Intervencionismo guiado por ecografía : aplicaciones en rehabilitación

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1 Intervencionismo guiado por ecografía : aplicaciones en rehabilitación Dra P. Cavasin, Dr F. Ostiz, Dra S. Ramon, Dra. M. Möller, Dr. R. Arroyo Rehabilitación CAP Sant Andreu

2 Rehabilitación intervencionista Intervencionismo: realización de tratamientos mínimamente invasivos guiado de forma precisa por técnica de imagen Rehabilitación intervencionista: Conjunto de técnicas invasivas, propias (no exclusivas) de la especialidad de RHB, orientadas a proporcionar al paciente el más completo potencial físico, psíquico, social, profesional, educativo y de ocio compatible con su déficit anatómico o funcional.

3 Ecografía en rehabilitación Diagnóstica : complementaria a exploración Terapéutica: técnicas ECO-guiadas

4 Técnicas aplicadas en RHB Artrocentesis Inyecciones intraarticulares Drenaje de hematomas y abscesos Punciones de PG difíciles Esclerosis de quistes y cavidades Tratamiento de gangliones y quistes de Baker Tratamiento de tendinopatías y bursitis Tratamiento de tendinitis calcificantes Tratamiento de neuromas de Morton Tratamiento de fibromatosis plantar Bloqueo nerviosos Inyección Toxina

5 Generalidades Conocer la anatomía y sonoanatomía de la zona Dos tipos de sondas: curva y recta Varios tipos de agujas Mantener estéril la zona de infiltración y la sonda (usar una funda estéril o guante esteril o preservativo o poner encima un apósito Tegaderm 3M) Marcar previamente la piel sobre la estructura Ajustar los parámetros del ecógrafo Medir antes de infiltrar la distancia piel-músculo Usar siempre que se pueda el eje largo Se puede provocar el movimiento del músculo para asegurar el sitio de punción Comprobar la infiltración por la difusión del líquido.

6 Ejemplos de algunas técnicas Experiencias y aventuras en el CAP S. Andreu 1.Infiltración de bursa SA 2.Abordaje de calcificación de SE 3.Infiltración dolor trocánter 4.Infiltración de fascia plantar 5.Estimulación nervio tibial 6.Evacuación de hematoma de GI 7.Punción de quiste de Baker 8.Punción puntos gatillo 9.Infiltración cadera 10.Infiltración de IF facetaria Lumbar

7

8 1- Infiltración en bursa subacromial Bursa: espacio virtual <2mm Brazo en rotación interna Acceso anterior subacromial Plano transverso de SE Sonda paralela a eje largo Triamicinolona 20 mg + Mepivacaina 2%

9 2- Abordaje cacificación de SE Calcificación : punción y/o aspiración Brazo en rotación interna Acceso anterior subacromial Plano transverso de SE Sonda paralela a eje largo Aguja 18 o 20 G rosa amarilla ( inyección suero y aspiración) Triamicinolona 20 mg + Mepivacaina 2% Suero para lavado

10 3- Infiltración dolor trocánter Bursas, Irregularidades corticales Calcificaciones Decúbito lateral, Cadera en flexo-aducción Acceso posterior Plano transverso de glúteos Sonda paralela a eje largo Aguja 22 G espinal Triamcinolona 20 mg + Mepivacaina 2%

11 4- Infiltración de fascia plantar Posible engrosamiento fascia, irregularidades Decúbito prono, rodilla y tobillo en flexión Acceso plantar Plano longitudinal Sonda paralela a eje largo Aguja 21 G (verde) Posible anestesia nervio tibial Triamicinolona 10 mg + Mepivacaina 2% En ocasiones solo punción

12 5-Estimulación nervio tibial Incontinencia urinaria o fecal Habitualmente no necesidad, estímulo reacción sensitivo motora Variables anatómicas Decúbito lateral Eje corto Identificación de arteria y vena tibial posterior

13 6- Evacuación hematoma de GI Identificación y medidas de hematoma Decúbito prono Plano longitudinal Sonda paralela a eje largo Aguja 18 G (rosa) Tras evacuación profilaxis antibiótica Opciones : redón, Uroquinasa

14 7- Punción de quiste de Baker Identificación y medidas del quiste Decúbito prono Plano longitudinal Sonda paralela a eje largo Aguja 21G (verde) Opciones : inyección de corticoide

15 8-Punción puntos gatillo En casos de dificultad de abordaje M. cuadrado lumbar, pectorales,piriforme Elastografía Puncion seca o con Mepivacaina 2% Si es posible, eje largo Punción en fascia o puntos gatillo En ocasiones podemos ver twich-response

16 9-Infiltración cadera Cadera en rotación externa Plano longitudinal Infiltración en cuello Sonda paralela a eje largo, a 45º Aguja 22G (espinal ) o 18G Triamcinolona 40 mg + Mepivacaina 2% Si artrosis en fase inicial valorar hialurólico Opcional : previa anestesia cutánea

17 10- IF facetaria D12-L1 Palpación anatómica e identificación sonoanatómica de estructuras ( 3 planos) Decúbito prono Plano longitudinal o trasversal Sonda paralela a eje largo Aguja 22G (espinal ) Triamcinolona 20 mg + Mepivacaina 2% Opcional : previa anestesia cutánea

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