONDRIO DERECHO (PARED ABDOMINAL)

11 Ultrasonido endoscópico Septiembre 2013 A nivel de la cabeza de páncreas se observa imagen de aspecto heterogéneo redondeada de 21 x 18 mm de diámetro que no entra en contacto con la vena porta que infiltra la vía biliar principal. El resto del parénquima pancreático es heterogéneo. El ducto pancreático esta dilatado e irregular, mide 6 mm. Vía biliar principal con prótesis en su interior. Diagnostico: LOE en cabeza de Páncreas 25/09/2013 6mhZ 9CM G:12/19 i:n C:7/8 L. DEN:x3.0 Tx:96% MEDIA T/B: NEAS.DIS 1/1600 +: 21 mm X: 18 mm 0: mm A: mm Se realiza FNA con aguja Echotip de Wilson Cook de 22 gauges desde el bulbo duodenal en 4 pases; se obtiene material que fue fijado en formol para anatomía patológica. El diagnostico citológico se obtiene en la segunda exploración. CITOLOGIA DE PANCREAS Adenocarcinoma ductal bien diferenciado

12 Angiotomografía. Octubre 2013 CONCLUSIONES LOE sólido de 5 cm en cabeza de páncreas Sin infiltración vascular

13 TRATAMIENTO: Procedimiento de Whipple Pancreatoduodenectomía Diagnostico Preoperatorio: Adenocarcinoma ductal de páncreas bien diferenciado T2N0MO. ESTADIO IB Hallazgos: Tumor de 6 x 5 cm en cabeza y cuerpo de páncreas que infiltra vena porta y vena supraduodenal. No se visualizan adenopatías. Resto de órganos intraabdominales macroscópicamente sin lesiones. histología Diagnostico anatomopatológico

14 Conclusiones Los métodos diagnósticos para diagnosticar el cáncer de páncreas se complementan entre si. El ultrasonido endoscópico y la angiotomografía permiten realizar un adecuado estadiaje para decidir la conducta quirúrgica. La sensibilidad del ultrasonido endoscópico para lesiones menores de 3 cm es del 99% y permite obtener una muestra para diagnóstico citológico, con una sensibilidad del 60%, realizando de 5 a 6 punciones. La angiotac permite evaluar con una sensibilidad de 60-89% la invasión vascular y la resecabilidad de la lesión.

15 Referencias 1. Barreda Bolaños, F; Landeo Aliaga, I; Pando Huarcaya, S; Bayro Peñaloza, F. Adenocarcinoma de Páncreas en paciente joven diagnosticado por Ultrasonografía Endoscópica. REVISTA GASTRO Aldo 28-2.indd Hidalgo Pascual, M; Ferrero Herrero, E; Castillo Fé, J; Guadarrama González, J; Peláez Torres, P; Botella, F. Epidemiology and diagnosis of the pancreatic cáncer. Department of General and Gastrointestinal Surgery B. University Hospital 12 de Octubre. Madrid. Spain. REV ESP ENFERM DIG (Madrid) Vol. 96. N. 10, pp , 2004